INSTRUCTIVO CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD

INGRESE LOS DATOS DEL EVENTO EN LA HOJA "DATOS BASE"

N: Número del consecutivo de los accidentes registrados

ID AFILIADO: Numero de la cédula de la persona que sufrió el evento

NOMBRE DEL TRABAJADOR: Apellidos y nombres completos de la persona que sufrió el evento

FECHA DEL EVENTO: Ingrese la fecha exacta (Día/Mes/Año) de ocurrencia del evento

DIA DE LA SEMANA: Seleccione en la lista desplegable el día de la semana en que ocurrió evento

MES DEL EVENTO: Seleccione en la lista desplegable el día de la semana en que ocurrió evento

HORA DEL ACCIDENTE: Hora en la cual ocurrió el evento (a.m.-p.m.)

TIPO DE VINCULACION: Seleccione en la lista desplegable la empresa contratante del trabajador accidentado

ÀREA: Área de la empresa para la cual fue contratado el trabajador accidentado

OFICIO: Oficio para el cual fue contratado el trabajador accidentado

JEFE INMEDIATO: Apellidos y Nombres del jefe inmediato del trabajador accidentado

FECHA DE LA INVESTIGACIÓN: Ingrese la fecha exacta (Día/Mes/Año) de investigación del evento

DIAS DE INCAPACIDAD: Número de días totales de incapacidad que género el accidente

JORNADA EN LA QUE SUCEDIÓ: Seleccione en la lista desplegable la jornada en la que sucedió el accidente

LABOR HABITUAL: Marque con una X:

SI: Realizaba la labor para la cual fue contratado y que viene realizando desde el mismo tiempo
NO: Realizaba una labor para la cual no fue contratado

TIPO DE EVENTO: Seleccione en la lista desplegable el tipo de accidente ocurrido

Incidente, en caso de que el evento no haya generado lesiones; Accidente grave, en caso que el evento este catalog
descritas en la Resolucion 1401de 2007, Articulo 3; Accidente severo, en caso que el evento haya generado mas de 25
leve, en caso que el evento no sea catalogado como grave o severo; Accidente mortal, en caso que el evento traiga c
trabajador.

DESCRIPCION DEL EVENTO: Describa detalladamente el accidente o incidente, qué lo originó o causó, (Responda a l
dónde, cómo y por qué). Es la información que se recopila al momento de la investigación del accidente no la registrada e

DIAGNOSTICO: Copie el diagnostico emitido por el médico que atendió al trabajador

MECANISMO DEL ACCIDENTE: Seleccione en la lista desplegable la opción que mejor describa el suceso que directam
accidente
TIPO DE LESIÓN: Seleccione en la lista desplegable y escoja la opción que mejor describa la lesion sufrida por el accide
no aplica.

AGENTE DEL ACCIDENTE: Seleccione en la lista desplegable el objeto, sustancia, exposición, o movimiento del cue
lesión.

PARTE DEL CUERPO AFECTADA: Seleccione en la lista desplegable la parte del cuerpo que resultó directamente afect

EVENTO INVESTIGADO: Seleccione en la lista desplegable.

SI en caso de que el evento haya sido investigado de acuerdo a lo establecido en la Resolucion 1401 de 2007.
NO en caso de que el evento aún se encuentre pendiente de investigar.

INVESTIGACION ENVIADA A LA ARL: Seleccione en la lista desplegable el cumplimiento frente a la investigación.En cas
o mortal, la investigacion debe ser enviada a la ARL de acuerdo a lo establecido a la Resolucion 1401 de 2007. De lo
REQUIERE".

CAUSAS INMEDIATAS: Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto; por lo general son observables o
Actos inseguros: Describa los actos inseguros identificados al momento de a investigación que fueron causa d
Comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente.
Condiciones inseguras: Describa las condiciones inseguras identificados al momento de a investigación que fueron caus
Circunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente.

CAUSAS BASICAS: Causas reales que se manifiestan detrás de los síntomas; razones por las cuales ocurren los actos
inseguros; factores que una vez identificados permiten un control administrativo significativo. Las causas básicas ayudan
actos subestándares o inseguros y por qué existen condiciones subestándares o inseguras.
Factores personales: Describa los factores personales identificados al momento de a investigación que fueron causa de
Factores de trabajo: Describa los factores de trabajo identificados al momento de a investigación que fueron causa de la

ACCION A IMPLEMENTAR: Son los planes de accion correctivos y preventivos que se deben implementar para evitar la
similar.

FECHA DE EJECUCION ESPERADA: Se especifica la fecha en la cual se van a desarrollar los planes de accion de m
dependerá de la gravedad del evento, recursos disponibles.

FECHA DE SEGUIMIENTO: Se especifica la fecha en la cual se van a realizar las verificaciones del cumplimiento de las a

EJECUTADO: Seleccione en la lista desplegable el estado de cumplimiento de los planes de accion.

SI: En caso de haberse cumplido el 100% de la acción
NO: En caso de no haberse ejecutado ninguna acción
PARCIAL: En caso de haberse ejecutado el 50% aproximadamente de la acción.

EN LA HOJA "TABLAS INDICADORES", DILIGENCIE:

COLUMNA B, NUMERO DE TRABAJADORES: Relacione el numero de trabajadores promedio del mes.

COLUMNA D: HORAS HOMBRE TRABAJADAS: Relacione el total de las horas hombre trabajadas (reales) del mes.
 FECHA DEL EVENTO DÍA DE LA MES DEL HORA DEL
N ID AFILIADO NOMBRE DEL TRABAJADOR
DD-MM-AAAA SEMANA EVENTO EVENTO

1 MIGUEL CARILLO 10/5/2019 SÁBADO OCTUBRE

2 FEDERICO RIOS 10/5/2019 SÁBADO OCTUBRE

3 SANTIAGO BERNAL 12/7/2019 JUEVES FEBRERO

4 CARLOTA MURILLO 10/28/2019 LUNES OCTUBRE

5 ARMANDO NEGRETE 4/10/2019 MIÉRCOLES ABRIL

 6 ALEJANDRO SANIN 4/18/2019 MIÉRCOLES DICIEMBRE

JUAQUIN AMAYA 6/6/2019 JUEVES JUNIO

MES TIPO DE VINCULACIÓN TIPO DE EVENTO DÍA DE LA SEMANA MECANISMO DEL ACCIDENTE

ENERO VINCULADO INCIDENTE LUNES RUIDO

FEBRERO TEMPORAL ACCIDENTE LEVE MARTES RADIACIONES

MARZO ACCIDENTE GRAVE MIÉRCOLES TORCEDURA,
INHALACIÓN DE
ESGUINCE,
GASES YDESGARRO
VAPORES MUSCULAR, HERNIA O LACERACIÓN DE M

ABRIL ACCIDENTE SEVERO JUEVES CONTACTO CON SUSTANCIAS QUÍMICAS

MAYO JORNADA EN LA QUE SE SUCEDIÓ ACCIDENTE MORTAL VIERNES INGESTIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS

JUNIO DIURNA SÁBADO ATRAPADO POR O ENTRE

JULIO NOCTURNA DOMINGO GOLPEADO POR O CONTRA

AGOSTO DIURNA EXTRA PROYECCIÓN DE PARTÍCULAS

SEPTIEMBRE NOCTURNA EXTRA CONTACTO CON SUPERFICIES CALIENTES

OCTUBRE CONTACTO CON ELEMENTOS CORTOPUNZ

NOVIEMBRE CAÍDA A DIFERENTE NIVEL

DICIEMBRE CAÍDA AL MISMO NIVEL

CAÍDA DE ALTURAS

CONTACTO CON ELEMENTOS ABRASIVOS

CONTACTO DIRECTO CON ENERGÍA

CONTACTO INDIRECTO CON ENERGÍA

CONTACTO CON MACROORGANISMOS

RIESGO PÚBLICO

RIESGO TRÁNSITO

SOBREESFUERZOS

POSTURAS INADECUADAS
 FECHA DE LA
TIPO DE DÍAS DE JORNADA EN LA
ÁREA OFICIO JEFE INMEDIATO INVESTIGACIÓN LABOR HABITUAL
VINCULACIÓN INCAPACIDAD QUE SUCEDIÓ
DD-MM-AAAA

75

28

10
 3

TIPO DE LESIÓN AGENTE DEL ACCIDENTE PARTE DEL CUERPO AFECTADA EVENTO INVESTIGADO

FRACTURA MÁQUINAS Y/O EQUIPOS CABEZA SI

LUXACIÓN MEDIOS DE TRANSPORTE ROSTRO NO

GARRO MUSCULAR, HERNIA O LACERACIÓN DE MÚSCULO HERRAMIENTAS,
O TENDÓN SIN HERIDA
IMPLEMENTOS O UTENSILIOS OJO INVESTIGACIÓN ENVIADA

CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO MATERIALES O SUSTANCIAS OREJA SI

AMPUTACIÓN RADIACIONES BOCA NO

HERIDA AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de tránsito y de trabajo,NARIZ

m NO REQUIERE

TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguño, punción

ANIMALES (Vivos o productos animales) CUELLO EJECUTADO

GOLPE, CONTUSIÓN O APLASTAMIENTO HOMBRO SI

QUEMADURA ANTEBRAZO NO

ENVENENAMIENTO O INTOXICACIÓN AGUDA O ALERGIA CODO PARCIAL

EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA U OTRO RELACIONADO CON EL AMBIENTE BRAZO

ASFIXIA MUÑECA

EFECTO DE LA ELECTRICIDAD PALMA MANO

EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIÓN DEDO (S)

LESIONES MÚLTIPLES TORAX

OTRO ABDOMEN

NO APLICA PELVIS

GENITALES

ESPALDA

COLUMNA

GLÚTEOS
MUSLO
RODILLA
PIERNA
PIE
DEDO PIE
 CARACTERIZACION DE LA ACCIDENTALIDAD

SI EL TIPO DE
MECANISMO DEL
LABOR HABITUAL TIPO DE EVENTO DESCRIPCION DEL EVENTO DIAGNÓSTICO TIPO DE LESION LESIÓN ES OTRO,
ACCIDENTE
ESPECIFIQUE

Al señor Miguel Carrillo se le

indico que llevara unos ramos
de flores en el carro, en FRACTURA DE
ACCIDENTE GRAVE RIESGO TRÁNSITO FRACTURA
compañía de Federico Ríos y TIBIA
Andrés Ceballos, en el trayecto
colisionó con un bus

Al señor Miguel Carrillo se le

indico que llevara unos ramos
de flores en el carro, en
ACCIDENTE GRAVE HERIDA EN CABEZA RIESGO TRÁNSITO HERIDA
compañía de Federico Ríos y
Andrés Ceballos, en el trayecto
colisionó con un bus
estaba operando la maquina
HERIDA EN PIE GOLPEADO POR O
ACCIDENTE LEVE empacadora y la polea se HERIDA
IZQUIERDO CONTRA
reventó

estaba haciendo aseo en las

escalas del segundo nivel en GOLPE,
LECCION DE CAÍDA A DIFERENTE
ACCIDENTE LEVE las instalaciones de la CONTUSIÓN O
COLUMNA NIVEL
empresa, resbala y se golpea APLASTAMIENTO
la columna

se encontraba podando la
huerta #3, fue atacado por un
LESIONES CONTACTO CON LESIONES
ACCIDENTE LEVE enjambre de abejas, sufrió
MULTIPLES MACROORGANISMOS MÚLTIPLES
lesiones en ubicaciones
múltiples
 cortando las rosas del lote #1, CONTACTO CON
HERIDA DEDO
ACCIDENTE LEVE sufrió una herida en el dedo ELEMENTOS HERIDA
INDICE
índice de la mano izq. CORTOPUNZANTES

se encontraba cultivando un
lote de Rosas el día, fue
atacado por una serpiente en
la mano derecha, el portaba los
INCIDENTE guantes de seguridad, la NO CONSULTO
serpiente fue retirada del lugar,
reportó el evento al
departamento de SST y
continuo con sus labores
IDAD

INVESTIGACION
AGENTE DEL PARTE DEL CUERPO EVENTO
ENVIADA A LA CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
ACCIDENTE AFECTADA INVESTIGADO
ARL

MEDIOS DE ACTOS
PIERNA
TRANSPORTE SUBESTANDAR

MEDIOS DE ACTOS
CABEZA
TRANSPORTE SUBESTANDAR

MÁQUINAS Y/O
PIE
EQUIPOS

AMBIENTE DE
TRABAJO (Incluye capacidad de CONDICIONES
superficies de tránsito y factores movimiento AMBIENTALES
COLUMNA
de trabajo, muebles, personales corporal SUBESTANDAR
tejados, en el exterior, limitada
interior o subterráneos)

CONDICIONES
ANIMALES (Vivos o factores bajo tiempo de AMBIENTALES
productos animales) personales reacción SUBESTANDAR
HERRAMIENTAS,
FACTORES
IMPLEMENTOS O
PERSONALES
UTENSILIOS
 FECHA EJECUCION
CAUSAS BASICAS ACCIONES A IMPLEMENTAR ESPERADA OBSERVACIONES RESPONSABLES
DD-MM-AAAA

ERRORES DE CAPACITACION DE
CONDUCCION AUTOCUIDADO Y
PRECAUCION EN LA VIAS

ERRORES DE CAPACITACION DE
CONDUCCION AUTOCUIDADO Y
PRECAUCION EN LA VIAS

DOTAR EL PERSONAL CON

Carencia del equipo de
LOS EPP ADECUADOS Y
protección personal
SUPERVISION DEL USO
necesario
ADECUADO DE LOS MISMOS

Riesgos ambientales
FUMIGACION DE LOS
no especificados en
LUGARES DE TRABAJO
otra parte
 CAPACITACION EN USO
CORRECTO DE LAS
Practica insuficiente
HERRAMIENTAS DE
TRABAJO
 Cod
Versión 1
Fecha 4/13/2020

FECHA SEGUIMIENTO
EJECUTADO SEGUIMIENTO
DD-MM-AAAA
 MES DEL
NUMERO MECANISMO DE ACCIDENTE NUMERO
ACCIDENTE

ENERO 0 RUIDO 0
FEBRERO 1 RADIACIONES 0
MARZO 0 INHALACIÓN DE GASES Y VAPORES 0
ABRIL 1 CONTACTO CON SUSTANCIAS QUÍMICAS 0
MAYO 0 INGESTIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS 0
JUNIO 1 ATRAPADO POR O ENTRE 0
JULIO 0 GOLPEADO POR O CONTRA 1
AGOSTO 0 PROYECCIÓN DE PARTÍCULAS 0
SEPTIEMBRE 0 CONTACTO CON SUPERFICIES CALIENTES 0
OCTUBRE 3 CONTACTO CON ELEMENTOS CORTOPUNZANTES 1
NOVIEMBRE 0 CAÍDA A DIFERENTE NIVEL 1
DICIEMBRE 1 CAÍDA AL MISMO NIVEL 0
CAÍDA DE ALTURAS 0
CONTACTO CON ELEMENTOS ABRASIVOS 0
CONTACTO DIRECTO CON ENERGÍA 0
CONTACTO INDIRECTO CON ENERGÍA 0
CONTACTO CON MACROORGANISMOS 1
RIESGO PÚBLICO 0
RIESGO TRÁNSITO 2
SOBREESFUERZOS 0
POSTURAS INADECUADAS 0
 PARTE DEL
AGENTE DEL
TIPO DE LESION NUMERO NUMERO CUERPO NUMERO
ACCIDENTE
AFECTADA

FRACTURA 1 MÁQUINAS Y/O EQUIPOS 1 CABEZA 1

LUXACIÓN 0 MEDIOS DE TRANSPORTE 2 ROSTRO 0
TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARR 0 APARATOS 0 OJO 0
CONMOCIÓN O TRAUMA INTERNO 0 HERRAMIENTAS, IMPLEMENT 1 OREJA 0
AMPUTACIÓN 0 MATERIALES O SUSTANCIAS 0 BOCA 0
HERIDA 3 RADIACIONES 0 NARIZ 0
TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasgu 0 AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye 1 CUELLO 0
GOLPE, CONTUSIÓN O APLASTAM 1 OTROS AGENTES NO CLASIF 0 HOMBRO 0
QUEMADURA 0 ANIMALES (Vivos o productos 1 ANTEBRAZO 0
ENVENENAMIENTO O INTOXICACI 0 CODO 0
EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA 0 BRAZO 0
ASFIXIA 0 MUÑECA 0
EFECTO DE LA ELECTRICIDAD 0 PALMA MANO 0
EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIÓ 0 DEDO (S) 0
LESIONES MÚLTIPLES 1 TORAX 0
OTRO 0 ABDOMEN 0
NO APLICA 0 PELVIS 0
GENITALES 0
ESPALDA 0
COLUMNA 1
GLÚTEOS 0
MUSLO 0
RODILLA 0
PIERNA 1
PIE 1
DEDO PIE 0
 PLAN DE
EVENTO
ACCION NUMERO TIPO EVENTO NUMERO NUMERO
INVESTIGADO
EJECUTADO

SI 0 INCIDENTE 1 SI 0
ACCIDENTE
NO 0 GRAVE 2 NO 0
PARCIAL 0 ACCIDENTE LEVE 4
ACCIDENTE
SEVERO 0
ACCIDENTE
MORTAL 0
 DÍAS DE TIPO DE
ENVIADA A ARL NUMERO NUMERO NUMERO
INCAPACIDAD CONTRATO

SI 0 ENERO 0 VINCULADO 0
NO 0 FEBRERO 28 TEMPORAL 0
NO REQUIERE 0 MARZO 0
ABRIL 10
MAYO 0
JUNIO 0
JULIO 0
AGOSTO 0
SEPTIEMBRE 0
OCTUBRE 85
NOVIEMBRE 0
DICIEMBRE 3
 CAUSAS CAUSAS
NUMERO NUMERO
INMEDIATAS BASICAS

ACTOS FACTORES
INSEGUROS 0 PERSONALES 0
CONDICIONES FACTORES DE
INSEGURAS 0 TRABAJO 0
 INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD

NUMERO N DIAS
MES N EVENTOS HHT TASA IF
EMPLEADOS AUSENCIA

ENERO 40 0 8000 0 0.00% 0.00

FEBRERO 47 1 9400 28 2.13% 2.13

MARZO 45 0 9000 0 0.00% 0.00

ABRIL 39 1 7800 10 2.56% 2.56

MAYO 40 0 8000 0 0.00% 0.00

JUNIO 43 0 8600 0 0.00% 0.00

JULIO 43 0 8600 0 0.00% 0.00

AGOSTO 42 0 8400 0 0.00% 0.00

SEPTIEMBRE 42 0 8400 0 0.00% 0.00

OCTUBRE 48 3 9600 35 6.25% 6.25

NOVIEMBRE 47 0 9400 32 0.00% 0.00

DICIEMBRE 47 1 9400 21 2.13% 2.13

TOTALES 43.5833333 6 104600 126 13.77 13.767

AD

TASA DEL
IS ILI
SECTOR

0.00 0.0000

59.57 0.1268

0.00 0.0000

25.64 0.0657

0.00 0.0000

0.00 0.0000

0.00 0.0000

0.00 0.0000

0.00 0.0000

72.92 0.4557

68.09 0.0000

44.68 0.0951

289.101 3.97998018 4.70%

 INDICE DE FRECUENCIA

6.25

2.56
2.13 2.13

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

L E RE E E
ER
O
ER
O ZO RI AY
O
NI
O LIO ST
O
BR BR BR
EN BR AR AB M JU JU O M TUB M M
FE M AG TIE O C VI
E
CI
E
SE
P
NO DI
 INDICE DE SEVERIDAD

72.92
68.09

59.57

44.68

25.64

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

L E E E E
ER
O RO ZO RI AY
O
NI
O LIO ST
O
BR BR BR BR
EN RE AR A B
M JU JU O M U EM EM
FE
B M AG TIE O CT VI CI
SE
P
NO DI
 TIPO CONTRATO

0 0
VINCULADO TEMPORAL
 TASA

6.25%

2.56%
2.13% 2.13%

0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

L E E E E
ER
O RO ZO RI AY
O
NI
O LIO ST
O
BR BR BR BR
EN RE AR AB JU JU O U
FE
B M M
AG IEM CT VI
EM
CI
EM
EPT O O DI
S N
 EVENTOS POR MES

1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0
L E E E E
ER
O RO ZO RI AY
O
NI
O LIO ST
O
BR BR BR BR
EN RE AR A B
M JU JU O M U EM EM
FE
B M AG TIE O CT VI CI
SE
P
NO DI
 TIPO DE EVENTO

0 0
INCIDENTE ACCIDENTE GRAVE ACCIDENTE LEVE ACCIDENTE SEVERO ACCIDENTE MORTAL
 DIAS DE INCAPACIDAD

85

28

10
3
0 0 0 0 0 0 0 0
L E RE E E
ER
O
ER
O ZO RI AY
O
NI
O LIO ST
O
BR BR BR
EN BR AR A B
M JU JU O M TUB M M
FE M AG TIE OC VI
E
CI
E
SE
P
NO DI
TIPO DE LESION

1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 AGENTE DEL ACCIDENTE

2
1 1 1 1
0 0 0 0
 PARTE DEL CUERPO AFECTADA

10

2
1 1 1 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
A O O A A IZ O O O O O A O S) X N IS S A S O A
NA TEO USL ILL RN
A PI
E
PI
E
BEZ STR OJ REJ OC AR ELL BR AZ OD AZ ÑEC AN O ( RA ME ELV ALE ALD D E O
O B N U M B R C R M ED O O P NI T M Ú M I
CA RO C
HO NTE
B
M
U
A D
T
BD E
P
ES OL
U
GL RO P
DE
D
A LM A G C
PA
CAUSAS BÁSICAS

ACTOS INSEGUROS
CONDICIONES INSEGURAS
CAUSAS BÁSICAS

FACTORES PERSONALES
FACTORES DE TRABAJO
 INVESTIGACIONES REALIZADAS

0 0
SI NO
 ENVIO DE INVESTIGACIONES A ARL

0 0 0
SI NO NO REQUIERE
EJECUCION DEL PLAN DE ACCION
SI NO PARCIAL