Nro.
APELLIDOS PATERNO MATERNO,
NOMBRES
1 Alegre Yahuri Lisbeth
2 Alvares Aguilar Karina
3
4 Angelo Diego Armando
5 Arias Jancko Gimena
6 Ayarde Alejandro
7 Balcazar Suarez Emma Rocio
8 Ballesteros Claure Esthefany
9 punto de causar episodios de apnea con cianosis. Él era un infante de otra
10 Bernal Flores Severa
11 Bober Reyes Grecia
12 Bolivar Garcia Alba Shiry
13 Bustillos Mancilla Yamil Alexander
14 Calizaya Azurduy Franklin
15
CASOS CLINICOS
Cuadro febril y dificultad respiratoria por lo que acudieron a su pediatra que le
diagnosticó una bronquitis e instauró tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
Ante la falta de mejoría, a los cuatro días acudieron al Servicio de Urgencias
de nuestro Hospital donde se le diagnosticó una neumonía de lóbulo medio
derecho y se le prescribió tratamiento con cefixima. Ante el empeoramiento
de su estado general, con dificultad respiratoria importante, acude de nuevo
a nuestro hospital e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
En la exploración física presentaba: cianosis central y periférica, aleteo nasal,
tiraje subesternal, taquipnea (50 rpm), taquicardia (140 lpm), fiebre de 39,5°C,
y tos irritativa. A la auscultación pulmonar se objetivaba una hipoventilación
marcada en el hemitórax derecho con normoventilación en el izquierdo. Se
observaba una tumefacción laterocervical bilateral crepitante a la palpación.
En la radiografía de tórax se veía: neumomediastino, enfisema subcutáneo
laterocervical bilateral y un ligero aumento de atrapamiento aéreo en
hemitórax derecho
Niño de 5 meses al hospital con tos severa. Sus síntomas comenzaron cerca
de dos semanas antes con congestión respiratoria superior y tos leve. Un
médico general lo vio al inicio y consideró que era un cuadro gripal, no hizo
ninguna prueba y prescribió el tratamiento sintomático. La tos se empeoró al
manera sano sin antecedentes patológicos o quirúrgicos. No alergias, no
recibió ninguna medicación a excepción del descongestionante y el
acetaminofén formulado en su primera visita, y no tenía ninguna inmunización.
El único contacto con un enfermo era su madre de 18 años, que ha tenido tos
por varias semanas. El resto de su historia, incluyendo nacimiento e historia
postnatal, era normal. Específicamente, no había habido historia de
conjuntivitis. El examen físico reveló un bebé normal que no tenía ninguna
señal de peligro con congestión marcada de la vía aérea superior. A la
auscultación se encontraron roncus y sibilancias escasas bilaterales. Durante
el examen físico, él niño comenzó a toser, la tos persistió por más de 30
segundos, dando por resultado un cierto grado de cianosis. Después de que
el paciente dejó de toser el niño quedó agotado, con llanto débil. El resto del
examen físico es normal. Se le hizo un hemoleucograma que reportó
Leucocitos de 34.000 con linfocitos del 85%. Una radiografía de tórax reveló
un patrón perihilar bilateral no específico, difuso
Paciente de 24 años de edad, natural de Perú, que lleva viviendo 4 años
seguidos en SANTA CRUZ que consultó a urgencias del hospital por fiebre y
tos. Se trata de un varón ex-fumador muy ocasional, que trabaja como
marmolista-pulidor, sin hábitos farmacológicos, con antecedentes patológicos
de probable neumonía de la comunidad seis años antes e intervenido de un
hidrocele hace 4 años. No era un tosedor habitual y no refería clínica
respiratoria habitualmente.
La enfermedad actual se inició 6-7 semanas antes de ser remitido a consultas
externas de neumología, en forma de tos seca, poco relevante desde el punto
de vista clínico, a la que dos semanas después se añadió fiebre elevada de
hasta 39ºC. En ese momento, cuando llevaba 5 días de fiebre alta el paciente
consultó a urgencias del hospital. Se le practicó una radiografía de tórax que
fue interpretada como una neumonía de la comunidad por lo que se le
prescribió tratamiento con Levofloxacino 500 mg al día durante 10 día
Paciente delgado, con discreta afectación del estado general. Peso: 60 Kg;
altura: 176 cm. Temperatura axilar: 37,9ºC.
  Auscultación respiratoria: anodina.

 Auscultación cardíaca: ritmo cardíaco regular a 98 por minuto.

Resto anodino.

 Saturación arterial de oxígeno: 96%

16 Carballo Pacheco Yoselin Amanda Paciente masculino de 1 año 3 meses de edad, quien cuenta con los
17 Castillo Callizaya Enrique Pablo siguientes antecedentes de importancia:
Del padecimiento actual refiere que lo inicia tres días previos al ingreso con
18 Castro Alfaro Jhonatan Ray Mathio
tos en accesos, inicialmente seca, posteriormente productiva, se agrega
19 Chavez Aramayo Janeth rinorrea hialina, se administró ibuprofeno con horario, niega fiebre; 48 horas
20 Choque Perez Maria De Los Angeles después inicia con fiebre de difícil control, dificultad respiratoria y tos en
accesos cianosante. A su llegada a Urgencias se le encuentra febril, con
polipnea, saturan a 86% de oxigeno, se inicia apoyo con oxígeno
suplementario mejorado, la saturación por oximetría de pulso a 95%, se
realiza prueba rápida de influenza, la cual se reporta positiva a tipo A, tipo B;
se decide internamiento a hospitalización. El control radiográfico muestra
broncograma aéreo en ambas bases pulmonares, con patrón reticulonodular.

21 Choque Quispe Crisley Lactante mujer de 45 días con sintomatología catarral de una semana. De
22 Claros Ugarte Diego duración, que presenta desde hace 3 días, tos en accesos que se siguen de
rubefacción facial, por lo que se le indicó dextrometorfano. Hace 30 minutos
23 Colombo Flores Gabriel Benjamín
episodio de apnea con palidez cutánea y cianosis labial, por lo que el padre
24 Condori Mollo Daysi realiza reanimación boca a boca, con posterior recuperación de la respiración.
25 Condori Villarroel David Cristhiam Durante su estancia en urgencias ha presentado 2-3 episodios de apneas sin
accesos de tos previo, que se siguen de bradicardia

exploración física al ingreso

eso: 3300 g( p5075), Longitud 51 cm( p 90), PC 35 cm( p75), FC 147 lpm, FR
39 rpm, Saturación 100% Buen estado general · Buena coloración, hidratación
y perfusión· No exantemas ni petequias·No dificultad respiratoria. AP: Buena
ventilación bilateral, con algunos ruidos transmitidos de vías altas.
Auscultación cardiaca: normal· Abdomen blando y depresible, no doloroso, no
se palpan masas ni visceromegalias ORL: normal. Neurológico: fontanela
anterior normotensa de 2 x 2 cm. Buena actividad espontánea. Reactiva a
estímulos. Tono y fuerza normales. Genitales externos normales.
¿Qué diagnósticos plantearía en este momento?
a) Apnea persistente de la prematuridad
b) Bronquiolitis
En algunos neonatos, especialmente los nacidos con menos 28 sem.de
gestación, los episodios de apnea pueden persistir hasta las 37 semanas. Sin
embargo el procesos respiratorios más frecuentes, en un lactante menor con
apnea son la bronquiolitis

26 Coronado Caceres Juanaly Jhojara Lactante de 1 mes y 25 días que consulta por tos y mucosidad de 5 días de
27 Cruz Gonzales Maura Angelica evolución, con adición de febrícula los últimos 3 días (máximo de 37.8°C) Hoy
se añade dificultad respiratoria, acompañada de sibilancias, acude a su centro
28 Cruz Rodriguez Anaika Jhandira
indicándose salbutamol por vía inhalatoria . Por persistir con dificultad
29 Cuba Padilla Lizandro respiratoria, madre acude a urgencias.
30 Cuellar Balcera Ana Barbara
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO
Peso: 4020 g ( p3), Longitud 53 cm(p10), PC 38 cm (p50), Tª: 37.2 ºC,FR:45
rpm,FC:120 lpm·, SatO2: 98 %. Buen estado general, palidez cutánea y leve
de mucosas. Adecuada hidratación y nutrición. Taquipnea y tiraje subcostal
leve. AP: aceptable ventilación bilateral con sibilantes inspiratorios y
espiratorios diseminados.. AC: rítmico, soplo sistólico 2/6 mesocardio.
Abdomen: blando y depresible, se palpa polo de bazo a 1.5 cm bajo reborde
costal e hígado a 1 cm bajo reborde costal, no doloroso. ORL: rinorrea clara
abundante. Otoscopia normal. Neurológico: Fontanela anterior normotensa de
2x 2 cm. Buena actividad espontánea y reactividad a estímulos. Tono y fuerza
normales. Sigue con la mirada y esboza sonrisa durante la exploración. No
lesiones cutáneas
 ¿Cuál es el diagnóstico y la actitud más adecuada en este paciente?
a) Es una bronquiolitis que puede seguir un tratamiento ambulatorio
b) Es una bronquiolitis complicada con un cuadro bacteriémico
Aunque una bronquiolitis puede presentarse a esta edad con sibilancias y
dificultad respiratoria o puede complicarse con un cuadro bacteriémicos, el
antecedente del padre bacilífero positivo, la edad y los hallazgos de
laboratorio obligan a descartar primero una tuberculosis generalizada.

31 Davila Luna Katherine Sara Paciente mujer de 1 año 6 meses de edad, originaria del área rural de nuestro
32 Daza Sandoval Erick Luis departamento, quién consultó por tos y fiebre de 8 días de evolución. Los
síntomas iniciaron ocho días antes de la consulta, acudió al servicio de
33 Encinas Alfaro Luis Felipe
atención primaria de su localidad donde le prescribieron tratamiento con
34 Espada Ortiz Anabel antibióticos orales y acetaminofén por el diagnóstico clínico de neumonía.
35 La exploración física de ingreso evidencia una paciente en regular estado
general y nutricional, un peso de 6.8 kg y una talla de 71 cm, taquicárdica y
taquipnéica, temperatura rectal de 38.5 °C, palidez leve, toráx simétrico, se
auscultan estertores crepitantes basales derechos con marcada disminución
de la entrada de aire en dicha región, el resto de la exploración es normal. La
radiografía de tórax AP y lateral evidencia la presencia de una imagen
radiopaca, grande, que compromete la región del lóbulo inferior derecho,
respetando los límites del lóbulo superior y medio, enfisema pulmonar
contralateral compensatorio.

36 Estrada Ribera Jose Duaner Un varón de 2 años de edad presenta desde hace 5 días un cuadro clínico de
37 Flores Acarapi Wendy dificultad respiratoria, tos irritativa y rinorrea acuosa al que se añade fiebre
tras 24 horas de evolución. El niño acude al Servicio de Urgencias ante la
38 Flores Sanchez Daira Belen
persistencia del cuadro clínico a pesar de recibir tratamiento ambulatorio con
39 Franco Roncales Jose Rene prednisona y salbutamol, ambos administrados por vía oral. Entre los
40 Gonzales Andrade Cinthia Isabel antecedentes personales se constata haber presentado bronquiolitis a los 6
meses de edad. En los últimos meses ha presentado crisis asmáticas leves
que han cedido con medicación broncodilatadora oral, sin precisar ingresos
hospitalarios. Otros antecedentes personales son de escaso interés. Ha sido
correctamente vacunado al examen físico muestra: peso 12 kg (P 50); talla 86
cm (P 50); temperatura axilar 39,3°C. Buen estado general. La exploración
por aparatos es normal, con la excepción de hiperemia orofaríngea, con
otoscopia normal, e hipoventilación acusada, sin sibilancias ni estertores
acompañantes, en hemitórax izquierdo. Saturación de O2 (pulsioximetría) 97
Una radiografía de tórax muestra una condensación alveolar retrocardíaca,
en lóbulo inferior izquierdo, compatible con el diagnóstico de neumonía

41 Gonzales Gonzales Ivan Bladimir Lactante de 40 días de vida remitido para valoración dificultad respiratorias,
42 Gonzales Quispe Patricia aumentos de secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38ºC febrícula,
rechazo de las tomas: no se acaba los biberones, le encuentran más dormido
43 Gutierrez Vidal Jaqueline Shirley
del habitual. • Peso: 3,8 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire ambiente
44 Heredia Michel Roberto Antonio 93%. Temp 37,5 ºC • Regular estado general, ligera hipotonía generalizada,
45 Heredia Yañez Rony Roger pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración superficial y rápida.
AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP: hipoventilación generalizada,
sibilancias inspiratorias y espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto
normal
• Gasometía venosa: pH 7,15, pCO2 75 mmHg

46 Herrera Soncko Daniela Mujer de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. No
47 Hoyos Velasco Silvina Clarisa refiere hábitos tóxicos. Vive sola y trabaja como agricultora. Tiene animales
domésticos (perro, gato, gallinas y cerdo). Acude a consulta de Atención
48 Huarachi Villegas Patricia Abigayl
Primaria por disnea, tos irritativa, y autoescucha de ruidos respiratorios que
49 Huaranca Condori Julio Cesar describe como “pitos” en el pecho de seis meses de evolución,que empeoran
50 Incata Martinez Tatiana Silvia en la última semana. Despierta ocasionalmente por la noche con tos y disnea,
con una frecuencia de menos de una vez al mes. No refiere ortopnea ni
síntomas de reflujo gastroesofágico. En la auscultación pulmonar destaca la
presencia de sibilancias difusas en ambos hemitórax así como
Se solicitó una espirometría que tuvo como resultado un patrón restrictivo sin
mejoría funcional tras prueba broncodilatadora. Ante la sospecha clínica de
una enfermedad intersticial, se deriva a Neumología donde se confirma el
 diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad. Las enfermedades
intersticiales engloban a más de cien entidades distintas. Estas enfermedades
tienen características clínicas, radiológicas y funcionales comunes y ciertos
caracteres que las diferencias y nos orientan hacia su etiología. Afectan al
espacio intersticial, localizado entre la membrana basal del epitelio alveolar y
el endotelio capilar, donde en condiciones normales existen distintos tipos de
células y componentes de la matriz

51 Laime Martinez Sarai Paciente de 67 años, sexo masculino, con antecedentes de diabetes tipo 2,
52 Leyton Montoya Mariel Belen hipertensión arterial, dislipidémico y con miocardiopatía dilatada
ateroesclerótica, con lesiones severas en arterias coronarias pasibles
53 Liendo Caraballo Neydi Lizbett
únicamente de tratamiento médico, insuficiencia cardíaca, arritmia ventricular
54 Lobo Gutierrez William Vladimir severa Lown IV A, que había iniciado tratamiento con 200 mg de amiodarona
55 Lopez Cabrera Jimena Mabel diarios tres meses antes del ingreso a nuestro centro; clase funcional II hasta
un mes antes de la consulta en que comienza a progresar hasta grado IV. La
exploración física mostró a un paciente normotenso, con soplo de insuficiencia
mitral leve y rales crepitantes bibasales finos y secos.
Se le realizó un ECG que mostró arritmia ventricular frecuente. Un laboratorio
general mostró: GB 13.800/mm3; NC: 2; NS: 87; E: 4; B: 0; L: 8; M: 1; VSG:
30. En la radiografía de tórax se observó infiltrado intersticial reticular bilateral
compatible con fibrosis pulmonar

56 Lopez Robles Dieter Mauricio

57 Mamani Vargas America Marisol caso de un varón de 79 años que había trabajado como soldador. Es
exfumador desde hace más de 10 años, con un índice de consumo de
58 Miranda Avalos Angelica
cigarrillos acumulado superior a 50 (equiv. a 1 paq./día × 50 años). Se
59 Miranda Guardia Cintia Gabriela mantiene autonómo para las actividades de la vida diaria. Entre sus
60 Moscoso Ponce Victor Humberto antecedentes patológicos figuraba una artritis reumatoide seropositiva en
tratamiento con 4 mg de prednisolona diarios. Tiene fibrilación auricular en
tratamiento con heparina de bajo peso molecular, y en 2002 se sometió a
prostatectomía radical a resultas de un adenocarcinoma.

Fue diagnosticado de EPOC por infecciones respiratorias recurrentes y

espirometría compatible

El paciente ingresa en el hospital después de haber consultado en urgencias

por presentar deterioro del estado general y empeoramiento de la clase
funcional respiratoria en la última semana junto a malestar abdominal,
diarrea y, en las últimas 24 horas, expectoración purulenta.

La exploración física detectó, en la auscultación respiratoria, espiración

alargada con sibilantes dispersos, así como crepitantes húmedos en ambas
bases pulmonares; y en la auscultación cardíaca, tonos arrítmicos, con una
frecuencia cardíaca de 120 lpm.

En la analítica de ingreso presentaba leucocitosis (14520 céls./mL), y la

gasometría arterial revelaba discreta alcalosis (pH: 7,5) con pO2 de 65
mmHg y pCO2 de 35 mmHg. La radiografía de tórax no mostraba
condensaciones parenquimatosas.

El cultivo de esputo fue positivo para Pseudomonas aeruginosa (PA)

sensible a los antibióticos testados (entre ellos, el ciprofloxacino); esta fue la
opción seleccionada para el tratamiento, con correcta evolución y resolución
de la clínica. La tomografía computarizada mostró BE bibasales con
infiltrados peribronquiales y signos de infección activa

61 Mostacedo Santillan Alex Adrian Se trata de una lactante menor femenina de 3 meses de edad, quien según
62 Nava Morales Shadenka Naid refiere la madre presenta rinorrea hialina acompañada de tos productiva sin
hipertermia de 4 días de evolución. Entre sus antecedentes destacaban
63 Oros Zeballos Jesús Brian
prematuridad (35 semanas), nacida por cesárea debido a rotura prematura de
64 Ortega Ortega ana Gabriela membranas, intolerancia secundaria a la lactosa y múltiples infecciones desde
65 Ortega Ortega Anahi Mabel el nacimiento
En la exploración física el paciente se encontraba en estables condiciones
generales, afebril, normohidratada con cianosis generalizada, signos vitales:
-FC: 98 lat/min, -FR: 26 res/min –T/A: 110/70, Tº: 37,5 ºC. Cardiopulmunar:
 tórax normoelastico, normo expansible, ruidos cardiacos rítmicos auscultable
en hemitórax derecho, ápex visible y palpable, ruidos respiratorios presentes,
con roncus en ambos campos pulmonares Abdomen: blando, depresible, no
doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros: móviles,
simétricos, completos, eutróficos, Neurológico: activo, desarrollo psicomotor
adecuado para la edad. En los exámenes complementarios Leucocitos: 8.2,
Linfocitos: 72 %, Neutrófilos: 19 %, Hemoglobina: 12,8 gr/dL, ALT: 14 iU/L,
AST: 68 iU/L, creatinina: 0.5 mg/dL, Glicemia: 50 mg/dL. La radiografía de
tórax y el ECG muestra Situs Inversus Total, con imágenes aerolares y
cordonales en ambas bases, sugerentes de bronquiectasias

66 Ortiz Romero Maria Johelma • Lactante de 8 meses de vida remitido para valoración por dificultad
67 Ortiz Villegas Marcela respiratorias con ruidos de pecho, aumentos de secreciones claras en nariz,
fiebre de hasta 38,5ºC dificultad para tomar, le encuentran más irritable y
68 Ortuno Chocllo Jovana
cansado que el habitual. • AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación
69 OVANDO SANCHEZ SILVIA correcta. Metabolulopatías negativas. • AF: sin interés por el caso. Ambiente
70 Perez Vergara Jennifer Leidymar catarral en casa
• Peso: 6,8 kg FC 180 lpm, FR 70 rpm, saO2 con aire ambiente 97%. Temp
37,5 ºC • Regular estado general, tendencia a mantenerse sentado, irritable,
cansado, tos irritativa casi continua, secreciones claras en nariz, respiración
con tiraje a tres niveles rápida. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP:
espiración alargada generalizada, sibilancias inspiratorias y espiratorias,
continuas. Resto normal
• Gasometía: pH 7,38, pCO2 43 mmHg

71 Quispe Mamani Raul Paciente de 37 años que consulta por tos y disnea.
72 Ramos Argandoña Mireya Veronica durante las horas de trabajo y asociadas al esfuerzo físico (subir escaleras,
caminar, etc). Es evaluado por el médico de cabecera quien solicita una Rx
73 Ramos Solis America Adriana
Tórax, que es informada como normal, por lo que pauta tratamiento
74 Ramos Villarroel Cristian Elias sintomático de la tos (Romilar®) con leve disminución de síntomas. En febrero
75 Ribera Calla Simone Andrea del 2009, además de la tos, nota sensación de disnea con el esfuerzo (al subir
escaleras tiene que parar por disnea). Durante ese tiempo aparece además
un eritema en las articulaciones metacarpo-falángicas de ambas manos y
metatarso-falángicas de ambos pies, sin dolor ni limitación funcional; es
evaluado por médico de cabecera quien le diagnostica Eczema. Los síntomas
respiratorios persisten y se agrega ahora astenia. Se acentúa disnea de
esfuerzo, por lo que en Julio del 2009 acude a consultas externas de
neumología, en donde se decide ingreso hospitalario para estudio. Niega
fiebre, no baja de peso, no expectoración
EXPLORACIÓN FÍSICA: PA: 110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97%
(basal); Tº: 36,5ºC Regular estado general, hidratado, despierto. Piel no
ictérica, no cianosis, leve eritema en zona de articulaciones metatarso
falángicas sin aumento de temperatura, ni edema, ni dolor. Múltiples lesiones
“acneiformes” en la región dorsal. No se palpan adenopatías significativas, no
aumento de glándula tiroides. Torax y Pulmones: Murmullo vesicular
levemente disminuido en base de hemitórax derecho. Presencia de
crepitantes tipo “crackles” en ambas bases. Cardiovascular: Ruidos cardíacos
rítmicos, de buena intensidad, soplo diastólico multifocal, no IY, no RHY. ABD:
ruidos presentes, blando depresible, no se palpan masas, no dolor, no signos
de irritación peritoneal. Sistema nervioso: despierto, Glasgow 15, no déficit
motor ni sensitivo, no signos meníngeos.

76 Risueño Zarate Leonarda Hombre de 67 años de edad, albañil, con estancia hospitalaria de 38 días.
77 Rivas Mariscal Daniela Paola Tabaquismo positivo durante 50 años, fumó 15 cigarrillos al día. Padecimiento
actual: Lo refirió de tres meses de evolución, caracterizado por dolor continuo
78 Rivera Chocala Ivan Marcelo
en epigastrio de moderada intensidad y disnea que evolucionó de los grandes
79 Robles Choque Brian Alejandro a medianos esfuerzos, tos con expectoración escasa blanquecina
80 aproximadamente de 30mL/día; se agregó edema de miembros inferiores
progresivo hasta rodillas. La agudización de la disnea motivó que fuera traído
para su valoración y manejo al Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER). Exploración física: Presión arterial (PA): 110/70 mmHg;
frecuencia cardiaca (FC) 110 x’; frecuencia respiratoria (FR) 110 x’;
temperatura (T) 36.5 ºC, saturación de O2, 70% respirando aire ambiente.
A su ingreso presentaba disnea de reposo, mucosas regularmente hidratadas,
adoncia total, cuello con ingurgitación yugular G-II, sin adenopatías. Tórax con
 disminución de la movilidad, así como las vibraciones vocales y los ruidos
respiratorios en la región subescapular izquierda. Hemitórax contralateral sin
alteraciones, taquicárdico con desdoblamiento del segundo ruido pulmonar,
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, con hepatomegalia de 2-3-5cm por
debajo de las líneas convencionales, los miembros inferiores con edema
hasta el tercio distal de ambas piernas

81 Romero Caballero Melanea Jhoselin Paciente femenina de 13 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de
82 Saigua Puma Soledad importancia, producto de GII, de madre de 25 años, con embarazo y parto sin
complicaciones. Dos hermanos sin patologías. Niñez con enfermedades
83 Sanchez Pastrana Hilary Madays
propias de la infancia. Desarrollo psicomotriz normal. Menarquía a los 12 años
84 Sanchez Portillo Blanca Luz de edad, con ritmo irregular. Cuadro clínico. Se detecta por los padres
85 Sandoval Flores Sissel Jimena deformidad de columna vertebral, con desnivel de hombros y presencia de
giba en espalda alta, con dolor solamente al realizar actividad física que la
canse y sin otras manifestaciones. No refi ere disnea ni ningún síntoma
neurológico. Exploración física. Paciente de edad aparente, igual a la
cronológica, sin facies de dolor. Cardiopulmonar, abdomen y pelvis sin
alteraciones. No se detectan manchas en piel. Marcha normal. Movilidad de
cuello, tronco y extremidades completas. Fuerza muscular en 5/5 en las 4
extremidades. De pie presenta desnivel de hombros con descenso de lado
izquierdo de 3 cm y descenso de parrilla costal izquierda de 3 cm, con giba
torácica izquierda de 8 grados en el escoliómetro, crestas iliacas niveladas.
Longitud de extremidades pélvicas simétricas. Examen neurológico normal.
Rayos X. Radiografías simples: AP toracolumbar con curva torácica derecha
de T6 a T10 de 12 grados, curva de T11 a L4 izquierda de 36 grados. Placa
lateral con aplanamiento de cifosis torácica (Figura 1). Radiografías dinámicas
con curva torácica que corrige más de 50% y la toracolumbar corrige 30%.
Resonancia magnética toracolumbar. Integridad de conducto neurológico.
Saco dural y raíces nerviosas sin compromiso. Discos intervertebrales sin
patología. Se aprecia rotación a la izquierda en forma traslacional de los
cuerpos vertebrales

86 Sandoval Zambrana Julio Alfredo Se trata de una paciente mujer de 17 años, sin antecedentes de interés,
87 Saucani Muruchi Kevin Junior estudiante, que acude a su Médico de Familia por dolor dorsolumbar no
88 Serrudo Lahor Armando Eloy irradiado, de características mecánicas y de años de evolución, sin relación
con sobreesfuerzo o traumatismo. El dolor no le limita sus actividades de la
89 Terrazas Cruz Maribel vida diaria ni le interfiere el sueño. No lo había consultado previamente, pero
90 Topoco Oliva Consuelo ahora permanece mucho tiempo sentada estudiando y el dolor ha aumentado.
En la exploración física, no presenta puntos dolorosos selectivos en región
dorso-lumbar. El dolor se reproduce con la flexión del tronco, siendo
generalizado en dicha zona. La cadera no es dolorosa a la movilización. El
Lassegue es negativo y los reflejos osteotendinosos son normales. Se pauta
ibuprofeno 400/8 horas durante una semana y se le indica acudir nuevamente
si no presenta mejoría. A la semana, vuelve la paciente porque el dolor cede
sólo parcialmente con AINES. No hay cambio en las características del dolor
ni en la exploración física. Se añade paracetamol y se solicita Rx de columna
dorsolumbar, obteniéndose las siguientes imágenes.

91 Toro Huaranca Cintya Anabel Cuadro febril y dificultad respiratoria por lo que acudieron a su pediatra que le
92 Vacaflor Llampa Amilkar Ruben diagnosticó una bronquitis e instauró tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
Ante la falta de mejoría, a los cuatro días acudieron al Servicio de Urgencias
93 Vargas Chavez Isabel Rosario
de nuestro Hospital donde se le diagnosticó una neumonía de lóbulo medio
94 Vargas Gallardo Brayan Edgar derecho y se le prescribió tratamiento con cefixima. Ante el empeoramiento
95 Vasquez Coria Sergio Denis de su estado general, con dificultad respiratoria importante, acude de nuevo
a nuestro hospital e ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
En la exploración física presentaba: cianosis central y periférica, aleteo nasal,
tiraje subesternal, taquipnea (50 rpm), taquicardia (140 lpm), fiebre de 39,5°C,
y tos irritativa. A la auscultación pulmonar se objetivaba una hipoventilación
marcada en el hemitórax derecho con normoventilación en el izquierdo. Se
observaba una tumefacción laterocervical bilateral crepitante a la palpación.
En la radiografía de tórax se veía: neumomediastino, enfisema subcutáneo
laterocervical bilateral y un ligero aumento de atrapamiento aéreo en
hemitórax derecho

96 Vásquez Rocabado Sheradle Yasmir Paciente de 37 años que consulta por tos y disnea.
 97 Velarde Gabriel Justino Inicia cuadro en Diciembre del 2008 refiriendo tos sin expectoración, a
98 Vidaurre Flores Andrea Carina predominio diurno, durante las horas de trabajo y asociadas al esfuerzo físico
(subir escaleras, caminar, etc). Es evaluado por el médico de cabecera quien
99 Yucra Pardo Jhoselin Gabriela
solicita una Rx Tórax, que es informada como normal, por lo que pauta
tratamiento sintomático de la tos (Romilar®) con leve disminución de
síntomas. En febrero del 2009, además de la tos, nota sensación de disnea
con el esfuerzo (al subir escaleras tiene que parar por disnea). Durante ese
tiempo aparece además un eritema en las articulaciones metacarpo-
falángicas de ambas manos y metatarso-falángicas de ambos pies, sin dolor
ni limitación funcional; es evaluado por médico de cabecera quien le
diagnostica Eczema. Los síntomas respiratorios persisten y se agrega ahora
astenia. Se acentúa disnea de esfuerzo, por lo que en Julio del 2009 acude a
consultas externas de neumología, en donde se decide ingreso hospitalario
para estudio. Niega fiebre, no baja de peso, no expectoración.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PA: 110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97%
(basal); Tº: 36,5ºC Regular estado general, hidratado, despierto. Piel no
ictérica, no cianosis, leve eritema en zona de articulaciones metatarso
falángicas sin aumento de temperatura, ni edema, ni dolor. Múltiples lesiones
“acneiformes” en la región dorsal. No se palpan adenopatías significativas, no
aumento de glándula tiroides. Torax y Pulmones: Murmullo vesicular
levemente disminuido en base de hemitórax derecho. Presencia de
crepitantes tipo “crackles” en ambas bases. Cardiovascular: Ruidos cardíacos
rítmicos, de buena intensidad, soplo diastólico multifocal,

HISTORIA CLINICA
KINESIOLOGIA - FISIOTERAPIA
DATOS FILIATORIOS:

Apellido y Nombre:..........................................................................................................................................................
Edad:............................................Sexo:.....................Ocupación:.....................................................................................
Fecha de Nacimiento:................................................Número de Historia
MOTIVO DE CONSULTA:..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
DIABETES HIPERTENCION TUBERCULOSIS VIVOS FALLECIDOS CAUSAS
(DBT) (HTA) (TBC)
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
PADRES
HERMANOS
HIJOS
ANTECEDENTES PERSONALES:

HABITOS HABITOS HABITOS HABITOS

TOXICOS FISIOOLOGICOS PATOLOGICOS TRAUMATOLOGICOS

SI NO SI NO SI NO SI NO
ALCOHOL ALIMENTACION INFANCIA QUIRURGICOS
 TABACO DIPSIA ADULTO
DROGAS DIURESIS DBT TRAUMATOLOGICOS
INFUSIONES CATARSIS HTA
OTROS OTROS TBC OTROS

GINECO-OBSTÉTRICOS:
FUM FPP MENARCA NªDE PAREJAS FLUJO GENITAL

GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS OTROS

ANTICONCEPTIVOS TIPO TIEMPO ULTIMA TOMA

CIRUGIAS
GENECOLOGICAS

OTROS

EXAMEN FISICO:

IMPRESIÓN GENERAL

SIGNOS VITALES FC PA FR

Tº AXILAR
PULSO
PESO TALLA BM

INSPECCION GENERAL:
Hábito
Constitucional:.......................................................Marcha:..............................................................................................
Ubicación:..............................................................Actitud:..............................................................................................

CABEZA:
Cráneo y cara
Cuero cabelludo
Región frontal
Región
orbitonasal
Región
orofaríngea

APARATO RESPIRATORIO:
Tipo de Respiración
Tiraje.
Uso de músculos accesorios
Semiología Hemitórax Derecho Hemitórax Izquierdo
Excursión de Bases
Excursión de Vértices
Vibraciones Vocales
Sonoridad
Murmullo Vesicular
Otros:
SISTEMA NERVIOSO:
Estado de
conciencia:........................................................................................................................................................
Glasgow:
Ocular:.................................Motor:....................................Verbal:............................................................
Lenguaje:...............................................Pares craneales:..................................................................
Reflejos: Fotomotor: ...........................Acomodación:..............................................
Reflejos osteotendinosos:.....................................................................................................
Motricidad:............................................Babinski:..........................................................................
Sensibilidad: .........................................Temblor:.................................................................................
Romberg:...............................................Taxia:................................................................................
Dismetría:..............................................Rigidez de nuca:...............................................................................
Fondo de ojo:..................................................................................................................................

OSTEOMIOARTICULAR:

Columna Vertebral:..........................................................................................................................
Ejes Óseos:.............................................Articulaciones:....................................................................
Miembros:...............................................Trofismo muscular:.........................................................

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO: GASOMETRIA
PH CO HCO3 PO2

OTROS ESTUDIOS:
...........................................................................................................................................................................................
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:.................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
1).......................................................................................................................................................................................
2).......................................................................................................................................................................................
PLAN TERAPÉUTICO: