Fecha D/M/A

Compañía Transportadora / Nombre de

EPP Casco___SI__ Botas__SI_
Rev. Tecno- Mecánica y de Gases____1258RV59612___
Tarjeta de Propiedad vehículo No____

No Inspección del Vehícul

1 Interruptor eléctrico central (Maste
2 Botiquín
3 Un gato con capacidad para eleva
4 Llave de copas y palanca
5 Tres señales de carretera
6 Dos tacos para bloquear el vehícu
7 Teléfonos de cómo conduzco
8 Caja de herramienta básica:
9 Linterna

10 Rótulos identificación de riesgo y c

 Extintores Polvo Químico, los cual
11 debidamente marcados, con mang
de fácil manipulación.
12 Kit. para derrame mínimo
13 Teléfonos de emergencia
14 Alarma de retroceso
15 Sistema de comunicaciones
16 Carpeta del conductor
17 Sistema de encendido y apagado
18 Dirección
19
Inspección general del motor (veri
apagado)
Espejos retrovisores, incluye ojo d
20
espejo en suspensión (Punto cieg
21 Pito eléctrico
22 Parabrisas y limpiaparabrisas
23 Freno de seguridad
24 Estado de la silla, Apoya cabezas
25 Manijas de Apertura de puerta
26 Aire Acondicionado o Desempaña
27 Panel de instrumentos
28 Avisos de peligro defensa delante
29 Baterías
30 Tanque de combustible alimentaci
31 Cadena Soporte Cardan
32 Motobomba y Toma Fuerza
33 Exhosto retirado del tanque
34 King Ping, Tornameza y Quinta ru

35 Cinta en los costados del tanque

36 Cinturón de seguridad
37 Barreras Laterales
38 Limitador de Velocidad
39 GPS
40 Varilla de Medición

No
41 Línea de vida
42 Cinturón para usar línea de vida
43 Malla en la parte superior del tanq
44
Chasis protector de válvulas o def
carga
45 Estructura Antivuelco
46 Drenaje de la pasarela del tanque
47 Pernos de conexión estática
48 Cable para conectarse a linea de e
49
Acoples de descargue verificar su
4"___ 3"___ 2"___
50 Instalaciones eléctricas protegidas
51 Luces de alto nivel
52 Tabla de Aforo
53 Montaje del tanque y Estado
54 Prueba Hidrostática
55 Guarda Polvos
56 Avisos de precaución giro derecha
57 Estado de compartimientos
58 Identificación de Compartimientos
59. REVISION LLANTAS
Direccionales: 2,5 mm
64. COMENTARIOS DE HALLAZGOS EN LA VERIFICAC
65. REVISIÓN DE HALLAZGOS EN LA HOJA DE VIDA D
66. COMENTARIOS DE HALLAZGOS EN LA VERIFICAC
 Placa:
__WDS435______________
______ No. Ejes: _3___
Kms: _150000
Placa Trailer:
___256P5_____________ Retira: ___2,5T
Envía:___15T_
Marca: VOLKSWAGEN _
Modelo: ____2010______

ora / Nombre del Cliente: No. Compartimie

I__ Botas__SI____ Gafas__SI____ Barbuquejo__SI____
___1258RV59612________________________________ Vence:___2
2536/871

nspección del Vehículo

central (Master) Verifique fun
Ver listado de
dad para elevar el vehículo Capacidad p
alanca Completas
rretera Conos
quear el vehículo En madera
conduzco #767
Alicate, desto
a básica:
llaves fijas
Con pilas en

ón de riesgo y clase de producto Adicionalmen

uímico, los cuales deben estar Fecha vencim
Fecha vencim
ados, con manguera extensora y
Lbs:_______
Fecha vencim
ón.
Lbs:_______
mínimo Ver listado en
gencia Actualizados
o Se debe activ
caciones Celular o Rad
Ver Listado (
tor
PONS - Ruta
ido y apagado del motor Prende y apa
No debe tene
del motor (verifique con el motor
Libre de Fug
s, incluye ojo de pescado y
Limpios y sin
ón (Punto ciego)
En funcionam
parabrisas Sin fisuras y
 Escuchar act
Apoya cabezas Sistema de s
a de puerta Estado y fun
o Desempañador Funciona
tos Funciones ac
efensa delantera y trasera Legibles, refl
Cubiertas y c
tible alimentación vehículo Con tapa (cie
ardan Asegurado y
Ubicación, si
a Fuerza
encendido
Con atrapa ll
l tanque
debajo del yves
Ajustados
eza y Quinta rueda
estar asegura
os del tanque Reflectiva
dad 3 Puntos retr
 Bicicleteros c
dad Maximo 73 K
Verificar func
En buen esta

Instalada y te
tanque
Con doble es
línea de vida
estado
uperior del tanque (pasarela) Antideslizant
válvulas o defensa que proteja la Sobresaliente
Descargue
co Tapa de man
Con válvula d
rela del tanque
de facil acces
n estática De acuerdo a
rse a linea de estática Buen estado
gue verificar su estado
Describir si ti
__
icas protegidas en el tanque Con coraza o
Verificar cone
coraza en tub
Confirmación
cargada
Anclado, bala
y Estado
sin grietas fu
a Vehículos nu
En buen esta
ón giro derecha o izquierda Visibles y en
mientos Que no exist
ompartimientos A cada lado c
REVISION LLANTAS (Utilice el medidor de profundidad)
Direccionales: 2,5 mm – Tracción y tanque: 2 mm.
OS EN LA VERIFICACIÓN DEL PROGRAMA MANTENIMIENTO :
N LA HOJA DE VIDA DEL VEHÍCULO :
OS EN LA VERIFICACIÓN DEL REPORTE DE BITACORAS A LA FEC
jimmy caraballo
Firma Inspector
 Forma

No. Ejes: _3_____

Kms: _150000________

Retira: ___2,5T_____
Envía:___15T______

No. Compartimientos:
rbuquejo__SI____
 CUMPLIM
_____ Vence:___29/12/2020___________
Tarjeta de Propiedad
CUMPLIMIENTO D
Criterio
Verifique funcionamiento
Ver listado dentro del mismo
Capacidad para subir el tipo de vehículo
Completas
Conos
En madera
#767
Alicate, destornilladores, llave de expansión y
laves fijas
Con pilas en buen estado
CUMPLIMIEN
Adicionalmente Numero UN (Norma NTC 1692
Fecha vencimiento Cabina 5 Lbs:_____
Fecha vencimiento lado derecho tanque 20
Lbs:_______________
Fecha vencimiento lado izquierdo tanque 20
Lbs:_______________
Ver listado en el Kit
Actualizados
Se debe activar al poner marcha atrás
Celular o Radio, Avantel
Ver Listado ( MSDS - Tarjeta de Emergencia -
PONS - Rutagrama - Ley de Fronteras )
Prende y apaga correctamente
No debe tener juego excesivo
Libre de Fugas, Instalaciones eléctricas protegid
Limpios y sin fisuras
En funcionamiento
Sin fisuras y con agua en depósito
Escuchar activación en sistema de tracción
Sistema de suspensión y estado
Estado y funcionamiento
Funciona
Funciones activas y en buen estado
Legibles, reflectivos
Cubiertas y con las conexiones limpias
Con tapa (cierre hermético) y sin goteos
Asegurado y con una altura adecuada
Ubicación, sin goteos, mangueras y forma de
encendido
Con atrapa llamas, cubrimiento cuando se ubiqu
debajo del yvehículo.
Ajustados sin fisuras, si se tiene teflón este de
estar asegurado CUMPLIMIENTO
Reflectiva
3 Puntos retráctil y correa en buen estado
Bicicleteros con cinta reflectiva
Maximo 73 Kilometros/Hora
Verificar funcionamiento y clave de ingreso
En buen estado con funda que tenga tapones

CUMPLIMIENTO
Criterio
Instalada y tensionada en los dos costados del
tanque
Con doble eslinga, sin amortiguador caídas
estado
Antideslizante
Sobresaliente respecto a las válvulas o sistema
Descargue
Tapa de manholes por debajo de estructura
Con válvula de cierre rápido, sin obstrucciones
de facil acceso
De acuerdo a lo dispuesto en el llenadero
Buen estado, aplicable en clientes Industria
Describir si tiene adicionales___________
Con coraza o en tubo
Verificar conexiones eléctricas protegidas con
coraza en tubocoincide la tabla Vs cantidad
Confirmación,
cargada
Anclado, balanceado y bien asegurado al chasis
sin grietas fugas o sumiduras
Vehículos nuevos o después de una reparación
En buen estado y asegurados
Visibles y en buen estado (limpios)
Que no exista paso de producto entre ellos
A cada lado con su capacidad y número
dad)
ENIMIENTO :

CORAS A LA FECHA :
 Formato de Inspecció

Nombre del Conductor: Jaime Diaz

C.C. No. 19525896 Licencia de Conducción No: __L25

Categoría:_____C3_______Vence (D/M/A)____29/12/2

Cantidad en galones __________________________

Chaleco Refle__SI____ Overol__SI____ Arnés__SI
 CUMPLIMIENTO DOCUMENTACION
Póliza Resp Civil Extracontractual_______PJH256841L236_____
25436874PL2569
CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES MINIMOS

ento
el mismo
r el tipo de vehículo

ores, llave de expansión y

stado
CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES AD
mero UN (Norma NTC 1692)
Cabina 5 Lbs:______
ado derecho tanque 20
__ izquierdo tanque 20
ado
__

oner marcha atrás

ntel
- Tarjeta de Emergencia -
- Ley de Fronteras )
ectamente
excesivo
alaciones eléctricas protegidas
s

ua en depósito
 en sistema de tracción
ión y estado
iento

en buen estado

conexiones limpias
mético) y sin goteos
a altura adecuada
s, mangueras y forma de
ubrimiento cuando se ubique
as, si se tiene teflón este debe
CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES MÍNIMO

orrea en buen estado

a reflectiva
os/Hora
ento y clave de ingreso
funda que tenga tapones

CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES ADICIO

da en los dos costados del

in amortiguador caídas, buen

cto a las válvulas o sistema de

or debajo de estructura
e rápido, sin obstrucciones y
 uesto en el llenadero
ble en clientes Industria
cionales___________
o
eléctricas protegidas con
de la tabla Vs cantidad
o y bien asegurado al chasis,
umiduras
después de una reparación
egurados
stado (limpios)
de producto entre ellos
capacidad y número

LUCES ALTAS CABEZOTE------------------------

DIRECCIONALES DELANTERAS CABEZOTE-----

LUCES BAJAS---------------------------------
REVERSA CABEZOTE-----------------------------

FRENO CABEZOTE--------------------------------

DIRECCIONALES CABEZOTE---------------------

SI
LICUADORAS----- SI
Comentarios :

Manhole 1: _______________1,5_____________________

62. REVISION DE VALVULAS DE DESCAR

Unica válvula atrás:

Lado derecho: Válvula 1:

_____________________________________

Válvula de Fondo:

63. REVISION DE MANGUE

DESCARGUE A GRAVEDAD:

DESCARGUE TOMA FUERZA:

CONTINUIDAD ELECTRICA:

MANGUERAS GRAFADAS :

TAPONES MANGUERAS :

CODOS VISORES :
ato de Inspección de Vehículos

r: Jaime Diaz
de Conducción No: __L2569874

Vence (D/M/A)____29/12/2021________________________

_____________________ 1: 2:
Overol__SI____ Arnés__SI____
MIENTO DOCUMENTACION MINIMA (D/M/A)
l_______PJH256841L236____________________________________
Seguro Obligatorio No.________2358964CL2
DE ESTANDARES MINIMOS LEY 769 2002 Código de Transito
Cumple No cumple
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ENTO DE ESTÁNDARES ADICIONALES DECRETO 1609
X
X

X
 X

O DE ESTÁNDARES MÍNIMOS PARA FLOTA CONTRATADA

X

X
 X

O DE ESTÁNDARES ADICIONALES MODULO DE CARGA

Cumple No cumple
X

X
 X

60. REV

E------------------------
TERAS CABEZOTE-----

----------------------
--------------------------

--------------------------

OTE---------------------
 61. REVISION DE MANHO

_
Manhole 2: _______________________________ Manhole 3: ____________________________________

N DE VALVULAS DE DESCARGUE (Herméticos, sin fugas y empaque

1:
____________________
Válvula 2: _______________________________________

Comentarios:

63. REVISION DE MANGUERAS Y CODOS (Sin fugas, tapones am

Jaime Diaz
Firma Conductor
e Vehículos

_________________________Restricción ______Ninguna__

2: 3: 4:
Curso Planta Operador ____SI___Vence (12/01/2021)
MA (D/M/A)
_______________________________________ Vence:____12/12/202
gatorio No.________2358964CL256387_______________________Ve
769 2002 Código de Transito

ALES DECRETO 1609

RA FLOTA CONTRATADA
ES MODULO DE CARGA
60. REVISION LUCES (Limpias y funcionand
 D

FRENO E

LATERALES DEL TANQUE LADO IZQ. y DER.

 61. REVISION DE MANHOLES (Herméticos, sin fugas y empaqu

Manhole 3: ____________________________________ Manhole 4: _______________________________

Herméticos, sin fugas y empaques en buen estado, identificado con co

Band

___________ Válvula 3: _______________________________________ Válvula 4: _______________________________

Y CODOS (Sin fugas, tapones ambos lados, grafadas en las puntas, em

BUEN ESTADO

OK

OK

BUEN ESTADO

BUEN ESTADO

N/A