LA INTERVENCION PSICOLOGICA EN EMERGENCIAS

Y DESASTRES: LA FOCALIZACION ANTAGONICA

COMO TECNICA ESPECIFICA
Javier Rodríguez Escobar

En el Informe Mundial sobre desastres de 1999, elaborado por la Federación

Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja, se advierte que los
fenómenos naturales amenazan cada vez más a la humanidad, dice textualmente "nunca
antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios graduales de las medias
de temperatura, así como del nivel del mar y las precipitaciones, provocarán cambios
radicales, en cuanto a los riesgos de fenómenos climáticos, devastadores por su extrema
violencia"
    Las zonas costeras se exponen a inundaciones, porque debido al aumento  de la
temperatura de los océanos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la
población que se afinca en zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica las
tormentas y precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones.
    En el último decenio los desastres naturales se triplicaron, y el costo que implican se
ha multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayoría de la población, se
encuentran en las zonas más expuestas a desastres naturales.
    El informe de la Cruz Roja se ve confirmado por el informe " Impacto económico y
social de los riesgos geológicos en España" que elaboró en 1987 el Instituto Geológico
y Minero de España, dependiente del Ministerio de Interior. Este informe analiza los
riesgos para el periodo 1986-2016, en este informe se puede observar como Andalucía
resulta la Comunidad Autónoma de mayor riesgo, con un 51.0% de riesgo de
inundaciones, y unas perdidas estimadas de 562.925.475.199 pesetas. El total de las
pérdidas en esta comunidad, por riesgo geológico, se eleva a 1.118.276.417. 462 Ptas. y
el cálculo de las perdidas de vidas humanas se eleva de 6.100 a 31.200 en la hipótesis de
riesgo máximo y de 130 a 230 en la hipótesis de riesgo medio
    Si las previsiones para los desastres naturales no son muy optimistas, tampoco los son
para accidentes tecnológicos, el número de muertos y afectados por accidentes
relacionados con los medios de transportes también ha ido en aumento.
Cabría preguntarse que necesidad existe de intervención psicológica en
desastres, en estas situaciones se tiende más a pensar en la vida humana y los daños
materiales, pero nosotros pensamos que la atención psicológica es imprescindible en los
afectados por un desastre, y presenta las siguientes ventajas:
1. Gran cantidad de estudios ponen de manifiesto que la atención primaria reduce
de forma significativa los costos que tiene que asumir la Seguridad Social por el
impacto traumático en un sujeto, ya que después de atenderse en situaciones
críticas se reducen los síntomas y trastornos que suelen requerir atención
psicológica posterior, trastornos que en un alto porcentaje se cronifican

2. Cuando se produce un desastre los sujetos suelen tener una reacción agresiva
ante la institución o empresa que consideran responsable del mismo, se busca a
alguien sobre el que descargar la agresividad. Esto suele provocar un deterioro
en la imagen de la institución o de la empresa que produce un perjuicio a medio
y largo plazo: perdida de apoyo a los representantes políticos, disminución de la
utilización de servicios de una determinada empresa, reclamaciones económicas,
etc. Una adecuada intervención psicológica consigue que el efecto sea
justamente el contrario, la entidad sobre la que se descargaba la agresividad se
transforma en protectora al ocuparse de sus necesidades psicológicas y la propia
intervención ayuda al sujeto a asumir su agresión y no proyectarla hacia el
exterior

3. La situación que se origina en estos eventos hace imprescindible la organización

de todas las personas que se desplazan para colaborar, al mismo tiempo, la alta
carga afectiva que implica dichas situaciones supone una seria dificultad para
poder organizar a todas las personas. Nuestra Unidad de Desastres está
preparada y  especializada en técnicas de intervención  para poder organizar de
forma correcta y adecuada en estas situaciones, haciendo más eficaz la ayuda
que se presta

4. Los propios equipos de rescate sufren un impacto psicológico, debido a la

tensión de la situación, al agotamiento, la dificultad del trabajo, etc. que
disminuye su eficacia. Una intervención con técnicas intensivas, individuales o
de grupo, mientras se colabora con ellos en las tareas que realizan,  aumenta de
forma considerable la eficacia de su actuación y evita problemas  y los trastornos
psicológicos posteriores, tal y como pone de manifiesto el Informe sobre
desastres de 1998
 5. Los trastornos psicológicos que se producen como consecuencia de los desastres
se traducen en perdidas económicas para el estado y las empresas privadas por la
perdida de rendimiento en los puestos de trabajo. Evitando la aparición de estos
trastornos se evita la inútil perdida de millones de pesetas.

6. Las consecuencias psicológicas de los desastres tiene un efecto que aumenta en

escala creciente, ya que no solo abarca a los afectados y familiares, sino a todas
las personas que se relacionan con ellos.

.
Por todo ello se pone de manifiesto que cada vez será más necesaria la presencia
de equipos de intervención en desastres. Cuando se produce un desastre estas
necesidades se suelen cubrir con voluntariado, pero su preparación y experiencia
resultan insuficientes para responder adecuadamente en estas situaciones y la buena
voluntad nunca puede suplir a la formación especializada y al entrenamiento. Los
voluntarios, no solo no pueden prestar la ayuda necesaria, sino que se sufren trastornos
psicológicos como consecuencia del impacto afectivo, así lo confirman los estudios
publicados por la revista del Colegio Oficial de Psicólogos (Papeles del Psicólogo, Nº
68,1997).
Uno de los principales problemas que existen en la intervención en desastres es
que no se cuenta con una técnica específica para abordar psicoterapéuticamente estas
situaciones, con lo que los psicólogos que acuden intentan prestar apoyo a los afectados,
para ayudarlos a “sobrellevar” la situación. Por otra parte tampoco se cuenta con
articulaciones teóricas que expliquen que ocurre en el psiquismo de una persona que es
afectada por un desastre, lo que solemos encontrar está basado solo y exclusivamente en
el concepto de stress post-traumático, que no es suficiente para explicar la afectación de
estas situaciones
En el Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica de Sevilla, tras varios años
enseñando y aplicando técnicas de Terapia Breve de Urgencia y con la experiencia
acumulada de intervención en crisis y emergencias, decidimos crear una Unidad de
Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres, la Unidad Isis. Para preparar este
proyecto comenzamos por estudiar las investigaciones que se habían realizado sobre los
efectos de los desastres en los sujetos y las técnicas que se habían utilizado. Tras tres
años de trabajo, contábamos ya con unas bases teóricas sobre el impacto del desastres
que hacían posible empezar a pensar en desarrollar una técnica específica para abordar
este tipo de situaciones.
Según los datos e investigaciones estudiadas pudimos comprobar que en una
situación de desastres se producen tres posibles reacciones:
a) Colapso narcisistico
a. Trastorno psicosomático
b. Depresión esencial
c. Descontrol de impulsos (acting)
b) Duelo (normal o con evolución a duelo patológico)
a. Apatía, tristeza vital y angustia
b. Culpa (paranoide o depresiva)
c. Ideas de muerte
c) Desorganización psíquica
a. Trastornos neuróticos
b. Trastornos psicóticos

Tras saber que es lo que tenemos que evitar que se produzca en los sujetos, la
cuestión radicaba en diseñar una técnica que, en un plazo muy breve de tiempo,
permitiese poder evitar el daño psíquico en una situación que afectaba a un cierta
cantidad de sujetos, al mismo tiempo. El principal problema radicaba en como poder
conseguir que las personas afectadas pudiesen elaborar el impacto del evento, mediante
la elaboración del mismo y evitando la negación, sin que al aplicar la técnica sobre ellos
incrementásemos el nivel de angustia, agravando el cuadro.
Para ello recurrimos a una técnica especifica que ya habíamos desarrollado con
anterioridad para el abordaje de los trastornos psicosomáticos, la Focalización
Antagónica (Javier Rodríguez y Pilar Tavora ,1999), y procedimos a adecuarla al
abordaje de los trastornos provocados por emergencias y desastres. La principal
característica de esta técnica es que se trabaja de forma focalizada sobre un foco
ansiogeno o de conflicto y un foco ansiolítico o contenedor y el abordaje se realiza
basándose en la planificación estratégica, seguiremos las etapas de planificación
estratégica tal y como las expone Kesselman (1977) y especificaremos cómo se
desarrollarían estas en el abordaje de los efectos psicológicos que se producen en los
desastres, según el modelo que nosotros proponemos:
1) Etapa logística
a. Evaluación del impacto
b. Exploración de la curva vital
2) Etapa estratégica
FI Contención inicial
F II Exploración de focos de contención
F III Elaboración del duelo
F IV Fortalecimiento de la identidad
FV Bajar la angustia
3) Etapa Táctica
FI Terapeuta presente y activo
F II Estudio de las oscilaciones vitales
F III Trabajar la idealización de los objetos perdidos y la culpa
F IV Vinculo transferencial divalente, favoreciendo la idealización
FV Técnica catártica
4) Etapa Técnica
FI Intervenciones didácticas y vinculación afectiva fusional
F II Interrogación semidirectiva
F III Elaborar la culpa y la rabia, buscar la integración de objeto total
F IV Fortalecimiento yoico y de áreas del yo libres de conflicto
 FV Hacer narrar de forma repetitiva y con detalles el hecho
traumático

Etapa logística:
Aproximación exploratoria al campo de trabajo ,en definitiva consiste en el
estudio del sujeto con el que vamos a trabajar, comprende la exploración, el
psicodiagnóstico, la hipótesis psicodinamica inicial y la selección de los focos.
Dada las características de la situación donde hay que intervenir y el escaso
tiempo para llevar a cabo un proceso psicodiagnóstico los unicos elementos donde
podemos basarnos es en el análisis del suceso que se ha producido, que dará matices
distintos a la vivencia que experimenta el sujeto y en la exploración de la curva vital del
sujeto, buscando los momentos de su vida en que se ha sentido mejor y aquellos en los
que se sintio peor, con objeto de encontrar lo que le eleva la autoestima y el narcisismo
y lo que se la ataca o disminuye. Exploramos, sobre todo, el Super Yo, en concreto el
Yo Ideal y el Ideal del Yo y a partir de ahí seleccionamos los dos focos con los que
vamos a trabajar, el ansiolítico y el ansiógeno

Etapa Estratégica:
Consiste en el diseño del plan de acción, el camino a recorrer para llegar a
nuestra meta u objetivo final, utilizando los datos obtenidos en la etapa logística.

Proponemos un planificación basada en cinco etapas a desarrollar, que son:

 Fase 1: Contención Inicial

En esta fase pretendemos poder reducir la angustia del sujeto para poder ubicarlo
en una situación que nos permita el abordaje terapéutico y, al mismo tiempo, evite el
riesgo de agravación sintomática. Consistiría en la realización de la etapa social

Fase 2: Exploración de focos de contención

Iniciamos una exploración encaminada a saber que temas o aspectos de la vida

del paciente pueden servirnos para realizar el movimiento entre los focos. Estos vendrán
determinados por las identificaciones miméticas y de los tipos de vinculación que
resultaron mas contenedores en la historia del sujeto.

Fase 3: Elaboración del duelo

Se trata de ayudar al sujeto que ha sufrido una perdida a elaborar el duelo, con
las maniobras técnicas clásicas, desidealizacion del objeto perdido, trabajar la rabia y la
culpa y evitar la negación favoreciendo el proceso de elaboración La intervención
focalizada alternante la aplicamos mediante la maniobra técnica que consiste en pasar
de un foco problema, el de perdida, a un foco de contención, trabajaríamos el conflicto
hasta que hubiese un cierto incremento de angustia, entonces pasaríamos rápidamente al
foco de contención para evitar el incremento excesivo de la angustia y el agravamiento
del síntoma.

Fase 4: Fortalecer la identidad

 Realizamos un trabajo preventivo para evitar que se produzca un colapso
narcisista. El fortalecimiento de la identidad lo realizamos mediante un aporte de
suministros narcisistas externos y una potenciación de las areas y logros más
adaptativos del sujeto. Lo ayudamos a encontrar los elementos externos en los que
pueda soportar su identidad, en caso de que exista serio peligro de hacer un trastorno del
narcisimo

Fase 5: Bajar la angustia

Utilizamos las técnicas habituales de contención y utilizamos la cohesión del
grupo de intervención para dar soporte y como objeto externo contenedor de la angustia.
El objetivo es evitar que la cantidad de angustia sea tan alta que no pueda ser manejada
con sus recursos yoicos y se inicie una desestructuracion del sujeto (proceso regresivo
patológico)

Etapa Táctica

En esta etapa es donde se pone en movimiento el plan de acción, especifica que

vamos a hacer para conseguir los objetivos de la etapa estratégica. Seguiremos el mismo
desarrollo exponiendo la táctica para cada fase

Fase 1 Terapeuta presente y activo

Un terapeuta cercano y próximo permitirá bajar la angustia del sujeto y

favorecer un proceso de identificación divalente que favorezca la contención

Fase 2 Oscilaciones vitales

 La oscilación de la autoestima y la seguridad del sujeto nos indicara cuales son
los objetos, situaciones y vínculos que más lo contienen y cuales son los conflictos que
tiene, no hay que olvidar que un hecho se convierten en traumático por la significación
que el sujeto le da, en función de su historia y sus conflictos

Fase 3 Trabajar la idealización de los objetos perdidos y la culpa

El objetivo de este trabajo es evitar que se produzca el duelo patológico, que

según autores como Grimberg se daría por idealización del objeto que impide la retirada
de catexis libidinales y por la culpa, fundamentalmente la culpa paranoide

Fase 4 Vinculación transferencial divalente e idealización del terapeuta

Debemos de ubicarnos frente al sujeto como objeto totalmente bueno para

permitirle la identificación parcial, ya que las situaciones traumáticas existe una mayor
dificultad para desarrollar tipos de identificación más evolutivos
Mediante esta vinculación divalente el terapeuta permanece idealizado y no se
convertiría en un objeto interno malo, que generaría más tensión y angustia en el sujeto.
Etapa técnica

Consiste en las diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar
en el campo de trabajo. Señalaremos cuales serán los principales instrumentos técnicos
a utilizar en cada fase

Fase 1 Intervenciones didácticas

Este tipo de intervenciones tienen por objeto favorecer el proceso de

pensamiento en el sujeto, ya que en estas situciones se suele dar un bloqueo de las
capacidades cognitivas que dificultan encontrar soluciones a las necesidades mas
inmediatas

Fase 2 Interrogación e intervenciones semi-directivas

Dado que se trata de explorar iremos interrogando al sujeto de forma semi-
directiva o directiva, según la gravedad del impacto en el paciente. No podemos dejar
que el paciente configure el campo mediante asociación libre porque en estas
situaciones lo sujetos carecen de capacidad para ello y el tiempo con el que contamos es
limitado

Fase 3 Elaborar la culpa y la rabia y favorecer la intergración del objeto

total

La técnica básica son las ya conocidad para la elaboración del duelo, las que
proponen autores como Grimberg, Raphael, Bolwi,. Teniendo en cuenta que deben de
ser intervenciones muy rápidas, aunque la forma más adecuada de inducir el foco sería
por atención y negligencia selectiva, esto nos llevaría un cierto tiempo, con el que no
contamos por ello el terapeuta inducirá el foco con intervenciónes fuertemente directiva

Fase 4 Fortalecimiento yoico y reforzamiento del Yo Ideal

Uno de los problemas que nos encontramos en estas situaciones es que el sujeto
pierde todo aquello que habia ido consiguiendo y que formaba parte de su Yo Ideal, por
ello hay que buscar los nuevos elementos en que basar su autoestima y ayudar a la
persona afectada a que ajuste sus proyectos y fantasías a su nueva realidad, si no le sera
imposible cumplir sus expectativas, ya que se encontrará intentando desarrollar un
proyecto vital sin condiciones para ello, ya que puede haber perdido a su familia, sus
pertenencias, su hogar, etc

Fase 5 Hacer que el sujeto narre el hecho traumático

El que cuente una y otra vez lo sucedido tiene por objeto favorecer el proceso de
catextización, de forma que pueda controlar y ligar aquellos estímulos que , la
producirse en una gran cantidad y corto tiempo, no le fue posible. Tambien evitamos
que se produzca la negación y represión

La técnica en si no es excesivamente compleja de aplicar, cualquier

psicoterapeuta posee los conocimientos básicos necesarios para poder realizar las
maniobras técnicas que requiere, quizá su principal característica es el hecho de estar
planificada estratégicamente y basada en la focalización antagónica. El hecho de que el
terapeuta que interviene en emergencias y desastres utilice una técnica que esta
planificada le da una mayor seguridad, al saber que tiene que hacer y como hacerlo, que
suele ser una de las dificultades que aparecen en este tipo tan especial de intervención.
 El problema no surge tanto por las cuestiones teorico-tecnicas
sino por las condiciones en las que ha de ser aplicada la técnica, en la practica habitual
de la psicoterapia uno no se ve sometido a una situación similar. Las características de
la intervención en desastres que la hace distinta al resto de las intervenciones son:
a) Gran impacto emocional
b) Intervenciones en muy poco tiempo
c) Gran cantidad de sujetos a los que atender
d) Condiciones ambientales adversas, habitualmente
e) Cansancio y fatiga del terapeuta, al tener que trabajar muchas horas y
tener poco tiempo de descanso

Por ello para que se pudiese aplicar nuestra técnica adecuadamente, en estas
condiciones, en la Unidad Isis diseñamos un tipo de curso de formación de carácter
intensivo que tiene por objeto preparar a los terapeutas para estas condiciones y
aumentar la seguridad en si mismo a la hora de la intervención real.
La principal característica de nuestros cursos es que combinan
la formación teórica, llevada a cabo mediante clases teóricas y técnicas de rolle plaging,
el entrenamiento de campo y la dinámica de grupo.

El entrenamiento de campo comprende técnicas de rappel,

ascenso por cuerda, técnicas básicas de rescate, tirolina, paso tiroles o telesférico,
técnicas de autodefensa, marchas nocturnas campo a través, etc. El objetivo es preparar
a los participantes para intervenir en situaciones reales de desastres y para poder llegar
la lugar del impacto por sus propios medios, evitando la desorientación y perdida de
seguridad que se produce cuando los sujetos se enfrentan por primera vez a este tipo de
situaciones.

Utilizamos técnicas de dinámica de grupo para someter a los

participantes a situaciones de alta tensión emocional y poder observar como responden
a situaciones similares a las que se van a dar durante una intervención real,
acostumbrándolos, al mismo tiempo a tolerar este tipo de situaciones, combinándolo
con un intenso horario de trabajo y escasas horas de sueño, para reproducir una
situación similar a la que se dará en la intervención real

La parte teórica se desarrolla mediante exposición de los temas y técnicas

especificas para ayudar a la adquisición del concepto que se explica, entre estas técnicas
se encuentran el rolle playing, roll reversal, etc

En el anexo figura el programa básico y la organización de nuestros cursos.

RESUMEN
En este articulo se analizan algunas de las dificultades que existen en la intervenció
psicológica en emergencias y desastes y se expone un modelo de abordaje creado a
partir de la integración de técnicas desarrolladas en Terapia Breve, la denominada
técnica de focalización alternante antagónica en emergencias y desastes y un modelo de
formación para los psicoterapeutas que se tengan que trabajar en este area

PALABRAS CLAVES
Emergencias, desastres, intervención en desastres, focalización antagónica,
formación en desastres, intervención psicológica en desastres

BIBLIOGRAFIA
KESSELMAN, H. (1977): Psicoterapia breve. Madrid, Fundamentos
RODRIGUEZ, ESCOBAR J. Y TAVORA FERRER, P. (1999): “ El abordaje de los
trastornos psicosomáticos, un modelo de intervención con Terapia Breve”, en Revista
de Psicoterapia y Psicosomática, Instituto de Estudios Psicosomáticos y Psicoterapia
Médica, Madrid, 41 : 45-54
ANEXO

CURSO INTENSIVO DE FORMACIÓN EN INTERVENCION

PSICOLOGICA EN DESASTRES
PROGRAMA

1. Concepto y definición de desastres

1.1. Las crisis
1.2. Las Emergencias
1.3. Los desastres y catástrofe

2. Clasificación de los desastres

2.1. Naturales
2.2. Tecnológicos
2.3. Bélicos
2.4. Sociales

3. Efectos sobre los sujetos. Estudios realizados

3.1. Durante el desastre
3.2. Después del desastre

4. Estudios estadísticos sobre los desastres

4.1. Frecuencia
4.2. Número de afectados
4.3. Costo económico
4.4. Previsiones

5. Bases teóricas
5.1. El colapso narcisista
5.2. Duelo y depresión
5.3. Concepto de trauma
5.4. Metapsicología del impacto traumático

6. Bases técnicas
6.1. La Terapia breve intensiva
 6.2. La Intervención en crisis de primer orden
6.3. Terapia de crisis
6.4. Técnica de la focalización antagónica (Técnica Ipsis)

7. Intervención psicológica en Fase de Emergencia

7.1. Control de grupos
7.2. Psicoterapia Breve de Contención
7.3. Psicoterapia Breve en Catástrofes
7.4. Psicoterapia Breve en ataques de pánico
7.5. Psicoterapia Breve de Catarsis Mediata
7.6. Focalización Antagónica

8. Intervención psicológica en Fase de Recuperación

8.1. Psicoterapia Breve Intensiva
8.2. Grupos Elaborativos de Simbolización

9. Protocolo de intervención de los Grupos Isi

9.1. Organización de la Unidad Isis
9.2. Funciones de los Equipos Isis
9.3. Estrategia de movilización de los miembros
9.4. Táctica de intervención

PROGRAMA
Viernes:
13.00 a 14.30 Instalación del campamento base
14.30 a 16.00 Comida
16.00 a 19.00 Clase teórica
20.00 a 21.00 Autodefensa
21.00 a 23.00 Cena
23.00 a 02.00 Marcha nocturna
02.00 a 03.00 Dinámica de Grupo (Técnicas de movilización de angustia)
03.00 a 04.00 Dinámica de Grupo (Grupo libre semidirectivo)
04.00 a 05.00 Tiempo libre
05.00 a 09.00 Descanso
Sábado
09.00 a 11.00 Rappel
11.00 a 14.00 Clase teórica
14.00 a 16.00 Comida
16.00 a 17.00 Sociograma
17.00 a 19.00 Clases teóricas
20.00 a 22.00 Técnicas de rescate
22.00 a 23.00 Cena
23.00 a 00.00 Autodefensa
00.00 a 02.00 Marcha nocturna campo a través
02.00 a 03.00 Dinámica de Grupo (técnicas de movilización)
03.00 a 04.00 Dinámica de Grupo (Grupo libre semidirectivo)
04.00 a 05.00 Tiempo libre
05.00 a 09.00 Descanso

Domingo:

9.00 a 11.00 Tirolina

11.00 a 14.00 Clases teóricas
14.00 a 16.00 Comida
16.00 a 17.00 Clase teórica
17.00 a 18.00 Dinámica de Grupo (Puesta en común)