JACOME VERA REYNA ISABEL

HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
NOMBRE JACOME VERA REYNA ISABEL HC 808139 INGRESO 15/05/19
DIABETES MELLITUS + HIPERTENSION ARTERIAL E119 + I10 +
DIAGNOSTICO CIE-10 CAMA C - 35-2

15/05/19 EVOLUCION
FEMENINA DE 62 AÑOS, NACIDA EN BEBRES CORDERO , BAHOYO, PROV LOS RIOS ,
GC: 428 MG/DL RESIDENTE EN BABAHOYO, SAUCES 9, CASADA, CATOLICA, INSTRUCCIÓN PRIMARIA MEDIDAS GENERAL
COMPLETA, OCUPACION QQ-DD , INSTRUCCIÓN SECUNDARIA.
INGRESADA CONSULTA EXTERNA: 15/05/2019. DRA . CABRERA 1. CSV Y TAZ C6H
PA: 184/80 DIAS DE HOSPITALIZACION EN AREA DE ENDOCRINOLOGIA (1)
2. DIETA PARA DIABETICO HIPOSODICA 1500
MM HG APP: KCAL/DIA FRACCIONADA EN 5 COMIDAS AL DIA.
-DM2 HACE 11 AÑOS EN TRATAMIENTO CON METFORMINA 500 MG
3. CONTROL DE GLICEMIA CADA 8HORAS
-HTA HACE 3 AÑOS EN TRATAMIENTO CON LOSARTNA 50 MG VO QD 4. PREVENCION DE CAIDAS (ESCALA NORTON)
FC: 80 AGO: G9 P5 C1 A 2
5. PREVENCION DE FORMACION DE ESCARAS
MIN - 6. ASEO DIARIO
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
APF: PADRE DM2 . HIJO DM2 NEFROLITIASIS
FR: 20 MIN ALERGIAS: NO REFIERE
HABITOS: NO ALCOHOL, NO TABACO, NO DROGAS
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
TEMP: MOTIVO DE INGRESO:
MAL CONTROL GLICEMICO
1. SOLUCION SALINA AL 0,9 % 1OOO CC
PESO : 58 CUADRO CLINICO:
PASR 500 CC EN BOLO Y LUEGO A 100
PACIENTE DIABETICA CON HISTORICO MAL CONTROL GLUCEMICO , CON POCO
CC/H
APEGO AL TRATAMIENTO , YA FUE PRESCRITA ANTERIORMENTE INSULINOTERAPIA,
2. INSULINA R 8 UI SC STAT
EN DIA ANTERIORES SE HA VALORADO POR HIPERGLUCEMIA IMPORTANTE 640
Talla: 150 3. INSULINA NPH 10 UI PM
MG/DL POR LO QUE ES ATENDIDA EN EMERGENCIA DE HOSPITAL DE LOS CEIBOS, Y
4. OMEPRAZOL 40 MG IV QD
EL DIA DE HOY POR CE DONDE SE DECIDE SU INGRESO.
5. LOSARTAN 100 MG VO STAT Y QD
PRESENTA ASTENIA MARCADA ,POLIURIA , POLIDIPSIA , DISNOREXIA , PERDIDA
IMC: 25,7
IMPORTANTE DE PESO , ADEMAS SENSACION DE ADORMECIMIENTO EN MIEMBROS
INFERORES
EXAMEN FISICO:
CKD EPI: PACIENTE LUCIDA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, COLABORADORA,
ML /MIN/1,73 AFEBRIL.
- MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
NM
-CUELLO: NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS. NO INJURGITACION YUGULAR. PLAN:
-TORAX: SIMETRICO, NO DOLOROSO.
-CSPS : MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
-RSCS : RITMICOS, NO SOPLOS. 1. EXAMENES DE LABORATORIO DE
-ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE NO DOLORO DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO EMERGENCIA
MURPHY POSITIVO , RHA NORMALES , SE EVIDENCIA PERDIDA DE PANICULO 2. EMO
ADIPOSO 3. ECOGRAFIA ABDOMINOPELVICA
--R LUMBAR: PUÑO PERCUSION NEGATIVO 4. PERFIL TIROIDEO, HEMOGLOBINA
-EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMA. GLICOSILADA.
-NEUROLOGICO: NO DEFICIT MOTOR.
EXTREMIDADES SE EVIDENCIA DE PANICULO ADIPOSO EN BRAZOS , MIEBROS
INFERIORE PILSOS PERIFERICOS CONSERVADOS
EVOLUCION : PACIANTE CON POCOA PEGO AL TRATAMIENTO CON PESIMO
CONTROLO METABOLICO , CON INSULINOPENIA IMPORTANTE , INGRESA POR
DESCOMPENSACION HIPERGLUCEMICA , PERDIDA IMPORTANTE DE PESO .
 JACOME VERA REYNA ISABEL
FECHA SANGRE ORINA IMAGEN
2013/11/22
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........: 12.5
2013/02/23
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........: 9.8
2012/06/25
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C.....: 12
2012/06/29
FT4.............................: 2.0

TSH:............................: 1.0
2019/05/05
Leucocitos (WBC)................: 7.40
Hemoglobina (HGB)...............: 10.4
Hematocrito (HCT)...............: 31.2
Volumen corp. medio (MCV).......: 83.0
Conc.media hemog.(MCH)..........: 28.0
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 33.5
Linfocitos %....................: 31.7
Neutrofilos %...................: 62.3
GLUCOSA.........................: 640
CLORO...........................: 99
POTASIO.........................: 4.90
SODIO...........................: 133.9
CREATININA......................: 1.03
Aspecto.........................: CLARO
Densidad........................: 1.026
PH..............................: 6.0
Glucosa en orina................: 2000
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: NEGATIVO
Nitritos........................: NEGATIVO
Proteinas.......................: NEGATIVO
Urobilinógeno...................: NORMAL
Células redondas................: 0.1
Piocitos........................: 0
Hematies........................: 0.10
Bacterias.......................: NEGATIVO
Moco............................: NEGATIVO
Leucocitos......................: 1.20
Cilindros hialinos..............: NEGATIVO
Cilindro granuloso..............: NEGATIVO

2019/05/16
Leucocitos (WBC)................: 8.67
Hemoglobina (HGB)...............: 10.4
Hematocrito (HCT)...............: 30.3
volumen corp. medio (MCV).......: 80.2
conc.media hemog. (MCH).........: 27.5
conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 34.3
Plaquetas.......................: 268000
Monocitos %.....................: 7.3
Eosinófilos %...................: 3.7
Linfocitos %....................: 34.3
Neutrófilos %...................: 53.8
Basófilos %.....................: 0.3
CLORO...........................: 103
POTASIO.........................: 3.79
SODIO...........................: 137

UREA............................: 43.90
CREATININA......................: 0.93

AST (SGOT)......................: 10
ALT (SGPT)......................: 11