Faringitis viral

Periodo de incubación

Las faringitis víricas pueden aparecer en cualquier época del año y a cualquier
edad, presentando un período de incubación variable, entre 2 a 7 días, y un inicio
gradual de los síntomas. En lactantes, puede aparecer irritación, trastornos del
sueño y de la alimentación. En los casos de infecciones por adenovirus o por Virus
de Epstein-Barr puede aparecer amigdalitis aguda con exudado purulento, de
forma muy similar al que se produce en la faringo-amigdalitis bacteriana.

Agentes etiológicos

La mayoría de las faringitis agudas (80-90%) están causadas por virus. Los más
frecuentes son los virus que producen los resfriados y la gripe: Rhinovirus,
Coronavirus, Adenovirus e Influenzavirus. Otro virus causantes de faringitis es el
virus coxsackie, que puede dar lugar al llamado síndrome "boca-mano-pie",
caracterizado por fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal,
acompañadas por vesículas que no se ulceran en palmas de las manos, plantas
de los pies y espacios interdigitales. También puede considerarse dentro de este
grupo la mononucleosis infecciosa  o enfermedad del beso, causada por el virus
de Epstein-Barr.

Signos

En la faringitis viral suele presentarse moco y secreciones. La faringitis viral se

sospecha cuando los cultivos de garganta no revelan una causa bacteriana para
los síntomas. Estas enfermedades son extremadamente comunes.

La forma más común de faringitis crónica es la simple, cuya sintomatología típica

consiste en una sensación de presencia de un cuerpo extraño, con carraspeo, tos
irritativa, y sensación de sequedad o de secreciones adherentes en la faringe, así
como molestias intermitentes en la deglución. En la forma hiperplásica o
granulosa, se observa inflamación granulosa de la parte posterior de la faringe,
con enrojecimiento, y secreción abundante, densa e incolora, apareciendo una
gran sensibilidad con facilidad de inducción de náuseas y vómitos. También es
común en adultos, y sobre todo en ancianos, un tipo de faringitis crónica
denominada seca, debida a la atrofia de la mucosa faríngea asociada al
envejecimiento.
Síntomas

Éstos suelen ser moderados, afectando básicamente a la faringe, con dolor en la

deglución, enrojecimiento e inflamación de las mucosas, tos o carraspeo, y afonía
o disfonía. Junto con estos síntomas aparecen otros más generalizados, similares
a los del resfriado común: febrícula o fiebre, sinusitis, conjuntivitis y, en algunos
casos, diarrea.

Le falta mas a los sintomas

Diagnostico

Se pueden cultivar las secreciones faríngeas para obtener un diagnóstico definitivo

(aunque a veces resulta innecesario, o incluso imposible, por no poderse obtener
suficiente muestra). El resultado de esta prueba tarda 24 horas en conocerse. No
es necesario practicar cultivos a familiares del paciente si están asintomáticos.

Le falta mas información al diagnostico

FARINGITIS BACTERIANA

Periodo de incubación

Estas infecciones son contagiosas y pueden pasarse por contacto o al utilizar

objetos personales de la persona infectada. Incluso un estornudo o la tos de una
persona infectada pueden transmitir esta infección. El periodo habitual de contagio
de la faringitis es de 48 a 72 horas. La manera de juzgar mejor si el periodo de
infección ha pasado es esperando a que ciertos síntomas se suavicen. Cuando la
fiebre remite o el dolor de la persona se alivia, la infección ha pasado.

Signos

El médico llevará a cabo un examen físico y examinará la garganta, se puede

presentar nrojecimiento de la parte posterior de la boca y en la garganta se puede
apreciar también con una cubierta blanca o por pus.

Si se llega a realizar un análisis de sangre, se puede apreciar la presencia de alta

cantidad de glóbulos blancos en la sangre, sobre todo cuando la faringitis es
bacteriana.Se puede hacer una prueba rápida o un cultivo de garganta para
buscar amigdalitis estreptocócica. Igualmente, se pueden realizar otros exámenes
de laboratorio dependiendo de la presunta causa.
Agentes etiologicos

En cuanto a las faringitis bacterianas, el estreptococo beta hemolítico del grupo A

(EBHGA) o Steptococcus pyogenes es el agente causal predominante, si bien
excepto en períodos epidémicos no suele producir más de un 15% de los casos.
Otros gérmenes (Staphilococcus, Pneumococcus, Haemophilus, E. Coli, o
Pseudomona) son menos frecuentes.  Ni Mycoplasma pneumoniae ni Chlamydea
pneumoniae parecen ser agentes etiológicos primarios en niños, aunque pueden
serlo en las faringitis en adultos. Arcanobacterium hemolíticum es responsable de
una forma de faringitis frecuentemente asociada a una erupción similar a la que se
observa en la escarlatina (exantema escarlatiniforme). Este tipo de faringitis se da
en niños de más de 10 años, y especialmente en adolescentes entre 15 y 18 años,
franja de edad en la que puede suponer hasta un 2,5% de todos los casos.

Síntomas

La faringitis estreptocócica es mucho más frecuente en el otoño e invierno y en

niños entre 5 y 12 años; en este sentido es preciso indicar que entre un 5-15% de
niños en edad escolar pueden ser portadores asintomáticos del estreptococo.
Tiene un inicio brusco, con fiebre alta, frecuentemente superior a 39° C, dolor de
garganta intenso que dificulta la deglución y ganglios linfáticos agrandados y
dolorosos. También se observan placas con exudado blanquecino o grisáceo en
las amígdalas. En niños no es excepcional la presencia de dolor abdominal, y
cuando hay incremento del tamaño de las vegetaciones, aparece también
obstrucción nasal, respiración bucal y ronquido nocturno. Las faringitis
estreptocócicas pueden dar lugar a complicaciones leves, como abscesos (flemón
periamigdalino), otitis media o sinusitis, pero en algunos casos pueden aparecer
complicaciones más graves como la fiebre reumática, con afectación de las
válvulas cardíacas, glomerulonefritis y escarlatina en niños. En los últimos años se
ha observado un aumento en la frecuencia de complicaciones, que se ha atribuido
a un cambio en la agresividad del EBHGA o bien a la reducción del tratamiento
antibiótico de las faringitis.

Diagnostico

Lo ideal sería realizar un cultivo de frotis faríngeo, pero su resultado diferido le

resta utilidad práctica. También existen tests de detección rápida de antígeno
estreptocócico, cuyo resultado se obtiene en 10-30 minutos. Sin embargo, este
tipo de test es poco utilizado, ya que aunque son muy específicos, su sensibilidad
es inaceptablemente baja, lo que obliga igualmente a practicar cultivo en el caso
de  resultados negativos. Recientemente, una nueva técnica basada en
inmunoensayo óptico ha mostrado sensibilidades suficientemente elevadas y una
buena relación coste beneficio, aunque su uso no se ha generalizado. Así pues,
de forma mayoritaria el diagnóstico sigue basándose exclusivamente en el juicio
clínico, considerando que siempre que se produzca una faringitis con
manifestación intensa, presencia de placas y duración superior a 3-4 días, se ha
de sospechar la presencia de una faringitis estreptocócica. 

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Periodo de incubación

El período de incubación de la mononucleosis en los adultos jóvenes es de 4 a 6

semanas antes de que comiencen a manifestarse los síntomas y signos.

Le falta mas al periodo de incubacion

signos

faltan signos

Síntomas

La mayor parte de las infecciones por virus de Epstein-Barr en los niños o

adolescentes son asintomáticas y se presentan como una faringitis con o sín
tonsilitis. Por el contario, en los adultos el 75% de los casos presentan
mononucleosis infecciosa.

La fatiga, malestar y mialgia comienzan a manifestarse 1 a 2 semanas antes de

que aparezca la fiebre y el dolor de garganta. La fiebre no suele ser demasiado
intensa. La linfadenopatía se observa preferentemente en los ganglios cervicales
pero otros muchos puede estar afectados. En un 5% de los pacientes se
desarrolla un rash papular, generalmente en brazos y tórax, sobre todos en
sujetos que han recibido ampicilina. Sin embargo, este rash no es predictivo de
una futura alergia a las penicilinas. Muchos enfermos padecen estos síntomas
durante 2 a 4 semanas, pero el malestar general y la fatiga pueden durar meses.

La mononucleosis infecciosa sintomática es poco común entre los niños y

adolescentes. En las personas mayores se presenta a menudo acompañada de
síntomas inespecíficos entre los que se incluyen malestar general, fiebre, fatiga y
mialgia, pero por el contrario son infrecuentes las linfoadenopatías, faringitis,
esplenomegalia y la presencia de linfocitos atípicos.
Diagnostico

En general, el mejor procedimiento para el diagnóstico de las infecciones víricas

es el aislamiento del virus o alguno de sus componentes.

Anticuerpos heterófilos: los anticuerpos heterófilos son anticuerpos IgM que no se

unen a las proteínas del virus Epstein-Barr (Prueba de Paul-Bunnel).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El caso típico de mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterófilos positivos es

bastante fácil de diagnosticar. Más complicada es la situación cuando las
manifestaciones clínica son atípicas o cuando los anticuerpos heterófilos son
negativos. La causa más frecuente de mononucleosis infecciosa con anticuerpos
heterófilos negativos es la infección por citomegalovirus (CMV). Ambos cuadros
son muy parecidos e incluso en muchas ocasiones los títulos de anticuerpos frente
al CMV están también elevados en una mononucleosis por virus de Epstein-Barr.
La infección por CMV suele producir menos dolor de garganta y con frecuencia
solo cursa con astenia y fiebre.

La hepatitis por virus de la hepatitis A puede ir acompaña de linfocitosis atípica

similar a la MI, si bien las transaminasas están mucho más elevadas. Otras
infecciones que se presentan con cuadros parecidos a los de MI son la rubeóla (si
bien esta última con la erupción cutánea típica), la toxoplasmosis aguda y sobre
todo la infección por herpes virus 6.