TALLER # 1 Fecha 11 / 05/2020

NOMBRES COMPLETOS: LUIS CARLOS ALVAREZ GOMEZ

FIEBRE SIN FOCO EN PEDIATRÍA

1. Defina que es fiebre sin foco y explique sobe la epidemiologia de la enfermedad.

Se define como fiebre sin foco a aquellos niños con una temperatura rectal
superior a 38° C sobre la cual no se conoce el origen de la misma después de una
historia y exploración física cuidadosas y el cuadro clínico tiene una evolución
inferior a 72 horas.
Los episodios agudos de fiebre suponen entre un 10 y un 20% de las visitas a una
consulta de pediatría. No hay diferencias significativas en relación al sexo o a la
condición socioeconómica. Son más frecuentes en niños entre 3 y 36 meses. En
este período, la media de episodios de fiebre oscila entre 4 y 6 al año. El número
de episodios febriles es mayor en niños que asisten a guardería. Existe un
aumento de la incidencia en los meses de invierno, coincidiendo con epidemias de
virus respiratorios y gastrointestinales.
En los lactantes menores de 3 meses la más frecuente causa de fiebre es la
infección del tracto urinario, más prevalente a estas edades en varones, seguida
de la bacteriemia oculta. La bacteria que con mayor frecuencia produce
infecciones bacterianas invasivas es la E. coli, seguida del S. agalactiae. 

En lactantes de 3-24 meses la ITU sigue siendo la primera causa de infección

bacteriana, con una prevalencia mayor en niñas y decreciente con la edad. El S.
pneumoniae se mantiene como la primera causa de infección bacteriana invasiva.

En niños mayores de 2 años el riesgo de presentar una infección bacteriana en

niños previamente sanos con buen estado general es tan baja, que no se
recomienda la realización de pruebas complementarias de manera rutinaria.
 2. Paciente de 3 meses de edad, con cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente en
fiebre de 39 grados axilar. La madre lo nota inapetente. Sin otro síntoma. Tiene
vacunas del recién nacido y fue prematuro. Al examen físico. FC. 145xm, Fr: 30xm Peso:
6.5kg. Se encuentra febril y sin hallazgos al examen fisico. Cuál es su decisión frente a
este caso?

- Le explica a la madre y lo regresa la casa con signos de alarma y lo revalora en 24

horas
- Solicita Hemograma, Pcr, VSg, Hemocultio, Urocultivo, radiografia de torax y revalora
con exámenes
- Solicita Hemograma, Pcr, VSg, Hemocultio, Urocultivo, radiografia de torax, Puncion
lumbar e inicia antibiótico
- Solicita Hemograma, Pcr, VSg, Hemocultio, Urocultivo, radiografia de torax, Puncion
lumbar y espero evolución clínica
- Ninguna de las anteriores

3. Preescolar de 3 años de edad, sin antecedentes patológicos, presenta cuadro febril de 3

días de evolución de fiebre al tacto asociado a tos seca. Ingresa a la urgencia, se le
encuentran aftas de color blanco en región de paladar blando, si otro hallazgo. El
hemograma muestra Hgb: 11, leuco 5, 500 PlQ: 346. 000. Uroanalisis normal. Cual es el
probable origen de la fiebre y como se clasifica de acuerdo a los criterios de Rochester.

- Probable virus herpes y se considera fiebre de bajo riesgo

- Probable S, Pyogenes y se considera fiebre de bajo riesgo
- Probable Virus coxsackie y se considera Fiebre de alto riesgo
- Probable Virus Herpes y se considera fiebre de alto riesgo
- Todas las anteriores son ciertas

4. Explique en que consiste la infección Bacteriana Grave y cuál es su importancia

La infección bacteriana grave comprende a todo niño cuyo diagnóstico de egreso

es sepsis, meningitis bacteriana, neumonía, infección urinaria, diarrea invasora
artritis séptica u osteomielitis, con cultivo positivo en sangre, líquido
cefalorraquídeo, orina, deposiciones, líquido articular o aspiración ósea, o la
presencia de dos o más hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa
negativa o Corynebacterium sp.
El factor asociado a desarrollar infección bacteriana grave fue el recuento de
leucocitos mayor de 15.000/mm3.
Las infecciones bacterianas graves requieren mucha importancia ya que tienen
una alta mortalidad sobre todo en los menores además de generar secuelas
irreversibles en muchos de ellos, estas son un problema de salud que representa
importantes costos tanto en lo económico como en el bienestar y la calidad de vida
de quienes las padecen, la importancia de la prevención y el control de las
infecciones por bacterias multiresistentes es de relevancia ya que generan un
problema de salud pública mundial debido al abuso de los antibióticos, este uso
desmedido ha provocado que las bacterias generen mecanismos de resistencia, lo
que ocasiona infecciones más difíciles de combatir, derivando a su vez en un
mayor tiempo de la estancia hospitalaria y mortalidad.
5. Paciente de 18 meses de edad, quien consulta por irritabilidad, fiebre de 38 grados y
movimientos tónicos en brazo derecho, el examen físico es normal. Cuál es el abordaje
de este paciente si usted está de turno en el servicio de urgencias?

Posiblemente este niño este padeciendo una convulsión febril, lo primero

que hay que realizar es asegurarse de mantener la vía aérea permeable y
vigilar que mantenga una buena función cardiorrespiratoria y
hemodinámica, colocar en posición de seguridad, en decúbito lateral, no
forzar la apertura de la boca y observar la duración de la convulsión si la
crisis dura menos de 5 minutos y cede de forma espontánea, no se requiere
manejo farmacológico.

Si la convulsión finaliza espontáneamente y su duración es mayor de 5

minutos, se administra de forma intravenosa diazepam 0,3 mg/kg en un
rango de 2 mg/min o  lorazepam 0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min.

Si después de 10 minutos del manejo con benzodiacepina no cede la

convulsión se aplica nuevamente otra dosis, si en 5 minutos después de la
segunda dosis de benzodiacepina no cede la convulsion al paciente le
aplicamos fenitoína iv 15-20 mg/kg a un ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto,
después del episodio de la convulsión podemos realizar paraclinicos para
evaluar patologías asociadas.