Mecánica pulmonar.

Estrategias en ventilación mecánica

neonatal.

Fredy Huiman Lazo.

 Agenda

• Respiración espontánea y respiración

mecánica

• Distensibilidad pulmonar

• Resistencia pulmonar
• Las características
estructurales y
fisiológicas (mecánicas)
del sistema respiratorio
neonatal son únicas.
• …y pueden actuar como
impedimentos para
la respiración normal.
 ¿Cuáles son estas características?

Propiedades elásticas
Las fuerzas que causan
el flujo del aire Propiedades resistivas
(resistencia)
¿…y quién proporciona la energía
para ventilar los pulmones?
El diafragma es el principal
músculo inspiratorio
Ventilador Mecánico Neonatal
 ¿Cuáles son estas características?

Propiedades elásticas
Las fuerzas que causan
el flujo del aire Propiedades resistivas
(resistencia)
 Los gases se movilizan de :

Zona de > Presión a …

Flujo de aire

Zona de < Presión

 A B
P= 0 P= 0

A Respiración Mecánica B
P= +2 P= 0

A Respiración Espontánea B
P= 0 P= -2
• La respiración (espontánea o
mecánica) requiere la generación
de un gradiente de presión.
• En la respiración
espontánea…¿quién
genera ese gradiente?

• En la respiración
mecánica…¿quién
genera ese gradiente?
• En ventilación mecánica:
PIM – PEEP: gradiente de presión.
Respiración espontánea y
respiración mecánica
 P
P
 P

P
El diafragma se contrae y el tórax El diafragma se relaja y los
incrementa su volumen, pulmones por retroceso
lo que genera el gradiente elástico generan el
de presión gradiente de presión
Respiración Espontánea

Cambio de Volumen

Diferencia de Presión

Flujo de Gas
Respiración Mecánica

Diferencia de Presión

Flujo de Gas

Cambio de Volumen
 Pulmón y Efecto
Cardiovascular

Cambios en la P
intratorácica

Retorno venoso y función

corazón derecho

Shekerdemian L, Bohn D. Cardiovascular Effect of mechanical ventilationArch Dis Child 1999;80:475-480 ( May )
• En cualquiera de los casos, el gradiente de
presión inicia un flujo que sobrepasa las
propiedades de inercia, elásticas y de
resistencia de todo el sistema respiratorio
resultando en un cambio en el volumen
pulmonar.
 ¿Cuáles son estas características?

Propiedades elásticas
Las fuerzas que causan
el flujo del aire Propiedades resistivas
(resistencia)
 Ecuación del movimiento de Röher

• El gradiente de presión es igual a la suma

de los componentes elásticos (PE),
resistencia(PR) y de inercia (PI):

P = PE + PR + PI
• PE= ∆V x E(elastancia o resistencia elástica o 1/dist)
• PR= Flujo x R(resistencia de vía aérea y de tejidos)
• PI= aceleración del gas y tejido x I(constante de inercia)
 Elasticidad
• Es la propiedad por la cual, si un sistema es
alterado por estrechamiento o estiramiento,
tiende a retornar a su posición original cuando
todas las fuerzas externas son eliminadas.
 Propiedades elásticas
• Del parénquima
pulmonar: tejidos
pulmonares, los espacios
de intercambio gaseoso,
el músculo liso, el tejido
conectivo y el tejido
vascular.

• De las fuerzas de tensión

superficial.
 Propiedades elásticas

• De las vías respiratorias:

el músculo liso, de las
propiedades de los tejidos
y de la estructura
fibrocartilaginosa.

• Del tórax: caja torácica,

de los músculos
intercostales, el
diafragma y los tejidos de
la pared torácica.
 Ecuación del movimiento de Röher

• El gradiente de presión es igual a la suma

de los componentes elásticos (PE),
resistencia(PR) y de inercia (PI):

P = PE + PR + PI
• PE= ∆V x E(elastancia o resistencia elástica o 1/dist)
• PR= Flujo x R(resistencia de vía aérea y de tejidos)
• PI= aceleración del gas y tejido x I(constante de inercia)
 Propiedades resistivas

• La resistencia a respirar se produce en

cualquier parte del sistema respiratorio que
tenga movimiento.

• Estas resistencias incluyen la resistencia

friccional al flujo del aire (80%), la tisular
(19%) y la inercia (1%)
 Ecuación del movimiento de Röher

• El gradiente de presión es igual a la suma

de los componentes elásticos (PE),
resistencia(PR) y de inercia (PI):

P = PE + PR + PI
• PE= ∆V x E(elastancia o resistencia elástica o 1/dist)
• PR= Flujo x R(resistencia de vía aérea y de tejidos)
• PI= aceleración del gas y tejido x I(constante de inercia)
 Propiedades inerciales
• En la respiración tidal y cuando se trata de un
modelo lineal de respiración, las fuerzas
inerciales son consideradas como insignificantes.

• Sin embargo, deben tenerse en cuenta, cuando se

utiliza la ventilación mecánica de alto flujo de aire
y la ventilación de alta frecuencia, y cuando se
está en presencia de una enfermedad grave de la
vía respiratoria.
• Las fuerzas elásticas y de resistencia del
tórax, pulmones, abdomen, vías aéreas y
circuito del ventilador se oponen a las
fuerzas ejercidas por los músculos
respiratorios o el ventilador.
 Elementos de Elasticidad y
Elementos de Resistencia
Elementos de
Resistencia

Elementos
elásticos
 Elementos de Elasticidad y
Elementos de Resistencia
Elementos de
Resistencia

Elementos
elásticos
 Elementos de Elasticidad y
Elementos de Resistencia

Elementos Elásticos

C = ∆P/V .
Elementos de Resistencia
R = ∆P/V
.
P = RV
P = CV

C: elastancia, “resistencia “ a la expansión del tejido elástico pulmonar.

C = 1/distensibilidad (capacidad del pulmón para distenderse, “el rendimiento pulmonar”
 ¿Cuáles son estas características?

Propiedades elásticas
Las fuerzas que causan
el flujo del aire Propiedades resistivas
(resistencia)
 Elementos de Elasticidad

Elementos Elásticos

C = ∆P/V También tiene

elementos de elasticidad

P = CV

C: elastancia, “resistencia “ a la expansión del tejido elástico pulmonar.

C = 1/distensibilidad (capacidad del pulmón para distenderse, “el rendimiento pulmonar”
 Volumen (V)
∆Presión(P)

Volumen = Distensibilidad(D)
∆Presión

“rendimiento de la presión”

∆Presión = Elastancia(C)
Volumen

“oposición al cambio”
 Volumen (V): volumen tidal
∆Presión(P): PIM - PEEP

Vol tidal (V) = Distensibilidad(D)

PIM – PEEP

“rendimiento de la presión”

PIM - PEEP = Elastancia(C)

Vol tidal

“oposición al cambio”
PIM: 20
PEEP: 5
∆P: PIM - PEEP
∆P: 20 – 5 = 15

Vol tidal: 5 Vol tidal: 10

Distensibilidad = V 5 = 0.3 10 = 0.6

P 15 15
> Presión < Presión
El gradiente de presión rinde poco
< Volumen > Volumen
< Tiempo 15 = 3 > Tiempo
15 = 1.5
Elastancia = P
5 10
V
Mayor oposición a cambiar de volumen
Distensibilidad
 Mecánica Pulmonar

COMPLIANCIA O DISTENSIBILIDAD:

Es la relación entre el cambio de volumen

que se produce en el pulmón y el cambio
de presión necesario para producirlo
 Mecánica Pulmonar
Distensibilidad
D Volumen (L)
D (L/cm H2O) =
D Presión (cm H2O)

RNN : 0.005 (0.003-0.006)

EMH : 0.001
RNN
Volumen (ml)

SAM : 0.003

 Distensibilidad
EMH 1.  Surfactante
2.  Liquido intersticial
3. Alveolos Pequeños
Presión (cm H2O)
 Capacidad Funcional Residual

• Cuando los músculos están relajados (final

de la espiración) el pulmón y la pared
torácica actúan en direcciones opuestas,
estas presiones opuestas son las
responsables de mantener el alveolo
parcialmente abierto : capacidad funcional
residual
P P

“Tablilla
Neumática”
 Distensibilidad
Importancia de la Capacidad Residual Funcional (CRF)

< ∆ Presión
Volumen

> ∆ Volumen
CRF Normal
>∆V

CRF

<∆P

Presión

Curva de distensibilidad extendida

 Distensibilidad
Importancia de la Capacidad Residual Funcional (CRF)

> ∆ Presión
Volumen

< ∆ Volumen
CRF Baja

<∆V
CRF
>∆P
Presión

Curva de distensibilidad extendida

 CRF disminuída

• Enfermedad de
membrana hialina
• Atelectasia
• Edema pulmonar
• Hiperflujo sanguíneo
• Pulmón de shock
 Distensibilidad
Importancia de la Capacidad Residual Funcional (CRF)

<∆V
CRF

>∆P
Volumen

> ∆ Presión
< ∆ Volumen
CRF Alta

Presión

Curva de distensibilidad extendida

 CRF incrementada

• Atrapamiento aéreo

• Exceso de CPAP ó PEEP

 Distensibilidad
Importancia de la Capacidad Residual Funcional (CRF)

Volumen

Presión

Curva de distensibilidad extendida

La distensibilidad se reduce en cualquier condición asociada con
altos o bajos volúmenes pulmonares
 Distensibilidad
Disminuye la CRF*
• Enfermedad de membrana
C
hialina
• Atelectasia
Alta CRF • Edema pulmonar
Volumen

B • Hiperflujo sanguíneo
• Pulmón de Shock
Normal CRF Aumentan la CRF
A • Atrapamiento de aire
Baja CRF
• Exceso PEEP
Pressure *Capacidad residual funcional
 P P

V
V

> Presión < Presión

< Volumen > Volumen
< Tiempo > Tiempo
 P P

V
V

V V

P P
Curva de Presión – Volumen
RN normal
Espiración

Inspiración

Presión ( cm H2O)
“A menor distensibilidad ……
… menor tiempo para que entre
ó salga el aire de los pulmones”
“A mayor distensibilidad ……
… mayor tiempo para que entre
ó salga el aire de los pulmones”
 CRF Distensibilidad Mayor o
menor
tiempo …
EMH ↓ ↓ menor

Atelectasia ↓ ↓ menor
Atrapamiento de ↑ ↓ menor
aire

EMH post ↑ ↑ mayor

surfactante
Exceso de PEEP ↑ ↓ menor
¿Cómo estará su CRF?
¿Cómo estará su CRF?
¿Cómo estará su CRF?
¿Cómo estará su CRF?
 La PaO2 tiene una relación directa con el
Volumen Pulmonar Medio (VPM)
• Si D= V/P entonces V= D x P
• VP máx = D x PIM
• VP min = D x PEEP
• VP medio = D x MAP, entonces…

• VP medio = D x (PIM
____________
x TI) + (PEEP x TE)
TI + TE

• Si desea aumentar PaO2, puede:

• ↑D
• ↑ PIM ¿Cuál de ellos tiene mayor efecto?
• ↑ PEEP
 La PaCO2 depende directamente de la
Ventilación Minuto (Vm)
• Si Vm = VT x FR , pero…
• VT = VP máx – VP min, entonces…
• VT = ( D x PIM ) - ( D x PEEP), luego…
• VT = D x ( PIM - PEEP)

• Vm = D x ( PIM - PEEP) x FR
• Si desea disminuir PaCO2, puede:
• ↑ FR
• ↑D ¿Cuál de ellos tiene mayor efecto?
• ↑ PIM
• ↓ PEEP
 RN 1000 g con EMH (Distensibilidad 0.5 ml/cm H2O)

Parámetros Cambios en los parámetros

PIM 20 25
PEEP 3 6
FR 40 50 60
Ti 0.4 0.5
Distens 0.5 1 2

VPM 3.9 > 20 > 28 > 10 < 7 >102 >307

VT 8.5 > 29 < 17 = = = > 97 > 267
MAP 7.9 > 18 > 27 >8 < 8 >8 = =
Vm 341 > 29 > 17 > 24 < 24 = > 97 > 266

Porcentaje de cambios ( % )
 ¡Muy importante…!

• Los pulmones con baja distensibilidad tienen necesidad de

altas presiones … un PEEP adecuado podría ser de gran
ayuda

• La sobredistensión reduce el volumen corriente, aumenta

la presión intratorácica, disminuye el retorno venoso y GC,
aumenta la resistencia vascular pulmonar
 ¿Cuáles son estas características?

Propiedades elásticas
Las fuerzas que causan
el flujo del aire Propiedades resistivas
(resistencia)
 Elementos de Elasticidad y
Elementos de Resistencia

Elementos Elásticos

C = ∆P/V .
Elementos de Resistencia
R = ∆P/V
.
P = RV
P = CV

C: elastancia, “resistencia “ a la expansión del tejido elástico pulmonar.

C = 1/distensibilidad (capacidad del pulmón para distenderse, “el rendimiento pulmonar”
 Elementos de Resistencia

.
Elementos de Resistencia
R = ∆P/V
.
P = RV

.V : flujo
Resistencia
 Mecánica Pulmonar

RESISTENCIA

La resistencia a la entrada y salida del aire

depende fundamentalmente de la fricción del
aire contra las paredes de las vías respiratorias
 Propiedades de Resistencia
• Movimiento entre 2 superficies en contacto
involucra fricción o pérdida de energía
– 80% de la resistencia pulmonar corresponde a la
resistencia friccional de la vía aérea al flujo aéreo.
– 19% a la resistencia de los tejidos
– 1% a las fuerzas de inercia, influenciada por la
resistencia pulmonar

RN 16 veces la resistencia de la del adulto

40 cmH2O/L/s -----1 a 2 cmH2O/L/s
 Mecánica Pulmonar
Resistencia
• Fricción u oposición al aire para llegar a los alveolos
D Presión (cm H2O)
R(cmH2O/lt/seg) =
D Flujo (lt/seg)

• La Resistencia depende de :
– Radio y longitud de las vías aéreas (+ importante)
– Viscosidad de los tejidos
– Características del flujo

RN Sano : 30 (20-40) cmH2O/lt/seg

EMH : 50 cmH2O/lt/seg
SAM :120 cmH2O/lt/seg
TET+V. Mec. : 50-150 cmH2O/lt/seg
Diámetro de la vía aérea

RA > RB
A

TA > T B
 La resistencia durante la inspiración es menor
que la resistencia durante la espiración
debido a que la vía aérea se dilata durante la inspiración

Atrapamiento aéreo más allá de la materia particulada (ej.

meconio) en la vía aérea, lo cual conduce a sobre – expansión
y ruptura alveolar
Temperatura
y humedad
Observe esta zona
La posición
Longitud de la vía aérea

RA < RB
A

TA < T B
 Evite mayor
espacio muerto
Flujo RA > RB

TA > T B
 Mecánica Pulmonar
Resistencia
Longitud x Viscosidad 8
Resistencia = x
Radio4 p

•  longitud de la vía aérea: tubo endotraqueal

• "largo"
•  radio de la vía aérea :
- Secreciones bronquiales - Sangre
- Edema pulmonar - Meconio
• Pacientes en Ventilación Mecánica
Flujo turbulento si :
– Flujo O2 > 5 lt / 1' y TET 2.5 mm
– Flujo O2 > 10 lt / 1' y TET 3.0 mm
“A mayor resistencia ……
… mayor tiempo para que entre
ó salga el aire de los pulmones”
“A menor resistencia ……
… menor tiempo para que entre
ó salga el aire de los pulmones”
 Muy importante…

• En pacientes con enfermedades obstructivas con

aumento de la resistencia…
• descartar obstrucciones mecánicas en el tubo
endotraqueal, considerar reducción en el flujo,
reducir la longitud del tubo endotraqueal, evitar
tubos de diámetros pequeños, uso de diuréticos
(furosemida) en edema peribronquial, alveolar o
del tejido intersticial
 Muy importante…

• Cuando un pulmón previamente expandido

experimenta aumento de resistencia por un tubo
mas angosto u obstruido o cuando ocurre edema
o inflamación de la vía aérea, se produce
retención de CO2 y el paciente aumenta la
frecuencia respiratoria sin disminución de tiempo
inspiratorio ocasionando PEEP inadvertido, lo que
aplana el diafragma, disminuye su movilidad y el
volumen entregado
9
 Viscosidad…

• La viscosidad esta aumentada en el recién

nacido, pero además las patologías como
taquipnea transitoria del recién nacido,
displasia broncopulmonar, escape capilar e
inflamación por infección, la incrementan
aumentando también la resistencia.
 Constante de Tiempo
Tiempo que toma el aire en entrar y salir de los
pulmones

Distensibilidad Resistencia

Mecánica pulmonar

Tiempo que toma

el aire para entrar y salir
de los pulmones
 Constante de Tiempo
Tiempo que toma el aire en entrar y salir de los
pulmones

Distensibilidad Resistencia

Mecánica pulmonar

Constante de tiempo
Recién nacido normal
 1 CT = 0.12 a 0.15 seg (63% UT)
 3 CT = 0.36 a 0.45 seg (95% UT)
 Mecánica Pulmonar

• CONSTANTE DE TIEMPO ( CT )

• Es una medida de la rapidez con que el

pulmón puede inflarse / desinflarse.

• Depende de la resistencia de la vía aérea ( R )

y de la compliancia o distensibilidad
pulmonar ( D )
 “Tiempo para que entre
o salga el aire”

• Constante de tiempo:

– Tiempo en segundos necesario para que la presión

alveolar o el volumen alcancen el 63% del cambio de
presión o de volumen en la vía aérea.

– Completa inspiración o espiración requiere 3 a 5 ctes.

de tiempo

– Cte. Tpo. = Resistencia x Compliance

 100%
63% 100%
100%

63%

1 minuto

95% del total

1 minuto

85% del total

63%

1 minuto
63% del total
 100%
63% 100%
100%

63%

2 minutos

95% del total

2 minutos

85% del total

63%

2 minutos
63% del total
 9.92 0.11
10 9.81
0.32

63%
9.49

63%
0.86

63%
8.63

63%
2.33

6.3

100 %
99% 98% 95%
85%

63%
63% 6.3

00
 9.92 0.11
10 9.81
0.32

63%
9.49

63%
0.86

63%
8.63

63%
2.33

6.3

100 %
99% 98% 95%
85%

63%
63% 6.3

00
 Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire

Constante
de tiempo (Ct) = Dist. x Resist.
 Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire

Constante
de tiempo (Ct) = Dist. x Resist.
 Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire

Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire
 Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire

Tiempo para
que entre ó salga = Dist. x Resist.
el aire
 Constante de Tiempo (Ct)
Alveolos

Vía aérea

15
5 15
5

10 es el 100% del cambio total

5 + 10 = 15
 Constante de Tiempo (Ct)
Alveolos

Vía aérea

15
5 15
5

10 es el 100% del cambio total

5 + 10 = 15
 Primera constante de tiempo
63% del cambio total

100%
37%

15
5 11.3
5

15 – 5 = 10
Si 10 es el 100% del primer cambio
El 63% de 10 es 6.3 63% del primer cambio
5 + 6.3 = 11.3
 Segunda constante de tiempo
85% del cambio total

100%

155 13.6
5
37%

15 – 11.3 = 3.7
Si 3.7 es el 100% del segundo cambio
El 63% de 3.7 es 2.3 63% del segundo cambio
11.3 + 2.3 = 13.6
 Tercera constante de tiempo
95% del cambio total

155 14.48
5
100%

37%

15 – 13.6 = 1.4
Si 1.4 es el 100% del tercer cambio
El 63% de 1.4 es 0.88 63% del tercer cambio
13.6 + 0.88 = 14.48
 99%
5 CT

98%
4 CT
100%
63% 85% 95%
1 CT 2 CT 3 CT
Mecanica Pulmonar
Constante de Tiempo 99%

CT (seg) = R (cm H2O/lt/seg) x D(lt/cmH2O)

98% 99% 98%

100 95%
Cambio de Presión (%)

86%
80
63%
95%
60

40

20 85%

0
1 2 3 4 5
63%
Constante de Tiempo
 ¿Cuál tiene la menor constante de tiempo?

B
 ¿Cuál tiene la mayor constante de tiempo?

B
 ¿Cuál tiene la menor constante de tiempo?

B
 99%
5 CT

98%
4 CT
100%
63% 85% 95%
1 CT 2 CT 3 CT

99%
5 CT

98%
4 CT
100%
63% 85% 95%
1 CT 2 CT 3 CT
99% 98%
5 CT 4 CT
100%
85% 63%
2 CT 1 CT

95%
3 CT
Mecanica Pulmonar
Constante de Tiempo
CT (seg) = R (cm H2O/lt/seg) x D(lt/cmH2O)

Espiración
100
Cambio de Presión (%)

80

60

40 37%

20 14%
5% 2% 1%
0
1 2 3 4 5
Constantes de Tiempo
• Una CT de vaciado: tiempo necesario para
vaciar de manera pasiva, no forzada, el 63%
del volumen.

• Alrededor del 95% del volumen inspirado

será espirado en tres constantes de tiempo
99% 98%
5 CT 4 CT
100%
85% 63%
2 CT 1 CT

95%
3 CT

99% 98%
5 CT 4 CT 100%
85% 63%
2 CT 1 CT

95%
3 CT
 Mecanica Pulmonar
Constante de Tiempo
Inspiración Espiración
100 98% 99% 100
95%

Cambio de Presión (%)

Cambio de Presión (%)

80 86% 80

60 63% 60

40 40 37%

20 20 14%
5% 2% 1%
0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Constante de Tiempo Constantes de Tiempo
Distensibilidad

Volumen
tidal

Resistencia
 Causas de la ventilación desigual

Efectos de la distensibilidad (“compliance”) disminuida (B) y de la resistencia

de la vía aérea aumentada (C) sobre la ventilación de unidades pulmonares,
en comparación con lo normal (A). En ambos casos, el volumen inspirado es
anormalmente bajo.
 Causas de la ventilación desigual

Efectos de la distensibilidad (“compliance”) disminuida (B) y de la resistencia

de la vía aérea aumentada (C) sobre la ventilación de unidades pulmonares,
en comparación con lo normal (A). En ambos casos, el volumen inspirado es
anormalmente bajo.
 Causas de la ventilación desigual

Efectos de la distensibilidad (“compliance”) disminuida (B) y de la resistencia

de la vía aérea aumentada (C) sobre la ventilación de unidades pulmonares,
en comparación con lo normal (A). En ambos casos, el volumen inspirado es
anormalmente bajo.
 Causas de la ventilación desigual

Efectos de la distensibilidad (“compliance”) disminuida (B) y de la resistencia

de la vía aérea aumentada (C) sobre la ventilación de unidades pulmonares,
en comparación con lo normal (A). En ambos casos, el volumen inspirado es
anormalmente bajo.
 Dist. = Vol. insp

Resist. = Vol. insp.

 Dist. = Vol. insp

Resist. = Vol. insp.

Mecanica Pulmonar
Constante de Tiempo 99%

CT (seg) = R (cm H2O/lt/seg) x D(lt/cmH2O)

98% 99% 98%

100 95%
Cambio de Presión (%)

86%
80
63%
95%
60

40

20 85%

0
1 2 3 4 5
63%
Constante de Tiempo
 Mecanica Pulmonar
Constante de Tiempo
Inspiración Espiración
100 98% 99% 100
95%

Cambio de Presión (%)

Cambio de Presión (%)

80 86% 80

60 63% 60

40 40 37%

20 20 14%
5% 2% 1%
0 0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Constante de Tiempo Constantes de Tiempo
Ct = Dist. x Resist.
Ct = Dist. x Resist.
Ct = 0.005 L/cmH2O X 30 cmH2O/L/seg

Ct = 0.15 seg
• Una CT = 0.12 a 0.15 seg
(63% UT)

• Tres CT = 0.36 a 0.45 seg

(95% UT)
Valores respiratorios calculados para la mecánica pulmonar

Unidades Adulto Recién RN con RN con

nacido SDR DBP
Distensibilidad mL/cm H2O/kg 2,5 a 3 2 a 2,5 < 0,6 < 1,0
Pulmonar

Distensibilidad mL/cm H2O <1 >4 - -

de la pared
torácica
Resistencia cm H2O/L/s 1a2 20 a 40 > 40 > 150
pulmonar
Trabajo g cm/kg < 10 20 a 30 30 a 40 >40
resistivo

Mecánica y características energéticas pulmonares

Anton H.L.C. Van Kaam – Vinod K. Bhutani
En “Manual de asistencia respiratoria en Neonatología
Steven M. Donn – Sunil K Sinha. Cuarta Edición.
Ediciones Journal S.A. 2019
Mecánica y características energéticas pulmonares a una edad < 3 días para niños
con SDR que recibieron tratamiento con surfactante inmediatamente después del
nacimiento

Niños agrupados ≤ 26 27 a 28 29 a 30 ≥ 31 semanas

por EG al nacer semanas semanas semanas (n = 63)
(n = 38) (n = 50) (n = 48)

Volumen 6,1 ± 1,7 5,7 ± 1,5 5,1 ± 1,2 5,2 ± 0,8

corriente (mL/kg)
Distensibilidad 0,27 ± 0,18 0,35 ± 0,22 0,40 ± 0,23 0,77 ± 0,75
pulmonar
(mL/cm H2O/kg
Resistencia 194 ± 161 139 ± 117 101 ± 64 87 ± 76
pulmonar
(cm H2O/L/s)
Trabajo resistivo 38 ± 29 28 ± 17 21 ± 14 15 ± 1,2
(g cm/kg)
Mecánica y características energéticas pulmonares
Anton H.L.C. Van Kaam – Vinod K. Bhutani
En “Manual de asistencia respiratoria en Neonatología
Steven M. Donn – Sunil K Sinha. Cuarta Edición.
Ediciones Journal S.A. 2019
 Lazo Presión/Volumen……

Compliance
Trabajo de Dinámica
Trabajo
Volumen (ml)

Resistencia ∆ Vol / ∆ Pres

durante el
Elástica
ciclo respiratorio

CRF

Presión (cm H2O)

 RN en VM
Resultado de AGA
Anormal Normal

Ajustes en el
Evaluar al RN
ventilador

Evaluar al RN RN se observa RN con taquipnea,

confortable retracciones,
irritabilidad

RN con soporte RN con soporte

Evaluar al RN:
adecuado inadecuado
Posición del cuerpo y la cabeza.
Atelectasia, congestión pulmonar,
neumonía, fuga de aire, neumotórax, Ajustes en el
derrame pleural, distensión abdominal. Evaluar al RN
ventilador
TET: diámetro adecuado , posición,
secreciones, doblado, sistema de aspiración.
Humedad y temperatura del aire.
Condensación . Fugas de aire en el circuito. Evaluar al RN
Sepsis, acidosis, dolor, PCA
 Conclusiones…

• Durante la respiración los mecanismos que

generan la presión intratorácica son
diferentes en la respiración espontánea vs
la respiración mecánica.
 Conclusiones…

• La resistencia de la vía aérea y la

distensibilidad pulmonar son aspectos que
determinan la velocidad de llenado o
vaciado pulmonar.
 Conclusiones…

• La distensibilidad y resistencia pulmonar

son considerados como “los parámetros del
paciente”… es posible que su optimización
tenga mayor efecto durante el soporte
respiratorio neonatal.
fredyhuiman@yahoo.es
 Constante de Tiempo (Ct)
Alveolos

Vía aérea

15
5 15
5

10 es el 100% del cambio total

5 + 10 = 15
 Constante de Tiempo (Ct)
Alveolos

Vía aérea

15
5 15
5

10 es el 100% del cambio total

5 + 10 = 15
 ¿Cuál tiene la mayor constante de tiempo?

B
 ¿Cuál tiene la menor constante de tiempo?