FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
AREA DE CIENCIAS BASICAS MEDICAS
CURSO DE QUIMICA PARA MEDICINA
CASO CLINICO

Un hombre de 75 años fue llevado a la sala de emergencias en ambulancia. En el examen, sus

signos vitales fueron: temperatura de 102,8°F; pulso de 98 latidos/minuto; frecuencia respiratoria
de 18 respiraciones/minuto; peso, 140 libras; altura de 5 pies y 6 pulgadas. Los resultados de
laboratorio fueron: glóbulos blancos, 18,3 x 103 células/μL; Hb (hemoglobina), 11
g/dL; plaquetas, 300 x 103 células/mL; sodio, 165 mmol/L; potasio, 4,0 mmol/L; nitrógeno uréico
en sangre, 28 mg/dL; creatinina, 2,0 mg / dL; glucosa, 90 mg/dL; mediciones de gases en sangre
arterial (a temperatura ambiente): pH 7,44; PCO2, 38 mmHg; PO2, 87 mmHg; HCO3-, 25 mmol/L;
Cl-, 120 mmol/L; saturación de O2, 93%; radiografía de tórax, normal.

En el examen, se evidenció que el paciente presentaba inconsciencia y fiebre. Además, el

examen reveló mucosa seca, que a menudo es un síntoma de deshidratación. Adicionalmente,
el paciente presentaba sonidos de respiración clara, lo cual indica ausencia de neumonía, su
abdomen tenía una leve sensibilidad localizada sobre el flanco izquierdo, lo que generalmente
indica una posible infección renal. Su médico ordenó un scan nuclear de riñón a fin de evaluar
su función renal. Al paciente se le suministró una dosis de 15μCi de Tc-99m. Después de la
evaluación en la sala de emergencias, el paciente comenzó un tratamiento con líquidos
intravenosos y antibióticos orales. Su condición mejoró rápidamente a las 12 horas del
tratamiento, y su fiebre se redujo. Al segundo día de admisión, al paciente tenía problemas para
respirar, esto ocurre a menudo durante la hospitalización de los ancianos. Poco después, al
paciente se le administró oxígeno.

El día anterior a su alta, el paciente se quejó de dolores abdominales agudos y se le práctico un

test de bario por deglución. En el test de bario por deglución, el sulfato de bario se administra por
vía oral. Como ésta es una sustancia radio-opaca, permite que las radiografías del tracto
gastrointestinal se “vean” mejor, facilitando de esta forma el diagnóstico de una posible
ulceración. Los resultados del test indicaron que no había ulceraciones. Luego, al paciente se le
sometió a un tratamiento con un ciclo corto de antiácidos. El paciente se recuperó completamente
y fue dado de alta siete días después de su ingreso inicial a la sala de emergencias.
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Preguntas:
1. El pH de la sangre se mantiene en un estrecho rango debido al efecto amortiguador del
CO2. Explique con ecuaciones los principios involucrados y la importancia que conlleva
para este paciente. (1.25 puntos)

2. ¿El pH de este paciente será normal? En caso contrario, ¿el paciente padece de acidosis
o alcalosis? Explique detalladamente su respuesta incluyendo sus cálculos. (1.25 puntos)

3. Al paciente se le rehidrato con 2.0 L de NaCl 0,45%. Si el volumen total de fluido corporal
del paciente antes de la rehidratación era de 36 L. ¿Cuál será el efecto de esta dilución
en el pH sanguíneo? Explique detalladamente su respuesta incluyendo sus cálculos.
(1.25 puntos)

4. La sangre tiene una presión osmótica de aproximadamente 8 atm a 37°C. ¿Cómo se

compara la presión osmótica de la solución salina anterior con la sangre, es decir, será
isotónica, hipotónica o hipertónica? Explique detalladamente su respuesta incluyendo sus
cálculos. (1.25 puntos)