-OLASCOAGA PEREA MIA ROMINA 515679    1 A 3 M

Fecha de ingreso 03.11.19 Fecha de ingreso a infectología: 06.11.19 DEIH 26 días

Paciente con diagnósticos de importancia:
- Acidosis Tubular Renal distal en tratamiento
- Pancitopenia
- Neumonia por Rhinovirus
Antecedentes:
- Luxación de cadera izquierda secundaria a artritis séptica (S. aureus).
- Operada de artrotomia + toma de cultivos + lavado mecánico + reducción de cadera izquierda
(23.08.19)
- Neumonía asociada a los cuidados de salud por coronavirus en remisión
- Reflujo gastroesofágico/OP de LAPE + Funduplicatura Nissen, mas derivación
gastroyeyunoanastomosis a Y de Roux (22.08.19)
- Desnutrición severa con afección de la talla.
- Probable reacción a cuerpo extraño en esternon
- Probable citopatía mitocondrial.
- Síndrome dismorfológico en abordaje: Encefalomalacia frontoparietal izquierda y parietal
derecha, atrofia renal izquierda, hipoplasia renal derecha.
- Hipoacusia severa bilateral.

SIGNOS VITALES: FC 132 lpm FR 51 rpm, TA 95/43 mmHg T 36.1°c 

Estrabismo no convergente, puntas nasales funcionales. Tórax simétrico, buena entrada salida
de aire, con presencia de murmullo vesicular rudo, con polipnea, precordio normodinamico con
ruidos cardiacos sin soplos. Gastrostomía funcional permeable, sin datos de periestomatitis.
Neurológico hipoactivo, con retraso severo en el neurodesarrollo, no sostén cefálico, fuerza no
vence gravedad, no emite sonidos.

Valorado 04.11.19 por presentar gastroenteritis, recibio ceftriaxona, con biometría con Leu
15800 NE% 83 LY% 15 Bandas 10 %, PCR 14. Ingreso  a infectología para continuar con
manejo antibiótico. Panel gastrointestinal, PCR para clostiridioides ambos con resultado
negativo, se inicia manejo con dismectita cada 8 horas con disminución del gasto fecal,
presento distermias, fue abordada con hemocultivo central y periférico, rx de tórax, urocultivo y
panel gastrointestinal, se descarta se trate de foco pulmonar, quedando foco gastrointesital y
catéter. 
Mia cursa con estabilidad hemodinámica, taquicardica, tensiones arteriales dentro de
percentiles para la talla, sin ningún aporte o medicación por vía IV, se retira catéter y se manda
a cultivar, se toma panel gastrointestinal y PCR para clostridioides. por tratamiento antibiótico
de amplio espectro de larga evolución, ambos resultados negativos, se toman controles de PCT
con resultado 0.41, se decide inicio de cefepime a 150 mgkgdía para cubrir foco pulmonar por
el aumento del trabajo respiratorio y picos febriles, persiste con picos de fiebre asociados a uso
de catéter, sospechando de bacteriemias transitorias se decide retiro de catéter con
administración de antimicrobiano vía enteral con cefixima (6/10) y metronidazol que se
suspende al obtener PCR clostridioides negativas. En lo ventilatorio con frecuencias entre 40 y
60 rpm, durante su evolución, se aislo ambiente por caso de influenza H1N1 documentado por
qTPCR, recibio oseltamivir de forma terapeutica, por datos de fiebre y dificultad respiratoria,
además de nexo epidemiológico positivo, se toma panel respiratorio con aislamiento de
Rhinovirus. Actualmente con puntas nasales a 1L por minuto, Sat > 95%, (80% sin O2). Asu
ingreso, con acidosis metabólica severa, con bicarbonato 13, se decide inicio de aporte con
bicarbonato el cual se suspende a su ingreso a piso de infectología. Se reportan gasometrías
con acidosis metabólica de anión Gap elevado el cual se aborda, se solicita abordaje por
nefrología para probable acidosis tubular renal se solicitan Electrolitos urinarios, GASV,
electrolitos séricos, la recolección de orina se difiere, por cuanto la madre no acepta dicho
procedimiento sea realizado por el servicio. Se registra potasio por debajo del límite normal por
lo que se inicia aporte oral de potasio, se retira el aporte por determinación 5.4 con ondas T
picudas en electrocardiograma, posterior se toma control de ES con hipokalemia por lo que
debe otorgar aporte IV con concentración de 16%. 
Nefrologia con reporte de gasometria con acidosis metabolica hipercloremica con ph 7.15
HCO3 15.5 Cl 120, con alta sospecha diagnostica de ATR, GAP urinario positivo,sin datos de
hipercalciuria con CaU/CreU 0.30 normal para la edad, frente a acidosis tubular renal distal, se
inicia aporte de bicarbonato por sonda de gastrostomia a 9 mEqkgdia +aporte oral de potasio,
luego de el inicio de los citratos de sodio y de potasio a 4 ml/8hora, con varios picos, por
descompensación se reaborda y se decide toma de GASV con resultado pH 7.28 HCO3 18.9
TCO2 20.2 BEecf -7.8 BEacf -7.4 se incrementan citratos a 4.5 ml/8h.
En lo hematológico, requirio de multiples tomas sanguineas BH 20.11.19 reporte de
hemoglobina de 5.9, se transfudio a 20 ml/kg, ademas se nota con leucopenia y
trombocitopenia, se sospecha de repercusión medular por proceso infeccioso (enfermedad tipo
influenza). Se inicia aislamiento protector por neutropenia, control 27.11.19 HGB 9.9 HCT 31.1
WBC 4.9 NE% 38 LY% 47 MO% 14 EO% BA% 1 NE 1.9 LY 2.3 MO 0.7 PLT 52. PCR
pendiente de recabar. En lo neurológico sin ningún evento comicial durante su estancia en el
servicio. En seguimiento por parte rehabilitación por cuadriparesia flacida, se otorga plan
terapéutico así como terápia ocupacional Es valorada por ortopedia por artritis séptica de
cadera izquierda (S. aureus), se deberá otorgar cita a su egreso con dicho servicio. 
AISLAMIENTOS: CULTIVOS: PANEL GASTROINTESTINAL 25.11.19 (17.10.19) PEND (NEG)
PANEL RESP 15.11.19 RHINOVIRUS HEMO C 20.11.19 N7 HEMO P 20.11.19 N7
URO.28.11.19 ( 26.11.19) (20.11.19) PEND (MMT) (MMT) 
CULTIVO PUNTA CATÉTER 26.11.19 NEG PCR CLOSTRIDIOIDES 25.11.19 NEG 
29.11.2019: VAL. CARDIOLOGÍA. sin datos de falla cardiaca, corazon estructuralmente sano,
para descartar endocarditis, ECOTT. Sin presencia de masas ni vegetaciones, sin derrame
pericárdico, adecuada colapsabilidad de la vena cava inferior, sin evidenciarse trombos en su
interior, con función biventricular conservada.
30.11.2019: hemodinamicamente estable, signos vitales dentro de percentiles para la edad,
tensión arterial dentro de percentiles para la talla, en lo ventilatorio persiste con datos de
dificultad respiratoria aunque sin cambios en el patrón respiratorio de base, con PN  a 0.5 litros,
afebril, con cefixime en día 5 de 7, enteral con adecuada tolerancia a la dieta por sonda de
gastrostomía, sin distensión abdominal, con levocarnitina, vitaminas y coenzima Q,
colestiramina. Continua con manejo a base de citratos para acidosis tubular renal. en lo
neurológico sin datos de focalización, sin déficit motor o sensitivo con levetiracetam. Con
valoracion ortopedica, revision de radiografias descarte de artritis séptica.
PLAN DX. -Recabar perfil gastrointestinal, Urocultivo, química en heces por diarrea crónica.
USG 02.12.19. Seguimiento por nefrología, ortopedia y rehabilitación al egreso. -Valorar
interconsulta con hematología. 
NAZARIO LOPEZ DIANA MARINA            521232 3A 
FECHA DE INGRESO A UTIP : 14.11.19
FECHA DE INGRESO INP: 12.11.19
FECHA DE INGRESO INFECTOLOGÍA: 27.11.19    
Paciente femenino con los diagnósticos:
- Insuficiencia respiratoria tipo 2 remitida
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Estatus Asmático remitido
- SDRA leve remitido
Signos vitales: FC 90 lpm, FR 35 rpm, TA 100/60 mmHg Temp 36.7°C
Ex. Fisico:no realiza ordenes simples, presenta equimosis en ambos brazos por punciones.
Pupilas simétricas y hiporeactivas a la luz, reflejo consensual y fotomotor
ausentes,  Tórax simétrico con hipoventilación en ambos hemitórax, sibilancias aisladas a la
espiración con presencia de saturaciones por arriba de 92%. precordio
normodinamico, rítmicos buen tono, e intensidad sin soplos. Extremidades hipotróficas,
ROTSdisminuidos.

Paciente que se ha mantenido hemodinámicamente estable, su patrón respiratorios con

mejora parcial de su estado ventilatorio, aun con manejo por parte de inhaloterapia,
manteniendo adecuados estado de oximetría. Continua con necesidad de oxigeno, se ha
logrado disminuir aporte de mascara de no reinhalación a puntas nasales a 2 lt/min, con lo que
mantiene saturación >98%, se continúa manejo con nebulizaciones con conbivent y fluticasona.
En lo Neurológico, por deterioro se realizó punción lumbar bajo sedoanalgesia la que se lleva a
acabo sin accidentes ni incidentes, liquido cefalorraquídeo se encuentra en estudio para PCR
TB, Anti NMDA, Electroencefalograma 0130: Pendiente reporte. El dia 29.11.2019 fue  valorado
por PSIQUIATRIA: datos sugerentes de un síndrome confusional agudo, pudiendo ser
desencadenado por múltiples causas como el periodo de sedación que mantuvo durante su
ingreso a UCIP, además de la administración de esteroides a altas dosis. Se decide iniciar
antipsicótico a dosis baja, Haloperidol solución en gotas. Dar 1 gota cada 12 horas vía oral.
Tambien recibio valoración de rehabilitacion el 29.11.2019 donde se reporta control irregular de
tronco, no permitiendo valoracion mas profunda, por irritabilidad. Se programa TF y
TRespiratoria.Infectologico continua afebril, sin datos de respuesta inflamatoria sistemica,
neurológica el dia de hoy en mejor estado mas alerta, interactua adecuadamente con el medio,
sin presentar alteraciones en la conducta, Continuamos pendientes a evolución clínica. Al
momento con dieta normal, spvp, halperidol y nebulizaciones.