UNIDAD 1: introducción al estudio de los trastornos psicopatológicos de la niñez y

la adolescencia
Historia y fuentes de la psiquiatría infantil
Los 1º precursores (pedagogos y educadores): La psiquiatría infantil considerada
como ciencia medica es muy reciente pero cuenta con un paso rico en experiencias
pedagógicas y educativas. En el siglo 16 se dieron los primeros pasos en la
educación de sordomudos.
Primeras colaboraciones medico-pedagógicas: los precursores son sobre todo
reeducadores de deficiencias sensoriales y del RM. En 1898 se introduce por 1ª vez
en la enseñanza publica clases especiales para la formación de niños retrasados. En
1905 Binet y Simon publican en Francia la 1ª escala de desarrollo intelectual, a
partir de entonces, la neuro-psiquiatría entra en un constante desarrollo.
El siglo 20: es el siglo del niño, se consideran así las primeras 4 décadas. En la
1ª se hizo hincapié en los problemas del niño, especialmente en los de su
instrucción. En la 2ª se crearon organismos de tipo comunitario (centros de
reeducación, hogares, escuelas especializadas). En la 3ª la acción se centra en el
marco familiar y escolar. Y en la 4ª se trabajo directamente con el niño.

La PSIQUIATRÍA INFANTIL halla sus propios métodos y se desgaja como especialidad

propiamente dicha tanto de la psiquiatría del adulto como de la pediatría, aunque
conservando estrechas relaciones con ambas ramas de la medicina.
Se considero como una ciencia menor en tanto permaneció oscurecida por la
psiquiatría del adulto, y mientras se considero al niño como un adulto en
miniatura; cuando en realidad el adulto es el fruto del futuro del niño que se
halla en formación.
Se entrecruzan diversas disciplinas, formas de conocimiento con las que se
confronta, se identifica o se diferencia valiéndose de los progresos de todas
ellas.
Se hace indispensable el estudio evolutivo de las funciones, no hay que considerar
al ser humano como un ser de una sola pieza, sino como un ser que se realiza
progresivamente. En esta concepción cabe lo vivido y lo imaginado. Es imposible
comprender a un niño basándonos únicamente en lo que sucede en sus aparatos
funcionales ya que se forma mediante la comunicación, mediante las relaciones que
establece con el mundo exterior. El niño se abre a la experiencia y se va
construyendo sobre la base de sus propias contradicciones.
No hay que considerar al niño como un ser aislado fuera del medio en el que se
desarrolla, lejos de sus padres y de la sociedad en que se halla inmerso.

La familia como matriz de humanización

La trama familiar es el medio natural por el cual se genera, organiza y mantiene la
vida del ser humano, permite afrontar su supervivencia con muchos mas recursos que
otras especies vivas.
El ser humano nace con un alto grado de indefensión, con muchas áreas inmaduras, es
una unidad biológica incompleta.
El nacer es el episodio mas violento, quizás, en toda la historia de su
individuación. Al separarse del cuerpo de la madre y ofrecerse morfológicamente
diferenciado, puede ser percibido como un individuo de la especie pero no esta
habilitado ni siquiera para sobrevivir por sus propios medios. Depende
absolutamente de individuos mayores. La humanización se produce en el intimo
intercambio del bebe con las personas de su alrededor.
Se nace con rudimentos de estructura psíquica y con una programación interna a
desarrollar.
La placenta familiar sutilmente promueve como logro la paulatina maduración del yo,
lo que a su vez permitirá su progresivo desarrollo. Si un bebe es abandonado,
emocionalmente no madurara bien; así el proceso de humanización se vera perturbado.

La familia como matriz de individuación

La estructura familiar esta constituida por 2 sistemas en convivencia estable,
ambos están en crecimiento y desarrollo. El continente o periferia de este
organismo vivo, la familia, esta constituido por la pareja parental o núcleo
original. El contenido esta representado por los hijos. El continente se hace cargo
de las funciones de sosten físico y psíquico del sistema contenido y de si mismo,
en tanto que el contenido debe acceder al logro de su individuación, es decir, la
posesión de una programación psicológica. Todos deben poder seguir viviendo y
resolviendo sus necesidades evolutivas.
La trama familiar es un organismo vivo al servicio de mantener la vida y
preservarla en cada uno de sus miembros.
Cuando la trama familiar no alberga, no metaboliza, no transforma adecuadamente; la
atmosfera familiar se enrarece, se intoxica y comienza a aparecer la enfermedad.
Esta no es nunca física o psíquica exclusivamente, además compromete a todo el
individuo
y a todos los miembros.

La confrontación generacional
Es un punto nodal, se trata de un tema complejo en todas las etapas de la vida y
fundamentalmente en la adolescencia, para la adquisición y la plasmación de la
identidad individual y social.
Representa una de las vías principales para estudiar de que manera las relaciones
de poder fabrican sujetos, en 2 direcciones: desde los padres hacia el hijo y desde
este hacia los progenitores.
Hay padres que no facilitan la manifestación de los sentimientos hostiles de los
hijos al intentar ahorrarles los sinsabores de la vida. Son los padres hacedores
que se autoimponen la misión de proveer a sus hijos de un universo exento de
angustias y responsabilidades.
Freud señala la existencia de 2 tipos patógenos de educación: la severidad excesiva
y el consentimiento. Tanto la educación autoritaria como la permisiva ejercen un
fuerte influjo sobre la formación del superyó infantil.
Los padres excesivamente disponibles que intentan cubrir toda sensación de falta y
que además sofocan el odio necesario y la ambivalencia, cancelan los limites
espaciales entre el yo y el objeto amado y generan relaciones adictivas de objeto.

La huida del hijo hacia la adicción suele denunciar su fracaso en establecer un

territorio espacial y temporal propio, secreto e intimo. El hijo necesita
conquistar un lugar propio, sede de la independencia que aun no tiene pero que
anhela encontrar.
La confrontación generacional se anula cuando la agresividad necesaria para lograr
la desalienación es excesiva o esta sofocada. En ciertos casos, el conflicto
generacional se manifiesta en un síntoma devastador: la adicción. La droga se
ofrece como escape y refugio para desafiar una realidad acechante, también se
ofrece como un medio que da acceso a una subcultura y a una neofamilia adoptiva.
El adolescente para crecer y para llegar a ser el mismo, debe llevar a cabo la
ruptura del espejo de la propia inmortalidad y la de sus padres. Para crecer el
adolescente y sus padres deben transitar por los desfiladeros de un intrincado
proceso, el de la DESIDEALIZACIÓN. Sin esto no se accede a la diferenciación entre
las generaciones.
La confrontación generacional y fraterna posibilita el desarrollo y el devenir de
la vida subjetiva y preserva al sujeto de eventuales alienaciones.

Visión contemporánea de la infancia y la adolescencia en Arg.

El tema de la infancia ha adquirido una particular relevancia en la Argentina. El
transito por la infancia como un tiempo construido socialmente asume hoy otro tipo
de experiencias y da lugar a nuevos procesos y modos de configuración de las
identidades.
El siglo 20 en la Argentina muestra tendencias progresivas y regresivas: por un
lado se producen avances en los reconocimientos de los derechos del niño pero este
conocimiento acumulado no derivo en un mejoramiento de las condiciones de vida de
los mismos. Una mirada desde el presente nos permite esbozar las siguientes
HIPÓTESIS:
1) La niñez devino un verdadero laboratorio social porque los niños nacidos en la
Argentina durante los años 80 crecieron en un escenario en profunda mutación; el
pasaje del viejo país al nuevo marcado por el desempleo y el aumento de la pobreza,
el pasaje de una sociedad infantil caracterizada por la mezcla social a una
sociedad crecientemente marcada por las diferencias sociales. Se produjo un aumento
notorio de la desigualdad social dentro de la misma generación infantil (niño que
en un carro tirado por un caballo recorre por la noche la gran metrópoli y el niño
que accede a las mas modernas tecnologías en la privacidad del hogar familiar).

2) La niñez adquirió visibilidad y al mismo tiempo se produjo cierta

invisibilizacion de las consecuencias trágicas que tuvo sobre los niños el cambio
de estructura social en Argentina. Por un lado, se reconoce al niño como sujeto de
derecho y al mismo tiempo aumenta la vulnerabilidad de la infancia ya que los
medios generan productos que colaboran con la estetizacion/especularizacion
dramática de la experiencia infantil.
3) Se desarrolla un proceso de creciente mercantilización de los bienes y servicios
para la infancia (maxiquioscos, jugueterías, privatización comercial del festejo de
cumpleaños infantiles). Todo esto en un contexto de aumento de desigualdad, a su
vez provoca un impacto en la constitución de las identidades sociales.
4) Debilitamiento del estado-nación como cuerpo de pertenencia imaginaria. Se
produce la escisión entre el discurso estatal referido a la niñez y las políticas
económicas. Las políticas de infancia pensadas como políticas en las que se pone en
juego la representación del niño en el sentido de «hablar en nombre de» otro
ausente en el momento de la representación (maestros que hablan en nombre de los
alumnos, familiares que hablan en nombre de sus hijos).

5) Las identidades infantiles se vieron afectadas por procesos de homogeneización y

heterogeneización sociocultural. Mientras ciertos elementos indican formas de
uniformización de la cultura infantil, por otro lado, las condiciones desiguales
provocan no solo el aumento de diferencias, sino también la presencia de nuevas
formas de distinción social a través del consumo infantil.
6) El carácter simétrico o asimétrico de la relación entre niños y adultos resulta
clave. La interacción asimétrica entre niños y adultos que en el terreno psíquico
se liga con las diferencias entre la sexualidad infantil y la sexualidad adulta,
asume desde el punto de vista sociocultural formas y contenidos variados. Es un
periodo atravesado por debates referidos a la crisis de autoridad en la familia, en
la escuela y en la sociedad en general, y por la presencia de fenómenos como el
aumento de la violencia en los vínculos intergeneracionales, el crecimiento del
trabajo infantil y la expansión de la pedofilia en el país.
LA REALIDAD INFANTIL NOS HABLA, A TRAVÉS DE SU REPRESENTACIÓN PERO TAMBIÉN DE LO
QUE EN ELLA ESTA AUSENTE.

La recuperación e institucionalización de la democracia durante los años 80 se

acompaño con un proceso de empobrecimiento del país, la población infantil en su
conjunto comenzaba a experimentar un lento y gradual deterioro económico respecto
de la generación de sus padres.
En los años 90 comienza a constatarse que la crisis ha afectado con especial dureza
a la infancia, socavando sus condiciones de salud, nutrición y educación. En este
proceso se destaca la aparición de los llamados «nuevos pobres», dando lugar a una
pobreza adquirida y no heredada.
Mientras un sector amplio de la población infantil vivió las consecuencias del
empobrecimiento, un pequeño sector vivió un rápido mejoramiento de sus condiciones
de vida.
La notoria transformación del tejido social en la Argentina durante estas décadas
permite comprender las nuevas figuras de la infancia argentina: el niño de la calle
y el niño consumidor.
El problema de lo normal y lo patológico en la psicopatología del niño
Al psiquiatra infantil se le pide que explore a un pequeño paciente, el cual,
generalmente, no lo ha solicitado. Se le ruega que haga desaparecer un
comportamiento que la familia, la escuela no juzgan como correcto de acuerdo con
criterios externos y de adaptación. El profesional considera en su evaluación
factores muy distintos.
Lo normal y lo patológico constituyen 2 términos indisociables, no puede definirse
uno sin el otro. No existe una definición simple y satisfactoria de lo normal, en
realidad normal y patológico son dependientes entre si. El medico se halla
confrontado a una elección practica, la sintomatología actual del niño no prejuzga
en absoluto su futuro estado como adulto.
El enfoque paidopsiquiátrico plantea una cuádruple evaluación (sintomática,
estructural, genética y ambiental). Frente a un niño concreto, la evaluación de lo
normal y lo patológico se plantea: hay que reconocer el síntoma, considerar su
importancia y su función dinámica e intentar situarlo en el seno de la estructura.
Finalmente valorar dicha estructura dentro del marco de la evolución genética y
dentro del ambiente.

•Modelos de comprensión psicopatológicos

- Conducta sintomática:
La ausencia de todo síntoma en un niño es una eventualidad rara. De hecho, muchos
niños crecen sin presentar aparentemente síntoma alguno, evidentemente no acuden a
la consulta. Pero para algunos esta normalidad superficial no es otra cosa que un
síntoma adaptativo, la sumisión a las presiones y a las exigencias del medio; se
trata de niños conformistas aparentemente adaptados.
- Enfoque estructural:
Se refiere a la estructura mental, funcionamiento psíquico incompleto. Las
referencias a Freud y M. Klein demuestran que no puede trazarse una línea divisoria
entre lo normal y lo patológico basándonos únicamente en la estructura mental del
niño.
- Enfoque genético:
El crecimiento tiene 2 vertientes, la maduración (factores internos que presiden el
crecimiento) y el desarrollo (factores externos o interacciones entre el niño y el
medio). Estos procesos no deben ser considerados regulares y armoniosos, sin
conflictos ni tropiezos; los conflictos son parte inherente.

El desarrollo armonioso representa mas un ideal, una norma utópica, que una
realidad clínica. En la Psicologia infantil se utiliza la noción de inmadurez (se
relaciona con la organización psicomotriz, con la esfera afectiva o la emocional)
para hablar de conductas clínicas situadas en el limite de lo normal y lo
patológico.
- Contexto ambiental:
Winnicott dice que un niño pequeño sin madre no existe, ambos, constituyen un todo
sobre el cual debe volcarse la evaluación y el esfuerzo terapéutico. La evaluación
de lo normal y lo patológico no debe dejar de lado el contexto ambiental, paterno,
fraternal, escolar, amistoso, religioso ya que innumerables conductas juzgadas
patológicas aparecen en realidad como signos de una sana protesta, como testimonio
de la patología del medio. Una misma conducta puede tener un sentido muy diferente.
EN EL ESTUDIO DE LAS CONDUCTAS Y DEL EQUILIBRIO PSICOAFECTIVO DE UN NIÑO, LO NORMAL
Y LO PATOLÓGICO NO DEBEN SER CONSIDERADOS 2 ESTADOS DISTINTOS UNO DEL OTRO,
SEPARADOS. EL DESARROLLO Y LA MADURACIÓN DEL NIÑO, SON POR SI MISMOS FUENTES DE
CONFLICTOS QUE PUEDE SUSCITAR LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS. UN NIÑO PUEDE SER
PATOLÓGICAMENTE NORMAL O NORMALMENTE PATOLÓGICO.
SE DEBERÁ TOMAR EN CONSIDERACIÓN DIVERSOS EJES, REFERIRSE A DIVERSOS MODELOS
CONCEPTUALES.

UNIDAD 2: retraso mental

El concepto de deficiencia mental y su problemática actual
La DM tiene una larga historia que se remonta a los albores de la humanidad,
siempre ha habido individuos lentos para el aprendizaje. Este hecho ha provocado
diversas actitudes y creencias que van desde la superstición y el exterminio hasta
la institucionalización y la atención especifica.
Definir el concepto de DM ha provocado durante muchos años una polémica que
continua actualmente porque hay distintas disciplinas que la estudian y plantean
diferentes perspectivas de una misma realidad, lo cual dificulta poder llegar a un
consenso.
Se utilizan diferentes términos para definir este fenómeno: idiota, imbécil, tonto,
minusválido mental, oligofrénico, subnormal, etc.
Desde nuestra perspectiva nos preocupan básicamente 2 aspectos que conforman el
núcleo de la definición actual de DM:
-adaptación social: dar respuestas adecuadas a las exigencias del medio en que
deberá desenvolverse cada sujeto.
-capacidad de aprendizaje y sus potencialidades de desarrollo cognitivo.

La atención del deficiente ha pasado de la marginación y la ignorancia a la

integración y la participación en la sociedad. Este cambio viene determinado por un
giro en las actitudes y perspectivas sociales para con los mismos, como por los
planteamientos educativos dirigidos a la formación y la atención de estos sujetos.
Ahora se comienza a ver al deficiente como una persona de pleno derecho con
particularidades y características distintas; pero no por ello ni mas peligroso ni
menos persona.

En la HISTORIA de la atención a los deficientes mentales podemos reconocer 4

grandes periodos:
-antes de 1800: hay una total ignorancia y una nula preocupación hacia los sujetos
discapacitados. El problema no existe científicamente. Los deficientes si no morían
en su primera infancia, malvivían en prisiones, hospitales o asilos sin
diferenciarse de otros marginados o enfermos.
-primera mitad del siglo 19: surge un interés por los deficientes mentales que
provoca los primeros ensayos terapéuticos y educativos. Surgen los pioneros de la
educación especial, quienes lograron demostrar que con un trato humano y la
educación adecuada se podía capacitar a los mentalmente retrasados. Todo esto
repercutió en un movimiento social a favor de un mejor trato para los
discapacitados y minusválidos.

-de 1879 a 1940: la imagen del deficiente como una amenaza social, se acompaña de
temor y rechazo. Surgen descubrimientos e informaciones que apoyan las ideas
negativas hacia el deficiente, esto despierta el miedo y muestra a estos sujetos
como un peligro en potencia. Ello provoca su marginación, su aislamiento y el
abandono casi total tanto de su educación como de su formación humana.
-después de la 2ª guerra mundial: se producen planteamientos que conducen a una
aceptación plena del deficiente en la sociedad. Esta época marca un cambio en las
actitudes de la sociedad hacia sus miembros discapacitados, ya que en los años de
la post-guerra se observa un gran numero de minusválidos que como héroes de guerra
no podían ser marginados; sino que podían y debían vivir dentro de su comunidad con
sus deficiencias y sus diferencias. Estos sujetos pueden desarrollar sus
capacidades y obtener niveles aceptables de adaptación. Se produce un
replanteamiento, se deja de girar en torno al déficit de los sujetos para centrarse
en las capacidades y en sus aspectos positivos.

En la actualidad la definición mas aceptada es la propuesta por la Asociación

Americana para la Deficiencia Mental: el retraso mental se refiere a un
funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la media, que se
origina en el periodo de desarrollo y existe conjuntamente con un déficit en la
conducta adaptativa.
El concepto de DM y la clasificación de una persona como tal, de acuerdo con esta
definición exige el cumplimiento simultaneo de 3 CRITERIOS:
-funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media
-déficit en la conducta adaptativa a su entorno
-manifestado en el periodo de desarrollo, que se extiende hasta los 18 años
(coincide con el final de la escolaridad).
Es una definición que aporta un enfoque globalizador de la DM, con el objetivo
común de alcanzar la integración social.

En 1992 la Asociación Americana de Retraso Mental publica una nueva definición que
supone una modificación sustancial respecto a las anteriores: la DM hace referencia
a limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un
funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente
coexiste junto a limitaciones en 2 o mas áreas de habilidades de adaptación
(comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de
la comunidad, autodirección, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales,
tiempo libre y trabajo). La DM se ha de manifestar antes de los 18 años de edad.
Esta definición aporta un modelo mas actualizado y mas acorde con el principio de
normalización, revaloriza las dificultades adaptativas del individuo con la
finalidad de relacionar mejor las necesidades individuales y reales en la vida
cotidiana de cada sujeto con los niveles de apoyo apropiado.
La DM no se considera un rasgo absoluto del individuo, sino una expresión de la
interacción entre la persona y el entorno.
ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL

Existen 3 ELEMENTOS claves en esta nueva definición de la DM:

-capacidades o competencias: atributos que posibilitan el funcionamiento adecuado
de la persona en la sociedad, incluye las capacidades inherentes de un individuo
como sus habilidades para funcionar en su contexto social.
-entornos: lugares donde la persona vive, aprende, juega, trabaja, se socializa e
interactúa.
-funcionamiento: relaciona las capacidades con el entorno, cada persona actúa
acorde con sus potencialidades en su ambiente determinado.

Esquema de un proceso de 3 pasos para diagnosticar, clasificar y determinar los

apoyos necesitados por una persona con RM. La intensión de este enfoque
multidimensional es:
-ampliar la concepción del RM
-evitar la confianza depositada en el CI
-relacionar las necesidades de la persona con los niveles de apoyos que requiere.
Paso 1: diagnostico de RM
El diagnostico valido se basa en los 3 criterios (nivel de funcionamiento
intelectual, nivel de habilidades sociales, edad de aparición). La principal medida
es el CI derivado de un test de inteligencia estandarizado, se basara en un CI
aproximadamente de 70 a 75 o inferior.
Paso 2: clasificación y descripción
Una vez que la persona ha sido diagnosticada, es necesario describir las
capacidades y limitaciones de la misma en 4 dimensiones (intelectual, psicológica,
física, ambiental).

Paso 3: perfil e intensidad de los apoyos necesarios

Requiere que un equipo interdisciplinar determine las intensidades generales de los
apoyos necesarios a lo largo de las 4 dimensiones. El nivel de apoyos es paralelo a
las limitaciones de la persona.
Apoyos según su intensidad:
-intermitente: apoyo cuando sea necesario, es esporádico, la persona no siempre
necesita de ellos.
-limitado: apoyo que persiste temporalmente por un tiempo limitado, pero no
intermitente.
-extenso: apoyo caracterizado por su regularidad, en al menos algunos ambientes y
sin limitación temporal.
-generalizado: apoyo caracterizado por su estabilidad y elevada intensidad,
proporcionado en distintos entornos con posibilidad de mantenerse toda la vida.
Suele requerir mas personal.
MUCHAS PERSONAS CON RM NO PRESENTAN LIMITACIONES EN TODAS LAS ÁREAS Y POR LO TANTO
NO REQUIEREN APOYOS EN LAS AREAS NO AFECTADAS.

UNIDAD 3: bulimia y anorexia

Los trastornos alimentarios son una temática altamente tratada en los medios de
comunicación. El sujeto consume y se consume en la expresión de estos trastornos.
Sin embargo, no podemos atribuir estas perturbaciones simplemente a la cultura de
la imagen y a la moda, porque el ser humano cuenta con su subjetividad, única,
singular, con vida propia, determinada en buena medida por el inconsciente. Esta se
construye en relación con alteridades, con la cultura, con los otros. Es así que
los componentes culturales actúan como constitutivos del sujeto y luego como
detonantes.
Nunca podemos concebir causas únicas, para este u otro fenómeno. Se trata de una
CAUSALIDAD COMPLEJA.

Hasta hace poco, anorexia y bulimia se observaba mayoritariamente en púberes y

adolescentes mujeres. Pero en la actualidad, hay un incremento notable de estos
fenómenos en varones que también van en pos de una imagen ideal, modélica, en el
afán de no ser discriminados y de encontrar un lugar en la sociedad. Aun así, es
mayor el predominio de mujeres.
Se ha extendido la franja etaria para ambos géneros, desde la niñez hasta la
madurez; en pos de perpetuar la adolescencia, observamos «adultos
adolescentizados».
Estos trastornos se han extendido a todas las clases sociales, antes
mayoritariamente se observaban en las clases altas.
En las estadísticas actuales, Argentina ocupa el 2º lugar en el contexto mundial
con respecto a su incidencia.

Aproximación histórica al concepto de ANOREXIA:

Ya en la antigua Grecia se hablaba de anorektous para
referirse a los que se niegan a recibir alimentos.
Etimológicamente significa sin deseo de ingerir por
la boca o sin apetito.
En la edad media y el renacimiento se refieren casos aislados de anorexia por
ascesis, en búsqueda de la santidad y de la pureza del cuerpo.
En 1694 se realizo la 1ª descripción clínica de la anorexia.
En el siglo 18 algunos médicos de cabecera mencionan casos clínicos.
En el siglo 19, dados los ideales de la mujer etérea se incrementaron los casos a
tal punto de que llega a hablarse de anorexia nerviosa y anorexia histérica. Así se
va delimitando, cada vez mas el fenómeno.
A comienzos del siglo 20 se pensó que esta patología tenia una causa biológica,
luego quedo demostrado que la anorexia nerviosa no era causada por una afección en
el cuerpo, sino que esta falta de apetito o negativa a comer tenia que ver con
trastornos emocionales.

Diagnostico:
Debe ser siempre precedido de un profundo examen medico clínico, en primer lugar
para descartar que se trate de un secundarismo vinculado con diversas patologías
serias.
En segundo lugar, debe ser evaluado el estado físico actual del paciente como
consecuencia de la restricción alimentaria. Lo mismo es necesario para la bulimia y
otros trastornos de alimentación.
Es necesario elucidar con claridad si la anorexia o la bulimia no están ligadas a
psicosis, depresiones, trastornos bipolares u otros.
Diagnostico diferencial:
-neurosis obsesiva: perfeccionismo, meticulosidad, buen rendimiento académico y
laboral, orden y autocontrol.
-neurosis histérica: interés en la apariencia y el lucimiento
-psicosis: no tienen una imagen realista de su cuerpo,
ven gordura y grasa donde no la hay, ven rollos que no
están, como alucinaciones o ilusiones negativas.

Criterios diagnósticos: perdida de peso, amenorrea en la mujer, falta de deseo

sexual en el hombre y sobre todo temor morboso a engordar.

Según el DSM IV la anorexia puede ser de tipo:

-restrictivo: privación alimentaria por negativa a comer
-purgativo: además de la autorestricción apelan al uso de laxantes y/o diuréticos,
se autoprovocan vómitos.

Anorexia y bulimia son regresivas y se ubican en el registro oral.

Aunque presentan características de distintas estructuras, estos trastornos
alimentarios constituyen fenómenos psicosomáticos.
Se trata de ALEXITIMIA, imposibilidad de expresar por la palabra las emociones y
afectividad, que quedan solo en el registro corporal sin acceso a nivel simbólico.
Se consideran patologías del acto, que se manifiestan mas en el hacer que en el
decir.

Es importante considerar que no hay un tipo único, cada anoréxica se manifiesta de

modo singular, de acuerdo a su subjetividad y a la representación que el sujeto
tiene de su cuerpo, basada sobre todo en sus fantasías inconscientes.

Hay en la anorexia un circulo vicioso que puede ser asociado con la compulsión a la
repetición. El ayuno provoca secreción de endorfina, esta causa excitación,
activación y sensación de plenitud, como consecuencia se potencia el ayuno y este
reconduce al aumento de la secreción de endorfinas, con lo que consiguen negar su
vacío e inconsistencia.

La ANORÉXICA se nos presenta derivada por otros: médicos, maestros, padres, amigos.
Por si misma no pide consulta, no tiene conciencia de su perturbación. Sus
problemas, según ella, están en sus relaciones con los demás, no consigo misma; son
los otros quienes la molestan. Generalmente llegan cargadas de ropa para esconder
su cuerpo y para que nadie las fastidie, además este exceso de ropa se debe al frio
que les produce la restricción de nutrientes.

La amenorrea o falta de menstruación durante por lo menos 3 meses es uno de los 1º

síntomas, la prueba del condicionante subjetivo es que la siguen manteniendo una
vez recuperada la cuestión nutricional. Esto tiene que ver con su rechazo de los
caracteres sexuales secundarios y su aferramiento a la latencia de la sexualidad,
al deseo de permanecer niñas.
Todo el aparato reproductor se altera y algunas anoréxicas han quedado estériles.
Pueden tener déficit de calcio (osteopenia u osteoporosis) por eso son frecuentes
las fracturas y los problemas dentarios.
Se va deteriorando todo el organismo a medida que avanza la perturbación. Por eso
es tan importante el trabajo de todo el equipo interdisciplinario, sin el cual
seria imposible trabajar por el borde entre la vida y la muerte que esta implícito.
Cuanto mas precozmente comience la restricción alimentaria, el crecimiento puede
quedar detenido y los daños resultar irreparables.

La familia:
Tiende a negar y a proteger el problema, mantienen una complicidad inconsciente.
La madre, su sustituto o quien ejerza la función materna aparece como alguien
considera a su hija como un apéndice de si misma. Es una madre oracular que tiene
una respuesta para todo. Pero esta se torna imposible de soportar y así la hija cae
en rechazar al objeto primordial de amor, «no quiero nada de nada» es su expresión,
tienen deseo de nada. Se produce un fenómeno llamado AFÁNISIS que es la falta de
deseo sexual y de deseo en general.
En cuanto al padre, se trata de una figura ausente que delega en la madre lo que
tiene que ver con los hijos, por lo tanto, no interrumpe la diada madre-hija.
En este tipo de familia es frecuente encontrar una conjunción entre estética y
ética, ser gorda no solo es ser fea, sino también ser mala y ordinaria; y ser
delgada equivale a representar la bondad, la belleza, la elegancia. Pese a las
fallas que presentan estas familias, su inclusión en el proceso de cura es
indispensable.

Tratamiento:
Como integrantes del equipo interdisciplinario, ocupamos el lugar de la escucha. Si
los pacientes no hablan es valido apelar a medios que susciten su atención como el
juego, el modelado, el dibujo, letras de canciones o poesías preferidas.
El encuadre psicoanalítico debe flexibilizarse para favorecer la emergencia de la
palabra y la interpretación, el uso de recursos para que puedan decir algo.
Cuando la paciente comienza a hablar de ella, va teniendo lugar su advenimiento
como sujeto autónomo y singular, mas allá de los mandatos de los otros y de la
cultura.

BULIMIA:
Su punto en común con la anorexia es su ubicación en el registro oral y su carácter
de fenómeno psicosomático, alexitímico.
Son personas mas dadas a la comunicación verbal y con una capacidad de intromisión
mayor que la anoréxica, lo que las lleva a solicitar por si mismas la consulta,
salvo excepciones.
Etimológicamente bulimy es una palabra que significa hambre voraz.
Criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa:
a) Preocupación por la comida, ansias irresistibles por alimento y repetidos
episodios de ingesta excesiva.
b) Recursos destinados a contrarrestar los efectos engordantes de la comida.
c) Un episodio previo o críptico (oculto) de anorexia nerviosa.
El DSM señala 2 tipos:
-purgativo: uso de métodos purgativos después de un
atracón , vómitos autoinducidos, uso de laxantes/diuréticos.
-no purgativo: mecanismos físicos compensatorios como ejercicios físicos
extenuantes.

Es grande la baja autoestima, la incomprensión social y la necesidad de aprobación

extrema.
Es imprescindible contar con la presencia del medico desde el 1º momento para
establecer las diferencias con enfermedades orgánicas y para considerar el estado
físico en que llega la paciente.
Hay una necesidad de apuntar a la singularidad de cada caso, por lo que se la
diferencia de la anorexia:
-las bulímicas suelen presentar un aspecto saludable, muchas veces anteriormente
han sido anoréxicas, hacen excesivas demandas de otras personas y les generan
rechazos.
-presentan muchas veces trastornos de conducta: hurtos, promiscuidad sexual, abusos
de alcohol o drogas, autoagresiones.
-no siempre han sido buenas alumnas o niñas modelo como las anoréxicas, tampoco son
delgadas extremas, pueden presentar peso normal, sobrepeso u obesidad.
- Pueden acudir por si mismas a la consulta luego de ocultar sus síntomas por un
tiempo. Por ser mas impulsivas hay mayor riesgo de suicidio.

-presentan las mismas preocupaciones respecto a la imagen y a la comida que las

anoréxicas.
-son inestables en cuanto a su desempeño académico y laboral
-físicamente presentan daños corporales que dependen del tiempo de la evolución de
la patología. Presentan la cara hinchada, alteraciones dentarias, erosiones y
callosidades en los dedos, menstruaciones irregulares. Aquí es importante la acción
del dentista y del ginecólogo en la detección temprana de estos trastornos.

También aquí se observa un circulo autoperpetuante que comienza con la restricción

alimentaria o dieta, continuada con un
atracón y seguida de sentimientos de culpa y la
expiación consecuente con la provocación del vomito, con
el uso de laxantes y/o diuréticos
y el recurso a ejercicios físicos excesivos y nuevamente la
dieta. Se rompe el ciclo natural de hambre-comida-saciedad.

Durante los ATRACONES se consume mucha comida en poco tiempo, los viven como algo
ajeno y repugnante, pero se sienten incapaces de controlarlos, no saborean ni
disfrutan. Es una ceremonia secreta ineludible, comen a escondidas y terminan con
un gran sentimiento de vergüenza y de culpa por haber traicionado su propósito de
delgadez. Buscan luego purificarse con el vomito, las purgas, la gimnasia y
nuevamente se retorna a la dieta y a la restricción alimentaria. Es importante no
confundir con episodios aislados de atracones por ejemplo ante exámenes o
situaciones difíciles, porque aquí la ingesta vuelve a ser normal posteriormente.

En el acto bulímico encontramos la presencia de un profundo vacío interior que es

efecto de una angustia previa. Hay aquí un intento de llenar ese vacío mediante el
atracón con el que se asume una posición activa. En esta compulsión a la
repetición, dramatizan el encuentro y el desencuentro con un objeto primordial de
amor. Como la anoréxica, tienen una madre omnipotente y oracular. Las pacientes
están gobernadas por mandatos familiares y sociales que les impiden asumirse como
sujetos singulares.

La familia: Suele ejercer una negación y protección el síntoma, con lo que

mantienen una complicidad para sostener un falso equilibrio en el que muchas veces
esta presente el mito de la familia feliz y unida. También aquí el padre ejerce una
función débil o nula.

Es esencial la connotación subjetiva del acto de comer incorporada tempranamente,

la comida es un símbolo y su ingesta va acompañada de atenciones maternas; luego
son expulsadas con el vomito porque se hace insoportable la presencia de la madre
absorbente y vomitan para no ser invadidos o devorados.

La sensación de vacío responde a una profunda insatisfacción, no se calma con la

comida, con ella se busca un plus, se espera amor.
La negativa a comer (anorexia) o el comer con
desenfreno (bulimia) son efectos de causas que hay
que ahondar, causas que están ocultas y provocan
daños.

Nuestro papel en la atención de esta problemática, dentro del equipo

interdisciplinario, corresponde al de propiciar condiciones para que la persona
aproveche las características que le son propias y singulares, que descubra y
valore su capacidad imaginativa, para vivir con mayor creatividad y autonomía,
libre de la carga de los mandatos y adquiriendo mayor consistencia como sujeto.
Nos valdremos de sus silencios, de la escucha de su palabra, apelando a recursos
que favorecerán el cambio y permitirán prevenir males mayores.

UNIDAD 4: trastorno generalizado del desarrollo- AUTISMO

No es una enfermedad, sino un síndrome, un conjunto de síntomas que se presentan
juntos y que caracterizan un trastorno.
Se describe y diagnostica según las conductas que se observan en la persona.
Hasta ahora se desconoce la causa.
La Sociedad Americana de Autismo lo define como una discapacidad severa y crónica
del desarrollo que aparece normalmente durante los 3 primeros años de vida. Ocurre
en 1 de cada 500 nacimientos y es mas común en niños. Se encuentra en todo tipo de
razas, etnias y clases sociales en todo el mundo.
No se conoce ningún factor en el entorno
psicológico del niño como causa directa de
autismo.

Los síntomas incluyen:

-perturbaciones en la rapidez de aparición de las habilidades físicas, sociales y
de lenguaje
-respuesta anormal a sensaciones
-el habla y el lenguaje no aparecen o retrasan su aparición a pesar de que existen
capacidades intelectuales evidentes
-relación anormal con personas, objetos o acontecimientos.
El autismo aparece aislado o en conjunción con otros trastornos que afectan a la
función cerebral.
Es importante distinguir el autismo del retraso mental, ya que un diagnostico
inapropiado puede tener como consecuencia un tratamiento inadecuado o ineficaz.
La forma severa de autismo puede incluir: comportamientos extremadamente auto-
agresivos, repetitivos y anormalmente agresivos.
El TRATAMIENTO mas eficaz consiste en aplicar programas educativos especiales con
métodos de modificación de conductas.

El autismo no desaparece con la edad. Es un trastorno que se padece por toda la

vida, aunque las manifestaciones cambian conforme transcurre el tiempo y algunos
síntomas mejoran, mientras otros parecen hacerse mas severos.

Las características asociadas con el autismo han sido divididas en 3 categorías:

*CONDUCTA SOCIAL: las dificultades de socialización son severas, se le dificulta
relacionarse con los demás, no se dan cuenta de las diferentes situaciones sociales
ni de los sentimientos de los otros, actúan de manera extraña e inapropiada.
Prefiere estar solo y se relaciona mejor con cosas que con personas, casi no
expresa emociones y no tiene juego imaginativo.

*COMUNICACIÓN: las habilidades de comunicación representan una de las mayores

dificultades, parecen sumergirse en su propio mundo donde la comunicación con otros
no es importante. Estas conductas no son voluntarias, se deben a una incapacidad
para entablar la comunicación. Mas del 50% de los individuos con autismo no tienen
ningún lenguaje verbal, algunos repiten mecánicamente palabras, canciones o
comerciales escuchados con anterioridad (ecolalia). Otras personas son muy
verbales.
*COMPORTAMIENTO: experimentan dificultad sensorial por su inadecuada respuesta a
los estímulos externos. No temen a los peligros reales, pero pueden tener miedo sin
causa aparente. Tienen movimientos repetitivos (aplaudir, mecerse). Rechazan
cambios en su rutina, pueden quedarse con la mirada perdida o fijada en algún
objeto por mucho tiempo, evitan el contacto con los ojos o insisten en abrazar o
tocar inadecuadamente a las personas.

En las diferentes edades:

1º año: muchos padres relatan que el bebe era menos alerta, que parecía interesarse
poco en su entorno, podían permanecer en la cuna por horas sin requerir atención.
Algunos pueden no responder al abrazo de la mama y ser difíciles para acomodarse en
los brazos, mientras que otros se dejan caer como sacos de arena. Hacia los 2 meses
de edad el niño autista puede parecer contento, pero su sonrisa no es social, no
ocurre como respuesta a la atención y cuidado que recibe del adulto.
Rara vez reacciona al rostro de la madre, es característico que aun al alimentarlo
no se de el contacto visual ni explore sus rasgos con las manos.
Alrededor de los 8 meses, cuando se presenta normalmente la angustia ante los
extraños, parece no diferenciar a las personas extrañas de las familiares y estar
desinteresado en las personas en general.
Parece gozar mas de los juegos que no requieren interacción personal, se concentra
a menudo en la observación de algo, prefiere manipular objetos en forma repetitiva
o estimularse provocándose diversas sensaciones.
Parece incapaz de entender o responder al lenguaje, tampoco trata de comunicarse
por gestos o imitaciones.
Es difícil que durante el 1º año pueda diferenciarse al niño
autista de otros niños con trastornos cerebrales y de niños normales
ya que el desarrollo motor es generalmente adecuado.

2º y 3º año: la falta de respuesta emocional hacia los padre y la falta de lenguaje

se hace mas evidente. Los padres comienzan a decir que «vive en su propio mundo».
No hay contacto visual y actúa con indiferencia a los intentos de interacción que
hacen los adultos. Los movimientos repetitivos, la aparente carencia de reacciones
al dolor comienzan a llamar la atención.
Tanto la excitación como el llanto desconsolado se presentan sin causa aparente.
No usan los juguetes ni los objetos normalmente, son incapaces de simular
situaciones a través del juego y no participan en actividades que requieren reglas
o la interacción reciproca con otros niños.
Tienen un retraso en la adquisición de habilidades de autocuidado como comer,
vestirse o controlar esfínteres.
Los hábitos alimenticios presentan características singulares, evitan ciertos tipos
de comidas pero consumen esporádica o rutinariamente grandes cantidades de otro
tipo de alimentos.
Los trastornos del lenguaje varían: mutismo, ecolalia, inversión pronominal (usar
«tu» en vez de «vos»). Si hay habla habrá defectos y se presenta usualmente sin
comprensión del sentido, solo como una repetición de lo escuchado.
La comunicación no verbal es también defectuosa, piden lo que
quieren usando la mano de otros como instrumentos para
alcanzarlo o guiando a los padres hacia el objeto que desean.
Aun así, es difícil adivinar que quieren.

Niñez tardía y escolar: a los 4 años las áreas problemáticas que aparecieron desde
los primeros años se hacen cada vez mas evidentes y se nota mas la diferencia con
los niños de su edad. Muestra rarezas en su alimentación, no se viste solo, no se
relaciona con niños y prefiere jugar solo.
Se fascina con sus juegos estereotipados y repetitivos, en ocasiones desarrolla una
especial liga con algún objeto o juguete o cierta prenda de vestir.
A los 3 o 4 años pueden carecer por completo de comprensión y de lenguaje
expresivo. Pueden llegar a repetir de memoria largos monólogos, pero lo hacen en
forma automática y sin intención comunicativa. El tipo de comunicación que pretende
compartir con otros las propias experiencias/vivencias nunca se presentan en el
autista.
En niños mas grandes se presentan berrinches y ataques agresivos, a menudo
violentos y sin provocación alguna, hay mas oportunidad para herir seriamente
a otros y a si mismos.

Adultez: el adulto autista se parece mas a un individuo con retardo mental. Su

funcionamiento depende de múltiples factores:
-lenguaje: si esta o no presente y el grado de sofisticación a que llego a
desarrollarse.
-habilidades y hábitos de autoayuda: pretender llevar una vida con cierta
independencia, requiere que el individuo sea capaz de procurarse a si mismo los
cuidados mínimos. Es importante orientar la educación del autista desde pequeño
para que sea capaz de realizar las actividades sin necesidad de supervisión directa
todo el tiempo.
-autocontrol: que el individuo sea capaz
de controlar su agresividad, auto-agresividad
o ansiedad de tal manera que no represente un
peligro para si ni para otros.

Los niños con autismo no presentan anormalidades físicas evidentes, se pensó que se
trataba de un desorden emocional. Investigaciones recientes señalan que el autismo
deriva de un desorden del SNC y no de problemas emocionales. No se ha identificado
una causa única para el autismo.
Uno de los problemas al diagnosticar el autismo es que con frecuencia se presenta
conjuntamente con otras discapacidades, que suelen ocultar o dificultar la
detección del síndrome autista: el 80% tiene un coeficiente intelectual inferior a
70, por lo que cumple el criterio para diagnosticar deficiencia mental. Las
personas con autismo también pueden presentar parálisis cerebral o síndrome de
Down.
El autismo infantil puede confundirse con otros padecimientos, el objetivo del
diagnostico es elegir la terapéutica mas adecuada, para ello es importante
distinguir el autismo de los demás cuadros:
esquizofrenia infantil, sordera, retardo
mental, afasia, mutismo selectivo.

UNIDAD 5: psicosis infantiles

Ocupa actualmente en la paidopsiquiatría, el lugar que a principios de siglo ocupo
la debilidad mental. Se ha incrementado, hasta el punto de constituir el
diagnostico mas frecuente. Ha evolucionado en su semiología y ha cambiado su marco
teórico.
El entorno, la familia y el medico son primariamente alertados por una u otra de
las conductas, ninguna de ellas es
patognomónica.
Las principales conductas son:

•Aislamiento-autismo: se observa frecuentemente en las psicosis infantiles la

incapacidad del niño para establecer un adecuado sistema de comunicación con su
entorno. Esto puede darse desde muy temprana edad.
En el curso del 1º año los niños son descriptos como bebes particularmente
tranquilos, fáciles, no solicitan nada de nadie y parecen felices cuando están
solos. El dialogo tónico no existe, hay ausencia de sonrisa social al 3º mes y
ausencia de reacción de angustia ante los extraños al 8º mes.
En el curso del 2º y 3º año, no hay contacto con el entorno, incluida la madre,
quien tiene la impresión de no ser reconocida. La mirada esta vacía, ausente. A
veces, también se observa una vigilancia extrema. Rehúsa el contacto físico, se
sirve del adulto como un simple instrumento. Utiliza los objetos al igual que las
personas, de forma no simbólica, mediante manipulaciones repetitivas y
estereotipadas. Los objetos que suscitan su interés son extraños, objetos duros, de
forma compleja o trozos de un objeto.
El signo del cubo que quema: el niño acerca lentamente la mano al objeto y la
retira rápidamente en cuanto lo toca.
Son nulas las reacciones con otros niños, es indiferente al juego. Esta
indiferencia y la ausencia de participación lo convierten en un niño bueno, al que
fácilmente se lo olvida en un rincón.

•Conductas motoras: las anomalías tónico motoras son numerosas y variadas. Se

observa: hipotonía generalizada, sin dialogo tónico entre el niño y la madre;
gestualidad inhabitual, interminable juego de las manos ante los ojos pudiendo
persistir por mucho tiempo; las estereotipias motrices son frecuentes, movimientos
repetitivos y rítmicos; una conducta especifica es el olfateo, el niño huele los
objetos, las personas y los alimentos; inestabilidad frecuente, están en perpetuo
estado de agitación, se suben a la mesa, a los muebles, los golpes y caídas no
desencadenan ni llanto ni defensa, ello de debe a la mediocre integración del
esquema corporal.
•Trastornos del lenguaje: es constante la ausencia total de lenguaje. Son niños
silenciosos que no emiten mas que ruidos extraños y estereotipados. Primeramente
aparece un neolenguaje incomprensible. El canturreo es frecuente, retiene una
canción, también se observan ecolalias (repetición sistemática de una frase o
palabra que acaba de oír). En casos raros, el niño da pruebas de un gran dominio
verbal, aprende paginas del diccionario o lenguas extranjeras. El lenguaje no posee
una verdadera función comunicativa, la indiferencia ante el lenguaje del otro es
habitual, no responde a su nombre. Esta aparente y habitual indiferencia del niño
psicótico ante los ruidos y la voz humana, puede sugerir el diagnostico de sordera.

•Trastorno de las funciones intelectuales: a menudo puede constatarse el déficit

intelectual. Además hay dificultad en la integración del esquema corporal, como
atestigua la mediocre calidad de los dibujos del muñeco: muñeco renacuajo, sin
piernas, cuerpo mutilado, sin respeto por las proporciones dan cuenta de la edad.
•Trastornos afectivos: son frecuentes las oscilaciones rápidas del humor, los niños
sin razón manifiesta alteran fases de tristeza/llanto/seriedad con
exuberancia/risas/agitación motora. Crisis de angustia acaecen cuando el niño esta
solo o cuando se intenta forzar su aislamiento y establecer un contacto, van
acompañadas de crisis de agitación y manifestaciones auto agresivas. Crisis de
risa, gritos o quejas brutales sin vinculación aparente con el ambiente. La
intolerancia a la frustración es una reacción frecuente.
•Trastornos de las conductas mentalizadas: las fobias son frecuentes en las
psicosis de la 2ª infancia. Los rituales son a veces múltiples, para acostarse, de
limpieza, etc. el delirio es raro en el niño, la temática delirante se centra sobre
el cuerpo, a veces se observan ideas persecutorias.

•Trastornos psicosomáticos y antecedentes somáticos: los trastornos del sueño son

muy frecuentes, pueden ser de 2 tipos: insomnio tranquilo (el bebe mantiene los
ojos muy abiertos en la oscuridad, pero sin reclamar ni manifestar la presencia
materna) o insomnio agitado (el niño grita, se mueve, chilla sin poder calmarse
durante horas, todas las noches). Los trastornos alimenticios precoces son
frecuentes, succión deficiente, rechazo del biberón, vómitos repetidos. El retraso
en el control de esfínteres es habitual, trastornos esfinterianos (enuresis y
encopresis). El problema de la epilepsia esta asociada habitualmente a las psicosis
infantiles.
Se puede diferenciar:
-psicosis infantiles precoces (antes de los 5-6 años de edad)
-psicosis de la segunda infancia (de los 6-12
años), también llamadas psicosis de la fase de
latencia o de la edad escolar.
-psicosis de la pre-adolescencia y de la
adolescencia.

Enfoque psicopatológico:
Si bien existen grandes variantes psicopatológicas entre uno y otro psicótico, no
se puede negar una cierta similitud psicopatológica.
El núcleo psicopatológico se refiere a:
-existencia de una angustia primaria de aniquilación, mutilación o absorción que
implica la total disolución o la destrucción del individuo.
-no distinción entre yo y no yo, el no reconocimiento de sus limites y de los del
otro, la no percepción de los limites corporales desemboca en frecuentes caídas,
heridas o accidentes.
-ruptura con la realidad, mínimos cambios externos pueden suscitar la aparición de
reacciones catastróficas.
-prevalencia de procesos primarios, especialmente la descarga motriz externa, el
paso al acto, hetero y autoagresiones.
-ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales
(pulsiones de vida) y las pulsiones agresivas
(pulsiones de muerte).

-utilización de mecanismos de defensa arcaicos: el funcionamiento mental utiliza

mecanismos de defensa específicos como la identificación proyectiva (su ilustración
clínica es la inversión pronominal, el niño psicótico repite las palabras oídas sin
ser capaz de erigirse en sujeto de su discurso, solo es el portavoz de alguien), la
escisión (de la vida afectiva, intelectual y el entorno son objeto de una
fragmentación que dificulta la adquisición de una experiencia vivida en su
continuidad), la introyección, negación,
idealización y la omnipotencia.

Hipótesis psicogenética fundamentada en el ambiente: papel de los padres

Hipótesis etiológicas que no siempre son exclusivas, pueden estar asociadas a otros
factores. Cierto perfil psicológico de los padres de niños autistas, estos padres
se caracterizan por su elevado nivel intelectual y sociocultural, así como por su
frialdad, mecanización y cierta obsesividad permanente.
Los niños son objeto de observación y de experiencias, educados bajo un prisma
critico, sin autentico
calor ni alegría de vivir.
Estudios mas recientes destacan: un origen
y nivel sociocultural variable, gran cantidad
de situaciones difíciles, atmosfera y organización
familiar a menudo confusas con papeles paternos
poco diferenciados o cambiantes, son habituales las situaciones dramáticas (el niño
psicótico a menudo es objeto de intensas y contradictorias proyecciones
fantasmáticas paternas).

El DOBLE VINCULO es una forma especifica de comunicación impuesta por la madre u

otro miembro importante de la familia, al que el niño no puede escapar. El emisor
envía un doble mensaje, contradictorio en su contenido, pero emitido a niveles
diferentes. El niño (receptor) se halla ante la imposibilidad de asignar unos tipos
lógicos a las personas y mensajes, así como de dar una respuesta adaptada. La
respuesta loca no es mas que una tentativa desesperada para satisfacer este doble
vinculo.
Resulta artificial intentar definir una tipología caracterial de los padres de
niños psicóticos.
La madre del niño autista no puede llorar por su hijo imaginario (niño inventado
en la fantasía), debido a la incapacidad para establecer una comunicación
mutuamente satisfactoria con el niño real.
Con este tipo de dialéctica resulta difícil y arbitrario dilucidar hasta que punto
el comportamiento de los padres y del niño son causa o consecuencia.

Hipótesis psicogenéticas fundamentadas en el niño o en la interacción padres-hijo

Según M. Klein el desarrollo del niño normal pasa por fases arcaicas y las primeras
angustias experimentadas son de naturaleza psicótica. La psicosis no seria otra
cosa que la persistencia de la posición esquizoparanoide, propia de los 1º meses de
vida. En donde a fin de defenderse de la agresividad primaria, el sujeto psicótico
divide, escinde, proyecta sus afectos sobre los objetos circundantes.
Según F. Tustin la depresión psicótica consiste en un sentimiento de ruptura dentro
de la continuidad que crea un espantoso agujero negro. El niño intenta negar la
existencia de cualquier discontinuidad entre su cuerpo y el medio.
Según Margaret Malher hay varias fases y subfases en el proceso de autonomía en la
relación madre-hijo. Concibe la psicosis infantil como el resultado de los fracasos
en el proceso de individuación, cuyo origen se halla tanto en el niño como en la
madre.
Según Winnicott el origen de la psicosis infantil debe buscarse entre los avatares
de la relación de adaptación reciproca madre-hijo, especialmente en el tiempo en
que el niño experimenta desilusión frente a ella. Si la madre falla, el bebe puede
experimentar un retorno a un estado de no integración y la perdida del sentido de
la realidad. La enfermedad psicótica consiste en una defensa contra las
sensaciones de agonía ya experimentada, una organización desviada, patológica y
especifica.

Tratamiento:
Constituye un problema especialmente complejo, dado que el clínico no conoce con
exactitud los factores etiológicos específicos. El enfoque terapéutico depende de
los modelos teóricos del clínico.
La mayoría de los clínicos coinciden en la necesidad de un enfoque terapéutico
multifocal que sea capaz de adaptarse a las situaciones individuales.
Los objetivos prioritarios deben ser: hacer emerger al individuo como persona y
proporcionarle la posibilidad de una comunicación autentica tanto consigo mismo
como con los demás.
Las intervenciones terapéuticas son numerosas y variadas, en todos los casos es
prolongado durante la mayor parte de la infancia o la adolescencia. Encontramos:
• las psicoterapias: en el niño pequeño la psicoterapia madre-hijo en ocasiones en
el domicilio, y a menudo se llevan a cabo en el marco de un hospital de día.
Permiten observar problemas en la interacción, se debe favorecer la intervención de
una 3ª persona en la diada. Conceden un importante papel a la utilización del
lenguaje como medio de comunicación.

• tratamientos educativos y reeducativos: es determinante la calidad de la relación

establecida entre el niño psicótico y el cuidador o maestro. Se focalizan en la
posibilidad de que el niño psicótico adquiera las principales conductas sociales
que le permitirán conseguir autonomía.
• soporte pedagógico: cuando el niño alcanza la pre-escolar y escolar es
conveniente mantener la escolaridad ordinaria siempre que el niño obtenga
beneficios. Es necesaria una intervención pedagógica adaptada. Puede ser una
solución satisfactoria las clases con un numero reducido de alumnos y secciones
adecuadas para los mismos.
• terapias conductuales: se basan en la teoría conductual y su objetivo es reforzar
los comportamientos positivos y extinguir los comportamientos negativos. Se evalúa
en los siguientes ámbitos: imitación, percepción, motricidad fina, motricidad
gruesa, coordinación viso manual, rendimiento cognitivo y lenguaje. Requiere una
activa colaboración entre padres, educadores y cuidadores.

• tratamientos farmacológicos: el uso de neurolépticos y/o sedantes en el niño

psicótico o autista es eficaz en algunos casos, aunque por breves periodos. A largo
plazo su utilización produce un fenómeno rebote. No es un tratamiento de base, sino
coadyuvante de utilidad para superar una crisis o mitigar las conductas
sintomáticas molestas que provocan desorganización conductual o psíquica.
• acciones terapéuticas dirigidas a los padres: son muy recomendables, su
naturaleza varia según el caso. Es conveniente respetar la disponibilidad
psicológica de los padres, su deseo de participar o distanciarse y su deseo de
comprometerse o no en un trabajo de profundización. Es utópico obligar a los padres
a implicarse en el tratamiento, pero se sabe que su ausencia conduce a situaciones
perjudiciales para el niño.
• tratamientos institucionales: el hospital de día constituye una indicación muy
utilizada . Esto permite además el mantenimiento del niño en el ámbito familiar. La
separación del niño y su ingreso en una institución a tiempo completo son
indicaciones excepcionales; solo se debe recurrir a ello cuando la familia rechaza
abiertamente al niño o es peligrosa para el mismo. Algunas veces estas breves
separaciones temporales resultan necesarias y beneficiosas tanto para los padres
como para el niño.

UNIDAD 6: trastornos psicosomáticos.

Asma. Espasmo de sollozo
La comunicación primitiva pre-verbal se realiza mediante un lenguaje corporal, de
este se vale el niño para hacer entender sus necesidades.
Este lenguaje corporal se reactiva en el adulto también en otras especiales
circunstancias, cuando experimenta emociones fuertes, la pena se expresa por el
llanto, la alegría por la risa, la vergüenza por el rubor. Estas expresiones en el
adulto son regresivas y en el niño el medio habitual de manifestar su estado de
ánimo.
La relación madre-hijo es una relación muy peculiar, se establece entre una persona
acabada y otra en formación. Cuenta la cantidad de cariño, el tipo de cuidados
proporcionados y su calidad emocional.
Para el lactante, la relación tiene que satisfacer necesidades, al principio
puramente fisiológicas. Una vez satisfechas lo invade una sensación de bienestar y
seguridad. Cuando la madre proveyó esto, las condiciones para un desarrollo optimo
están dadas.

A partir de los 6-8 meses de edad, las necesidades dejan

de ser puramente fisiológicas y exigirán relaciones cada vez
mas variadas y complejas. Se establece una interacción circular, donde la
satisfacción de uno representa una gratificación para el otro. Si esto no sucede la
relación se deforma, por consecuente se producirán diferentes trastornos de las
funciones orgánicas que se usaran para expresar conflictos emocionales.
SPITZ denomina enfermedades psicotóxicas a los síndromes resultantes de la
deformación objetal durante el 1º año de vida del niño, es el comportamiento
patológico de la madre el que deforma su relación con el hijo y actúa en forma de
toxina psíquica. Esta desviación de la conducta materna es siempre una forma de
rechazo del niño. Estos trastornos son reacciones del niño contra el rechazo y la
hostilidad maternos, manifestaciones patológicas que expresan la protesta del niño
por el maltrato del que es objeto. Su CURACIÓN dependerá de que se consiga cambiar
la actitud materna y la única manera de PREVENIR estos trastornos es el tratamiento
precoz de la madre antes del nacimiento del niño.

Cuadros provocados por una actitud materna de rechazo 1º (global)

El rechazo 1º es un rechazo global de todo lo sexual, el rechazo del niño no se
dirige a el como persona, sino como producto de un acto repudiado. La reacción del
niño puede tener 3 formas:
•SHOCK PRIMARIO: se trata de un niño débil que reaccionara con una entrega pasiva,
esta es la reacción de un lactante débil a una madre que no lo acepta. Se trata de
un niño con un instinto de succión de poca intensidad, que no recibe de su
progenitora la ayuda necesaria para estimular y facilitar la succión. Así, el
recién nacido pierde progresivamente la capacidad de succionar, incapacidad que se
extiende luego a todo su sistema motor y se produce una perdida generalizada del
tono muscular. Es necesario aconsejarle un tratamiento a la madre para que
disminuya la hostilidad.
•INVERSIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN: el niño presenta una reacción paradojal, esta es
una transición entre la entrega pasiva y la protesta activa.
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La actividad bucal del niño parece haberse invertido: empuja el pezón con la lengua
en forma enérgica y sacándolo de la boca. Junto a esto, toda la musculatura entra
en tensión. El niño se echa hacia atrás y su cuerpo se arquea. Para que se
reoriente su reflejo de succión es preciso que cambie la actitud materna, se
aconseja que la madre tome al niño en sus brazos y lo aliente a mamar en forma
cariñosa.
•VÓMITOS y TRASTORNOS RESPIRATORIOS: aquí el niño es fuerte y reacciona con una
protesta activa.
En los vómitos, su curación depende de que se consiga cambiar la actitud de la
madre mediante explicaciones y consejos o psicoterapia.
Los trastornos respiratorios que aparecen en el 1º año de vida en forma repetida o
permanente son también una protesta activa contra la hostilidad materna. El
tratamiento es fundamentalmente indirecto: explicaciones y consejos destinados a
cambiar la actitud materna y psicoterapia de la madre para resolver su hostilidad.

Cuadro provocado por solicitud 1ª ansiosamente exagerada

La solicitud ansiosa 1ª es una manera especifica de sobreprotección materna
debida a la compensación de sentimientos inconscientes de culpa. Esto condiciona
el cólico de los 3 meses en niños constitucionalmente hipertónicos.
El CÓLICO es un trastorno muy conocido, un niño sano alrededor de la 3ª semana de
vida se torna de pronto inquieto, todos los días a la misma hora. Ni el cambio de
alimentación, ni los antiespasmódicos consiguen aliviar la situación. Estos
episodios se presentan generalmente todas las tardes, duran unas 2 o 3 horas; luego
cesan espontáneamente. Al cabo de los 3 meses desaparece tan inexplicablemente como
apareció.
Esto no se observa en niños criados sin sus madres, donde se encuentra con mayor
frecuencia es entre chicos cuidados por sus madres con gran celo.
Para el tratamiento se aconseja: reglamentar la alimentación del niño, evitando
sobrecarga (tanto en cantidad como en frecuencia), indicar chupete y estímulos
motores y táctiles, tratar con psicoterapia a la madre para aliviar sus
sentimientos inconscientes de culpa.

Cuadro provocado por la hostilidad materna disfrazada de angustia

El cuadro es la DERMATITIS ATÓPICA o ECZEMA. La predisposición congénita se basa en
una excitabilidad cutánea aumentada ya al nacer, existe una predisposición
especifica.
La relación madre-hijo también esta perturbada, la hostilidad reprimida de la madre
es muy intensa y se expresa por una angustia manifiesta. Son madres que evitan el
contacto físico con su hijo, no les gusta tocar a su hijo, consiguen que otros lo
cambien, lo bañen y le den de comer. O tienen miedo de tocarlo porque les parece
que el niño es muy frágil y vulnerable y piensan que cualquier movimiento puede
dañarlo. Estos temores encubren una hostilidad inconsciente, tanto así, que a veces
ellas mismas provocan situaciones de peligro. No brinda suficientes posibilidades
para el ejercicio de nuevas funciones, no lo toca ni lo saca de su cuna. Las
señales afectivas que el niño recibe de una madre hostil son ambiguas, estas
confunden al niño.
El eczema se cura también espontáneamente, esto ocurre
alrededor del 1º año de vida cuando el niño empieza a
gatear y a caminar y se independiza.

Cuadros provocados por oscilación entre conducta cariñosa y hostil

La oscilación rápida entre una conducta cariñosa y hostil
impide que se establezca una relación de objeto. La consecuencia de esto es la
conducta de balanceo. Si la oscilación es lenta, se establece una buena relación
objetal al principio, pero hay perdida de la relación de objeto luego; esto da
lugar a los juegos fecales.
•BALANCEO: es provocado por madres cuya conducta oscila rápidamente entre el cariño
y la hostilidad, tienen una personalidad muy patológica. Son de carácter histérico,
infantiles y pasionales; tienden a las exageraciones; sus cambios de humor son
influidos por acontecimientos insignificantes, esto hace que su conducta sea
completamente imprevisible. No ayudan a que se establezca una relación objetal
firme. Esto lleva a que el niño tenga dificultades para manipular objetos y
juguetes o conectarse con cualquier persona ya que no ha podido formar una relación
libidinosa estable (base de cualquier relación posterior).

Episódicamente, todos los niños se balancean; esto se considera patológico solo

cuando se convierte en una actividad principal y exclusiva.
El balanceo es una satisfacción narcisista, en niños privados de amor sustituye a
la relación libidinal. Los lactantes de 6-7 meses lo realizan acostados sobre la
espalda, los niños mayores en 4 patas, y cerca del año el niño puede balancearse
también de pie.
•JUEGOS FECALES: son producidos por una oscilación cíclica lenta en la conducta de
la madre, en donde se alternan periodos de bienestar y alegría con graves
depresiones. Los niños abandonados de este modo pueden comenzar a jugar con sus
excrementos y también a comerlos. Esto podría interpretarse como el deseo de
introyectarlos y conservar el objeto perdido. El juego fecal es muy raro en hijos
de madres normales.

Cuadro provocado por la hostilidad materna conscientemente compensada

Aquí la conducta materna es el resultado de un conflicto conciente. El hijo es un
objeto de satisfacción narcisista, no un objeto de amor. La madre lo valora solo
como un logro, como un producto de ella misma, pero el niño da trabajo y estorba.
Este fenómeno se produce generalmente en medios intelectuales donde la madre tiene
intereses profesionales propios, apareciendo el niño como un obstáculo para la
plena realización de la madre.
Estas madres se dan cuenta de que su actitud es impropia, puede ocurrir que traten
de compensarla; resulta así una conducta contradictoria, una mezcla de ternura
dulzona y forzada y de aspereza y brusquedad.
Estos niños que mantienen una relación poco satisfactoria con sus madres, no se
interesan por los contactos humanos. Son hostiles
con los adultos y con otros niños. Esta agresividad es la reacción
a los sentimientos de rechazo materno. Están muy familiarizados
con objetos inanimados y son capaces de jugar solos con sus
juguetes durante muchas horas.

Para el niño la reacción corporal es la respuesta directa a cualquier tensión.

Estas manifestaciones anormales se originan en la deformación de la relación
objetal durante las etapas tempranas del desarrollo del niño. Tal comportamiento se
debe al comportamiento patológico de los miembros del entorno intimo del niño, en
particular de su madre, que proporcionan al niño estímulos impropios.
En la producción psicopatológica del niño intervienen también condiciones
constitucionales del niño y las modalidades de sus respuestas a lo que percibe como
rechazo materno.

EL ESPASMO DEL SOLLOZO

Es una perdida breve del conocimiento debida a la anoxia cerebral en niños de entre
6 y 18 meses, que sobreviene en condiciones concretas. Se presenta después de un
acontecimiento frustrante para el niño (algo que se le niega o exige).
A causa de un llanto fuerte se produce un cese repentino y pasajero de la
respiración, esto puede llegar a la perdida de conocimiento. El ataque pasa en
algunos segundos y el niño vuelve a estar perfectamente bien.
Forma azul (cianótica): se da generalmente en niños enérgicos o activos. Es la mas
frecuente, acaece en medio de un llanto violento, en ese lapso se pone cianótico,
especialmente en los labios y la cara. Sacude desesperadamente brazos y piernas y
mira con expresión de desamparo. Si no recupera el ritmo respiratorio normal,
pierde el conocimiento y se desploma y no vuelve a respirar hasta medio minuto
después. Se recupera espontáneamente a los pocos segundos.

Forma pálida: frecuentemente en miedosos, dependientes, pasivos. También acaece

ante algo desagradable, el niño solo emite un grave grito, palidece y cae.
En ambos casos la crisis es breve, dura solo unos segundos; el niño emerge
fatigado.
El trastorno suele remitir espontáneamente hacia los 3 años. Suele aparecer solo en
presencia de algún miembro de la familia, siempre el mismo (generalmente madre o
abuela).
Las crisis suscitan angustia en el personaje sensible (madre) porque la crisis
evoca la muerte. Esto genera beneficios secundarios que el niño aprovechará.
Es el síntoma de una aguda perturbación emocional.
Suelen ser hijos de padres sobreprotectores, puede ser una protesta del niño ante
la imposición de normas rígidas para la alimentación o la defecación. Las crisis
desaparecen solas antes de los 4 años. Este habito de contener la respiración puede
llegar hasta los 4 o 5 años.

Se trata de niños rebeldes, capaces de protestar activamente pero incapaces todavía

de hacerlo con palabras coherentes. Alrededor de estos niños habría carencia
afectiva y el síntoma seria una muestra de hostilidad, de protesta, así como de
auto-estimulación.
Terapia:
Se dirige especialmente al ambiente, al que conviene tranquilizar, revisar sus
actitudes hacia el niño y tomar conciencia de sus propias necesidades afectivas y
de sobreprotección.
Hay que dejar que la madre y la abuela manifiesten sus angustias y que no cedan en
su actitud educativa. Paulatinamente los episodios dejaran de alarmar a los padres
y no podrá el niño usarlos como arma de conducta y dominación.
Si la madre se desinteresa relativamente del problema,
los espasmos rápidamente disminuyen y luego desaparecen.

EL ASMA
Es una dolencia broncopulmonar, se caracteriza por paroxismos recurrentes de
disnea, de tipo espiratorio, acompañados de sibilancias difusas.
Se discute acerca de su etiología, se toman en cuenta los aspectos psíquicos y
orgánicos.
Aparece habitualmente en el curso del 3º año y persiste durante toda la infancia.
Se afirma que el medio tiene un papel fundamental, ya que las crisis aparecen a
menudo después de un traumatismo afectivo y posteriormente el niño tiene sus crisis
en condiciones bien determinadas: en presencia o ausencia de una misma persona,
en determinado lugar o circunstancia, sin que esto
tenga que ver directamente con el alérgeno
(polen o polvo).

El niño asmático llora poco.

La crisis asmática tiene valor de comunicación.
El asma seria una enfermedad plurideterminada.
La angustia es un factor desencadenante de alergia. Los alérgicos reaccionan a una
situación conflictual en forma somática, regresiva. Así, el acceso asmático seria
un equivalente del llanto del niño por su madre, una expresión de dolor,
desesperación y desaliento.
Las crisis asmáticas pueden verse como expresión de la hostilidad reprimida contra
la madre. La desaparición de las crisis se acompaña de conductas agresivas.
El rechazo materno temprano trae como consecuencia un conflicto de dependencia
excesiva, ante esto el niño busca reconciliarse a través de conductas como el
llanto, el grito, que cuando se reprimen hallan su expresión somática
(respiratoria) en el ataque asmático.
Se trataría de PADRES que demandan del niño satisfacción narcisista a un punto tan
opresivo que asfixia la independencia, la madurez y la salud física y mental del
niño. El rechazo surge cuando la relación fracasa y no puede ya, el niño,
satisfacer las necesidades de los padres.
La angustia de separación no solo la experimenta el niño, sino también los padres.

La madre de estos niños suele ser dominante, sobreprotectora y con hostilidad

compensada. Puede ocurrir una cierta simbiosis, se establece una cerrada
dependencia mutua: el niño, sobreprotegido, no aprendió a ser independiente; la
madre depende del niño para su propia satisfacción narcisista.
Puede tratarse de una madre agresiva, rígida y dominadora, que excluye a su marido
(o bien un padre auto-excluido). La madre dominadora necesita un hijo dependiente y
la enfermedad asegura esta dependencia; por esta razón la madre interrumpe el
tratamiento en cuanto advierte cierta mejora.
Entre el niño y la madre hay una relación objetal de tipo psicosomático. La madre
necesita, por su propia inmadurez mantener al aniño en un estado de dependencia
total.
En cuanto al padre, es probable que rivalice con la madre queriendo suplantarla
ante el niño, pero como figura materna, no como padre.

Es en la casa del niño donde debe buscarse el elemento provocador, puede ser un
alérgeno o factor emocional o una tensión familiar o una conjunción de ambos. A
pesar de todo esto no se debe desechar el elemento físico, no hay causa puramente
psicógena del asma en ausencia de otros factores. Tanto el estado psicógeno como
ambiental tienen influencia sobre la enfermedad.
El niño no lleva una vida normal, por ser objeto de cuidados exagerados que lo
privan de experiencias físicas adecuadas a su edad y necesarias como estímulos a la
maduración. A medida que se reduce su campo de acción, el niño asmático pierde la
confianza en sus propias fuerzas, reprime la agresión y acrecienta la angustia. Se
crea un circulo vicioso ya que estas medidas fomentan su inseguridad y dependencia.

La situación conflictual que lleva a la producción del asma es un tipo especial de

carencia afectiva: una fuerte necesidad de protección, de contacto y de caricias
que tropieza con el rechazo materno y no se expresa abiertamente.
Inconscientemente el niño equipara madre=aire. Desprenderse del aire seria como
independizarse de la madre, lo cual supondría un castigo (muerte). El asmático en
su crisis busca ansiosamente llenar de aire sus pulmones, pero inconscientemente
evita exhalar.
El ataque de asma es el equivalente del ataque de angustia.
La personalidad del niño asmático esta dominada por el miedo a ser separado de su
madre. Esto produce movimientos regresivos a las fases anal y oral.
La ambivalencia del asmático esta determinada por los deseos de protección y el
temor a la perdida, y por otro lado, por la necesidad de madurar e independizarse.
Esto provoca angustia, característica de todos los niños asmáticos. Coexisten
deseos antagónicos de protección e
independencia, deseo y temor.

La prevención consistirá básicamente en: asegurar una buena relación madre-hijo,

asegurar una educación esfinteriana adecuada, favorecer la movilidad del niño lo
cual echa las bases para su posterior independencia, alentarlo desde temprano a que
se valga por si mismo.
Para prevenir la aparición de un nuevo acceso se deberá suavizar las tensiones
familiares. Deberán evitarse también las condiciones físicas que puedan favorecer
la producción de los mismos; cuidando siempre de no caer en actitudes
sobreprotectoras que
fomenten la dependencia del niño.

Tratamiento:
Debe ser combinado medico- psicológico.
En los casos crónicos, la separación por internación puede resolver momentáneamente
el conflicto interno del niño, ya que su tensión disminuye cuando esta lejos de la
madre. Pero el síntoma se presenta nuevamente cuando el niño vuelve a enfrentarse
con la situación familiar.
Un abordaje psicoterapéutico profundo será aquel que tienda a la resolución de los
conflictos familiares, incluyendo si es preciso la psicoterapia de los padres,
especialmente la madre.
El tratamiento a base de corticoides puede transformarse en habito y se crea así
una nueva dependencia, ya que los niños no pueden vivir sin la hormona. Esta
dependencia medicamentosa es tan
peligrosa y terrible como la dependencia a
la madre.

UNIDAD 7: trastornos esfinterianos. Enuresis. Encopresis.

ENURESIS
Incontinencia o emisión repetida de orina en niños mayores de 5 años, por lo menos
2 episodios semanales durante 2 meses consecutivos. Puede ser involuntaria, pero en
ocasiones intencionada. Orinan en lugares inadecuados.
Es un achaque en extremo frecuente, es normal en la 1ª infancia.
El gran contingente de enuréticos no esta constituido por aquellos de origen
orgánico. Sino que lo integran niños en los cuales cierto aspecto del desarrollo ha
sido perturbado por la acción de factores que influyen sobre la vida afectiva.
No es una enfermedad, sino un síntoma que puede integrar el cuadro de diversos
complejos sintomáticos.

Fases del desarrollo del control vesical:

-medular refleja: en los primeros 12 meses de vida, el lactante orina con
intervalos de 15 minutos aproximadamente.
-control incipiente: entre el año y año y medio los intervalos son mas largos por
la mayor capacidad de la vejiga. Se produce el inicio voluntario de la micción,
pero el control se hace efectivo mas tarde.
-control voluntario: inicio alrededor del año y medio, el logro voluntario es de
orden psicológico, puede elegir durante el día el momento y el lugar para orinar.
En este periodo debe comenzar la educación vesical. La continencia nocturna solo se
alcanza cuando se ha establecido firmemente el control diurno.
Se inicia generalmente el control vesical en la fase uretral, periodo muy breve de
transición entre la fase anal y la fálica.
Diversas condiciones ambientales: sobrevaloración materna del acto de la micción,
intentos educativos prematuros, sobreestimulación sexual, amenazas, prohibiciones,
etc. pueden interferir el progreso normal del desarrollo y condicionar la
producción de la enuresis.

Clasificación: existen 2 tipos

*Enuresis continua: en la que nunca se ha establecido el control vesical. La
detención del proceso madurativo impide el establecimiento del control vesical; es
resultado de la inmadurez de las áreas corticales inhibidoras. Es la mas frecuente.
*Enuresis tardía: en la que el síntoma se presenta tras un periodo variable de
función normal. Es un síntoma regresivo, la maduración neuromuscular se ha
completado y el control se ha establecido. En el periodo de entrenamiento se
establece un punto de fijación al que el niño puede regresar en cualquier momento
critico de su vida.
Personalidad del niño enurético:
No se puede describir una personalidad del enurético,
sino diversas. En ambos sexos, se advierte la ansiedad,
las pesadillas y los terrores nocturnos. Es ilusorio
establecer un perfil psicológico valido para todos
los enuréticos.

Causas:
Las circunstancias que determinan su carácter patógeno debemos buscarlas en la
personalidad y en las condiciones de vida del niño, anteriores y contemporáneas al
hecho motivador.
Cuando la enuresis se prolonga durante años, no siempre tiene la misma causa a lo
largo de la vida del niño. En su origen parece existir una causa o una constelación
de causas. Existen factores inicialmente productores del síntoma y otros capaces de
mantenerlo una vez producido.
La masturbación y los celos ocasionales por el nacimiento de un hermano son
frecuentes causas inmediatas de enuresis en niños pequeños.
La relación con los padres es un factor de primordial importancia. Si el niño es
excesivamente protegido y mimado, tal actitud puede
dificultar el proceso de maduración. Es indudable que la
educación esfinteriana prematura, por métodos coercitivos,
provoque resultados desfavorables.

Profilaxis:
-Tratar de asegurar una buena relación
-Respetar las fases de la maduración
neuromuscular
Como regla general comenzar con la educación uretral después de haber logrado el
control anal.
Comenzamos a pedir al niño que orine en intervalos regulares (mas o menos cada hora
y hora y media), progresivamente ampliando los intervalos.
Alrededor del año y medio se intentara que el niño avise si necesita orinar. Luego
ya pedirá automáticamente.
Conviene comenzar la educación en verano, cuando hay menos ropa que sacar y el niño
puede aprender a manejarla solo.
Si el niño falla no hay que retarlo o castigarlo. Debe elogiarse cada uno de sus
logros.

Es importante evitar la sobreestimulación sexual, conviene separar tempranamente al

niño del dormitorio paterno y evitarle escenas de nudismo por parte de los padres.

La prevención esta en manos del pediatra, consiste en: evitar la enseñanza temprana
y por medios inadecuados, procurar que no exista sobrecarga de ansiedad, orientar
la educación del niño , tratar de que la disposición de su cama y dormitorio no
sean fuentes de experiencia y estimulación sexuales y dar educación sexual
adecuada.

Tratamiento:
Se orientara según el tipo de enuresis hallada, considerando los motivos, por lo
general fuertemente reprimidos e inconscientes.
La terapia efectiva seria la psicoterapia profunda, pero puede ocurrir que el
síntoma sea reciente y provocado por un trauma conocido, en estos casos se puede
intentar corregir o modificar la situación, dar consejos a los padres, ampliar su
comprensión.
En casos mas graves, podría aliviarse la angustia y fortalecer la voluntad de
curación del niño con terapia medicamentosa. Naturalmente esta será solo un
auxiliar del
tratamiento especifico que es la psicoterapia
profunda individual o de grupo.

ENCOPRESIS
Incontinencia o emisión repetida de heces en niños mayores de 4 años, por lo menos
una vez durante 3 meses como mínimo. Puede ser involuntaria, pero en ocasiones es
intencionada.
Por lo general ocurre periódicamente tras intervalos prolongados de no evacuación;
los niños defecan en lugares inadecuados, inusuales y exóticos.
La constipación es una afección menor, pero puede convertirse en el centro de las
preocupaciones de los padres. Los padres frecuentemente se sienten inquietos si el
niño no tiene una deposición cotidiana. El niño puede jugar con esta inquietud y
retener sus necesidades.
Al igual que la enuresis, la encopresis es un síntoma
que únicamente cabe en el niño en desarrollo. El
estudio de su evolución señala un declive pasados los
8 años.

Clasificación:
-orgánica: puede ser originada por constipación orgánica, hipotiroidismo o
alimentación deficiente, tumores que obstaculizan el paso de la materia fecal, o
megacolon congénito (dilatación parcial o total del colon y de la capacidad del
intestino para evacuar espontáneamente).
-funcional: puede producirse por interferencias en la educación esfinteriana.
Generalmente a los 9 meses las madres comienzan con el entrenamiento, en este
proceso la voluntad del niño no tiene participación alguna, puede que el niño se
rebele y se empeñe en retener en vez de expulsar.

Personalidad del niño encoprético:

Tienden a manifestar reacciones de ansiedad, les falta una afirmación en si mismos
y dan muestras de escasa tolerancia a las frustraciones. Dependen mas bien de su
madre.
Se los reconoce como mas ansiosos, menos abiertos y preparados a tener contacto con
los demás niños.
Los test de personalidad indican pasividad, agresividad inhibida, falta de madurez,
contacto alterado con la madre, gran sensibilidad aumentada por el ambiente,
sentimiento de fracaso y demás tendencias demostrando poca confianza en si mismos.
Suelen tener miedo al orinal.
Siempre aparece en 1º plano un inconsciente conflicto afectivo, ambivalente ante la
imagen materna.
La inteligencia no tiene un papel fundamental.

Prevención:
Propiciar una buena relación madre-hijo, factor básico e indispensable para un
desarrollo sano. Advertir los peligros que trae una educación esfinteriana
prematura. Despojar a la madre de algunos conceptos erróneos respecto de las heces.
El lactante toca sus heces y las admira como a un producto propio valioso.
No comenzar el entrenamiento para el control antes de los 18 meses de edad, solo en
este momento el niño esta neurológicamente maduro para comprender las palabras de
la madre y para asimilar sus deseos.
Cuando logremos que el niño defeque en la bacinilla, lo elogiaremos. Esta misma
conducta se repetirá en los días siguientes, en los que también intentaremos que
aprenda a pedir o a sentarse solo.
La madre debe ser paciente y no retar al niño. De este modo
el control se establecerá en poco tiempo y de forma
permanente.

Tratamiento:
Las formas de tratamiento dependen de la naturaleza de la
causa desencadenante, de la duración del trastorno y de sus
eventuales complicaciones.
Los casos mas graves exigen psicoterapia profunda, en lo posible de madre e hijo;
ya que el origen del problema en los casos mas severos es siempre el trato
inadecuado del niño por hostilidad materna inconsciente.
La acción terapéutica es bienhechora cuando los padres llegan a ser capaces de
relacionar el síntoma con el pensamiento de la familia, mas que con el niño
exclusivamente.
Puede ocurrir que a causa de la educación recibida, la madre, tenga repugnancia
extrema por los excrementos y por todo lo que es o parece sucio, pero que no
albergue sentimientos hostiles hacia su hijo.
No preocuparse por las deposiciones del niño. No aplicarle enemas o purgantes, ni
demostrar interés especial por su evacuación. Fomentar los juegos sucios del niño,
animándolo no solo con palabras sino con una participación activa utilizando
pintura con el dedo o plastilina.
Una terapéutica con medicamentos o simplemente física ha mostrado ser ineficaz.

UNIDAD 8: depresión
Es aceptada actualmente, pero con una
comprensión y semiología clínica muy variable
según los distintos autores. Las opiniones son muchas y los enfoques distintos
debido a la heterogeneidad del cuadro.
El termino depresión no posee el mismo sentido para el niño que para el adulto. La
depresión infantil no tiene el mismo contenido y representa una experiencia
diferente según la edad.
Es considerada por unos como una fase normal de la evolución y por otros como un
fenómeno patológico.
Algunos autores han intentado separar el efecto depresivo de la enfermedad
depresiva, el momento depresivo de la forma de ser depresiva, las fases depresivas
de los procesos depresivos.
Desde hace mas de veinte años se ha incrementado el interés por las depresiones
infantiles.

En 1934 Melanie Klein hace referencia a la posición depresiva, se sitúa alrededor

del 2º semestre, y después en el 2º año corresponde al estadio de percepción del
objeto total. En realidad la madre mala y la madre buena, son un solo y único
objeto, de ahí el sufrimiento y la depresión del niño pequeño; a causa de las
tendencias agresivas frente a estos objetos buenos y el miedo a perderlos.
Winnicott plantea que la posición depresiva es un proceso normal, aparece en el
momento del destete.
Spitz y posteriormente Bowlby describen una reacción especifica del niño: depresión
anaclítica. Es un comportamiento del bebe de 6 a 18 meses, situado en un medio
desfavorable, después de una separación maternal brutal. Primero se observa un
periodo de lloriqueo, mas tarde un estado de retraimiento e
indiferencia. Todo ello conduce a un estado de miseria,
próximo al marasmo. El niño se apoya sobre la
madre para desarrollarse, este apoyo es del que
carece en la depresión anaclítica.

Bowlby hace también hincapié en las reacciones del niño ante la separación materna.
La edad mas sensible oscila entre los 5 meses y los 3 años, edad en la que puede
observarse la siguiente secuencia conductual:
-fase de protesta: en el momento de la separación el niño llora, se muestra
inconsolable. Después de 2 o 3 días las manifestaciones se atenúan.
-fase de desespero: el niño rehúsa comer, no se deja vestir, queda callado,
inactivo, sin solicitar nada de su entorno. Parece sumido en un estado de gran
dolor.
-fase de desvinculación: acepta cuidados, comida, juguetes, si su madre vuelve
puede que no la reconozca o se aparte de ella, lo mas frecuente es que grite o
llore.
No debe confundirse separación con depresión, no deben ser consideradas
estrictamente equivalentes.
Al principio, los autores buscaron en el niño la semiología
depresiva cercana a la del adulto; al no haberla hallado,
optaron por negar la existencia de la depresión.

Las 10 conductas o síntomas mas importantes de la depresión infantil:

-humor disfórico
-autodepreciación
-comportamiento agresivo (agitación)
-trastornos del sueño
-modificaciones en el rendimiento escolar
-retraimiento social
-modificación de la actitud hacia la escuela
-quejas somáticas
-perdida de la energía habitual
-modificación habitual del apetito y/o peso
Depresión en función de la edad:
•Del bebe y del niño pequeño (hasta los 2 años y medio)
Bebes y niños postrados, de mirada apagada, aislados, en apariencia indiferentes al
entorno, retraídos, ausencia de las manifestaciones de alerta o de los juegos
propios de la edad, no hay parloteo o gorjeo, ni juego con las manos o sonajeros,
tampoco curiosidad exploratoria.

•Del niño pequeño (3 a 5-6 años)

Lo mas frecuente son los comportamientos de lucha contra los sentimientos
depresivos. Se observa aislamiento, retraimiento, a veces calma excesiva, con
frecuencia hay agitación, inestabilidad, conductas agresivas y autoestimulación
prolongada (especialmente comportamientos masturbatorios crónicos y compulsivos).
Actitudes de arrogancia, negativas a relacionarse, violencia, llantos silenciosos.
No hay juego con otros niños, ni autonomía en los hábitos de la vida cotidiana, el
niño busca sin cesar agradar o complacer al adulto.
•Del niño mayor (5-6 a 12-13 años)
Los trastornos del comportamiento son habituales: cólera, impulsividad y
agresividad, hurtos repetidos, mentiras y/o comportamientos mitómanos y fugas. En
todos los casos, el fracaso escolar es casi constante, acentúa la desadaptación del
niño al entorno.
•Adolescente
Existe un riesgo creciente de depresión en la adolescencia y en la edad
adulta, en personas con antecedentes de depresión en la infancia.

Contexto:
Determinadas circunstancias se hallan a menudo en los antecedentes de niños que
presentan depresión infantil. Encontramos:
-existencia de perdida o separación: la perdida puede ser real y prolongada
(fallecimiento de uno o ambos padres, de un hermanito, de un adulto próximo) o
temporal (enfermedad, hospitalización, ausencia momentánea de uno de los padres).
-medio familiar: frecuencia de antecedentes de depresión en los padres,
concretamente la madre.

Prevención:
Es un enfoque esencial, prevención de la relación madre-hijo, evitando las
rupturas. Prevención social mediante los equipos adecuados, con personal
correctamente formados y sensibilizados en las guarderías, servicios de pediatría,
instituciones.
El enfoque terapéutico puede dirigirse al niño o a su medio.

Tratamiento:
El tratamiento farmacológico, su función no debe ser menospreciada cuando el
abordaje relacional parece ser transitoriamente imposible. Mejoran temporalmente
las conductas, su efecto suele ser transitorio.
Terapias relacionales, iniciar una psicoterapia es fundamental en la medida en que
el niño y sobre todo su medio familiar la acepten; cuanto mas pequeño sea el niño,
tanto mas importante es la ayuda que se debe suministrar a la familia. La terapia
conjunta madre-hijo es especialmente dinámica para ambos.
Las intervenciones sobre el medio son de naturaleza diversa, en cada caso depende
de los factores ambientales y de los factores internos. Tienen como fin la
instauración del vinculo
madre-hijo de forma satisfactoria

UNIDAD 9: adicciones
Hay una amplia gama de factores que delimitan el problema de las adicciones.
Existen diferentes enfoques, diferentes maneras de entender, de explicar y de
tratar el tema.
Se hace imprescindible para el psicólogo, la búsqueda de sentido, historizar el
malestar, darle un lugar en la historia que permita significar lo que hoy se
presenta como padecer; esto nos remite al malestar en la cultura propio de la
posmodernidad.
Hablar del consumo y adicciones a diferentes sustancias implica tener presente
siempre la connotación social-cultural y el protagonismo del tema en la salud
publica, los medios de comunicación y la sociedad en general, en su determinación
en la subjetividad y los aspectos neurológicos implicados.
Sera necesaria una doble consideración: por un lado debemos tener presente la
particularidad del sujeto y por otro lado tener en cuenta que es una enfermedad de
la sociedad llamada adicciones. Tenemos un síntoma social por un lado y la
expresión de una modalidad personal por el otro; se entrecruzan y determinan
mutuamente constituyendo una sola problemática.

En las diferentes culturas existieron desde tiempos prehistóricos drogas, pócimas

diversas, otras sustancias inhalantes; que se usaron con distintos fines (rituales,
anestésicos, medicinales, recreativos).
La preocupación mundial por los problemas causados por la relación de las personas
con estas sustancias es relativamente reciente, y esta determinada por los factores
históricos y socioculturales que determinan la valoración y uso que de ellas se
hace.
El uso y la adicción a diferentes sustancias es cada vez mas frecuente y cobra cada
vez mayor relevancia como problema social. En nuestros días existe mayor
disponibilidad y conocimiento general de las diferentes sustancias (legales o
ilegales) y el consumo tiende a motivaciones asociadas a conflictos personales.
La droga tiene un lugar diferente del que tenia en
épocas anteriores, considerada una mercancía mas que
se rige por las leyes del capitalismo, la oferta y la
demanda.

En las postmodernidad se tiende a la individualidad, inmediatez, placer, poco

esfuerzo y el consumo; e irónicamente los adictos en este sentido serian los mejor
adaptados a la sociedad.
Debemos pensar la DROGADEPENDENCIA como síntoma propio del malestar en la cultura
del siglo 19.

Es importante conocer y manejar los conceptos que permiten la descripción

multidisciplinar y facilitan la comunicación interdisciplinaria. La OMS aporta una
definición amplia.
Droga: toda sustancia natural o artificial que altera la estructura o las
funciones de un organismo. De acuerdo a sus efectos pueden ser:
-estimulantes: estimulan el SNC, producen estado de excitación o aceleración.
-depresores: deprimen el SNC, retardan o disminuyen la capacidad de respuesta.
-alucinógenos: alteran el SNC generando ilusiones o alucinaciones.
De acuerdo a su condición legal pueden ser:
-legales o permitidas
-ilegales o prohibidas

A nivel social esta implícito el valor de la droga, situándolo como causal y

determinante del problema de las adicciones, como elemento extraño que nos enferma.
Suelen usarse como sinónimos el problema de las drogas y el problema de las
adicciones.
La sociedad misma con sus características actuales posibilita la circulación de
sustancias/mercancías que se rigen como verdaderos fenómenos y promesas de placer.
Pero es necesario no exagerar el protagonismo de la sustancia y tener en cuenta que
los adictos son seres humanos, su adicción es la expresión de una conducta que algo
nos dice de su particular subjetividad.
Cada droga pone en juego mecanismos diferentes. Sirven a la pretensión de hacer
desaparecer la falta estructural, las limitaciones del sujeto, sus frustraciones y
presiones. Freud mismo citaba el uso de sustancias embriagadoras como una
alternativa al malestar en la cultura. Estas consideraciones son validas siempre
que no se pierda de vista que quien las consume, lo hace desde su particular
psicodinámica; no todo sujeto que las haya consumido se
ha convertido en adicto, muchos ni siquiera tuvieron
necesidad de probarla.

La drogadependencia surge del triple encuentro: el producto, la estructura

subjetiva y el momento sociocultural.
Se considera de gran valor la conceptualización del sujeto
desde la perspectiva psicoanalítica, dividido subjetivamente.

Diagnostico: Distinción entre

-uso de drogas: se suele realizar según prescripción medica o bien cuando se
utiliza esporádicamente alguna sustancia con un fin determinado (ej. consumo de
bebida alcohólica en una fiesta)
-abuso de drogas: cuando se consumen dosis superiores a la prescripción medica o
cuando se consume de manera frecuente para un fin determinado (ej. Cocaína para
rendir mas en el trabajo)
-drogadependencia: la droga se necesita para acabar con el sufrimiento que produce
su falta, un concepto equivalente es adicción.
-adicción: estado físico o psíquico causado por la acción reciproca entre un
organismo vivo y una sustancia; impulso o tendencia a tomar la sustancia continua y
periódicamente, a fin de experimentar efectos y evitar el malestar producido por su
privación.

La tolerancia es la reducción de la sensibilidad a una droga, requiere aumentar la

dosis para que produzca la misma magnitud. Estado adaptativo en el organismo del
consumidor, por lo cual necesita progresivamente aumentar la dosis para obtener los
efectos deseados.
El síndrome de abstinencia es el conjunto de signos y síntomas consecuencia de la
supresión del consumo de una droga en relación a la cual hay dependencia.
La dependencia psicológica es un estado psíquico producido por una sustancia,
impresión subjetiva de necesitar la sustancia para experimentar bienestar o evitar
malestar.
La dependencia física es un estado orgánico, aparición de intensos trastornos
físicos cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.
La intoxicación es el estado del sujeto que se encuentra bajo los efectos de una
droga de abuso o adicción.
En adicción o drogadependencia se habla de un deseo
compulsivo de usar la sustancia, mientras que en el
uso y el abuso no.

En los últimos años han aparecido enfoques diagnósticos que empiezan a hablar de
adicciones o conductas adictivas en un sentido amplio, el concepto de dependencia
abarcaría un amplio abanico de posibilidades incluyendo: alcoholismo, tabaquismo y
otras adicciones comportamentales como la adicción al juego, a internet, al sexo, a
las compras.
El consumo de drogas se erige como una solución por parte del sujeto, a un
conflicto que tiene que ver con su subjetividad. Pero lejos de ser la solución
apropiada termina siendo motivo de nuevos problemas que pueden acabar con la vida
del sujeto incluso.
Es importante determinar la relación que cada sujeto tiene con la sustancia que
consume, mientras la sustancia no sostenga su ser y el sujeto pueda ser libre de
hacerlo y dejar de hacerlo. No debemos perder de vista lo
particular de cada sujeto y los elementos de su
psicodinámica.

Factores de riesgo:
Por las características del periodo de la adolescencia, este se presenta en si
mismo como un factor de riesgo puesto que implica la asunción de una verdadera
conflictiva en relación a la dependencia-independencia de los padres. El malestar,
la angustia e inestabilidad son frecuentes y necesarios, así como también cierta
rebeldía en el adolescente es esperable.
Sumado a lo anterior, las características de nuestra actual sociedad hacen que los
adolescentes deban enfrentarse con nuevas complicaciones, existe una perdida
marcada de los valores y certidumbres sociales, donde todo esta relativizado y es
posible. Hay una tendencia hacia la exaltación y el individualismo, los roles
familiares no son claros, los padres delegan mas sus funciones socializadoras en
sustitutos y pasan menos tiempo con sus hijos. Existe una especie de identificación
con los adolescentes. Una sociedad donde vale mas tener que ser. El uso de drogas
puede presentarse como garantía de un alivio posible o intento adaptativo ante lo
que les puede resultar intolerable, especialmente si su estructura y familia no
pueden hacer de soporte de dicha angustia y malestar.
Desde una perspectiva multicausal, los posibles causales son:
-familia: desarmonía conyugal, falta de disciplina, inestabilidad familiar,
historia de enfermedades psiquiátricas, historia o presencia de uso,
abuso o adicción en familiares.

-grupo de pares: grupo consumidor de sustancias, pasan tiempo significativamente

mayor con amigos o compañeros que con la familia, especialmente con actividades sin
objetivos formales. Es frecuente que el inicio del consumo se realice probando
junto al grupo de amigos o incitado por este.
-antecedentes y características personales: pocas habilidades sociales, bajo
rendimiento escolar, estrés, poca capacidad de empatía, búsqueda de aventuras y
sensaciones nuevas, altos niveles de ansiedad e impulsividad, concepto de si mismo
negativo, conductas delictivas, nivel socioeconómico desfavorecido.
-cigarrillos y alcohol: es frecuente escuchar que son la puerta de entrada a las
drogas. Eso se desprende del patrón progresivo significativamente encontrado que
indica dicha progresividad. Aunque no es una regla frecuente, suele darse con
frecuencia.

En el ADICTO, la relación con la sustancia es mucho mas solida y no admite

interrogantes ni dudas, ni siquiera palabras; estas van perdiendo su valor de
intercambio. Esto remite a la modalidad de expresión no simbólica de los conflictos
inherentes a la adicción.

La mayoría tienden a negar o minimizar el problema de la adicción o sus

consecuencias, suelen no poder reconocer la relación que tienen sus problemas en
los diferentes ámbitos de sus vidas con el consumo.

Familia: o el entorno mas próximo es el recurso privilegiado para detectar un

problema de consumo de sustancia, son los 1º en reconocer los signos de cambio en
la conducta del sujeto.

Signos: no son elementos diagnósticos precisos, sino simples indicadores

conductuales y uno solo de ellos no confirma nada. Con el consumo frecuente o
adicción suele venir: un necesario cambio de hábitos en el sujeto, cambios notables
en su aspecto físico (perdida de peso, palidez, ojeras, enrojecimiento de los ojos,
perdida de hábitos de higiene corporal, debilidad física, somnolencia, cansancio,
perdida de memoria).

Suele darse perdida de interés por actividades que antes realizaba y desmotivación
por las responsabilidades, empezando a interesarse especialmente por actividades y
conductas asociadas al consumo.
Conflictos con la familia, especialmente con las figuras de autoridad. Cambios
significativos en el grado y calidad de la comunicación familiar y evitación de
actividades conjuntas, el sujeto adicto tiende a aislarse del resto.
El adolescente suele aumentar la cantidad de dinero que gasta, suele recurrir al
empleo repetido de la mentira. La asunción de riesgos innecesarios se ve
incrementada. La transgresión de normas familiares, sociales e institucionales
suele ser grave. Suele aumentar el riesgo de aparición de diferentes enfermedades
medicas.
En términos generales se habla de una IMPOSIBILIDAD DE ELABORACIÓN A TRAVÉS DE LO
SIMBÓLICO, donde la angustia se tramita vía acción (actuación) y no vía síntoma.
Las conductas de los adictos aparecen casi automáticamente, casi sin mediación
racional, posibilitadas por un deseo llamada craving
(deseo irrefrenable o ansias de la droga).

Perfil del adicto: se lo considera impulsivo, intolerante, impaciente, incapaz de

soportar las frustraciones, carente de valores, profundamente inseguro sobre quien
es y que quiere para su vida, imposibilitado para proyectarse mas allá del
presente, sensación de ser diferente y superior al resto.

Tratamiento:
La mayoría de los casos llegan a tratamiento llevados por algún familiar o alguien
de su entorno que si reconoce el malestar.
Algunos tratamientos frecuentes son centros de día, comunidades terapéuticas,
tratamiento farmacológico y de reducción de daños, internaciones, grupos de
autoayuda y diversas psicoterapias cognitivas, conductuales sistémicas y de
orientación analítica; tanto con el adicto como con su familia, a nivel individual,
familiar, grupal (grupos de adictos).

Los diferentes tipos se realizan apoyados en diferentes marcos teóricos que ponen
el acento en los elementos que cada uno reconozca relevantes en la etiología o
consecuencias.
Se considera indispensable el tratamiento psicológico o psicoanalítico del sujeto
adicto, pero hay casos en lo que el consumo hace imposible que el sujeto se
implique en este tipo de tratamientos.
Los objetivos generales suelen consistir en: desintoxicación como 1ª medida,
seguido de intentos de reconstrucción del entorno y reinserción social y laboral
pero esto no es posible sin un cambio profundo, sin un reposicionamiento subjetivo.
En este proceso la familia tiene un papel fundamental de contención y propiciatoria
de curación.
Desde diferentes discursos es frecuente escuchar que no se puede hablar de cura
definitiva, existiendo un riesgo de por vida de reincidencia.

Debemos partir desde un problema cuyo eje no son las sustancias, hay que promover
el desciframiento de «para que sirve la droga», que sostiene el consumo, su
significación y por que no puede encontrar otra manera de resolver sus obstáculos.
La posibilidad de un abordaje psicoanalítico implica instalar estos interrogantes
en el propio sujeto y lograr que pueda opinar sobre sus conductas, sistematizarlas,
para encontrarles un sentido. No es un trabajo fácil, ni hay recetas.
Lo que se busca es el sufrimiento del paciente en abstinencia y esto no es otra
cosa que sintomatizar, lograr que algo de ese sufrimiento implique al sujeto y
pueda generar un interrogante.
Necesidad de un tratamiento multidisciplinar o interdisciplinario de acuerdo a la
gravedad, ya que la adicción es un
problema que afecta todos los aspectos de la
vida de una persona.

UNIDAD 10: trastornos del comportamiento

Es una serie de conductas cuyo único punto en común es ser desviaciones de los
procesos de socialización. Estas conductas sintomáticas no deben integrarse
conjuntamente en una organización patológica particular, sino ser comprendidas como
señales de la maduración progresiva del niño. No parecen tener un significado
psicopatológico especifico cuando ocurren de forma intermitente o aislada, su
repetición o reproducción en el tiempo y su asociación suelen constituir los 1º
signos de lo que en la adolescencia será una organización psicopática manifiesta.
•MENTIRA:
Tiene 2 componentes: su frecuencia y su función
casi vital. Mentir es para el niño la posibilidad de
adquirir poco a poco la certeza de que su mundo
imaginario interno permanece en el. La distinción
entre lo verdadero y lo falso y mas tarde entre la
verdad y la mentira es progresiva.

Lentamente, después de los 8 años la mentira adquirirá su dimensión intencional;

pero aun la mentira se confunde con el error.
Decir la verdad representa un autentico aprendizaje progresivo. Hay todo un
aprendizaje social de la verdad.
En el plano clínico, se distinguen en el niño 3 tipos de mentira:
-mentira utilitaria: corresponde a la mentira del adulto, mentir para obtener un
beneficio o evitar una contrariedad.
-mentira compensatoria: responde a la pretensión de una imagen que el sujeto cree
accesible o perdida (se inventa una familia mas rica, inventa hazañas). Esta
ilusión es normal, al menos en la 1ª infancia y siempre que ocupe un lugar
razonable en la imaginación del niño. Hasta los 6 años, esto no tiene la menor
importancia; la persistencia mas allá de esa edad indica generalmente trastornos
psicopatológicos mas importantes. La fabulación constituye una de las conductas
características de los niños pre-psicóticos.
-mitomanía: grado extremo de la fantasía fabulatoria. Tendencia patológica mas o
menos voluntaria y conciente hacia la mentira y la creación de fabulas imaginarias.
El niño tiene carencias extremadamente graves en el aporte afectivo.

113

•HURTO:
Es la conducta mas frecuente en el niño, su incidencia aumenta con la edad. No
puede hablarse de hurto antes de que el niño haya adquirido una clara noción de la
propiedad. Los conceptos de «mío» y «no mío» se desarrollan de forma progresiva. El
niño pasa por un periodo en el que todo le pertenece.
Únicamente en la edad en que la socialización comienza a tener un sentido para el
niño (6-7 años), es cuando la conducta de robar puede ser denominada así por el
propio niño.
También hay una evolución progresiva de la naturaleza de los hurtos, que va desde
chucherías robadas en el hogar hasta los hurtos del adolescente organizado en una
pandilla.
El lugar del hurto es en un principio doméstico, luego se extiende al vecindario, a
la calle y a las tiendas.
Los objetos hurtados son al principio muestras significativas de las peticiones del
niño, pasan a ser rápidamente mas utilitarios.

El uso del objeto hurtado es variable, a veces es consumido o gastado

inmediatamente, otras es escondido cuidadosamente. Otras veces el objeto es
abandonado, roto, destruido o regalado.
El niño pequeño se adueña del objeto sin culpabilidad, la reacción del medio ante
estas 1ª conductas le dará un sentido posterior. A partir de esto se siente solo,
descontento y aparece pronto un sentimiento de culpabilidad o búsqueda de castigo.
La idea de hurto puede ser rechazada por el niño/adolescente que hablan de
préstamo.
El hurto es una de las conductas sintomáticas mas habituales de la psicopatía y
suele señalar el modo de ingreso en la delincuencia.
•FUGA:
El niño se fuga cuando abandona el lugar donde
habitualmente debe estar, para deambular durante
horas, incluso día sin volver a su casa.

Es difícil hablar de fuga antes de que el niño tenga clara conciencia de su

domicilio. En la practica no se habla de fuga antes de los 6-7 años.
Cuando se trata de un niño pequeño el propósito de la fuga es abandonar el lugar
odiado o temido para ir en busca de otro.
No existe un perfil psicopatológico del fugitivo, pero un elemento es la notable
frecuencia de rupturas que el niño ha sufrido durante su vida (divorcios,
separaciones, abandono, carencia afectiva, cambios de domicilios numerosos). La
impulsividad también caracteriza a un gran numero de niños que huyen.
Las fugas escolares, se trata a menudo de niños con dificultades escolares que se
hallan en situación de fracaso, pueden permanecer ignoradas por la familia durante
mucho tiempo.
No hay un tratamiento especifico para la fuga, la represión lleva a un aumento de
las mismas.

TRASTORNO DISOCIAL:
Agresiones a personas o animales: tener un
comportamiento fanfarrón, amenazantes o intimidatorio,
iniciar peleas, utilizar armas que pueden causar daño físico
grave, ser físicamente cruel con personas o animales, robar, asaltar, forzar a otro
a una actividad sexual.
Destrucción de la propiedad: provocar deliberadamente incendios con la intención de
causar daños graves, destruir deliberadamente la propiedad ajena, romper vidrios de
automóviles, actos de vandalismo en la escuela o el vecindario.
Fraudulencia o robo: violentar la casa o el automóvil de otra persona, robos sin
allanamiento, sin enfrentamiento y sin provocar destrozos, falsificaciones, mentir
para obtener beneficios o favores o para evitar obligaciones, estafas.
Violaciones graves de normas: permanecer fuera de la casa en horas de la noche
repetidamente. La fuga no es considerada como síntoma de trastorno disocial si
ocurre como consecuencia directa de abuso físico, sexual, emocional. Escapar de la
escuela.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE:

Se encoleriza, discute con alumnos, desafía activamente a los adultos o rehúsa a
cumplir sus demandas, molesta deliberadamente a los demás, acusa a otros de sus
errores o mal comportamiento, es susceptible y fácilmente se siente molestado por
otros, es rencoroso y vengativo.
VIOLENCIA ESCOLAR:
Toda acción (u omisión) intencional tendiente a causar daño a terceros, ya sea en
la escuela, en sus alrededores o en actividades extraescolares compartidas por
personas vinculadas a ella.
ACOSO ESCOLAR O BULLYING:
Situación sufrida por un estudiante cuando esta
expuesto de forma reiterada a la agresión de otro
estudiante o grupo de estudiantes.
Entre las múltiples formas de maltrato que un niño puede sufrir, encontramos
aquellos actos de violencia ejercidos contra un niño por parte de otros niños. Es
el maltrato infantil entre iguales, que se produce en el ámbito escolar.
Consiste en un acto de violencia que un niño o grupo de niños puede ejercer sobre
un compañero de estudios.
Es la situación sufrida por un estudiante cuando esta expuesto de forma reiterada a
la agresión de otro u otros compañeros. Tales agresiones pueden consistir en
contactos físicos con la persona o sus pertenencias, palabras o gestos crueles, la
difusión de rumores y calumnias, el aislamiento y la exclusión del grupo.
Para que estas agresiones puedan considerarse acoso es necesario que se den en el
marco de una relación interpersonal asimétrica, donde la victima tiene dificultad
para defenderse. De modo tal que, el acoso constituye una forma de abuso de poder.
Una situación de acoso se establece cuando se ha repetido
hasta instalar en la victima una sensación subjetiva de temor
e intimidación.

El momento en que ello suceda dependerá de las características personales de quien

la padece, así como de otros factores concernientes al agresor, la situación y el
entorno.
Se reconocen con claridad las figuras de la victima y del agresor o agresores. El
sentimiento de responsabilidad se vuelve difuso en aquellos que se suman a la
agresión, quienes atribuyen a otros el haberla iniciado. Lo que inicialmente se
percibe como chocante e injusto puede llegar a considerarse natural.
El acoso escolar es una situación compleja, en ella se pueden distinguir diferentes
ROLES:
-victima: destinatario de la agresión
-agresor: aquel que inicia la agresión, mantiene un papel activo
-secuaz: sin iniciar la agresión participa activamente de ella
-seguidor pasivo: no participa activamente, pero la apoya y disfruta de ella
-testigo: observa lo que ocurre sin implicarse, considerando que no es asunto suyo

-posible defensor: le disgusta la situación y cree que debería ayudar pero por
temor no lo hace
-defensor activo de la victima: trata de ayudar interviniendo directamente en la
situación o indirectamente avisando a las autoridades.
Características de personalidad de:
•Victimas: por lo general los estudiantes que sufren acoso tienden a ser
reservados, tímidos e introvertidos, sensibles, prudentes y tranquilos. Suelen
relacionarse mejor con los adultos, lo que los hace solitarios o con pocos amigos.
Son ansiosos, inseguros y temerosos, depresivos, con baja autoestima y tendencia a
la ideación suicida. En los varones suele haber sobreprotección materna y en las
mujeres rechazo materno.
•Agresores: se caracterizan por su necesidad de dominar y someter a los demás, son
impulsivos y coléricos, rencorosos y vengativos, tienen dificultad para comprender
los sentimientos de los demás, se muestran desafiantes y agresivos con los adultos,
pueden presentar conductas antisociales. Tienden a identificarse con creencias e
ideologías que justifican la violencia y la intolerancia.

Los menos inteligentes actúan movidos por la envidia y los mas inteligentes son
manipuladores.
El acoso escolar directo, violencia física o amenazas, es mas común entre los
varones. Mientras que el acoso escolar indirecto, aislamiento o calumnias, afecta a
ambos sexos por igual.

Indicadores:
Permiten detectar situaciones de violencia y acoso escolar, permite diagnosticar el
problema y evitar que se agudice, posibilita brindar la atención a la victima y a
los agresores y convertir a los involucrados en parte de la solución.
Es un fenómeno que tiene mayor incidencia al comienzo de la adolescencia, en grupos
de 13-14 años.
•En la VICTIMA: se presentan cambios de humor y temperamento, se muestra triste y
pasa mucho tiempo en soledad, abandonando compañías y actividades que eran
habituales. No entabla relación con sus compañeros de colegio, evita encontrarse
con ellos. Habla poco o nada de sus actividades en el centro educativo, disminuye
su rendimiento escolar.

Presenta síntomas psicosomáticos al inicio de la semana o busca excusas para faltar

a clases. Evita permanecer en el colegio. Se queja de ser objeto de insultos,
burlas y agresiones. Pierde los útiles o el dinero. Puede volver a casa con la ropa
rasgada y presentar golpes o heridas. En el colegio se muestra nervioso al
intervenir en clase, elude las tareas grupales.

•En el AGRESOR: se mofa de sus compañeros y los humilla, infringe normas escolares,
se muestra rebelde y desafiante ante las llamadas de atención. Tiene una actitud
prepotente y agresiva, nunca pide disculpas y a menudo responsabiliza a otros por
las situaciones conflictivas en que se ve envuelto. En la clase desvía la atención
continuamente hacia el, busca que los demás celebren sus ocurrencias, impone su
punto de vista y exige que se le de la razón. En su casa hostiga a algún hermano y
habla de forma
despectiva de algunos compañeros. A menudo
integra una pandilla conflictiva.

Factores de riesgo:
Conocerlos nos sirve para concebir estrategias adecuadas
de prevención de la violencia y el acoso escolar.
Sufrir acoso puede ser el primer paso para que un niño se convierta a su vez en
agresor, especialmente si reina un clima de ignorancia, pasividad, indiferencia y
silencio en la institución escolar.
La escuela no esta aislada de su comunidad y puede reflejar problemas de violencia
que existen en el exterior de la institución, debe incluir en su política de
prevención de la violencia a vecinos, padres y contar con la colaboración de otras
instituciones y organismos que se ocupan del problema a nivel mas amplio.
El clima humano al interior de la escuela es de suma importancia. Los docentes y
directivos son los responsables de que las agresiones no se produzcan, la falta de
interés de estos por el alumno contribuyen a la emergencia de desorden y violencia.
El fracaso y el retraso escolar suelen estar presentes en los alumnos transgresores
y agresivos. Implementar técnicas pedagógicas que los ayuden, fomenta su
participación y permite valorar sus habilidades.

Ante la sospecha de casos de acoso se debe:

Romper la ley del silencio que envuelve al acoso escolar,
se debe abordar el tema junto al niño hostigado, con
serenidad y privacidad y analizar junto a el las posibles alternativas de solución.
Toda acción que se desee emprender debe ser acordada con el niño para no acrecentar
su ansiedad y sufrimiento.
Los adultos deben de forma coordinada brindar confianza, apoyo y seguridad,
garantizar protección efectiva contra el hostigamiento. El niño debe sentirse
confiado de que lo ayudaran.
Hay que hacerle ver que es una situación transitoria y que tiene solución. Se debe
propiciar actividades en las que pueda relacionarse espontanea, positiva y
placenteramente con sus pares; de este modo recuperara la autoestima y confianza en
si mismo.
Tanto para las victimas como para los agresores puede ser necesario recurrir a la
ayuda de un profesional.
Ante el alumno agresor también se deben buscar soluciones conjuntas entre la
escuela y los docentes.

Considerar alternativas para encausar de forma constructiva la fuerza física y el

deseo de dominación del agresor. La actitud de los docentes y directivos es de
vital importancia para que el alumno violento adopte un comportamiento mas adaptado
a las normas, es útil elogiar sus logros y virtudes. De deben aplicar también
sanciones, que muestre que todas sus actitudes (positivas y negativas) son tenidas
en cuenta. Procurar que aprenda gradualmente a someterse a un sistema de normas.
En casos extremos, el cambio de clase o de escuela; pero la 1ª solución que se debe
considerar es el cambio del agresor, no de la victima.

Tratamiento:
Del acoso escolar, hay que obrar serenamente y
con paciencia, pues la agresividad y la violencia
no se resuelven de un día para otro.

UNIDAD 11: trastorno por déficit de atención con hiperactividad - TDAH

Este trastorno no es un problema nuevo,
la primera descripción de un niño con
estas características aparece ya en 1848 (cuento titulado «Felipe el inquieto»).
La 1ª descripción científica data de 1902, donde se pensó que la causa era orgánica
y se denomino «lesión cerebral mínima». Esta hipótesis de lesión cerebral persiste
hasta los 60, cuando se denomino «disfunción cerebral mínima» ya que no se pudo
demostrar la lesión cerebral.
En 1994 en el DSM IV figura como DEFICIT DE ATENCION E HIPERQUINESIA con sus
variantes: predominante déficit de atención, predominancia de hiperactividad y
forma combinada.

Epidemiología:
No se ha encontrado relación causal con el nivel socioeconómico al que pertenece el
niño. Tampoco hay predominancia racial ni tiene que ver con la cultura o el idioma.
En cuanto al sexo existe una significativa diferencia, mas frecuente en el varón
que en la mujer.
Síntomas nucleares:
•Déficit de atención:
Los padres y los maestros notan que el niño se distrae fácilmente ante cualquier
estímulo, tiene dificultad creciente para mantener la atención en clase, se cansa
fácil y los periodos de atención son cada vez mas cortos. No presta atención a los
detalles, cambia frecuentemente de actividad, sin terminar la 1ª. Muchas veces dan
la impresión de no escuchar cuando se les habla y
hay que repetirle varias veces las cosas (es como
si estuviera en la luna). Son olvidadizos,
frecuentemente pierden cosas. Olvidan actividades
de la vida cotidiana (por ej. Lavarse los dientes),
tienen dificultad para organizar tareas o actividades.

•Hiperactividad :
Inquietud permanente, le cuesta permanecer sentado cuando la situación lo requiere,
se mueve contantemente, se balancea (es como si tuviera hormigas). Se lo considera
el turista del aula, esta en acción permanente, no se cansa nunca, como si
estuviera impulsado por un motor (es como si tuviera pilas Duracell). Corre, salta
y trepa excesivamente, se expone a situaciones de riesgo sin medir las
consecuencias. Tiene dificultad para estar tranquilo, relajado, no disfruta de los
momentos de ocio, es ansioso. Habla demasiado, es como si se tratara de una
hiperactividad verbal.
•Impulsividad :
Hace que estos niños tengan respuestas precipitadas, responden apresuradamente
antes de que la pregunta haya sido formulada totalmente. Frecuentemente interrumpe
o interfiere en las conversaciones o actividades de otros niños o adultos
como si quisiera ser siempre el centro de atención.
Tiene dificultad para respetar turnos, es el promotor
del tumulto, quiere todo ya, es impaciente.

Exigencias diagnosticas:
Es imprescindible que los síntomas nucleares se hayan iniciado antes de los 7 años.
Deben estar presentes como mínimo en los últimos 6 meses y en forma ininterrumpida.
Deben manifestarse por lo menos en 2 o mas ámbitos (casa, escuela, juegos, etc.).
No debe existir ninguna patología medica general que pueda explicar los síntomas.
Etiología:
No hay una sola causa, hay múltiples factores adquiridos y genéticos involucrados.
Dentro de los adquiridos están principalmente: desnutrición e hipoxia.
Dentro de los genético-familiares se consideran que hay una incidencia de casos
similares en familiares varones del niño afectado y padres diagnosticados con el
mismo problema.

Desde el punto de vista fisiopatológico se trata de una

disfunción de neurotransmisores: dopamina y
noradrenalina.

Perfil evolutivo:
-lactante: desde las 1ª semanas se muestra irritable y
llorón, tiene dificultades alimentarias y falta de relajación
al pecho, también trastornos del sueño, se despiertan
frecuentemente llorando, duermen menos horas de las usuales.
-primeros 3 años: suelen tener una evolución psicomotriz acelerada, caminan rápido,
va de un lado a otro, toca todo, no para nunca, corre, los padres no pueden
controlarlo, tarda en conciliar el sueño. Dificultades en los hábitos alimenticios,
se levanta repetidamente de la mesa. Presentan una conducta desafiante, son
oposicionistas, no hacen caso, hace lo que quiere; además un comportamiento
temerario, saltan de la silla, tocan enchufes. Esta conducta impulsiva es la causa
de los frecuentes accidentes domésticos.
-primeros años: hay actividad precipitada, lo que hace que se lleve todo por
delante, hay falta en el control de los impulsos, baja tolerancia a la frustración
y falta de aprendizaje de las experiencias. Destroza juguetes, golpea animales, los
demás lo catalogan como niño malo.

Diagnostico:
No existe un test, análisis o estudio especifico para hacer el diagnostico de TDAH.
Se basa en las conclusiones obtenidas de un grupo o equipo de trabajo conformado
por: padres, maestros, profesionales.
Es importante una buena anamnesis. Entre los estudios complementarios es necesario
tener en cuenta: EEG, mapeo cerebral, neuroimágenes (TC o RM).
La participación de los docentes en el diagnostico es muy importante, ayudan a
evaluar el comportamiento del niño en relación a sus pares.
La evaluación psicológica es de fundamental importancia, pueden aplicarse escalas
de inteligencia, Bender (ya que el TDAH tiene una base biológica y no psicológica,
sin embargo problemas emocionales están muchas veces asociados al trastorno).
Tratamiento:
Deberá ser multifacético, multimodal, multipersonal.
Comprende:

-Asesoramiento familiar: el niño es el protagonista y deberá saber que su problema

es tratable y participar activamente en las decisiones. Los padres deberán saber
que se trata de una disfunción neurológica que afecta algunos circuitos del SNC, lo
que impide que el niño se comporte como los demás.
-Apoyo psicológico: psicoterapia individual para mejorar la autoestima del niño y
favorecer pautas sociales. También terapia de familia.
-Intervenciones educativas: los docentes deben aplicar estrategias que tiendan a
minimizar las distracciones.
-Terapia cognitivo conductual: técnicas de entrenamiento cognitivo y de
comportamiento destinadas a mejorar la atención, el control emocional y las
habilidades sociales.
-Tratamiento farmacológico
Todos estos aspectos representan un PAQUETE
TERAPÉUTICO y no simplemente opciones para
elegir las mas convenientes. Así mismo requiere de
un trabajo en equipo, donde todos conocen sobre el tema.

Pronóstico:
Se deben considerar factores individuales (nivel intelectual del niño, si hay
presencia de alguna patología, trastornos del aprendizaje, de la conducta, etc.) y
factores del entorno familiar y socio-económico-cultural. Son factores
importantísimos, el funcionamiento de la célula familiar es decisivo para estos
pacientes; porque el medico, el psicólogo, el pedagogo, la maestra ponen la buena
voluntad para mejorar el problema pero este queda en casa, y los padres y
familiares deberán afrontarlo.
Se observa una gran mejoría al llegar a la adolescencia, la hiperquinesia es
reemplazada por una sensación de inquietud. Hay una mayor propensión a accidentes,
suelen tener una forma imprudente de conducir, hay tendencia suicida,
impulsivamente se matan y nadie sabe por que. Hiperactividad laboral, dificultad
para mantener un trabajo, menor rendimiento por dispersión atencional,
impulsivamente renuncian o cambian de trabajo.

UNIDAD 12: maltrato infantil

VIOLENCIA FAMILIAR
Dentro de las nuevas demanda de salud mental encontramos la violencia familiar,
esta problemática ha ido adquiriendo una dimensión social, yendo mas allá de un
problema familiar, manifestándose en todas las clases sociales, económicas y
educativas. Adquiere el estatuto de un síntoma social, pasando de la esfera de lo
intimo a la esfera de lo publico.
Existen distintas definiciones de violencia, esta es siempre una forma de ejercicio
del poder mediante el empleo de la fuerza (física, psicológica, económica) e
implica la existencia de un arriba y un abajo, que adoptan habitualmente la forma
de roles complementarios: padre-hijo, hombre-mujer, patrón-empleado. Hay un intento
de doblegar la voluntad del otro.

Quien ejerce violencia sobre otro lo hace por medio de un doble movimiento en el
cual reconoce al otro como significativo para el, al tiempo que lo violenta con
pretensión de deshumanizarlo, de no reconocerlo como semejante.
La violencia familiar tiene lugar entre los miembros de la familia, donde la
conducta de una de las partes ocasiona daños físicos y psicológicos a otro miembro
de la relación.
Familia:
Es un concepto que debe ser revisado constantemente, ya que va cambiando a lo largo
del tiempo en su estructura y funcionamiento.
Desde el imaginario social, aparece actualmente como posible lugar de malos
tratos; manifestado en la
perdida de continencia hacia sus miembros
mas frágiles.
Las familias en situación de violencia suelen
aislarse, por lo tanto la violencia se torna
natural.

El grupo familiar se ve atravesado por un espíritu de época que pregona el

individualismo a ultranza. La familia declina funciones que otras instituciones no
pueden aun asumir.
La superficialidad de los vínculos familiares, la parentalidad light, la decaída de
autoridad genera un abandono parcial que se podría incluir como una forma actual de
violencia familiar.
El objetivo del campo de la SM debe estar dirigido a pensar las relaciones entre el
individuo y su comunidad. Son imprescindibles las intervenciones preventivas y
comunitarias. Lo cual se logra desde una intervención multidisciplinaria e
intersectorial
implementando políticas dirigidas a
reestablecer el lazo social, la protección
social adecuada o formas de contención
social que la comunidad ha perdido.

MALTRATO INFANTIL
El maltrato infanto-juvenil es toda conducta de un
adulto hacia un niño dentro de un vinculo de confianza y poder, por lo tanto de
responsabilidad, que resulta o puede resultar en un daño real o potencial en la
esfera física, emocional, sexual o cognitiva.
Factores de riesgo: todas aquellas características, hechos, situaciones propias del
niño/adolescente o de su entorno que aumentan la posibilidad de producir desajustes
bio-psico-sociales de graves consecuencias. La intervención tiene como objetivo
reducir la posibilidad de que el niño sufra un daño severo tratando de elevar el
valor de los factores de compensación o protectores. Cuando menor es la edad del
niño menor es la capacidad de defenderse.

Factores de protección: son aquellos que pueden modificar y mejorar las condiciones
familiares y psicosociales, que evitan la posibilidad de dañar a los niños. Algunos
son: habilidades interpersonales adecuadas, capacidad para predecir situaciones
peligrosas y evitar el daño o protegerse, intensidad del vinculo de apego con al
menos uno de sus padres, etc.

Se requiere distintos niveles de intervención:

-desarrollar acciones preventivas en salud y promoción de los derechos de la
infancia
-intervenir a través de centros y programas especializados
-garantizar a través de las instituciones sociales la seguridad y protección de los
niños

Los NIÑOS tienen derecho a crecer saludablemente y vivir su tiempo de infancia

jugando y ejercitando su futura inserción social como adultos.
Todo ADULTO en contacto con un niño o adolescente se constituye en un agente de
detección de posibles situaciones de maltrato. Quienes trabajan con niños se
encuentran en una posición privilegiada para la detección, prevención e
intervención en situaciones de vulnerabilidad de la infancia.

Tipos y formas de maltrato

Maltrato físico: cualquier conducta no accidental de alguna persona en posición de
responsabilidad, confianza o poder, que provoque daño físico, enfermedad o la
muerte del niño, o lo coloque en una situación de grave riesgo de padecerla.
El limite es necesario, el castigo físico no. Este suele ser
una forma de resolver el enojo del adulto frente a la
falta de reacción del niño, solo impone poder y
dominio provocando humillación.

Indicadores de ello son: lesiones cutáneas, fracturas, traumatismos, etc. si

frecuentemente el niño tiene marcas e intenta ocultarlas, es temeroso frente a
personas adultas; probablemente este sufriendo maltrato físico.
Maltrato emocional: ausencia de un entorno adecuado y contenedor que favorezca en
el niño el desarrollo de capacidades emocionales y sociales estables. Comprende
tanto acciones como omisiones, abarcaría el maltrato y la negligencia emocional.
Es una de las formas mas difícil de diagnosticar debido a su invisibilidad y
naturalización.
Indicadores de ello son: vínculos de apego disfuncionales entre niño-cuidador,
dificultad para establecer vínculos con los pares, conductas dirigidas a llamar la
atención, tristeza, depresión, baja autoestima, temores, etc.
Abuso sexual infantil: involucrar a un niño o adolescente en actividades sexuales
que no llega a comprender totalmente.

Se manifiesta en actividades entre un niño y un adulto, o entre un niño y otro (al

menos 5 años de diferencia) que por su edad o desarrollo se encuentra en posición
de responsabilidad, confianza o poder.
Engloba una amplia gama de actividades sexuales con y sin contacto físico:
exhibicionismo, estimulación de los genitales, sexo oral, masturbación del adulto
y/o del niño, penetración genital con el dedo y/u objeto.
Indicadores específicos de ello son: lesiones en zona genital y/o anal, sangrado
por vagina y/o ano, infecciones genitales o de transmisión sexual, embarazos.
Cuando ya ha pasado tiempo del incidente pueden observarse ciertos indicadores
inespecíficos como: dolores abdominales recurrentes, dolores de cabeza sin causa
orgánica, trastornos de la alimentación (bulimia o anorexia), fenómenos regresivos
(enuresis o encopresis), infecciones urinarias repetidas sin causa identificable.
El relato espontaneo del niño es uno de los
indicadores mas específicos de abuso sexual.

Negligencia:
Es la omisión por parte de los padres o cuidadores de
proveer al niño de aquello que necesita para su desarrollo, implica una posibilidad
de producir daños en la salud o en el desarrollo psicofísico, mental, espiritual,
moral o social del niño.
Es el tipo de maltrato que reúne los porcentajes mas altos en todo el mundo,
comienza desde fases muy tempranas.
Los cuidadores tienen la obligación de proveer al niño de todo aquello que estos no
pueden proveerse por si mismos para promover su crecimiento saludable y su
desarrollo.
También constituye negligencia la falta de contención afectiva, que aporta al niño
seguridad emocional, favoreciendo el desarrollo individual de sus potencialidades y
la interacción social.
También constituye negligencia la falta de supervisión, estos necesitan ser
supervisados por su limitada capacidad.

Indicadores de ello son: cuadros de desnutrición, accidentes frecuentes por falta

de atención del cuidador, deshidratación, falta de vacunación y de atención a
indicaciones medicas, falta de escolaridad, ausencias reiteradas a clases.

Cuando se esta frente a una sospecha fundada de que se produjo una situación
abusiva de lo que se trata es de valorar si la salud y la seguridad básicas del
niño se encuentran en peligro. Dicha valoración debe hacerse de modo urgente e
inmediato para que cese el abuso y sus consecuencias.

Prevención:
Desde el estado se intenta dar respuesta a esta problemática
desde distintos organismos: municipalidad, dirección de familia y minoridad,
defensoría de menores y fiscalías de turno, comisaria de la mujer, 102 (ayuda el
niño). Estos organismos no trabajan en forma preventiva sino sobre la demanda.
Desde el sector salud se brinda atención a los niños que llegan a consulta, donde
frente a la sospecha de maltrato los profesionales tienen la obligación de
realizar la denuncia. En los CAPS no se realizan por lo general tareas de
prevención y promoción de la salud que permitan trabajar sobre los factores de
riesgo para evitar que esta problemática continúe en ascenso.
El sector judicial no siempre interviene rápida y efectivamente sobre las
situaciones de maltrato infantil, se demora en su intervención. Las comisarias
presentan serias dificultades en la recepción de las denuncias, produciéndose lo
que se llama victimización 2ª, donde el sujeto es maltratado nuevamente porque no
se le cree lo que dice, se lo culpabiliza o es sometido a interrogatorios como si
fuera sospechoso.

Respuestas posibles:
Es fundamental la constitución de redes entre los distintos actores involucrados en
el tema que permitan proteger y dar contención al niño y hacer respetar sus
derechos.
La capacitación de todo personal que se encuentre en contacto con niños, es
fundamental en el tema de la violencia familiar que les permita detectar a tiempo a
los que se encuentran en esta situación, como así también cuales son sus
obligaciones según la ley y cuales son los derechos del niño.
El tema de la violencia familiar y específicamente el maltrato infantil, implica la
participación activa de toda la comunidad para proteger a los niños y garantizarle
el cumplimiento de sus derechos y libertades y no tomar actitudes de
indiferencia o temor que nos paralizan y que
perpetúan la reproducción social de la violencia.

UNIDAD 13: aspectos legales del niño y la familia

•PATRIA POTESTAD:
Conjunto de deberes y derechos que corresponden a los padres sobre las personas y
bienes de sus hijos para su protección y formación integral desde la concepción de
estos y mientras sean menores de edad y no se hayan emancipado.
Evolución: en una 1ª etapa se privilegiaba el poder del padre, la patria potestad
es una fuente de poder sobre los hijos y se extendía sobre los demás integrantes
del núcleo familiar. Hoy la familia privilegia a los hijos que deben ser protegidos
desde su concepción hasta que adquieran la mayoría de edad.
Los niños no son hombres en miniatura, sino
personas en formación a quienes hay que
ayudar en el proceso educativo y en
todas sus necesidades.

Ejercicio: de la misma corresponde al padre, y la madre la ejercía en caso de

muerte o perdida de la PP del padre.
Actualmente su ejercicio corresponde a ambos progenitores en caso de matrimonio,
cuando conviven, cuando ambos hayan reconocido al menor. La regla general es que
los actos realizados por uno de ellos cuenta con el consentimiento del otro.
La ejerce uno solo de ellos debido a la muerte del otro, la ausencia con presunción
de fallecimiento o privación/suspensión
de la PP; la ejerce quien tenga la guarda.

Derecho de visitas: el progenitor que no vive con su hijo tiene derecho a una
adecuada comunicación y supervisar su educación.
Facultad de corrección: los padres tienen facultad de corregir moderadamente a sus
hijos sin malos tratos o castigos que los menoscaben psíquica o físicamente. Los
jueces podrán pedir su cesación y sancionar a los padres si corresponde.

•CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO

Aprobada en 1990, plantea que: la infancia tiene derecho a cuidado y asistencia
especiales, la familia debe recibir protección y asistencia como medio natural para
el crecimiento de los niños, debe prepararse al niño para vivir independiente en la
sociedad, el niño por falta de madurez física y mental necesita protección y
cuidados especiales incluso la protección legal debida.
Principios generales: prohibición de
la discriminación, el interés superior del
niño, reafirmación natural del rol de los padres.

El rol del profesional psicólogo en el conflicto familiar judicializado

El conflicto familiar judicializado hace referencia a las situaciones de disputa
dentro del núcleo familiar que deriva en la intervención del poder judicial como
medio que aporta solución a aquellas cuestiones que los involucrados no pudieron
resolver entre ellos.
Es en este marco que resulta necesaria la intervención, prácticamente obligatoria
de un profesional psicólogo.
Pueden ser objeto de debate judicial, cuestiones como: régimen de visitas a favor
de uno de los padres respecto de sus hijos, el ejercicio de la tenencia, las
necesidades alimentarias del grupo familiar desavenido, temas en los cuales influye
la faz emocional de las partes en disputa y encontrándose comprometida la salud
psico-emocional de los menores. Resulta imprescindible para el juez el
asesoramiento de un profesional que pueda orientarlo
e ilustrar sobre el origen de la relación conflictiva.

Distintas formas de intervención en un proceso judicial

El psicólogo puede ingresar en un proceso judicial referido a cuestiones de familia
a través de 4 formas, brindando tratamiento a uno, algunos o todos los integrantes
del grupo familiar judicializado:
•Perito (perito judicial por sorteo)
La corte suprema de la justicia lleva listados de distintos profesionales, cuando
en un juicio una de las partes requiere que un psicólogo evalué a la parte
contraria; el juez, si lo estima pertinente mandara a sortear un psicólogo del
listado.
Designado el profesional, se le notifica al mismo, y de aceptar se le pondrá en
conocimiento sobre
los puntos sobre los cuales debe responder al juez
luego de evaluar a las partes. No le esta
permitido explayarse sobre otras cuestiones que
no sean objeto de la pericia.
•Consultor de parte (perito de parte)
Es elegido por una de las partes, el único requisito es comunicar al juzgado la
designación del mismo.
Su función consiste en asesorar técnicamente al abogado que representa a uno de los
litigantes. Puede presenciar la evaluación del sujeto objeto de la pericia, pero no
puede realizar ningún tipo de intervención, se limita únicamente a observar el
desarrollo de la prueba. El fin es asesorar al letrado y expresar los
errores/omisiones que a su entender pudo haber cometido el perito al momento de
realizar la evaluación.
En caso de existir contradicciones entre lo dictaminado y lo observado, el juez
podrá citar a una
audiencia a fin de que el perito se explaye
sobre los puntos controvertidos.

•Integrante del gabinete psicosocial u otros organismos estatales

La intervención es requerida por el juez de oficio o a pedido de las partes a fin
de que ilustren el origen de las disputas y la solución posible a las mismas. Su
dictamen es elevado en forma directa al juez y no esta sujeto a cuestionamiento por
las partes. Tienen un amplio margen para manifestarse sobre todas aquellas
cuestiones que estimen de interés.
•Terapeuta de las partes
El juez puede ordenar que las partes procedan a realizar tratamientos, realizándose
el mismo por parte del Gabinete Psicosocial o por profesionales particulares
designados por las partes, tienen la obligación de elevar en forma periódica un
informe al juez respecto de la evolución del tratamiento. Esto incluye
asesoramiento sobre medios, técnicas que permitan
poner fin al conflicto judicial.