recuerda que los fármacos son como las bebidas

EXAMEN SEGMENTO cuando vas de copas: ¡no mezcles!

La respuesta correcta es: Interacción
CARDIOLOGÍA farmacodinámica del betabloqueante, digoxina y
verapamil.
FASE 01 – VMPI 2019
4. Los “inhibidores de la convertasa” son los IECA
RESPUESTAS (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina). Este grupo farmacológico forma parte
del tto. de primera línea de la insuficiencia cardiaca.
La respuesta correcta es: La insuficiencia cardiaca.
1. Un paciente varón, joven, con un soplo sistólico
5. Estudio FREEDOM, sin ir más lejos. Si la cirugía es
aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva y
mejor cuando tienes una avería importante (vg. tres
signos de crecimiento ventricular izquierdo supone
vasos, DSVI…), y además las mamarias duran aún
prácticamente un “retrato” de los hallazgos típicos
más tiempo, es preferible trabajar en diabéticos la
que podemos encontrar en la miocardiopatía
cirugía abierta como se dijo en clase villamedic.
hipertrófica. Pregunta muy fácil.
La respuesta correcta es: En los pacientes diabéticos
La respuesta correcta es: Miocardiopatía
es preferible la revascularización percutánea a la
hipertrófica.
cirugía de revascularización coronaria .
2. Se trata de un paciente con factores de riesgo
6. La hipertensión arterial esencial es un proceso
cardiovascular (fumador y diabético) que se
crónico y larvado, no estamos hablando aquí de una
presenta en urgencias por un dolor torácico con
crisis hipertensiva, que sí puede provocar síntomas y
cortejo vegetativo de una hora de evolución, y en su
compromiso orgánico en órganos diana. La
ECG se objetiva un bloqueo completo de rama
hipertensión arterial esencial no tiene por qué
izquierda. En situaciones en que la aparición del
causar síntomas, y de hecho se estima que la
bloqueo de rama izquierda coincide con el dolor
mayoría de la población hipertensa desconoce que
torácico, se debe sospechar cardiopatía isquémica
lo es. Cuántas veces habremos visto pacientes que
aguda, equivalente en diagnóstico y tratamiento a
dejan la medicación porque “están bien” y “no se
un síndrome coronario agudo con elevación del
notan nada”… Pues eso, respuesta correcta, la 1.
segmento ST (opción 2 correcta). Normalmente
La respuesta correcta es: Ninguna.
traduce oclusión trombótica de arteria descendente
anterior, que es la que irriga la rama izquierda del
7. Pregunta casi de sentido común… Los
Haz de His. No hay que esperar al resultado de la
antiinflamatorios están contraindicados en la
troponina para indicar un tratamiento de
insuficiencia cardiaca (en el shock por supuesto…) El
reperfusión o revascularización (trombolisis vs
SRIS se está produciendo por el shock, lo que hay
angioplastia percutánea primaria), opción 1
que hacer es tratar de corregir éste! Las opciones 4
incorrecta.
y 5 van precisamente a corregir causas del shock,
La embolia pulmonar aguda puede producir dolor
mientras que la 1 y la 3 nos hablan de algunas
torácico y disnea, pero suele dar bloqueo de rama
medidas de soporte y mejora sintomática.
derecha, por disfunción ventricular derecha (opción
La respuesta correcta es: Medicación
4 incorrecta).
antiinflamatoria para combatir el síndrome de
La respuesta correcta es: Tratar al paciente como si
respuesta inflamatoria sistémica.
fuera un infarto con elevación del segmento ST,
planteando una terapia de reperfusión lo más
8. El tercer ruido efectivamente es de baja
precoz posible.
frecuencia, debido a un aumento del volumen de
llenado del VI, por lo que se puede ver en
3. Ya toma dos frenadores del nodo AV y le añades
situaciones de alto gasto o en insuficiencia mitral.
un tercero, ¿y te extrañas de que haga un bloqueo
Sin embargo, es protodiastólico, no telediastólico. La
AV completocon fármacos de distintas familias pero
falsa es la 3.
mismo efecto (farmacodinámica)? La tres. Y
La respuesta correcta es: Aparecen al final de la bloqueo SA, y eso tampoco indicaría por sí solo el
diástole. implante de un marcapasos. Así que, finalmente, la
mejor clave sería la 5.
9. Nos cuentan clínica de fallo derecho, con edemas La respuesta correcta es: Las alteraciones
y ascitis. Por lo tanto, descartamos los fallos del detectadas en el electrocardiograma ambulatorio
corazón izquierdo: EAo, dilatada con DSVI y una son propias de pacientes de esta edad y no hay
MHO. De los dos que nos quedan, en la pericarditis indicación de intervención terapéutica.
constrictiva tenemos presiones de llenado
aumentadas en cavidades derechas, que provocan 12. Soplo sistólico eyectivo (2/6) en foco pulmonar.
aumento de presión retrógrado con congestión 2º ruido desdoblado, amplio y fijo. Típico de CIA.
hepática, ascitis, edemas, etc. Por el contrario, en la Recuerda que es la segunda cardiopatía congénita
hipertensión pulmonar, la válvula tricúspide se del niño, pero la más frecuente de los adultos.
ocupa (a priori) de “contener” esa sobrepresión. La respuesta correcta es: Comunicación
La respuesta correcta es: Una pericarditis interauricular.
constrictiva.
13. Nos hablan de un paciente con enfermedad
10. Todos tenemos claro que estos pacientes tienen coronaria en 3 vasos y, muy importante, con
cardiopatía isquémica. La duda es: ¿cuál corre más disfunción ventricular severa. En estas condiciones,
prisa? Mira los cuadros: ¿cuál está más malito? El el tto. de elección sería quirúrgico (cirugía de
último de todos probablemente sea un IAMSEST revascularización miocárdica o by-pass). En el caso
Killip III, un tipo en edema agudo de pulmón con de que nos hubieran hablado de un paciente con
cambios ECG . función del VI conservada, el elegir el tto. quirúrgico
La respuesta correcta es: Paciente de 55 años que vs. percutáneo sería más cuestionable, pues hoy en
ingresa por dolor torácico y disnea saturando al 80% día gracias a los stents farmacoactivos las
a pesar de la administración de oxígeno y con un diferencias en términos de morbimortalidad entre la
ECG con descenso del ST en la cara anterolateral cirugía de by-pass y la angioplastia son mínimas.
que no revierte con la administración de La respuesta correcta es: Cirugía de
nitroglicerina intravenosa. revascularización miocárdica.

11. ¿Qué son esos hallazgos en el Holter? Si el nodo
sinusal falla, el nodo AV toma las riendas y estimula
el ventrículo. En un 10% de las personas existe
conducción retrógrada, por lo que ese latido
generado en el NAV estimula tanto ventrículos como
aurículas, dando una P retrógrada como la que se
informa en el estudio. En este sentido, sin problema.
Asimismo, tampoco hay pausas superiores a 3
segundos (Preguntado en el Examen de Essalud,
donde lo indicado en esas pausas es solicitar
HOLTER) que puedan provocar un síncope
cardiogénico (que, de hecho, nunca ha sufrido). La
opción 1 queda descartada: no es un BAV completo.
La 2 tampoco se puede contestar: excluir, lo que se
dice excluir… Es como el nunca/siempre. La 3 no
tiene mucho sentido: sí se podrían suspender
aquellos que deterioran la conducción
(betabloqueantes, antagonistas del calcio), pero
fármacos que faciliten, como no le pongamos una
perfusión de atropina para que se la lleve a casa… En
la 4, afirmar que presenta un bloqueo sinoauricular
es rapear un poco: sin un estudio electrofisiológico
no puede afirmarse, no necesariamente tiene un
14. Las sobrecargas de volumen del ventrículo
izquierdo se producen en situaciones de
insuficiencias valvulares (insuficiencia mitral y
aórtica), a la que el ventrículo izquierdo tiende a
adaptarse con una hipertrofia excéntrica de su
pared muscular (dilatación ventricular izquierda),
opción correcta 4. Las estenosis de las válvulas
cardíacas producen sobrecarga de presión,
produciendo una hipertrofia de la pared de la
cámara cardiaca sometida al aumento de la presión.
La respuesta correcta es: Las insuficiencias de las
válvulas cardiacas.
15. Si nos dan a escoger iniciar con una prueba de
bajo costo y nos hablan de un problema Isquémico
en Miembros Inferiores el Indice tobillo-brazo es la
voz.
La respuesta correcta es: Indice tobillo-brazo.
16. Si las arterias renales están estenosadas, la
sangre tiene dificultades para llegar a los riñones. Es
decir, ambos están poco perfundidos y sólo pueden
crear el gradiente de presión necesario para filtrar
mediante la contracción de la arteriola eferente. Si
administramos un IECA, provocaremos la relajación un septo gordo, que protruye en la cavidad del VI,
de esta arteriola y la caída de la tasa de filtrado no nos conviene hacer una depleción de volumen,
glomerular. Y si ninguno de los dos riñones filtra, pues estaríamos también aumentando el gradiente.
porque ambos tienen una estenosis arterial, En cuanto a la 5, es cierta: es conveniente realizar
tenemos un problema… una exploración cuidadosa y un ECG en los
La respuesta correcta es: Enalapril. familiares de pacientes con hipertrófica.
La respuesta correcta es: La digoxina es útil para
17. La digoxina es útil como tto. sintomático (es un reducir el gradiente subaórtico.
inotrópico positivo) en la insuficiencia cardiaca,
aunque no mejora la supervivencia. El carvedilol es 20. La afectación retiniana nos debe llevar a marcar
un ß-bloqueante muy bien tolerado (por su efecto la 4. Con lógica, ni una HTA de inicio o no controlada
anti-1) que sí se asocia a una mejora sintomática y tienen esas cifras ni producen daño vascular grave
de la supervivencia. El acenocumarol (Sintrom) (¡anda que no hay abuelitos hipertensos andando
estaría indicado en este paciente con FA crónica por la calle como si nada!). La urgencia hipertensiva
para evitar eventos tromboembólicos. El enalapril y es una TAS>180, y la emergencia hipertensiva como
los IECAs en general, al inhibir el eje renina- una urgencia con afectación de órgano diana
angiotensina-aldosterona, suprimen parte de los (neurológica, cardiaca, vascular…).
efectos neurohormonales que se producen en la La respuesta correcta es: Hipertensión arterial
insuficiencia cardiaca; mejoran la supervivencia en maligna.
los pacientes con disfunción sistólica. El ibuprofeno
y los AINEs en general están contraindicados en los 21. La T invertida es isquemia pasada, el ascenso del
pacientes con insuficiencia cardiaca porque inhiben ST es lesión subepicárdica o transmural, la onda T
la síntesis de prostaglandinas a nivel renal, picuda es isquemia hiperaguda, la onda Q es
provocando un aumento de las resistencias necrosis, y la depresión del ST es isquemia
vasculares sistémicas, reducción de la perfusión subendocárdica.
renal, e inhibición de la excreción de sodio y agua, La respuesta correcta es: La depresión rectilínea del
pudiendo precipitar una descompensación de la segmento ST.
insuficiencia cardiaca.
La respuesta correcta es: Ibuprofeno. 22. Los ARA2 no aportan nada sobre los IECA: de
hecho, la indicación de los ARA2 es la intolerancia a
18. Semiología básica. No obstante, razonamiento IECA. La 2 es completamente incorrecta: los
de emergencia: soplo sistólico, algo que en sístole antialdosterónicos mejoran el pronóstico
tenía que estar cerrado y no lo está, o tenía que especialmente en esos pacientes, al igual que los
abrirse, y no lo hace: opciones 1, 3 y 5. Y si vemos betabloqueantes, por lo que la 3 es cierta. La 4 está
repercusión en el pulso yugular, es que debe estar mal: tengo que resincronizar cuando la conducción
en cavidades derechas. Aparte de que la onda v intraventricular sea anómala, manifestado esto con
aparece durante la sístole, mientras las aurículas se un QRS ancho (150 ms si es bloqueo de rama
llenan: si el flujo del VD sube a la AD, lo que ocurrirá izquierda). La 5 también es incorrecta: los DAI salvan
es que la onda v será grandísima… vidas con FEVI<35% sintomática en isquémicos.
La respuesta correcta es: Insuficiencia tricúspide. La respuesta correcta es: Los betabloqueantes han
demostrado disminuir la mortalidad en pacientes
19. Tenemos un miocardio más grueso de lo debido, con fracción de eyección disminuida.
con predominio en el septo, y que además está tan
grueso que llega a obstruir la salida del VI, 23. La válvula es biológica y, por lo general, no se
produciendo una estenosis “funcional” con cosen los velos a los músculos papilares, así que nos
gradiente de presiones. Nuestro objetivo será, en da igual lo que les pase. Un aneurisma ventricular
primer lugar, “relajar” el miocardio: para ello nos deprime la FEVI, pero no te mete de repente en EAP.
conviene un betabloqueante, mientras que la Por el contrario, una CIV aumenta bruscamente el
digoxina, como buen inotropo positivo, aumenta el flujo al lecho pulmonar, provocando edema de
gradiente y está contraindicada. El deporte no es pulmón, y además es una de las complicaciones más
muy recomendable, dado el riesgo aumentado de frecuentes del IAM. La CIA isquémica… no niego que
muerte súbita que tiene esta patología. Y si tenemos
exista, pero ni siquiera aparece en las guías. Y para
una endocarditis no harían falta tantas alforjas.
La respuesta correcta es: Comunicación
interventricular aguda.
24. Se trata de un paciente con factores de riesgo
cardiovascular (HTA + fumador activo), con dolor en
glúteos al esfuerzo, que empieza a los 300 metros.
Un dolor típico para catalogarlo de claudicación
intermitente (se excluye la opción 5). Además, no ha
sido de instauración aguda, por embolia o trombosis
de una lesión previa (se excluye la opción 2,
isquemia aguda).
En la exploración se deberían haber palpado los
brazos, no tenemos esta información, pero ante la
sospecha de claudicación intermitente, la primera
prueba diagnóstica que se debe solicitar es la
determinación del índice tobillo/brazo, o lo que es lo
mismo, la relación que existe entre la TA en tobillo
con respecto a su brazo homolateral. En base al ITB
se puede clasificar la estenosis en diferentes grados:
ITB 0.9 – 1.4: Normal.
ITB 0,7 – 0,9: Enfermedad Arterial Obstructiva
Periférica LEVE.
ITB 0,5 - 0,7: Enfermedad Arterial Obstructiva
Periférica MODERADA.
ITB < 0,5: Enfermedad Arterial Obstructiva Periférica
GRAVE.
ITB > 1,4: Calcificación arterial, indica alto riesgo
cardiovascular.
Si atendemos a la imagen, el ITB derecho es de 1.02
(NORMAL, se excluye la opción 1), el ITB izquierdo
es de 0.38 (obstrucción grave izquierda), que junto
con la clínica de dolor en zona glútea, hace que la
respuesta correcta sea la opción 3 (isquemia crónica
por oclusión ilíaca izquierda). En el síndrome de
Leriche, la obstrucción es de ambas ilíacas, por lo
que deberían estar anómalos el ITB derecho e
izquierdo (opción 4 incorrecta).
La respuesta correcta es: Isquemia crónica por
oclusión ilíaca izquierda.
25. El diagnóstico de la miocardiopatía que presenta
el paciente es el de una miocardiopatía hipertrófica
obstructiva (criterios de HVI en el ECG, soplo
sistólico y gradiente en el tracto de salida de
ventrículo izquierdo de carácter dinámico de 70
mmHg).
Se trata de una miocardiopatía que se puede
presentar clínicamente con muerte súbita, y es de
carácter hereditario (hermano fallecido
súbitamente). De hecho, que en la familia un
familiar presente muerte súbita, así como la
presentación clínica con síncope que presenta el
paciente, le confiere mal pronóstico a la
enfermedad y hace necesario indicar el implante de
un desfibrilador automático implantable (opción 4
correcta). El tratamiento de base son los
bradicardizantes (BB, verapamilo y diltiazem) debido
a que aumentan el tiempo de diástole y favorecen el
llenado ventricular izquierdo (opciones 1 y 3
correctas), y en algunos casos de miocardiopatía
hipertrófica obstructiva es necesario realizar una
miomectomía septal mediante cirugía o mediante
infusión percutánea de alcohol en el septo
interventricular (opción 5 correcta).
Está contraindicado el uso de digoxina (la opción 2
es la incorrecta), dado que es inotropa positiva y
aumenta el gradiente a través del TSVI.
La respuesta correcta es: Digoxina.
26. Algo aórtico. Me dan un gradiente, que sin saber
los valores parece algo alto (¡55 mmHg!) y el área,
que a ojo se ve chiquitín: esto va a ir de estenosis
aórtica… Y tiene disnea. Estenosis aórtica
sintomática, ¿querrá el que hizo la pregunta que lo
operemos? Con las guías en la mano, así es: se trata
de una estenosis severa tanto por el área (<1 cm²)
como por el gradiente medio (>40 mmHg), con una
fracción de eyección conservada, y sintomática.
Indicación quirúrgica. Si hacemos la 1 le quitamos
esperanza de vida, porque permitimos que el
ventrículo claudique. La 2 está desfasada:
¿valvuloplastia con balón? Sólo si el riesgo
quirúrgico es inasumible, y en ese caso haríamos la
5, implante de una TAVI (Colocación de válvula
aórtica percutánea). Pero se trata de un hombre de
52 años que asumimos tiene buena aspecto general
porque camina para tener disnea. Así que a
quirófano. ¿Un homoinjerto? Eso es la técnica de
Ross, le quito la pulmonar y se la pongo donde la
aórtica. Pero es raro, complejo y sólo se hace en
pediátricos. Lo correcto es la 3, sin duda: sustituir
por una prótesis, preferiblemente mecánica a no ser
que el paciente tenga contraindicación para la
anticoagulación.
La respuesta correcta es: Sustitución de la válvula
aórtica por una prótesis/bioprótesis.
27. Nos están hablando de un paciente con una
insuficiencia cardiaca con disfunción VI severa (FE <
35%), BRIHH (QRS ancho), que sigue un tto. médico
óptimo y que se mantiene en clase funcional
avanzada a pesar de ello. La revascularización
coronaria no parece que vaya a aportar mucho en
este paciente en este momento. El reemplazo
valvular mitral tampoco, primero porque lo más
probable es que la insuficiencia mitral sea a
consecuencia de la dilatación del anillo mitral, y
segundo porque necesitaríamos de una valoración
ecocardiográfica de dicha válvula para saber si
presenta alguna alteración. El implante del balón de
contrapulsación intraaórtico no estaría indicado en
este paciente (se utiliza en situaciones de shock
cardiogénico, en complicaciones mecánicas post-
IAM, como puente al Tx cardiaco…). El dispositivo de
asistencia ventricular tampoco estaría indicado en
este paciente. Lo que verdaderamente le
beneficiaría de todas las respuestas es la 5, el
dispositivo de resincronización. Al conseguir una
estimulación simultánea de ambos ventrículos, se
consigue una sinergia mecánica que mejora la
función cardiaca. Las indicaciones de aplicación de
una TRC (terapia de resincronización cardiaca) son
precisamente las comentadas al principio:
Disfunción ventricular severa, asincronía
demostrada por la presencia de QRS ancho en el
ECG (habitualmente por un BRIHH) y clase funcional
avanzada (III-IV) a pesar de un tto. médico óptimo.
La respuesta correcta es: Implante de un sistema de
resincronización cardiaca.
28. El pulso paradójico es un descenso de la presión
arterial > 10 mmHg durante la inspiración;
representa una exageración del fenómeno
fisiológico consistente en el descenso inspiratorio de
la TA (normal hasta 10 mmHg). En el taponamiento
cardiaco, la inspiración, que provoca un incremento
del aflujo sanguíneo a las cavidades derechas,
aumentando el volumen de las mismas, provoca de
forma secundaria un desplazamiento del tabique
interventricular hacia la izquierda, de tal modo que
el corazón izquierdo aloja y expulsa menos sangre
durante la sístole y el pulso, por tanto, disminuye.
En un corazón normal no se da este desplazamiento
exagerado, provocado por la presión que ejerce el
taponamiento sobre la pared libre del VD.
El seno X representa el colapso sistólico del pulso
venoso, es decir, la caída de presión por la relajación
auricular (también en parte por un desplazamiento
hacia abajo de la base del VD durante el período de
sístole). El seno Y representa el colapso diastólico
del pulso venoso, es decir, la caída de presión que
tiene lugar desde el momento en que la sangre
penetra por la válvula tricúspide hacia el ventrículo.
En el taponamiento cardiaco lo característico es el
seno X profundo. En la pericarditis constrictiva, el
seno Y profundo.
Por todas estas razones, la respuesta correcta es la
5.
La respuesta correcta es: Derrame pericárdico con
taponamiento cardiaco.
29. Angina estable en diabético: esta pregunta es un
guiño al estudio BARI-2D (NEJM 2009), que
demostró que el manejo médico no era inferior a la
revascularización (de hecho, las nuevas guías
recogen esa tendencia de que no hay que abrir
sistemáticamente toda estenosis coronaria). La
respuesta 1 va en ese sentido, aunque echo de
menos las estatinas, IECA y antiagregantes, y me
sobran los vasodilatadores (los nitratos son clase IIb,
si no me falla la memoria). La 2 es absurda: ¿que
esté sentado para que no tenga angina? Es como
talar el bosque para evitar incendios. Las 3 a 5 tratan
acerca de revascularizar: dado que se trata de un
único vaso y no es una DA proximal, la
revascularización habría de ser percutánea, por lo
que descartamos la 3. Entre la 4 y la 5, la quinta es
más completa: no sólo habría que dilatar, sino
también implantar un stent.
La respuesta correcta es: Cateterismo terapéutico
para dilatar la lesión de la arteria enferma e
implantación de un “stent” en la zona dilatada.
30. El tratamiento de la pericarditis, es
antiinflamatorios en tratamiento prolongado
(AINEs / AAS a dosis antiinflamatorias), evitando el
uso de corticoides, que hacen más probable la
posibilidad de recurrencia clínica de esta afección.
La respuesta correcta es: Antiinflamatorios en
tratamiento prolongado.
31. Ni la 4 ni la 5 pueden ser porque, obviamente,
en la sístole todas las cavidades se colapsan… La
alternancia eléctrica es un hallazgo
electrocardiográfico, y la “alternancia mecánica” (si
se refieren al swinging heart) indica severidad del
derrame pericárdico (mucha cantidad), pero no
taponamiento (afectación hemodinámica). Sin
embargo, si en diástole, que es cuando todo el
corazón tiene que estar lleno de volumen, hay
alguna cavidad colapsada, indica que la presión en el
pericardio está aumentando. Y, lógicamente, las
primeras cavidades en colapsar son la aurícula
derecha y el ventrículo derecho (por este orden),
pues son las que trabajan con menores presiones.
La respuesta correcta es: Colapso diastólico de probable es un Síndrome de Apnea del Sueño, se
cavidades derechas. diagnostica con polisomnografía nocturna (opción 3
correcta).
32. Soplo eyectivo, nuestra primera sospecha es una El resto de opciones sirven para descartar otras
estenosis aórtica. La angina puede ser debida a la causas de hipertensión arterial resistente (opción 1,
propia estenosis o a coronariopatía subyacente feocromocitoma; opción 2 y 4, estenosis arteria
(probable, dada la edad). Y con ese dato, no renal, masas suprarrenales; opción 5, coartación de
podemos saber si la estenosis es severa. Por lo aorta).
tanto, lo primero que tendremos que hacer será La respuesta correcta es: Polisomnografía nocturna.
estudiar la valvulopatía: no queremos poner al
paciente a correr o sobrecargarlo con dobuta y que 37. El taponamiento es un diagnóstico
tenga un síncope, ni hacerle un cate alegremente sin hemodinámico: la radiografía de tórax permitiría
haber realizado antes otra prueba no invasiva. Y el diagnosticar el derrame. El resto son correctas.
cardioTC, en alguien de 80 años, nos va a decir lo La respuesta correcta es: La radiografía de tórax
que ya sabemos: que tiene calcio hasta en las cejas. resulta muy útil para el diagnóstico.
La respuesta correcta es: Un ecocardiograma-
Doppler. 38. Aproximadamente dos tercios de los casos de IC
sistólica se deben a enfermedad coronaria, sobre
33. Pregunta muy fácil, del tipo de la 51. Nos están todo en varones (opción 4 correcta). La hipertensión
describiendo el “retrato” de una estenosis aórtica arterial es la causa más frecuente de insuficiencia
degenerativa… Paciente anciano con clínica de cardiaca diastólica, más en mujeres obesas y de
disnea y síncope, y soplo sistólico irradiado a mayor edad que los pacientes con insuficiencia
carótidas y punta, todo ello típico de esta cardiaca sistólica (opción 3 correcta).
enfermedad. Muchas variables aportan información pronóstica,
La respuesta correcta es: Estenosis valvular aórtica aunque la mayor parte de esta información se
degenerativa. puede obtener a partir de datos inmediatamente
disponibles, como edad etiología, clase de la NYHA,
34. Pregunta de fisiología cardiovascular. La FE, comorbilidades clave (insuficencia renal, DM,
precarga depende de la volemia, el retorno venoso y anemia, hiperuricemia) y concentración del péptido
la contracción auricular. Una disminución de la natriurético en plasma (opción 2 correcta, pero
complianza venosa implica que el “reservorio podría ser incorrecta porque la variable que mejor
venoso” es menor, y por tanto el retorno aumenta, define la mortalidad es la Fracción de Eyección).
aumentando de este modo la precarga. Por tanto, la Antes de 1990 y la era moderna del tratamiento, un
respuesta correcta es la 2. 60-70% de los pacientes morían a los 5 años del
La respuesta correcta es: Una disminución de la diagnóstico, y la hospitalización con síntomas en
complianza venosa. empeoramiento era frecuente y recurrente, lo que
en muchos países resultó en una epidemia de
35. En un paciente cuyo corazón se contrae poco y hospitalización por insuficiencia cardiaca. El
mal, por esa dilatada y porque el BRI provoca una tratamiento efectivo ha mejorado ambos
asincronía, ¿qué queremos? ¡Mejorar la sincronía de desenlaces, con una reducción relativa de las
los ventrículos! Para eso le metemos un cable por el hospitalizaciones en los últimos años de un 30-50% y
seno coronario que estimule VI a la vez que VD, una más pequeña pero significativa reducción de la
consiguiendo estrechar el QRS y mejorar mortalidad (opción 1 incorrecta, opción 5 correcta).
supervivencia. En resúmen, la opción 1 es claramente incorrecta
La respuesta correcta es: La estimulación hoy por hoy. Pero esta pregunta podría ser
biventricular. impugnable dependiendo de cómo se interprete la
opción 2: lo que mejor define la supervivencia de la
36. Nos plantean un caso de hipertensión arterial insuficiencia cardiaca es la fracción de eyección (de
resistente al tratamiento farmacológico en un ahí la clasificación en ICC-sistólica, ICC-diastólica).
paciente con factores de riesgo cardiovascular, La respuesta correcta es: La prevalencia de la
entre los que figura la obesidad. Tendencia a la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última
hipersomina diurna. Con estos datos, lo más
década gracias al mejor control de los factores de 42. La edad del paciente, ausencia de factores de
riesgo cardiovascular. riesgo cardiovascular y las características del dolor
(continuo y de 4 días de evolución) nos permite
39. La disección aórtica se clasifica según Standord descartar la cardiopatía isquémica como causa del
en: dolor (se excluye la opción 1 y 5).
Disección de tipo A (aquella que afecta a la aorta El antecedente de amigdalitis previa, la leucocitosis,
ascendente, independientemente de su extensión, y la sucesión del dolor torácico opresivo y continuo
opción 4 correcta). que empeora con la inspiración profunda (de
Disección de tipo B (aquella que NO afecta a la aorta características pericardíticas), hace que la opción
ascendente). más probable por la clínica sea la opción 4. El
En base a esta clasificación se indica el tratamiento síndrome de Tietze es un proceso inflamatorio de
adecuado: para la de tipo A tratamiento hipotensor cartílagos costales, y es una entidad infrecuente.
+ cirugía sobre la aorta ascendente; para la de tipo B Obviamente su ECG es normal. El dolor suele ser de
en principio sólo tratamiento hipotensor, y sólo si se predominio matutino y disminuye con la
complica se realiza un tratamiento quirúrgico o movilización, según pasa el día. No se trata de un
percutáneo de la misma (opción 5 incorrecta). IAM porque un infarto no duele durante 4 días (no
Hoy por hoy la técnica de elección que mejor define quedan miocitos que duelan). Idem para una angina
los defectos que producen el síndrome aórtico inestable, que tendría un dolor intermitente e
agudo es el angioTAC aórtico, aunque si está independiente de la respiración.
disponible, la ecografía transesofágica también La respuesta correcta es: Pericarditis aguda.
aporta buena información (opción 2 y 3 incorrectas).
La arteriografía percutánea hoy por hoy no se suele 43. Un concepto repetido de años previos, las
usar (opción 1 incorrecta). complicaciones del infarto agudo de miocardio con
La respuesta correcta es: Se considera disección o elevación de ST.
hematoma intramural aórtico tipo A de Standford Nos preguntan por un paciente que tiene un IAMEST
cuando está afectada la aorta ascendente sea cual y un soplo en la auscultación. Ante este hallazgo de
fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión. la exploración física, las opciones se reducen a
rotura del tabique interventricular (CIV postIAM) o
40. Ante un paciente con múltiples FRCV con al desarrollo de una insuficiencia mitral por
insuficiencia cardiaca y renal concomitante disfunción del músculo papilar o rotura de cuerdas
(presumiblemente de etiología múltiple: tendinosas (opción 3 correcta).
hipoperfusión renal, arteriosclerosis…), debemos ser El shock cardiogénico no tiene por qué tener soplo
muy cuidadosos a la hora de emplear diuréticos e auscultatorio, cursa con hipotensión arterial,
IECA/ARA-II, pues podemos empeorar la función crepitantes, y daño tisular a otros niveles (cerebro,
renal y/o elevar las cifras de potasio (dentro de los riñón, etc…).
diuréticos, la espironolactona y la eplerenona son La rotura libre del ventrículo izqueirdo se suele
“ahorradores de potasio”). Por tanto, en este caso presentar como una situación de taponamiento
utilizaremos el bisoprolol. cardiaco agudo, con disociación electromecánica (se
La respuesta correcta es: Bisoprolol. mantiene el ritmo sinusal sin actividad mecánica,
hipotensión, síncope).
41. La 1 es correcta, si no quiero que la prótesis se La trombosis del tronco coronario común produce
cuaje y haga un ictus. Las prótesis de pericardio dolor torácico, elevación del segmento ST en
bovino duran menos que las de carbono pirolítico: derivaciones anteriores, pero no tiene por qué
justo lo que quiero en un paciente que vaya a vivir producir un soplo auscultatorio.
muchos años… Sin embargo, al ser biológicas, no La respuesta correcta es: Insuficiencia mitral aguda
necesito anticoagular (las 3 y 5 dicen lo mismo). por rotura de músculo papilar.
Marca la 2.
La respuesta correcta es: En general las prótesis 44. Hace referencia a los criterios de anticoagulación
biológicas se indican en pacientes jóvenes, con en la fibrilación auricular, que en el caso de las
esperanza de vida larga. fibrilaciones auriculares paroxísticas, la indicación de
anticoagulación es INDEPENDIENTE de que el
paciente se encuentre en ese momento en ritmo
sinusal (opción 1 excluida).
La indicación de anticoagulación se establece
mediante dos escalas de riesgo, la escala de CHADS,
y más recientemente, la escala de CHADS-VASc.
Si atendemos al CHADS, la puntuación es de 2
puntos (HTA + DM2), y si atendemos a la escala de
CHADSVASC la puntuación es de 3 puntos (Mujer +
DM2 + HTA), opción 3 correcta. Puntuaciones de 2 ó
superiores en el CHADSVASC indican que el riesgo
de embolia es elevado, y hay que considerar la
anticoagulación, no la antiagregación (opción 2 y 4
incorrecta).
El fármaco elegido para anticoagular puede ser
HBPM, antivitamina K, o los nuevo anticoagulantes
(dabigatrán, rivaroxabán y apixabán), opción 5
incorrecta.
La respuesta correcta es: Debe anticoagularse de
forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un
CHADS-VASc de 3.
45. El tratamiento de estos pacientes se realiza en
base a la situación clínica que presenten,
estratificada en la clasificación clínica de Fontaine
(Debes recordarlo para el examen, es probable la
única clasificación de vacular que te pregunten):
Grado I: Asintomático. Detectable por ITB < 0,9
Grado IIa: Claudicación intermitante a largas
distancias (> 150 m).
Grado IIb: Claudicación intermitente limitante ( <
150 m).
Grado III: Dolor o parestesias en reposo.
Grado IV: Gangrena establecida. Leisones tróficas.
Nos plantean un paciente con claudicación
intermitente a grandes distancias (> 150 m), no
invalidante. En este caso, la corrección de los
factores de riesgo vascular (tabaquismo e
hipertensión arterial) y la realización de ejercicio
físico son los tratamientos iniciales que se deben
aplicar. Se puede complementar con tratamiento
específico de la arteriosclerosis (AAS + estatinas) y
disminución de los síntomas de claudicación
intermitente (pentoxifilina, cilostazol).
La respuesta correcta es: Modificar los factores de
riesgo vascular, ejercicio físico y tratamiento
médico.
46. ¿Una mujer joven con hipertensión? Raro. ¿Con
un soplo? A ver esa arteria renal estenosada…
Hipopotasemia e hipertensión, uno debe pensar en
hiperaldosteronismo. Gordita y dislipémica, la HTA
es algo que puedes esperar . Si la 4 se controlaba
hasta hace tres meses, que mágicamente se ha
descompensado, algo ha ocurrido. Y el sesentón con
SAOS (Síndrome de Apnea obstructiva del sueño) ahí
tiene la causa de su HTA. Marca la 3.
La respuesta correcta es: Mujer de 55 años con
índice de masa corporar 28 y dislipemia.
47. La causa más frecuente de estenosis aórtica del
adulto es la degenerativa o calcificada (opción 3),
entendiendo como adulto al global de los adultos; es
decir:
En los adultos de “edad media”, la causa más
frecuente es la degenerativa sobre una válvula
aórtica bicúspide (congénita, opción 2).
En el adulto en general, que incluye la estenosis
aórtica del anciano, la causa más frecuente es la
degenerativa o calcificada (pienso que esta es la que
van a dar como correcta, opción 3).
La respuesta correcta es: Degenerativa o calcificada.
48. Las opciones 2, 3, 4 y 5 pueden encontrarse
como complicaciones en el contexto de un IAM. Sin
embargo, el IAM per se no es causa de endocarditis
infecciosa.
La respuesta correcta es: Endocarditis.
49. Otra complicación típica del IAM que hay que
conocer es la insuficiencia mitral aguda severa, por
isquemia del músculo papilar posteromedial que
recibe irrigación de una única coronaria (bien la CD
o bien la Cx).
La respuesta correcta es: Arteria descendente
anterior.
50. Típica pregunta muy larga y farragosa pero que
en realidad no es demasiado complicada… La
paciente está en insuficiencia cardiaca con
disfunción ventricular moderada y además presenta
fibrilación auricular; tiene criterios de
anticoagulación, y entre las dos opciones que
incluyen el acenocumarol nos inclinamos por la 4,
puesto que incluye el carvedilol, un fármaco que ha
demostrado aumentar la supervivencia en la
insuficiencia cardiaca. El verapamilo (y los
calcioantagonistas en general) están
contraindicados en la insuficiencia cardiaca sistólica:
no aumentan la supervivencia (incluso aumentan la
morbimortalidad) y concretamente los no
dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) no se
deben asociar a betabloqueantes por el riesgo
aumentado de bloqueo del sistema de conducción.
La respuesta correcta es: Carvedilol y acenocumarol.