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• Deberemos de conocer las diferentes partes de la que que el poder de densidad no es lo suficientemente alto para
consta un trocar: la camisa o vaina del trocar, el fiador, producir vaporización del tejido. Los instrumentos bipolares
la válvula, el regulador de flujo de gas, fijador a pared son hechos para agarrar y coagular vasos o trompas de
y camisa reductora si la poseyeran. Seremos capaces de Fallopio por ejemplo, especialmente cuando tienen grandes
montarlos y desmontarlos sin dificultad. palas bipolares. Las pinzas bipolares se pueden utilizar para
• En caso de usar trocares reesterilizables comprobaremos fulgurar superficies, con una penetración superficial del
previamente a su uso el correcto montaje y la integridad tejido.
de la válvula. Existen nuevos dispositivos desarrollados para conseguir
• A la hora de proporcionar un trocar durante la instru- hemostasia y corte de los tejidos minimizando el efecto
mentación, lo haremos con el regulador de flujo de térmico adyacente. El sistema de sellado vascular (Ligasure
gas cerrado y si es desechable, cargado y preparado ©) que corresponde a un dispositivo en el que la combinación
para su uso. de presión y energia crea un sellado natural mediante la
fusión del colágeno y la elastina en la pared vascular. El
segundo instrumento de ultima tecnología para hemostasia
corresponde al Harmonic Scalpel (Ultracision©). El ultraso-
nido es la base para su funcionamiento, consiguiendo corte
y coagulación utilizando temperaturas más bajas (50ºC-
100ºC) que consiguen la desestructuración de las proteínas
y la reorganización para formar un sellado. La coagulación
ocurre por medio de la desnaturalización de las proteínas
que se consigue cuando el terminal, vibrando a 55.500 Hz,
las transforma en un coagulo que sella pequeños vasos. Por
contraste, la electrocirugía y la coagulación por láser se
consigue por quemadura del tejido a temperaturas que
oscilan entre 150 y 400ºC, de manera que la sangre y el
tejido se desecan y oxidan formando una escara que cubre
y sella el área de sangrado. En el caso del Ultracision©, por
tanto, existen mínimos efectos térmicos adyacentes.
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Fig. 5. Endoclips.
corta por una ranura que tiene en el extremo proximal y se para la técnica de sutura y longitudes de la hebra (20
tensa el hilo, deslizando el nudo preformado con la propia cms. para nudos intracorpóreos y 75-90 cms. para
varilla que actúa como “empujanudos”. nudos extracorpóreos).
Dentro de las suturas automáticas nos encontramos:
• Sutura mecánica. Las diferentes grapadoras mecánicas Complicaciones de la técnica
que se utilizan en cirugía abierta se aplican también a Una vez revisadas las limitaciones de la cirugía endoscó-
las técnicas laparoscópicas. Algunas grapadoras se han pica y las actividades y conocimientos de enfermería para
diseñado en “versión endoscópica” para poder ser intro- minimizarlas, pasamos a describir las complicaciones propias
ducidas por trócares de 12 mm, como las ENDOGIAS© de la cirugía y las principales actividades para evitarlas.
(Endo Gastro Intestinal Anastomosis). Son desechables Con interés práctico podemos dividir las complicaciones en
o semiinventariables (carga desechable), con cabezal cirugía laparoscópica según los diferentes tiempos quirúrgicos:
basculante y rotatorio (versión “roticulator”) que • Complicaciones por tiempos muertos (acceso laparos-
aplican grapado lateral y corte central en la estructura. cópico)
• Porta automático. Se trata de una pinza “asistente de • Complicaciones por neumoperitoneo
suturas” semiinventariable de 5 mm de diámetro que • Complicaciones por electrocirugía
permite cargas sucesivas del punto. El punto es • Complicaciones por traumatismo instrumental
desechable e incorpora el hilo, la aguja, el lazo, un
empujanudos y la mitad terminal de la pinza (Suture
Assist©, Ethicon Endosurgery©). la más utilizada es la
“endocosedora” o Endostitch© (US Surgical-Tyco)
• Endoclips. Las ligaduras clásicas de la cirugía abierta
Se trata de un tipo de cirugía con un
han sido sustituidas casi completamente en la cirugía importantísimo componente tecnológico y en
laparoscópica por los “endoclips” (Fig. nº 5), que son el que se requiere una compenetración y
finas grapas metálicas que se aplican dobladas sobre sí
mismas con el fin de ocluir estructuras tubulares. coordinación muy importante entre todos los
• Aplicadores de grapas. Se utilizan para fijar prótesis de componentes del equipo quirúrgico.
malla en diversos procedimientos como la reparación
de hernia inguinal o la cirugía de la incontinencia urina-
ria. El que se utiliza en la actualidad consiste en un
sistema de grapas helicoidales, que son como peque-
ñas espirales que se enroscan en el tejido fijando la
malla (Tacker©, Tyco©) y se colocan mediante un 3.1 Complicaciones por tiempos muertos (acceso laparos-
aplicador de 5 mm que es desechable. cópico)
Son las complicaciones producidas en la preparación
Conocimientos y actuación de Enfermería: laparoscópica: el acceso laparoscópico o colocación del trocar
• Conocer y prever el uso de cualquiera de estas suturas. primario y en la posterior colocación de los trócares secun-
• Estar familiarizado con los diferentes tipos de materia- darios.
les de sutura (suturas absorbibles, no absorbibles, El acceso laparoscópico puede llevarse a cabo por dos
monofilares o trenzadas), tipos de agujas apropiadas medios:
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3.4. Lesiones por traumatismo instrumental una serie de complicaciones que a nivel práctico clasificamos
Cualquier instrumento cortante o atraumático en el caso de en complicaciones por tiempos muertos, complicaciones
adherencias, puede provocar lesiones titulares. Las lesiones por neumoperitoneo, complicaciones por electrocirugía y
podrán ser urinarias (vesicales o ureterales), intestinales o complicaciones por traumatismo instrumental.
vasculares. Los profesionales de enfermería que forman parte de los
La hemorragia incontrolada por lesión vascular es la equipos quirúrgicos deben de estar formados específica-
principal urgencia en el curso de una laparoscopia, siendo mente en dicha técnica, así como reciclarse continuamente
las lesiones por traumatismo instrumental la principal causa en sus avances, y conocer cual debe de ser su actuación con
de reconversión a laparotomía. La lesión intestinal es el el objetivo de colaborar eficientemente en el intento de
motivo directo del 45% de las reconversiones. superar estas limitaciones y minimizar sus complicaciones.
En la resolución de las lesiones vía endoscópica, pueden
utilizarse clips, suturas, electrocirugía monopolar, bipolar etc.,
a elección de las habilidades y preferencias del cirujano.
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