REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO FALCÓN
OFICINA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

ANALISIS DEL SISTEMA DE CIERRE ASISTIDO AL VACÍO (VAC) EN FRACTURAS

ABIERTAS INFECTADAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES DEL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN” DE CORO -
VENEZUELA, MAYO-AGOSTO 2020.

Autor: M.C Alfonso Molina

Tutor: M.E JOSE VELIZ.

Coro – Venezuela
2020
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO FALCÓN
OFICINA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

ANALISIS DEL SISTEMA DE CIERRE ASISTIDO AL VACÍO (VAC) EN FRACTURAS

ABIERTAS INFECTADAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES DEL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN” DE CORO -
VENEZUELA, MAYO-AGOSTO 2020.

Proyecto de Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para optar al Grado de
Especialista en CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA.

Acepto la tutoría del presente Trabajo Especial de Grado según las Condiciones y Normas
que establece el Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Autor:
M. C. Alfonso Molina

Por la presente CERTIFICO que estoy en conocimiento de las Normas y Procedimientos

para la Elaboración, Presentación y Defensa de los Trabajos Especiales de Grado de la
Oficina de Educación e Investigación de la Secretaria de Salud del Estado Falcón, y
ACEPTO mi responsabilidad como TUTOR de este Trabajo Especial de Grado.

En Santa Ana de Coro, a los _______ días del mes de _______ de 20_______.

M.E Jose Veliz .

CI:5287088
Correo electrónico: Jose_veliz@hotmail.com
 ÍNDICE GENERAL

CONSTANCIA DE ACEPTACIÓN DE TUTORÍA

ÍNDICE GENERAL

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

METODOLOGÍA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 ANALISIS DEL SISTEMA DE CIERRE ASISTIDO AL VACÍO (VAC) EN FRACTURAS
ABIERTAS INFECTADAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES DEL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN” DE CORO -
VENEZUELA, MAYO-AGOSTO 2020.

Autor: M. C. Alfonso Molina

Tutor: M.E Jose Veliz

RESUMEN
Las fracturas de la articulación del tobillo son las lesiones óseas que se presentan con
mayor frecuencia en todas las edades, con un promedio del 75% en la etapa productiva.
Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía, ocasionado con
frecuencia durante la práctica deportiva o en actividades de la vida diaria. Por lo que se
plantea el objetivo de caracterizar clínica, radiológicamente y establecer la conducta en
pacientes con fractura de tobillo que consulten a la sala de emergencia de traumatología
del hospital general de Coro. El método será descriptivo, prospectivo de corte
transversal, la muestra estará conformada por la totalidad de los pacientes que acudan al
área de emergencia con traumatismo de tobillo, aplicando un instrumento de recolección
de datos que incluyen edad, sexo, comorbilidad, signos y síntomas, hallazgos radiológico
y conducta sugerida al momento de la evaluación, aplicando estadística descriptiva para
el análisis de los datos.

Palabras clave: Tobillo, fractura, hallazgos radiológicos.

 CLINICAL, RADIOLOGICAL CHARACTERIZATION AND BEHAVIOR IN THE ADULT
PATIENT WITH ACID ANKLE FRACTURE IN THE EMERGENCY ROOM OF THE
TRAUMATOLOGY SERVICE OF THE HOSPITAL "DR. ALFREDO VAN GRIEKEN "DE
CORO - VENEZUELA, MAY-AUGUST 2018.

Author: M. C. Kelvis Torres

Tutor: M.E Víctor Higuera

ABSTRACTS
Fractures of the ankle joint are the bone lesions that occur most frequently in all ages, with
an average of 75% in the productive stage. Its etiology is almost always an indirect trauma
of low energy, often caused during sports or in activities of daily life. Therefore, the aim of
characterizing clinical, radiological and establishing the behavior in patients with ankle
fracture who consult the traumatology emergency room of the general hospital of Coro is
proposed. The method will be descriptive, prospective cross-sectional, the sample will
consist of all patients who come to the emergency area with ankle trauma, applying a data
collection instrument that include age, sex, comorbidity, signs and symptoms, radiological
findings and suggested behavior at the time of the evaluation, applying descriptive
statistics for the analysis of the data.

Key Words: Ankle, fracture, radiological findings.

 INSTRODUCCION

Hoy por hoy el uso del sistema VAC, como sistema no invasivo ha
demostrado estimular y agilizar los procesos de cicatrización, creando un
ambiente que permite la reparación de las heridas por segunda o tercera
intensión.
Punto relevante, ya que, históricamente el manejo de las heridas de las
extremidades inferiores ha sido complejo y prolongado debido a múltiples factores,
ya sea por los sistemas musculares o óseos. Del mismo modo, las heridas con
exposición ósea son de difícil manejo a causa de la deficiente vascularidad de los
tejidos expuestos.
Aunado a lo anterior estas heridas se presentan comúnmente después de
grandes resecciones quirúrgicas, reconstrucciones fallidas y lesiones avulsivas. En
los últimos 10 años el VAC se ha implementado en cirugía general para cerrar
heridas grandes y difíciles en el cuerpo. Recientemente la eficacia y el fácil manejo
de heridas con el sistema de VAC han permitido su aplicación en la región
maxilofacial.Kang(2010)
De allí, que el proceso de cicatrización de las heridas es increíblemente
complejo, pues depende de una intrincada interacción entre las células del
organismo para restablecer la función de la barrera de la piel. Este proceso puede
verse afectado por diversos factores concomitantes como la diabetes, desnutrición
e inmunosupresión, pudiendo desarrollar como consecuencia heridas crónica.
Es hacer notar, que un sistema similar fue creado e implementado en el año
1908 cuando se aplicaba succión a las heridas crónicas, traumáticas y
postquirúrgicas. Usos más recientes de VAC fueron descritos en los estudios de
Fleischmann. La presión negativa directamente aplicada en pacientes tratados con
técnica de abdomen abierto fue descrita por Barker (1994)(citado porKang (2010)),
quien refiriera una técnica de empaquetamiento al vacío en pacientes con trauma
abdominal usando compresas infraabdominales y un sistema de succión cerrado
convencional.
 En este mismo sentido. Este sistema VAC, nace en 1997 cuando Argenta y
Morykwas publicaron su experiencia clínica con el sistema de VAC, el cual
emplearon inicialmente en el tratamiento de úlceras por presión y pie diabético,
demostrando su efectividad en el manejo de estas patologías. El uso del sistema
de VAC en cabeza y cuello fue descrito por primera vez por Shuster (2006) para
estimular el proceso de cicatrización en un paciente con una herida facial grande
infectada. Andrews (2007) utilizaron terapia de VAC para el tratamiento de
exposición ósea del cráneo con pérdida de periostio como resultado de cuatro
colgajos pediculados Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de
osteomielitis mandibular, resección del segmento óseo y colocación de placa de
reconstrucción como primer tiempo, toma y aplicación de injerto
microvascularizado de peroné en segundo tiempo quirúrgico y dehiscencia e
infección del abordaje quirúrgico,
Se puede indicar, que en otros estudios se utilizó con éxito la terapia de
VAC como apósito sobre injertos de piel en cara y cráneo.Muller (2008) reportó su
uso para drenaje de heridas en el tratamiento de fascitis necrotizante (FN) y en
heridas craneofaciales difíciles.Linkov(2014) el caso de presión negativa aplicada
para el tratamiento de FN con exposición del nervio facial preservando la función
del mismo. Ahmed (2015), descubrió la aplicación de terapia de VAC en el cierre
de una herida craneal infectada con pérdida de duramadre a presiones de -50
mmHg.Maeda (2016) reportó el éxito del uso de VAC en la exposición de placa de
titanio posterior a reconstrucción mandibular por carcinoma.
Es por ello que el sistema de VAC es un manejo de heridas no invasivo que
utiliza una presión negativa localizada y contralada para ayudar a acelerar la
curación de heridas. Su objetivo es crear un ambiente que favorezca la reparación
de heridas por segunda o tercera intención (cierre primario tardío) y preparar la
herida para un cierre adecuado reduciendo el edema, removiendo material
infectado y exudativo, estimulando la perfusión y formación de tejido de
granulación. La terapia de cierre asistido al vacío, consiste en apósitos porosos de
espuma sellados con un apósito adherente conectado a una bomba para la
aplicación de presiones subatmosféricas.
 Por las razones se sugiere, analizar del sistema de cierre asistido al vacío
(VAC) en fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores, para
optimizar los procesos de curación hacia el campo del mejoramiento más efectivo
y menos traumáticos para los pacientes.
Formulación del problema
Para este proceso se estableció un conjunto de interrogantes de tipo
documental para el desarrollo óptimo de la investigación; la primera interrogante
se fundamenta en proceso, la segunda en las ventajas y la tercera en los
beneficios. Por tanto se pude enunciar de la siguiente manera: ¿Cómo es el de
sistema de cierre asistido al vacío (VAC) en fracturas abiertas infectadas en las
extremidades inferiores?, ¿Qué ventajas clínicas genera la aplicación del sistema
de cierre asistido al vacío (VAC),en fracturas abiertas infectadas en las
extremidades inferiores? y ¿Cuáles son los beneficios del sistema de cierre
asistido al vacío (VAC),en fracturas abiertas infectadas en las extremidades
inferiores?
Objetivo general
Analizar el sistema de cierre asistido al vacío (VAC) en fracturas abiertas
infectadas en las extremidades inferiores.
Objetivos específicos
Describir el proceso de sistema de cierre asistido al vacío (VAC)en fracturas
abiertas infectadas en las extremidades inferiores.
Identificar las ventajas clínicas de la aplicación del sistema de cierre asistido
al vacío (VAC), en fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores.
Establecer los beneficios del sistema de cierre asistido al vacío (VAC), en
fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores.
Justificación

Se toma este escenario investigativo, ya el sistema de terapia de VAC se ha

convertido en la primera línea de tratamiento para acelerar la cicatrización de
heridas. Ha probado ser efectiva en el tratamiento de heridas crónicas,
complicaciones (dehiscencias o infección), quemaduras químicas y térmicas,
heridas traumáticas contaminadas, exposición de heridas en cavidad abdominal y
torácica, por tanto mi recomendación para la aplicación en fracturas abiertas
infectadas en las extremidades inferiores como estrategia médica para el
mejoramiento de la salud física de los paciente con fracturas abiertas infectadas.
A su vez, este dispositivo VAC puede colocarse sobre cualquier tipo de
tejido o material, incluyendo dermis, grasa, tendón, músculo, vasos sanguíneos,
nervios, hueso, injerto Gortex y mallas sintéticas, entre otros. Debe colocarse en
heridas limpias, libres de tejido necrótico y bien vascularizadas para prevenir la
necrosis de los bordes de la herida. Se aconseja el recambio de la esponja cada
48 a 72 horas. Kang (2010)
Desde el aporte médico, e ha demostrado que la terapia de VAC es efectiva
en el mejoramiento del ambiente de la herida porque facilita la cicatrización por
múltiples procesos moleculares, vasculares y celulares. Los mecanismos de
acción primarios del sistema de VAC incluyen: contracción de la herida
(macrodeformación), estabilización del ambiente de la herida, disminución del
edema, remoción del exudado y microdeformaciones de la superficie. Por tanto, es
vital su aplicación para optimar sistemas médicos.
Delimitación
Este estudio tendrá una duración de seis meses comenzando desde el mes
de Marzo 2009, hasta Agosto 2020, para finiquitar los procesos de construcción
del anteproyecto y su aplicabilidad, desde el contexto teórico, porque este estudio
está enmarcado en una investigación documental, descriptiva, donde se evaluaran
varias textos, investigación, para unificar información valiosa sobre los beneficios,
ventajas e importancia del sistema VAC.
 MARCO TEORICO

Este capítulo está estructurado en aspectos relacionados a antecedentes,

bases teóricas, conceptos básicos, cuadro de variable, lo cual permitirá el
desarrollo teórico practico de esta investigación. Por tanto, se presentan a
continuación la primera línea.
Antecedentes

González, Malagón, Gerez y Delgado (2017) en su trabajo titulado; Uso de

sistemas de cierre asistido al vacío (VAC) en heridas quirúrgicas infectadas en
región cervicofacial. Estos autores plantean en su resumen que el proceso de
cicatrización de las heridas es increíblemente complejo, ya que depende de una
intrincada interacción entre las células del organismo para restablecer la función
de la barrera de la piel. Este proceso puede verse afectado por diversos factores
concomitantes como la diabetes, desnutrición e inmunosupresión, pudiendo
desarrollar como consecuencia una herida crónica. Históricamente, el manejo de
las heridas de la región oral y maxilofacial ha sido complejo y prolongado debido a
múltiples factores, ya sea por los contornos irregulares de la cara o por los
componentes estéticos y funcionales. En los últimos 10 años el sistema de cierre
asistido al vacío (VAC) se ha implementado en cirugía general para cerrar heridas
grandes y difíciles en el cuerpo y recientemente la eficacia y el fácil manejo de
heridas con este sistema ha permitido su aplicación en la región maxilofacial.Se
presenta el caso de un paciente con diagnóstico de osteomielitis mandibular,
resección del segmento óseo y colocación de placa de reconstrucción como
primer tiempo, toma y aplicación de injerto microvascularizado de peroné en
segundo tiempo quirúrgico y dehiscencia e infección del abordaje quirúrgico, así
como la aplicación del sistema de VAC como método factible y no invasivo para su
tratamiento.
Máximo y Otros (2015) en su trabajo titulado: Eficacia, seguridad y eficiencia del
sistema de terapia de presión negativa V.A.C. en heridas traumáticas y
postquirúrgicas. Revisión sistemática. Ellos plantean que la terapia por presión
negativa tópica mediante V.A.C. es una alternativa al tratamiento convencional,
mediante curas y apósitos, de heridas agudas y crónicas que fracasan en el
proceso de curación espontanea. Estas heridas suelen necesitar periodos muy
prolongados para su cicatrización, por lo que su integridad funcional y anatómica
se ven afectadas, no recuperándose totalmente.
En los últimos anos se ha producido un aumento en el uso de V.A.C. para el
tratamiento de heridas traumáticas, postquirúrgicas y con cicatrización por
segunda intención, sin que se haya demostrado su beneficio en salud. Tenía como
objetivo general evaluar la eficacia (en términos de cierre de la herida o tasa de
curación, infección y dehiscencia), seguridad (eventos adversos) y eficiencia del
sistema de terapia de presión negativa V.A.C en pacientes adultos con heridas
traumáticas, postquirúrgicas y con cicatrización por segunda intención, de forma
comparada, frente al tratamiento con apósitos y curas.
En cuanto al material y método, se realizó una revisión sistemática de la
literatura y para ello se consultaron hasta julio de 2015 en las bases de datos
referenciales Medline (Ovid), Embase (Evidence Based Medicine), Science
Citation Index expanded (SCI) y la interface PubMed Ahead of Print, utilizando
terminos MeSH y Emtree. Se consultaron, además Cochrane, Centre for Reviews
and Dissemination (CRD), Internacional Network of Agencies for Health
Technology Assessment (INAHTA), National Institute for Health and Care
Excellence (NICE), Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health
(CADTH), paginas web de Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias nacionales e internacionales y POP Database (EUnetHTA). Las
estrategias de búsqueda elaboradas se centraron en la localización de informes de
evaluación y revisiones sistemáticas dado que la búsqueda exploratoria e inicial,
que se hizo del tema, proporciono un número considerable de documentos de
síntesis. 20 Informes, estudios e investigación Además, se realizó una búsqueda
específica enfocada a localizar estudios de contenido económico, sin limitación por
tipo de estudio. Para ello,se consultaron las bases de datos referenciales Medline
(Ovid), Embase Evidence Based Medicine) y WOS (Web Of Science), así como
las bases mantenidas por CRD (Center for Reviews and Dissemination) y la
interface PubMed Ahead of Print..
En este estudio se localizaron 8 revisiones sistemáticas, 7 evaluaron las
heridas traumáticas y 1 revisión evaluó las heridas quirúrgicas. Además se
localizaron 5 documentos que incluían resultados económicos. Todos ellos de
calidad moderada-baja. Solo una de las variables estudiadas en las 8 revisiones,
mostró mejores resultados en salud con el uso de las V.A.C. Estos resultados se
extrajeron de un metanálisis de heridas abiertas después de la estabilización de
las fracturas. En este estudio se observó que los pacientes cuyas heridas fueron
tratadas con V.A.C. desarrollaron menos infecciones del sitio quirúrgico que
aquellos cuyas heridas fueron tratadas sin V.A.C. (367 pacientes, riesgo relativo
[RR], 0,47; IC del 95% 0,28 a 0,81). En heridas cerradas después de la
estabilización de las fracturas, no se observó diferencia en el desarrollo de
infecciones del sitio quirúrgico en pacientes tratados con V.A.C. y los no tratados
con V.A.C. (44 pacientes; RR 0,48; IC del 95% 0,06 a 3,69).
En conclusión, en cuanto a las heridas traumáticas, existen pocos estudios
con una buena calidad metodológica que no estén apoyados económicamente por
el fabricante del dispositivo utilizado en la terapia de presión negativa. La
evidencia que generan muestra que la efectividad de esta técnica es similar al
tratamiento estándar, siendo sólo superior en infecciones del sitio quirúrgico. En
cuanto a las heridas quirúrgicas con cicatrización por segunda intención,
actualmente no se dispone de resultados provenientes de ECA rigurosos con
respecto a la efectividad clínica del tratamiento de la herida con presión negativa.
Es muy escasa la evidencia sobre evaluaciones económicas en el tratamiento de
heridas postquirúrgicas y traumáticas. Sus resultados indican que la terapia de
presión negativa con el sistema V.A.C.® de KCI requiere un coste de
equipamiento elevado, aunque debido al menor número de cambios de apósitos
(que implican material y también personal), cuando se compara con otras técnicas
pueden igualarse los costes totales y en algunos casos hasta suponer un ahorro,
especialmente en proceso clínicos complejos que requieren estancias
hospitalarias prolongadas.
Pérez J (2011), en su trabajo titulado: Terapia VAC® en traumatismo grave
de pierna izquierda Las fracturas abiertas de los miembros inferiores debidas a
traumatismos de alta energía, suponen un reto terapéutico debido a la gravedad
de las heridas, la afectación importante de varios tipos de tejidos y a la
complejidad de los procedimientos quirúrgicos necesarios para su tratamiento que
pueden llegar hasta complicadas técnicas microquirúrgicas mediante colgajos
libres, quedarse en un colgajo muscular o compuesto, pediculado, o bien
mantener una actitud más conservadora. Esto último es posible desde la aparición
en los años 90 de una nueva técnica, la Terapia Vacuum Assisted Closure
( Terapia VAC ® ), que se basa en la aplicación de vacío o presión negativa sobre
la herida. Este recurso terapéutico permite una pauta más conservadora de
tratamiento de estas fracturas tan complejas, reduciendo los riesgos, la morbilidad
y minimizando las complicaciones. Presentamos un caso de fractura del miembro
inferior izquierdo, abierta, compleja, con policontusión y aplastamiento, que
creemos muy demostrativo del excelente resultado clínico que se puede obtener
mediante el empleo de la terapia con presión negativa con el Sistema VAC ®.

Bases teóricas
Definición
Según Schuster(2006), el sistema de cierre asistido al vacío (VAC) es un
sistema de cicatrización avanzada que puede integrarse de forma inmediata en las
prácticas de cicatrización de heridas del profesional sanitario con el objetivo de
ayudarle a optimizar la atención a los pacientes.
Es por ello, que esta tecnología avanzada para la cicatrización de heridas
viene acompañada de unidades de terapia controladas por un microprocesador,
apósitos especiales y un servicio técnico disponible las 24 horas del día, 7 días a
la semana. El sistema VAC, incluye diferentes productos: ActiV.A.C, InfoV.A.C.®,
V.A.C. ATS®, V.A.C. Freedom®, y los sistemas de Terapia de Presión Negativa
para el Tratamiento de Heridas V.A.C.Ulta™ y V.A.C Via™.
 De allí, que estos sistemas integrados de tratamiento de heridas están
diseñados para proporcionar presión negativa (un vacío) para facilitar la
cicatrización de la herida y preparar el lecho de la herida para el cierre reduciendo
el edema, fomentando la formación de tejido de granulación, mejorando la
perfusión y eliminando los materiales de exudado e infecciosos.
Componentes del sistema VAC
Estos componentes según Schuster(2006), del Sistema VAC, funcionan
como un producto integrado para optimizar tanto la administración como las
ventajas de la terapia de presión negativa. Una espuma de poliuretano reticulada
de celdas abiertas (Apósito VAC.®GranuFoam™, Apósito VAC.
GranuFoamSilver®), o una espuma de alcohol polivinílico (Apósito VAC ®
WhiteFoam) se corta para ajustarse a la herida y, a continuación, se cubre con
una lámina adhesiva. Las celdas abiertas de la espuma permiten una distribución
regular de la presión negativa por la superficie de la herida, al tiempo que el tubo
transfiere los fluidos acumulados al Contenedor VAC.
Es de hacer notar, que esta unidad de terapia controlada por software
aplica la presión negativa en el lecho de la herida. El usuario puede seleccionar
Terapia DPC (control dinámico de la presión) continua o intermitente en la unidad
de terapia, dependiendo del control dinámico de la presión de herida y de las
necesidades de cada paciente. La tecnología SensaT.R.A.C.™
(TherapeuticRegulatedAccurateCare) administra, monitoriza y ayuda a mantener
las señales de la presión objetivo y de los relés enviadas a la unidad de terapia.
Las características de seguridad del Sistema de Terapia VAC incluyen alarmas
que indican el bloqueo de los tubos, el nivel de llenado del contenedor o si éste no
se encuentra colocado, si la terapia está desactivada, el nivel de batería bajo, si
hay fugas en el sellado del apósito, así como una alarma de presión baja en los
modelos Sistema de Terapia ActiVAC.®, InfoVAC.® y VAC.Ulta™

Aspectos que debe recordar cuando utilicesistema VAC.Schuster (2006)

• Asegúrese de que el paciente/la herida es un candidato adecuado para este
sistema.
• Lea y siga todas las instrucciones de uso y la información de seguridad que se
incluyen con los productos KCI.
• Asegúrese de la precisión del diagnóstico y tenga en cuenta todas las
enfermedades concomitantes subyacentes y asociadas.
• Asegúrese de una correcta selección del Apósito VAC y de que se utilizan los
Apósitos VAC adecuados de acuerdo con su indicación.
• No coloque los Apósitos VACGranuFoam™ o los Apósitos VACWhiteFoam
directamente sobre órganos, vasos sanguíneos, zonas anastomóticas o nervios
expuestos.
• Asegúrese de realizar un desbridamiento adecuado antes del tratamiento.
• No acumule a presión varios Apósitos VAC en la herida; colóquelos suavemente
sobre la misma.
• Asegúrese de que existe un buen sellado de la lámina adhesiva.
• Cuente siempre el número total de piezas de apósito que utiliza en la herida.
Documente la cantidad de piezas de espuma del apósito y la fecha de cambio del
apósito en la lámina adhesiva o en la etiqueta indicadora de la cantidad de piezas
de apósito, si está disponible, y en la historia del paciente.
• Mantenga activa la Terapia VAC durante al menos 22 horas en un periodo de 24
horas. No deje el Apósito VAC en la herida si la unidad está apagada durante más
de dos horas en un periodo de 24 horas.
• Supervise de forma ininterrumpida y compruebe y responda a las alarmas.
• Cuando haya retirado el apósito, cuente el número de piezas retiradas, coteje el
recuento con el número de piezas colocadas anteriormente en la herida y
compruebe que se han retirado todas las piezas del Apósito VAC.
• Si no se observa ninguna respuesta o mejora en un periodo de dos semanas,
revise el plan de tratamiento.
• Si fuera necesario, solicite consejo/ayuda a su representante local de KCI. • Siga
las medidas de precaución estándar
Contraindicaciones.Schuster (2006)
• No coloque apósitos de espuma del Sistema de Terapia VAC directamente en
contacto con vasos sanguíneos, zonas anastomóticas, órganos o nervios
expuestos.
NOTA: Consulte la sección «Advertencias» para obtener información adicional
sobre Hemorragias.
• La Terapia VAC está contraindicada para pacientes con:
a) Neoplasia maligna en la herida
b) Osteomielitis no tratada. NOTA: Consulte la información sobre Osteomielitis
en la sección «Advertencias
c) Fístulas no entéricas e inexploradas
d) Tejido necrótico con escaras NOTA: La Terapia VAC puede emplearse
después de desbridar el tejido necrótico y eliminar por completo las
escaras.
e) Sensibilidad a la plata (sólo Apósitos V.A.C. GranuFoamSilver®)
Advertencias en heridas.Schuster (2006)
Heridas infectadas: las heridas infectadas deben vigilarse estrechamente y
el cambio de apósito podría tener que realizarse con mayor frecuencia que para
las heridas que no están infectadas, dependiendo de factores como el estado de la
herida y los objetivos del tratamiento. Consulte las instrucciones de aplicación de
apósitos (que se encuentran en los envases de Apósitos Vac) si desea más
detalles respecto a la frecuencia del cambio de apósito. Como en cualquier otro
tratamiento de heridas, los profesionales sanitarios y cuidadores deben supervisar
con frecuencia la herida, el tejido circundante a la misma y el exudado del paciente
por si aparecen síntomas de infección, empeoramiento de la infección u otras
complicaciones.
Algunos de los signos de infección son fiebre, dolor con la palpación,
enrojecimiento, hinchazón, picor, exantema, aumento del calor en la herida o en la
zona circundante, secreción purulenta u olor fuerte. La infección puede ser grave y
dar lugar a complicaciones como dolor, malestar, fiebre, gangrena, shock tóxico,
shock septicémico o lesiones mortales.
 Algunos de los síntomas o complicaciones de la infección sistémica son
náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, mareo, desmayo, dolor de garganta
con hinchazón de las membranas mucosas, desorientación, fiebre alta,
hipotensión resistente al tratamiento u ortostática o dermatitis exfoliativa (una
erupción similar a las quemaduras por el sol)
Heridas infectadas con Apósito VAC. GranuFoamSilver®: en caso de
infección clínica, el Apósito VAC. GranuFoamSilver® no está diseñado para
reemplazar al tratamiento sistémico u otros tratamientos para la infección. El
Apósito VAC. GranuFoamSilver® puede utilizarse como barrera antibacteriana.
Osteomielitis: la Terapia VAC NO debe iniciarse en una herida con
osteomielitis no tratada. Debería tenerse en cuenta la opción de realizar un
desbridamiento minucioso de todo el tejido necrótico y no viable, incluido el hueso
infectado (si fuera necesario) y administrar un tratamiento antibiótico adecuado.
Proteja el hueso intacto con una capa sencilla de material no adherente.
Protección de los tendones, ligamentos y nervios: deben protegerse los
tendones, ligamentos y nervios para evitar el contacto directo con los Apósitos de
espuma V.A.C.®. Estas estructuras pueden cubrirse con tejido natural o con malla
de material no adherente para ayudar a reducir al mínimo el riesgo de desecación
o lesión.
Colocación del apósito de espuma: utilice siempre Apósitos V.A.C.®
provenientes de paquetes estériles que no estén abiertos o dañados. No coloque
ningún apósito de espuma en túneles ciegos o sin explorar. El Apósito
V.A.C.®WhiteFoam puede ser más apropiado para el uso en túneles explorados.
No fuerce los apósitos de espuma en ningún lugar de la herida, ya que esto puede
dañar el tejido, alterar la distribución de la presión negativa o dificultar el exudado
y la posterior retirada del apósito. Cuente siempre el número total de piezas de
apósito que utiliza en la herida. Documente la cantidad de piezas de espuma del
apósito y la fecha de cambio del apósito en la lámina adhesiva o en la etiqueta
indicadora de la cantidad de piezas de apósito, si está disponible, y en la historia
del paciente.
 MARCO METODOLOGICO

Considerando que el marco metodológico describe cómo se va a llevar cabo

la investigación, entonces, en este capítulo se indica cuál es el tipo de
investigación y su diseño, población y muestra, técnica e instrumento de
recolección de datos, validez del instrumento, técnica de análisis de datos y el
procedimiento para obtener la información.
Diseño y tipo

Se realizara un estudio de corte transversal durante el periodo de Mayo a

Noviembre de 2020, en los pacientes fracturas abiertas infectadas en las
extremidades inferiores del servicio de traumatología del Hospital “Dr. Alfredo Van
Grieken” de Coro – Estado Falcón , con la finalidad de analizar el sistema de cierre
asistido al vacío (VAC) en fracturas abiertas infectadas en las extremidades
inferiores. La población estaba constituido por veinte (20), pacientes con
características de infectación descargando secreción ¿exudado?, con cultivo y
antibiograma positivo, heridas agudas y traumáticas , heridas crónicas abiertas y
heridas dehiscentes que se vea la sutura y se infecta en forma accidental en vista
de que estos estaban presentes en el momento de la recolección de los datos.
Para llevar a cabo esta investigación, se solicitó previamente la autorización
de la dirección y coordinador del Postgrado de Traumatología y Ortopedia y el
consentimiento por escrito por los pacientes para participar en este estudio. La
recolección de los datos se realizara en cuatro jornadas efectuadas en la misma
institución, aplicando un instrumento tipo encuesta que fue validado por juicio de
expertos y corregida en un estudio piloto, el cual fue diseñado en dos partes.
La primera parte permitirá recoger los datos de identificación del paciente
como nombres y apellidos, edad, sexo y lugar de nacimiento. La segunda parte
sirvió para registrar los antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes
mellitus ; historia familiar de hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad
cardiovascular; además estilo de vida sedentario, hábito tabáquico y alcohólico,
además, se anotara las cifras de glicemia plasmática, para lo cual se recomendó
mantenerse en ayunas a partir de las 8 p.m. del día anterior y haber cumplido un
régimen alimentario habitual, las muestras se procesaran en el Hospital “Dr. Alfredo
Van Grieken” de Coro – Estado Falcón, Posteriormente se realizara la recodificación
de las variables recogidas de las encuestas, posteriormente se realizara estudio
clínico estado herida y cantidad de exudado y paraclínico rayos x control
hematología completa ,vsg y pcr mas cultivo y antibiograma control a las 2
semanas y cierre herida para incluir aquellos pacientes que cumplieron con tres o
más criterios para la aplicación del sistema de cierre asistido al vacío (VAC) en
fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores,
Los resultados que se obtendrán serán tabulados y representados en
valores absolutos porcentajes y promedios. Se realizara una descripción del
proceso de sistema de cierre asistido al vacío (VAC), a través del proceso de
curación, igualmente, un análisis descriptivo de comportamiento humano de la
herida por semanas. Todo con el propósito de identificar las ventajas clínicas de la
aplicación del sistema y establecer los beneficios del sistema de cierre asistido al
vacío (VAC), en fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores. En
este mismo sentido, este se enmarcara en un estudio descriptivo documental
pues el mismo, consiste en analizar datos recopilados, que servirán para la
comparabilidad de las teorías, según Sabino (2010:68) “Los estudios descriptivos
documentales buscan especificar las propiedades importantes de teorías,
conceptualizaciones y opiniones científicas o cualquier otro fenómeno que sea
sometido a análisis”. “Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno a investigar. También, según el Nivel de
conocimiento, Sabino (2010:68) afirma que la investigación es descriptiva, porque
“su preocupación primordial radica en describir algunas características
fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos”
Muestra de Estudio
Están formada veinte (20) pacientes con características de infectación
descargando secreción ¿exudado?, con cultivo y antibiograma positivo, heridas
agudas y traumáticas, heridas crónicas abiertas y heridas dehiscentes que se vea
la sutura y se infecta en forma accidental en vista de que estos estaban presentes
en el momento de la recolección de los datos.
Criterios de Inclusión.
-Pacientes con fracturas abiertas infectadas en las extremidades inferiores del
servicio de traumatología del Hospital “Dr. Alfredo Van Grieken” de Coro – Estado
Falcón
-Pacientes que residan en Santa Ana de Coro.
-Que estén en edades entre 25 a 50 años.
-Que estén dispuestos a colaborar con la realización del estudio y que firmen
Consentimiento Informado (Ver Anexo nº1)
Criterios de Exclusión.

- Pacientes con trastornos mentales.

- Pacientes Pediátricos.

- Embarazadas

- Personas Mayores de 70 años

Técnica e Instrumento de recolección de Datos.

Técnica: Para la recolección de datos del presente estudio se realizara una

entrevista estructurada, con el fin de recoger información acerca de las variables
en estudio. Esta se define según (Teppa, 2012:56), como un conjunto de
preguntas estructuradas, mediante las cuales se puede indagar de forma particular
uno o varios temas de manera detallada o profunda. Al momento de desarrollarla,
normalmente se hacen una o dos preguntas claves de desarrollo amplio, flexibles
y abiertas para no interrumpir la espontaneidad del entrevistado. Del mismo modo,
la aplicación de este estudio es muy útil, ya que, aunque frecuentemente consume
una cantidad de tiempo para cada entrevista (varias horas o días), generalmente
permite encontrar hallazgos significativos y de amplitud para el desarrollo de la
investigación. En este sentido, se considerará que el uso de la entrevista en
profundidad en el presente trabajo, permitirá la recolección detallada de
cualidades y detección de las variables para configurar la realidad que se
manifiesta ante el investigador a través de las conclusiones de primer orden,
emitidas por los entrevistados.
Descripción del Instrumento: estará estructurado en dos partes la primera parte
permitirá recoger los datos de identificación del paciente como nombres y
apellidos, edad, sexo y lugar de nacimiento. La segunda parte sirvió para registrar
los antecedentes personales de hipertensión arterial, Quirúrgicos, diabetes
mellitus ; historia familiar de hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad
cardiovascular; además estilo de vida sedentario, hábito tabáquico y alcohólico,
además, se anotara las cifras de glicemia plasmática, para lo cual se recomendó
mantenerse en ayunas a partir de las 8 p.m. del día anterior y haber cumplido un
régimen alimentario habitual, las muestras se procesaran en el Hospital “Dr.
Alfredo Van Grieken” de Coro – Estado Falcón,

Validación del Instrumento: Se llevo a cabo por un panel de expertos en el caso

referido fueron tres:

, quienes revisaron la coherencia y redacción en base a los objetivos del

estudio, por medio del formato de validación establecido por la UNEFM.

Análisis estadístico

Luego de la aplicación del instrumento, los datos colectados fueron

organizados y codificados para su análisis e interpretación. Se calcularon los
estadísticos descriptivos correspondientes y se presentaron en cuadros y
gráficos. Se realizaron comparaciones de media mediante el análisis de la
misma
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Noviembre 2019 –Septiembre 2020

Noviembre 2019 Marzo -

Octubre
Marzo 2020 Septiembre
Revisión bibliográfica.
Elaboración de Proyecto de Trabajo
Especial de Grado.
Entrega de Proyecto de Trabajo Especial
de Grado al Comité de Bioética.
Entrega de Proyecto de Trabajo Especial
de Grado a Comisión de Revisión de
Proyecto de Trabajo Especial de Grado de
la Residencia Asistencial Programada.
Recolección de muestra, tabulación y
análisis de los resultados.
Presentación del Trabajo Especial de
Grado para Jurado Evaluador.
Defensa Oral y Pública del Trabajo
Especial de Grado.
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