TENS PARA EL MANEJO DE LOS SIGNOS CLINICOS DE LA INFLAMACION

EN HERNIA DISCAL

Fecha de recepción: Mayo 6 de 2009

Fecha de Aceptación: Noviembre 11 de 2009

Ft. BUENO, Diana Derly*

*Grupo de Investigación Biomecánica y Fisioterapia Musculoesquelética y Tegumentaria/Universidad
Manuela Beltrán, Bogotá, Colombia
e-mail: diana.bueno@umb.edu.co

RESUMEN: El objetivo de este proyecto fue determinar el efecto del TENS para el manejo de los signos clínicos de la
inflamación en hernia discal. Dicho proyecto tuvo en cuenta la investigación cuantitativa de orden cuasiexperimental, sin
aleatoriarizaciòn y la aplicación pre prueba -post prueba. Dentro de los materiales y métodos se distingue una población
constituida por 14 pacientes, en edad promedio de 42 años y con diagnóstico de hernia discal lumbar. Dentro de los resultados
se evidenció cambios en el comportamiento del dolor, la limitación (movilidad articular), rubor y tumefacción, siendo
estos puntos cardinales de la inflamación. En conclusión los cambios fueron importantes pero no son estadísticamente
significativos.
.
PALABRAS CLAVES: Hernia discal, inflamación, TENS.

ABSTRACT: The objective of this project was to determine the effect of TENS for the management of clinical signs of
inflammation in disk herniation. This project took into account the quasi-experimental quantitative research order without
aleatoriarizaciòn and application test pre-post test. Within the materials and methods distinguishes a population comprising
14 patients, average age 42 years and diagnosed with lumbar disc herniation. Within the results showed changes in pain
behavior, the constraint (joint mobility), redness and swelling, and these corners of inflammation. In conclusion, the changes
were significant but not statistically significant.

KEYWORDS: herniated disc, inflammation, TENS.

Dicha entidad es reconocida desde el año 1934, actualmente

1. INTRODUCCION
se reconoce la frecuencia de esta enfermedad entre los 30 y
En la ciudad de Bogotá para el año 2006 se registró un total
45 años de edad. [5], [6].
de 199.776 diagnósticos de enfermedad osteomuscular en
las consultas realizadas al régimen contributivo y subsidiado
Las hernias discales se constituyen como entes patológicos
ubicándose en el 4 nivel de importancia morbil. [1]
de gran frecuencia dentro de la consulta en servicios de
fisioterapia, ortopedia y neurocirugía, definiéndose como la
Dicha enfermedad osteomuscular está demarcada localmente
profusión del disco hacia el canal raquídeo, ya sea el anillo
en instancias anatómicas propias de los miembros inferiores,
fibroso o el núcleo pulposo, originando compresión en las
miembros superiores y dentro de las más limitantes las
raíces nerviosas y generando manifestaciones clínicas de
producidas en la columna vertebral manifestada en el dolor
compresión como lo es inflamación local y dolor. [7]
lumbar.
El dolor suele iniciar en la parte baja de la espalda y se exacerba
El dolor de la zona lumbar constituye un problema de salud
al estar de pie, sentado, o al aumentar la presión del líquido
para los países con cierto grado de desarrollo, generando
cefalorraquídeo al toser, durante el esfuerzo defecatorio y al
efectos en la economía del país y de los mismos enfermos,
estornudar. Se distingue dos componentes fisiopatológicos
dado en términos de certificados por enfermedad, incapacidad
en la hernia, el primero el componente mecánico debido a la
en el trabajo y retiro temprano. [2], [3]
compresión y segundo el componente inflamatorio debido al
edema radicular. [6] El tratamiento conservador inicial es el
Por otro lado la columna vertebral, es el ente anatómico que
manejo farmacológico de la inflamación.
permite movimientos suaves, rítmicos y sin restricción, que
al cabo del desarrollo del ser y su cambio del cuadrúpedo a
La inflamación consiste en una gran dilatación de los vasos
la posición bípeda, ha traído una mayor carga, en el sistema
sanguíneos junto con una apertura de sus poros, permitiendo
de soporte de la columna vertebral y de las estructuras que
el paso de líquido, sustancias y células desde la sangre a los
la conforman, esto trae como consecuencia lesiones como lo
tejidos, por lo que éstos aumentan de volumen y temperatura.
son las hernias discales. [4]
Entérese, Bogotá - Colombia No.27 p.33 - 37. Diciembre de 2009

33
[7] Se caracteriza desde los tiempos de Celso, por los cuatro
síntomas cardinales: rubor, tumor, calor y dolor.[8] Se
clasifican como agudas o crónicas; agudas cuando presentan
un período de hinchazón, dolor e incapacidad crecientes,
que luego disminuyen en poco tiempo, y crónicas cuando
se prolongan durante meses o años, presentando períodos de
mayor o menor intensidad. [10]
Teniendo en cuenta los conceptos y la problemática
previamente expuesta este proyecto, tiene como objetivo,
determinar el efecto del tens para el manejo de los signos
clínicos de la inflamación en hernia discal, pues dentro de
la diversidad de criterios de tratamiento existentes, no esta
definido en términos de eficacia las terapéuticas aplicadas
dentro del quehacer terapéutico, incluyendo dentro de las mas
usadas para dicho manejo al TENS.
Este proyecto pretende generar nuevo conocimiento en el
área de la profesión de fisioterapia por medio del estudio,
análisis y comprensión del uso del TENS empleado
convencionalmente para el manejo de síntomas generados
por la presencia de hernia discal mediante la validación de
parámetros de aplicación del TENS en un estudio que permita
ampliar la eficacia del uso de la modalidad.
Por otro lado busca brindar al fisioterapeuta estudios que
aporten al desarrollo de su profesión, evidenciándose en
el adecuado desempeño y desarrollo del acto terapéutico
de acuerdo a las necesidades de la población que presenta
patologías propias de la columna vertebral como lo es la
hernia discal.
2. MATERIALES Y METODOS
Los resultados de este proyecto fueron logrados a través
de la aplicación del tipo de investigación cuantitativa de
orden cuasiexperimental donde la población no fue elegida
aleatoriamente, y fue tomada a conveniencia, esto disminuye
el nivel de confianza y aumenta la posibilidad de sesgo, no se
tubo en cuenta el grupo control y se tomaron medidas como
el juicio de expertos y la aplicación de evaluación pre-prueba
y post-prueba. [11]
En total la población fue de 14 individuos, donde 10 de ellos
eran pacientes de E.S.E hospital San Jose de Guaviare, 5
pertenecientes al género masculino y 5 al género femenino.
Los 4 restantes decidieron participar voluntariamente del
estudio, 2 fueron del género masculino y los otros 2 del género
femenino. La edad promedio de la población de estudio fue
de 45,2 años.
Los criterios de inclusión fueron tener diagnóstico de hernia
discal lumbar, no recibir otro tratamiento de fisioterapia
durante la aplicación de este proyecto y no presentar ninguna
complicación medica incontrolada, los criterios de exclusión
fueron, hernias cervicales, diagnósticos incompletos y
pacientes en estado de embarazo.
34
Las variables dependientes para este estudio fueron los 4
puntos cardinales de la inflamación como lo es el dolor (el cual
se midió bajo el método unidimensional que da respuesta a la
intensidad de dolor, a través de la escala análogo numérica (0=
ausencia de dolor y 10= dolor máximo) [12], rubor calificado
como presente ausente, calor y limitación funcional, basada
en parámetros de medición del test de movilidad articular
en flexión, extensión y rotación de columna bajo el uso de
goniometría usando como base los parámetros establecidos
en el libro test de movilidad articular y muscular de las
extremidades [13]. Se realizo una prueba piloto del formato
y del protocolo que permitió medir cada una de las variables
determinadas antes y después , la prueba piloto persiguió
medir la validez interna y externa del instrumento.
La aplicación del instrumento de TENS para el manejo de la
inflamación fue desarrollado luego de una revisión detallada
de la literatura científica actual y sometido a juicio de
expertos por 60 profesionales de fisioterapia con experticia
en el área de ortopedia se planteo de la siguiente manera:
Según la Modalidad se uso continua para la inflamación
crónica y Bursado para la agúda, según la frecuencia, se
uso de 50 -80 HZ para la inflamación aguda y 80-100HZ para
la crónica , según el ancho de pulso se uso de 30- 40 msg.
(Milisegundos) para la inflamación crónica y 50-100 msg para
la aguda, teniendo en cuenta el tiempo de aplicación se uso 20
minutos para los dos tipos de inflamación. De acuerdo con
la intensidad se aplicó a tolerancia del paciente para los dos
tipos y el modo de aplicación de las corrientes se discriminó
de dos maneras; para la inflamación aguda se colocó el
electrodo rojo en el sitio de inflamación y el eléctrodo negro
en sentido proximal. Para la inflamación crónica se utilizó el
electrodo negativo en el sitio de la inflamación y el positivo
en sentido caudal. [14], [15], [16].
Este programa fue revisado por el comité de ética de la
Vicerrectoría de investigaciones de la universidad Manuela
Beltrán previo a la aplicación. Todos los estudiantes firmaron
consentimiento informado en el que se constata la información
del objeto de estudio y las posibles complicaciones y se da la
libertad de abandonar el estudio. [17]
3. RESULTADOS
Para el análisis de la información se empleo la Estadística
descriptiva uní variada, estimándose desviación estándar,
media y mediana pre y post prueba.
Dentro de este análisis se evidencian cambios en la primera
variable representada por el dolor, (ver gráfica No. 1) previo
y posterior a la aplicación del tens en hernia discal, los
cambios son registrados en el cambio de rangos de severo
en un 50% a 0 en la evaluación final, los otros rangos fueron
modificados favorablemente al disminuir el anterior.

Grafica No. 1 comportamiento del dolor pre-post
La segunda variable a analizar correspondiente a limitación
tuvo en cuenta el comportamiento de la movilidad articular pre-
post, dentro de este resultado se tiene en cuenta movimientos
principales como lo es la flexión (ver grafica No. 2) en donde
se muestra cambio en el aumento del rango articular tendiente
a la normalidad de un 14% de los pacientes, pasando de
un rango medio de (9-17 grados) a la normalidad de (18-25
grados) y cambio de un rango medio en la evaluación inicial
de 21% a uno final de 7% .
Grafica No. 2 comportamiento de la movilidad articular en flexión
de columna pre-post.
Los resultados de la extensión demarcan el cambio favorable
de rangos de normalidad final del 93% y de rango medio de
solo 7%. (Ver grafica No. 3)
Grafica No. 3 comportamiento de la movilidad articular en extensión
de columna pre-post.
En cuanto a la rotación se evidencian cambios similares a la
extensión de rangos de normalidad final del 93% y de rango
medio de solo 7%. (Ver grafica No. 4)
Grafica No. 3 comportamiento de la movilidad articular en extensión
de columna pre-post
Otra de las variables a analizar en este proyecto es la
tumefacción en donde se mostraron cambios favorables
del 93% de ausencia final y de rango medio de solo 7% de
presencia de tumefacción. (Ver grafica No. 4)
Grafica No. 4 comportamiento de la tumefacción Pre-post.
El resultado de la última variable, correspondiente al
comportamiento del rubor muestra un cambio favorable de
ausencia post, de un 79% del grupo. (Ver grafica No. 5)
Grafica No. 5 comportamiento del rubor Pre-post.
Para el análisis estadístico de los anteriores resultados se
aplico la prueba no paramétrica de signos de wilcoxon
pareados, a través del sistema G-stat 2.0 para Windows en
español, encargada de comparar las diferencias entre dos
muestras de datos tomados antes y después del tratamiento,
a partir de las medianas de cada variable cuyo valor se
espera que sea 0, este dio como resultado la afirmación de
la hipótesis Hn y el rechazo de la hipótesis HA , donde el
valor de correspondió a p= 0,317 lo que determina que este
estudio no mostró cambios estadísticamente significativos.
4. DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta datos sociodemográficos de presentación
de la hernia discal se dice que es más común en hombres [18]
esto no coincide con este estudio donde se manejaron ambos
35
sexos en igual proporción. Dentro de los parámetros de edad
la media de este estudio fue de 45,21 coincidiendo con datos
encontrados por varios autores que demarcan la edad mas
frecuente de aparición entre los 30 y 49 años. [19], [20], [21].
El dolor se ubica como el síntoma predominante lo que
coincide con lo reportado en Moran y Peters. [22], [21] Con
respecto a los signos mas frecuentes que se encontraron,
la mayoría de los autores presentan datos similares a los
obtenidos en este estudio como en dos de los mencionados por
Modic [23] quien habla de los tres síntomas mas importantes
como son el dolor, los trastornos de la movilidad articular y
debilidad muscular.
En cuanto al tiempo de aplicación de tratamiento no coincide
con lo escrito por McCulloch [24] en que la combinación
de fisioterapia y todos los mecanismos terapéuticos que la
componen debe realizarse por no menos de 6 semanas. Este
estudio se aplico en 10 sesiones 3 veces a la semana.
A si mismo teniendo en cuenta los parámetros de aplicación
en estudios realizados como el de Gopalkrishnan quien utilizo
dos frecuencias (Alta, de 100 Hz y Baja, 4 Hz), 2 intensidades
(Alta de estimulación motora y baja sensorial), y 2 pulsos de
duración (100 microsec, 250 microsec) y se aplicó durante
20 minutos. Dicho estudio evidencio cambios importantes y
significativos en el cambio de la inflamación y concluyo que
el TENS de alta frecuencia reduce la hiperalgesia primaria de
la inflamación y a su vez que el TENS de baja frecuencia es
ineficaz en la reducción de la hiperalgesia primaria dada por
inflamación. [25]
Este proyecto realizado con parámetros diferentes al anterior
estudio y como dato relevante utilizando, TENS de baja
frecuencia mostró cambios leves que a la luz de la estadística
no fueron significativos, esto pudo haberse dado por sesgo en
los pacientes, estudiantes o en el protocolo.
5. CONCLUSION
En conclusión este proyecto mostró cambios en el
comportamiento del dolor, la limitación (movilidad articular),
rubor y tumefacción, siendo estos puntos cardinales de la
inflamación. Aunque sus cambios estadísticamente no
fueron significativos.
Se sugiere realizar ensayos controlados aleatorios
multicèntricos para evaluar mejor la efectividad real del
TENS, dicha sugerencia se apoya en la revisión sistemática
realizada por Khadilkar [26]
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