1 Un niño de 14 años tiene fiebre alta de 10 días
de evolución. La exploración física muestra
temperatura de 38,3 0C; frecuencia cardíaca de 100
latidos/min; frecuencia respiratoria de 28
respiraciones/min, y presión arterial de 80/40 mmHg.
Presenta hemorragias petequiales diseminadas en
tronco y extremidades. No hay aumento del tamaño
del hígado, del bazo ni de los ganglios linfáticos. El
hemograma revela cifras de hemoglobina de 13,2
g/dl; de hematocrito del 38,9%; de VCM de 93 ytm3;
de plaquetas de 175.000/mm3 y de leucocitos de
1.850/mm3 con un 1% de neutrófilos, un 98% de
linfocitos y un 1% de monocitos. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es más probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Leucemia mieloide aguda
C Anemia aplásica
D Púrpura trombocitopénica idiopática
E Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
2 Una mujer de 29 años con VIH ha
desarrollado fiebre, tos y disnea en la última semana.
En la exploración física la temperatura es de 37,9 0 C.
Hay matidez a la percusión de los campos
pulmonares posteriores. Se realiza un lavado
broncoalveolar y aparecen quistes de Pneumocystis
jiroveci. Se le administra
trimetoprim/sulfametoxazol. A la semana siguiente,
el estado respiratorio ha mejorado. Las pruebas de
laboratorio muestran entonces cifras de hemoglobina
de 7,4 g/dl; de hematocrito del 22,2%; de VCM de
98/gm3; de plaquetas de 47.000/mm3, y de leucocitos
de 1.870/mm3 con un 2% de neutrófilos, un 2% de
cayados, un 85% de linfocitos, un 10% de monocitos
y un 1% de eosinófilos. Una semana después
presenta disnea progresiva y una TC torácica pone
de manifiesto múltiples nódulos de 1 a 3 cm con
bordes hemorrágicos en todos los campos
pulmonares. ¿Cuál de los siguientes agentes es más
probable que cause la infección responsable de esos
nódulos?
A Aspergillus fumigatus
B Bartonella henselae
C Complejo Micobacterium avium
D Escherichia coli
E Virus del herpes simple
F Pneumocystis jiroveci
G Toxoplasma gondii
5 Un hombre de 23 años que está recibiendo
quimioterapia por una leucemia linfoblástica aguda
ha desarrollado fiebre y dolor abdominal en la
última semana. En el momento actual tiene tos
intensa. En la exploración física, la temperatura es de
38,4 0C. Se escuchan crepitantes en la auscultación de
todos los campos pulmonares. Las pruebas de
3 Un hombre de 41 años lleva 2 semanas con
fiebre, tiritona y escalofríos. En la exploración física,
la temperatura es de 39,2 0C. El hemograma muestra
cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito
del 40,5%; de VCM de 93 gm3•, de plaquetas de
210.000/mm3, y de leucocitos de 13.750/mm3, con el
frotis de sangre periférica mostrado en la figura. La
biopsia de médula ósea revela hipercelularidad.
¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que
cause estos hallazgos?
A Hepatitis vírica aguda
B Leucemia mieloide crónica
C Tratamiento con glucocorticoides
D Absceso pulmonar
E Esplenomegalia
4 Una mujer de 23 años refiere que desarrolla
un exantema cutáneo si pasa mucho tiempo en la
calle. En la exploración física tiene un exantema
cutáneo malar. Las pruebas de laboratorio revelan
un resultado positivo de la prueba de ANA con título
de 1:1.024 y patrón «en anillo». La prueba de anti-
ADN bicatenario también es positiva. La
concentración de hemoglobina es de 12,1 g/dl; la de
hematocrito, del 35,5%; el VCM, 89 ptm3; plaquetas,
109.000/mm3, y leucocitos, 4.500/mm3. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos es más probable que muestre la
fórmula diferencial de los leucocitos?
A Basofilia
B Eosinofilia
C Monocitosis por LES
D Neutrofilia
E Trombocitosis
laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,8
g/dl; de hematocrito del 39%; de VCM de 90 gm3; de
plaquetas de 221.000/mm3, y de leucocitos de
16.475/mm3 con un 51% de neutrófilos, un 5% de
cayados, un 18% de linfocitos, un 8% de monocitos y
un 18% de eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos es más probable que cause la
infección que está complicando la evolución de este
paciente?
A Cryptococcus neoformans
B Citomegalovirus
6 Llevan al servicio de urgencias a un hombre
de 28 años con shock que se ha desarrollado en las
últimas 12 h. En la exploración física, la temperatura
es de 38,6 0C; la frecuencia cardíaca, de 101
latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 26
respiraciones/min, y la presión arterial de 80/40
mmHg. Se observan marcas de agujas en la fosa del
codo izquierdo. Es posible escuchar crepitantes en los
campos pulmonares inferiores. El hemograma
muestra cifras de hemoglobina de 14,1 g/dl; de
hematocrito del 42,6%; de VCM de 93 gm3; de
plaquetas de 127.500/mm3, y de leucocitos de
12.150/mm3 con un 71% de neutrófilos, un 8% de
cayados, un 14% de linfocitos y un 7% de monocitos.
Los neutrófilos muestran gránulos citoplásmicos y
cuerpos de Dôhle. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?
A Leucemia mieloide aguda
B Leucemia mieloide crónica
C Mononucleosis infecciosa
D Neumonía por Pneumocystis jiroveci
E Sepsis por Pseudomonas aeruginosa
leucositosis+cambios morfológicos en lo
neutrófilos+C. dohle= sepsis
F Mycobacterium tuberculosis pulmonar
7 Un hombre de 26 años tiene fiebre con tos
seca de 10 semanas de evolución. En la exploración,
la temperatura es de 37,4 0C. La radiografía de tórax
revela un nódulo de 4 cm en el lóbulo superior
izquierdo. El hemograma muestra cifras de
hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito del 40,5%;
de plaquetas de 281.000/mm3, y de leucocitos de
C Pseudomonas aeruginos
D Strongyloides stercorali infección parasitaria
E Toxoplasma gondii
FVirus de la varicela-zóster
13.760/mm3 con un 38% de neutrófilos, un 2% de
cayados, un 45% de linfocitos y un 15% de
monocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
más probable?
A Leucemia/linfoma linfoblástico agudo
B Linfoma de Hodgkin de tipo rico en linfocitos
C Granuloma por Mycobacterium tuberculosis
D Síndrome mielodisplásico
E Absceso por Staphylococcus aureus
8 Una mujer de 36 años lleva 1 semana con tos
y fiebre. En la exploración física, la temperatura es
de 38,3 0C. Tiene crepitantes difusos en todos los
campos pulmonares. La radiografía de tórax revela
infiltrados bilaterales extensos. El hemograma
muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de
hematocrito del 42%; de VCM de 89 gm3; de
plaquetas de 210.000/mm3, y de leucocitos de
56.000/mm3 con un 63% de neutrófilos, un 16% de
cayados, un 7% de metamielocitos, un 3% de
mielocitos, un 1% de blastos, un 8% de linfocitos y
un 2% de monocitos. Se realiza una biopsia de
médula ósea que muestra una maduración normal de
las células mieloides. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos siguientes es más probable?
A Leucemia mieloide crónica
B Tricoleucemia
C Linfoma de Hodgkin de tipo depleción de
linfocitos
D Reacción leucemoide leucocitosis neutrofílica
reactiva con recuento de leucocitos superior a
50,000
E Síndrome mielodisplásico
9 Un hombre de 23 años previamente sano lleva
2 semanas con malestar general, febrícula y
odinofagia. En la exploración física la temperatura es
de 37,6 0C y presenta eritema faríngeo sin exudados.
Hay adenopatías dolorosas a la palpación en la
región cervical, axilar e inguinal. Las pruebas de
laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,2
g/dl; de hematocrito del 36,6%; de plaquetas de
190.200/mm3, y de leucocitos de 8.940/mm3 . La
figura muestra el frotis de sangre periférica. ¿Cuál
de los siguientes factores de riesgo es más probable
que cause su enfermedad?
A Contacto personal estrecho (besos)
mononucleosis infecciosa por VEB se observan
linfocitos atípicos
B Consumo de ostras crudas
C Trastorno hereditario de la síntesis de cadenas de
globina
D Compartir agujas infectadas para el consumo de
drogas por vía parenteral
E Transfusión de concentrados de eritrocitos
10 Un niño de 6 años se queja de dolor
progresivo en la ingle derecha desde hace 1 semana.
La exploración física revela ganglios linfáticos
tumefactos y dolorosos en la región inguinal derecha.
Se realiza la biopsia de un ganglio linfático inguinal,
que al microscopio tiene centros germinales grandes
de tamaño variable que contienen numerosas mitosis.
Hay múltiples neutrófilos parafoliculares y
sinusoidales. ¿Cuál es la causa más probable de estas
alteraciones histológicas?
A Linfoadenitis aguda adenomegalia dolorosa
B Leucemia linfoblástica aguda
C Enfermedad por arañazo de gato
D Linfoma folicular
E Sarcoidosis
F Toxoplasmosis
11 Una mujer de 39 años notó un bulto en la
mama hace 1 semana. En la exploración física tiene
una masa irregular, firme y fija de 3 cm en el
cuadrante superoexterno de la mama derecha y un
ganglio linfático de consistencia firme no doloroso en
la derecha. Se realiza tumorectomía y disección del
ganglio axilar, y el examen microscópico revela un
carcinoma ductal infiltrante de la mama. El análisis
por citometría de flujo del nódulo muestra una
población policlonal de linfocitos CD3+, CD19+,
CD20+ y CD68+ sin aneuploidía. ¿Las características
histológicas típicas de cuál de los siguientes
trastornos es más probable que revele el examen
microscópico del ganglio linfático axilar?
A Linfoadenitis aguda
B Linfoma de linfocitos B grandes difuso
C Carcinoma ductal infiltrante metastásico
D Granulomas necrosantes
E Plasmocitosis
F Histiocitosis sinusalse presenta en los ganglios
que drenan carcinomas
G Síndrome de Sézary
12 Una niña de 9 años aparentemente sana
refiere dolor en la axila derecha desde hace 1
semana. La exploración muestra ganglios linfáticos
aumentados de tamaño y dolorosos en la región
axilar derecha. Hay cuatro abrasiones lineales
prácticamente curadas en un área de 3 x 2 cm de la
cara anterior distal del antebrazo derecho y un
nódulo único de 0,5 cm, eritematoso y ligeramente
abultado sobre una de las abrasiones. No se aprecian
otras anomalías. El examen histológico de uno de los
ganglios linfáticos revela granulomas necrosantes
estrellados. Las adenopatías se resuelven en los 2
meses siguientes. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos es más probable que haya
producido la infección responsable de estos
hallazgos?
A Bartonella henselae
B Citomegalovirus
C Virus de Epstein-Barr
D Staphylococcus aureus
E Yersinia pestis
13 Un estudio de personas con neoplasias
malignas linfoides revela que hay factores de riesgo
para el desarrollo de los linfomas no hodgkinianos de
linfocitos B. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
hereditarias es más probable que predisponga al
desarrollo de neoplasias malignas linfoides?
A Fibrosis quística
B Esferocitosis hereditaria
C Drepanocitosis
D Enfermedad de von Willebrand
E Síndrome de Wiskott-Aldrich
14 Un niño de 14 años refiere molestias en el
tórax que han empeorado en los últimos 5 días. En la
exploración física presenta adenopatías
generalizadas. La radiografía de tórax muestra
campos pulmonares limpios, pero el mediastino está
ensanchado. Una TC torácica revela una masa de 10
cm en el mediastino anterior. Se realiza una biopsia
de la masa y al microscopio aparece borrada por
células linfoides con núcleos lobulados que contienen
cromatina nuclear de aspecto frágil con un fino
punteado. Apenas hay citoplasma y se observan
muchas mitosis. Las células expresan antígenos CD2
y CD7 y son negativas para la
desodnucleotidiltransferasa (TdT—). El análisis
molecular revela una mutación puntual del gen
NOTCHI. El oncólogo informa a la familia que la
quimioterapia resulta curativa en la inmensa
mayoría de los casos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
 A Linfoma de Burkitt
B Linfoma folicular
C Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular
D Linfoma linfoblástico
E Linfoma de células del manto
F Linfoma de células pequeñas linfocítico
15 Un hombre de 70 años presenta cansancio
progresivo en los últimos 6 meses. En la exploración
física tiene adenopatías axilares y cervicales
indoloras, sin hepatoesplenomegalia. El hemograma
muestra cifras de hemoglobina de 9,5 g/dl; de
hematocrito del 28%; de VCM de 90 ym3; de
plaquetas de 120.000/mm3, y de leucocitos de
42.000/mm3. El frotis de sangre periférica pone de
manifiesto una población uniforme de linfocitos
pequeños y redondeados de aspecto maduro. La
citometría de flujo revela que estas células son
CD19+, CD5+ y negativas para la
desoxinucleotidiltransferasa (TdT —). ¿Cuál de las
siguientes alteraciones es más probable que revele el
análisis citogenético y molecular de las células
anómalas de la sangre?
A Reordenamiento clonal de genes de
inmunoglobulinas
B Reordenamiento clonal de genes del receptor de
linfocitos T
C t(8;14) causante de sobreexpresión de c-MYC
D t(9;22) causante de reordenamiento de BCR-ABL
E t(14;18) causante de sobreexpresión de BCL2
16 Un hombre de 69 años se nota bultos en el
lado derecho del cuello que han aumentado de
tamaño durante el último año. La exploración física
revela ganglios linfáticos cervicales posteriores de 1-2
cm de diámetro, firmes e indoloros. La piel
suprayacente está indemne y no muestra eritema. Se
biopsia un ganglio linfático, en la figura se presenta
su imagen microscópica. El análisis molecular del
ADN extraído de las células revela reordenamientos
del gen del receptor de linfocitos B. ¿Cuál de las
siguientes características es la que más sugiere
presencia de un linfoma en este ganglio?
A Ausencia del patrón de folículos linfoides con
centros germinales
B Reducción de las células plasmáticas y los
inmunoblastos sinusoidales
C Presencia de grandes células multinucleadas
CD30+
D Expresión uniforme de cadenas ligeras K, pero no
A, en las células linfoides
E Proliferación de capilares pequeños en las
regiones medular y paracortical
17 Un niño de 4 años ha estado apático la última
semana. Muestra irritabilidad al tocarle los brazos y
las piernas. En los últimos 2 días han aparecido
equimosis de gran tamaño en el muslo derecho y en
el hombro izquierdo. El hemograma muestra cifras
de hemoglobina de 9,3 g/dl; de hematocrito del
28,7%; de VCM de 96 gm3; de plaquetas de
45.000/mm3, y de leucocitos 13.990/mm3. El examen
del frotis de sangre periférica revela blastos sin
gránulos positivos para peroxidasa pero con
agregados positivos para PAS y se tiñen con
desoxinucleotidiltransferasa negativa (TdT—). La
citometría de flujo pone de manifiesto que el fenotipo
de los blastos es CD19+, CD3— e Igs—. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Leucemia mieloide aguda
C Leucemia linfática crónica
D Leucemia mieloide crónica
E Púrpura trombocitopénica idiopática
18 Un niño de 7 años lleva 1 semana quejándose
de cefalea intensa. En la exploración física hay dolor
a la palpación de los huesos largos,
hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas.
La piel presenta hemorragias petequiales. Las
pruebas de laboratorio muestran cifras de
hemoglobina de 8,8 g/dl; de hematocrito del 26,5%;
de plaquetas de 34.700/mm3, y de leucocitos de
14.800/mm3. Una biopsia de médula ósea pone de
manifiesto una celularidad del 100%, con sustitución
casi total por una población de células grandes con
citoplasma escaso, sin gránulos y con una cromatina
nuclear de aspecto frágil y nucléolos infrecuentes. El
oncólogo confía en que la quimioterapia induzca una
remisión completa. ¿Cuál de las siguientes
combinaciones de marcadores fenotípicos y
cariotípicos es más probable que esté presente en las
células de la médula ósea de este niño?
A Hiperdiploidía de pre-B precoz CD19+
B t(9;22) de pre-B precoz CD20+
C Cariotipo normal de pre-B CD5+
D Deleción de liq de pre-B CD23+
E Numerosos blastos de linfocitos T CD2+
F Translocación del gen MLL en linfocitos T CD3+
19 Un hombre de 66 años ha detectado un
aumento en el número y el tamaño de bultos por todo
su cuerpo en los últimos 5 meses. En la exploración
hay adenopatías inguinales, axilares y cervicales
firmes indoloras. La biopsia de un ganglio cervical
revela un patrón histológico de agregados nodulares
de células linfoides pequeñas y hendidas, y células
más grandes con cromatina nuclear abierta, varios
nucléolos y cantidades moderadas de citoplasma.
Una biopsia de médula ósea muestra agregados
linfoides de células similares con inmunoglobulinas
de superficie que son CD1O+ pero CD5—. La
determinación del cariotipo de esas células linfoides
indica la presencia de t(14;18). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A Linfoadenitis aguda
B Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular
C Linfoma folicular
D Linfoma de células del manto
E Toxoplasmosis
20 La patinadora artística Sonja Henie, que
ganó la medalla de oro en los Juegos Olímpicos de
Invierno de 1928, 1932 y 1936, empezó a sentirse
cada vez más cansada al final de la quinta década de
la vida. En la exploración física tenía ganglios
linfáticos axilares e inguinales palpables indoloros, y
se palpaba la punta del bazo. Las pruebas de
laboratorio mostraron cifras de hemoglobina de 10,1
g/dl; de hematocrito del 30,5%; de VCM de 90 ym3;
de plaquetas de 89.000/mm3, y de leucocitos de
31.300/mm3. A partir del frotis de sangre periférica
mostrado en la figura, ¿cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Leucemia linfática crónica
C Mononucleosis infecciosa
D Anemia ferropénica
E Reacción leucemoide
21 Un hombre de 37 años con infección por el
VIH en los últimos 10 años ingresa en el hospital por
dolor abdominal de 3 días de evolución. La
exploración física revela distensión abdominal y
ausencia de ruidos hidroaéreos. La TC abdominal
muestra una masa en el íleon. Se realiza cirugía para
extirpar un área de obstrucción intestinal en el íleon.
El examen a simple vista de la pieza muestra una
masa blanca y firme de 10 cm de largo y 3 cm de
espesor. La masa ha infiltrado a través de la pared
del íleon. Los exámenes histológicos ponen de
manifiesto una población mitóticamente activa de
células linfoides CD19+ con núcleos y nucléolos
prominentes. ¿Cuál de los siguientes genomas víricos
es más probable que muestre el análisis molecular en
las células linfoides?
A Citomegalovirus
B Virus de Epstein-Barr linfoma burkitt
C VIH
D Virus del herpes humano 9
E Virus linfótropo de los linfocitos T humanos de
tipo 1
22 Un niño de 12 años presenta distensión y dolor
abdominal progresivos de 3 días de evolución. La
exploración física del abdomen muestra dolor en la
parte inferior, con timpanismo y ruidos hidroaéreos
reducidos. La TC abdominal revela una masa de 7
cm en la región de la válvula ileocecal. Se realiza
cirugía, y el examen microscópico de la masa
resecada pone de manifiesto láminas de células
linfoides de tamaño intermedio, con núcleos que
contienen cromatina gruesa, varios nucléolos y
muchas mitosis. Una biopsia de médula ósea resulta
negativa para esta población de células. El análisis
citogenético de las células de la masa revela un
cariotipo con t(8;14). La citometría de flujo muestra
que el 40% de las células están en la fase S. El tumor
disminuye de tamaño espectacularmente tras la
quimioterapia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
el más probable?
A Leucemia/linfoma linfoblástico agudo
B Linfoma de Burkitt
C Linfoma de linfocitos B grandes difuso
D Linfoma folicular E Plasmocitoma
23 Un hombre de 55 años se notó un bulto cerca
del hombro hace 1 semana. En la exploración física
se observan un ganglio linfático supraclavicular
aumentado de tamaño e indoloro, e hipertrofia del
anillo de Waldeyer de tejido linfoide bucofaríngeo.
No hay hepatoesplenomegalia. El hemograma es
normal salvo anemia leve. La biopsia de un ganglio
linfático muestra sustitución por una población
uniforme de células linfoides cuyo tamaño es dos
veces mayor que el de los linfocitos normales, con
núcleos más grandes y nucléolos prominentes. Las
tinciones inmunohistoquímicas y la citometría de
flujo del ganglio indican que la mayoría de las células
linfoides son CD19+, CD1O+, CD3—, CD15— y
negativas para la desoxinucleotidiltransferasa
terminal (TdT—). Está presente una mutación del
gen BCL6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
más probable?
A Linfoma linfoblástico agudo
B Linfoadenitis crónica
C Linfoma de linfocitos B grandes difuso
D Linfoma de Hodgkin
E Linfoma de células pequeñas linfocítico
24 Un hombre de 62 años lleva 6 meses con
molestias abdominales vagas acompañadas de
distensión y diarrea. En la exploración física se
detecta una masa firme en la parte media del
abdomen. La prueba de sangre oculta en heces es
positiva. La TC abdominal revela una masa de 11 x 4
cm que afecta a la pared del íleon distal y el
mesenterio adyacente. Se realiza una laparotomía
para extirpar la masa. Al microscopio, la masa está
compuesta por láminas de células linfoides de gran
tamaño con núcleos grandes, nucléolos prominentes y
mitosis abundantes. Las células neoplásicas se
marcan con CD19+ y CD20+ y presentan
reordenamiento del gen BCL6. ¿Cuál de las
siguientes características pronósticas es más
aplicable a este caso?  LDLBG
A Invasivo; puede curarse con quimioterapia
B Invasivo; a menudo se extiende al hígado, al bazo
y a la médula ósea
C Invasivo; con frecuencia se transforma en
leucemia aguda
D Indolente; puede curarse con quimioterapia
E Indolente; a menudo hay remisión espontánea
F Indolente, con una supervivencia de 7-9 años sin
tratamiento
25 Un niño de 9 años que vive en Uganda ha
presentado dolor y tumefacción progresivamente
mayores en el lado derecho de la cara durante los
últimos 8 meses. En la exploración física hay una
masa grande e indolora en la mandíbula que deforma
el lado derecho de la cara. No hay adenopatías ni
esplenomegalia, y está afebril. Se realiza una biopsia
de la masa, y el examen microscópico revela
linfocitos de tamaño intermedio con una tasa de
mitosis elevada. Un análisis cromosómico muestra
que el cariotipo de esas células es 46,XY,t(8;14). La
concentración de hemoglobina es de 13,2 g/dl; la de
plaquetas, de 272.000/mm3, y la de leucocitos, de
5.820/mm3 . ¿Cuál de los siguientes virus es más
probable que se relacione causalmente con el
desarrollo de esos hallazgos?
A Citomegalovirus
B Virus de Epstein-Barr
C Virus de la hepatitis B
D VIH
E Virus del papiloma humano
F Virus respiratorio sincitial
26 Un hombre de 61 años refiere dolor de
espalda de 5 meses de evolución. Recientemente ha
desarrollado tos productiva con esputos amarillentos.
En la exploración física tiene fiebre y se escuchan
estertores difusos en la auscultación pulmonar. No
presenta adenopatías ni esplenomegalia. Entre las
pruebas de laboratorio se realiza un cultivo de
esputo, en el que crece Streptococcus pneumoniae.
La concentración sérica de creatinina es de 3,7 mg/dl,
y la de nitrógeno ureico, de 35 mg/dl. La figura
muestra una radiografía del cráneo. ¿La cifra de cuál
de las siguientes células es más probable que esté
aumentada en una biopsia de la médula ósea de este
hombre?
A Mieloblastos
B Linfocitos maduros pequeños
C Células plasmáticas lesiones en sacabocado,
mieloma multiple
D Células de Reed-Sternberg
E Granulomas no necrosantes
27 Un hombre de 67 años presenta debilidad,
cansancio y pérdida de peso progresivos en los
últimos 5 meses. Actualmente ha perdido algo de
visión en ambos ojos, y sufre cefaleas y mareos. Las
manos son sensibles al frío. En la exploración física se
aprecian adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio
muestran una concentración sérica de proteínas de
15,5 g/dl y de albúmina de 3,2 g/dl. Se realiza una
biopsia de médula ósea, y el examen microscópico
pone de manifiesto infiltración por numerosas células
linfoides plasmocitoides pequeñas con cuerpos de
Russell en el citoplasma. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos de laboratorio adicionales es más probable
que presente este paciente?
A Proteinuria de Bence Jones
B Hipercalcemia
C Cariotipo con translocación t(14;18)
D Pico de IgM monoclonal en el suero
E Recuento de leucocitos de 255.000/mm3
28 Una mujer de 69 años refiere dolor de
espalda progresivo en el último mes. En la
exploración física hay dolor a la palpación en la parte
baja de la espalda, sin cifosis ni escoliosis. Una
radiografía de columna muestra colapso parcial de
T1O y múltiples lesiones líticas de 0,5-1 cm con
aspecto de pompa de jabón redondeada en las
vértebras torácicas y lumbares. Se realiza una
biopsia de médula ósea y la figura muestra un frotis
del aspirado. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de
laboratorio es más probable que presente esta
paciente?
A Proteínas de Bence Jones en la orina
B Menor concentración de fosfatasa alcalina sérica
C Hipogammaglobulinemia
D Recuento de plaquetas de 750.000/mm3
E t(9;22) en el cariotipo de las células de médula
ósea
F Recuento de leucocitos de 394.000/mm3
29 Un hombre de 48 años acude a un chequeo de
salud rutinario. No refiere problemas, salvo
preocupación por envejecer y tener cáncer. La
exploración física revela que no tiene fiebre y su
presión arterial es normal. No presenta
hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Las pruebas de
laboratorio muestran una concentración sérica de
proteínas totales de 7,4 g/dl con albúmina de 3,9 g/dl.
Las concentraciones séricas de calcio y fósforo son
normales. En el análisis de orina no se encuentra
proteinuria de Bence Jones. La cifra de hemoglobina
es de 13,6 g/dl; la de plaquetas, de 301.500/mm3, y la
de leucocitos, 6.630/mm3 . La figura ilustra los
resultados de la electroforesis de proteínas séricas.
Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto
celularidad normal con maduración de todas las
líneas celulares. Las células plasmáticas constituyen
cerca del 4% de la médula. Los resultados de una
gammagrafía ósea son normales, sin áreas de mayor
captación.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A Enfermedad de cadenas pasadas con linfoma
linfoplasmocítico
B Gammapatía monoclonal de significado incierto
C Mieloma múltiple con inmunofenotipo IgD
D Amiloidosis sistémica reactiva
E Plasmocitoma solitario del pulmón
F Macroglobulinemia de Waldenstrôm con
hiperviscosidad
30 Un hombre de 62 años ha tenido fiebre y pérdida
de 4 kg de peso en los últimos 6 meses. En la
exploración física la temperatura es de 38,6 0C.
Presenta adenopatías generalizadas indoloras y la
punta del bazo es palpable. Las pruebas de
laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 10,1
g/dl; de hematocrito del 30,3%; de plaquetas de
140.000/mm3, y de leucocitos de 24.500/mm3 con un
10% de neutrófilos, un 1% de cayados, un 86% de
linfocitos y un 3% de monocitos. El examen
microscópico de la biopsia de un ganglio linfático
cervical revela un patrón nodular de células linfoides
pequeñas. Una biopsia de médula ósea pone de
manifiesto la presencia de infiltrados de células
pequeñas similares con inmunoglobulinas de
superficie que son CD5+ pero CD1O—. El análisis
citogenético indica una t(11;14) en esas células. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A Linfoma linfoblástico agudo
B Linfoma de Burkitt
C Linfoma folicular
D Linfoma de células del manto
E Linfoma de células pequeñas linfocítico
31 Una mujer de 54 años lleva 7 meses con
náuseas, vómitos y saciedad precoz. En la
exploración física no tiene fiebre ni se aprecian
adenopatías ni hepatoesplenomegalia. El hemograma
muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de
hematocrito del 41,9%; de plaquetas de
263.000/mm3, y de leucocitos de 8.430/mm3. Una
endoscopia digestiva alta revela pérdida de los
pliegues rugosos del estómago en un área de 4 x 8 cm
del fondo. La biopsia gástrica pone de manifiesto la
presencia de Helicobacter pylori en el moco situado
por encima de las células epiteliales de superficie.
Hay extensos infiltrados uniformes en la mucosa y
submucosa de linfocitos pequeños, que son CD19+ y
CD20+ pero CD3—. Tras el tratamiento de la
infección por H. pylori el trastorno mej ora. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Leucemia linfática crónica
C Linfoma de linfocitos B grandes difuso
D Linfoma folicular
E Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta
F Linfoma MALT (zona marginal)
32 Un hombre de 41 años ha sufrido varios
episodios de neumonía en el último año. Actualmente
refiere dolor abdominal vago y sensación de plenitud.
La exploración física muestra esplenomegalia
marcada. El hemograma revela cifras de
hemoglobina de 8,2 g/dl; de hematocrito del 24,6%;
de VCM de 90 gm3; de plaquetas de 63.000/mm3, y de
leucocitos de 2.400/mm3 . El frotis de sangre
periférica pone de manifiesto múltiples leucocitos
pequeños con las características que muestra la
figura. La radiografía de tórax presenta infiltrados
parcheados, y en un cultivo de esputo crece
Mycobacterium kansasii. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos de laboratorio es más característico de este
trastorno?
A Bastones de Auer citoplásmicos en células
mieloides
B Linfocitos positivos para CD20 y CD11C
C IgM monoclonal en el suero
D Translocación t(9:22) en las células madre
E Granulaciones tó)dcas en el citoplasma de los
neutrófilos
33 Un hombre de 29 años previamente sano presenta
un área nodular progresivamente más grande en el
brazo desde hace 8 meses. En la exploración física
hay una lesión ulcerada, de color violeta rojizo y de 3
x
7 cm en el antebrazo derecho, así como adenopatías
indoloras en las regiones axilar derecha e inguinal
izquierda. La radiografía de tórax muestra una masa
nodular pleural izquierda de 4 cm. La TC abdominal
revela una masa de 5 cm en el retroperitoneo
derecho. Se realiza la biopsia de un ganglio inguinal y
el examen microscópico muestra células grandes;
algunas tienen núcleos en herradura con citoplasma
voluminoso. Las células tumorales se agrupan
alrededor de las vénulas e infiltran los senos. El
paciente logra la remisión con quimioterapia. ¿Cuál
de los siguientes marcadores es más probable que
resulte positivo en las células tumorales?
A Proteína ALK
B Antígeno CD1O
C Protooncogén c-KIT
D Receptor de IL-2 E Antígeno p24
34 Un hombre de 51 años presenta en la piel de
la cara, del cuello y del tronco descamación de color
rojo y prurito intenso, y ha perdido 3 kg en los
últimos 2 meses. En la exploración física la
temperatura es de 37,6 0C y tiene eritrodermia
exfoliativa generalizada. Hay adenopatías
diseminadas indoloras. Las pruebas de laboratorio
muestran cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de
hematocrito del 42%; de plaquetas de 231.000/mm3,
y de leucocitos de 7.940/mm3 con un 57% de
neutrófilos, un 3% de cayados, un 26% de linfocitos,
un 5% de monocitos y un 9% de eosinófilos. El
examen microscópico de una biopsia de piel revela la
presencia de células linfoides en la epidermis y la
dermis superiores. Estas células tienen núcleos
cerebriformes con pliegues internos marcados de las
membranas nucleares. En el frotis de sangre
periférica aparecen células similares. ¿Cuál de las
siguientes combinaciones de marcadores fenotípicos
es más probable que expresen estos linfocitos
anómalos?
A CD3+, CD4+
B CD5+, CD56+
C CDIO+, CD19+ D CD13+, CD33+ E CD19+,
Igs+
35 Un hombre de 58 años de Nagasaki, Japón,
ha observado que presenta un número creciente de
lesiones cutáneas desde hace 8 meses. En la
exploración se aprecian áreas de descamación de
color pardo rojizo en todas las superficies cutáneas.
También tiene adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio
muestran cifras de hemoglobina de 9,7 g/dl; de
hematocrito del 31%; de VCM de 89 gm3; de
plaquetas de 177.000/mm3, y de leucocitos de
18.940/mm3 con un 35% de neutrófilos, un 2% de
cayados, un 58% de linfocitos y un 5% de monocitos.
Su concentración de calcio sérico es de 11,5 mg/dl. El
examen de un frotis de sangre periférica pone de
manifiesto células multilobuladas en «hoja de
trébol». ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es
más probable que haya causado su enfermedad?
A Bartonella henselae
B Citomegalovirus (CMV)
C Virus de Epstein-Barr (VEB)
D Helicobacter pylori
E VIH
F VLTH-I linfoma de linfocitos t del adulto
36 Un hombre de 26 años se ha notado bultos en
el cuello, los cuales han aumentado de tamaño en los
últimos 6 meses. En la exploración física tiene un
grupo de ganglios linfáticos cervicales derechos
agrandados e indoloros. La biopsia de uno de ellos
muestra al microscopio macrófagos, linfocitos,
neutrófilos, eosinófilos y unas cuantas células
plasmáticas. Hay células grandes CD15+ dispersas,
con múltiples núcleos o un solo núcleo con varios
lóbulos nucleares, cada uno de ellos con un gran
nucléolo similar a una inclusión. ¿Cuál es de las
siguientes combinaciones de célula de origen y agente
infeccioso es más probable en estas células de gran
tamaño?
A Linfocito B, virus de Epstein-Barr
B Linfocito CD4+, virus linfótropo T humano
C Célula endotelial, virus del herpes del sarcoma de
Kaposi
D Macrófago, virus de la inmunodeficiencia humana
E Linfocito NK, citomegalovirus
37 Una mujer de 34 años refiere cansancio
generalizado y sudoración nocturna de 3 meses de
evolución. La exploración física muestra una
adenopatía cervical derecha indolora. Se realiza la
biopsia de un ganglio linfático, y su examen
microscópico pone de manifiesto un patrón de
bandas gruesas de tejido conjuntivo fibroso con
linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos,
macrófagos y alguna célula de Reed-Sternberg. La
TC abdominal y una biopsia de médula ósea no
muestran alteraciones. ¿Cuál de los siguientes
subtipos de enfermedad es más probable en esta
paciente?
A Depleción linfocítica
B Predominio linfocítico
C Rico en linfocitos
D Celularidad mixta
E Esclerosis nodular LH
38 Un hombre de 74 años ha sufrido episodios de
fiebre y pérdida de 6 kg de peso en los últimos 5
meses. En la exploración física la temperatura es de
37,5 0C y tiene esplenomegalia. Una TC abdominal
revela adenopatías mesentéricas. La biopsia de un
ganglio linfático pone de manifiesto el borrado de la
arquitectura nodular por una población de linfocitos
pequeños, células plasmáticas, eosinófilos y
macrófagos. ¿Cuál de los siguientes tipos celulares,
que se tiñen con CD15 y CD30, es más probable que
se encuentre también en esta enfermedad?
A Célula epitelioide
B Inmunoblasto C Mastocito
D Mieloblasto
E Célula de Reed-Sternberg
39 Un hombre de 63 años se notó un bulto en el
cuello hace 2 meses. La exploración revela un grupo
de tres ganglios cervicales posteriores derechos
definidos e indoloros, y una masa de ganglios
linfáticos axilares derechos aumentados de tamaño.
La TC toracoabdominal muestra adenopatías
mediastínicas y hepatoesplenomegalia. El examen
microscópico de un ganglio linfático cervical revela
abundantes células binucleadas CD 15+ y CD30+ de
gran tamaño con nucléolos acidófilos prominentes,
dispersas en un infiltrado linfocítico escaso. ¿Cuál de
las siguientes alteraciones es más probable que se
ponga de manifiesto en el análisis molecular de esta
lesión?
A Integración clonal del VEB en las células
grandes LH
 B Reordenamientos del gen BCL6 en las células
grandes
C Deleciones de 5q en todas las células
D Infección por Helicobacter pylori en todas las
células
E E Mutaciones del gen JAK2 en los linfocitos
40 Una mujer de 22 años presenta disnea
progresiva desde hace 2 meses. En la exploración
física está afebril y normotensa. En la auscultación
del tórax se escuchan sibilancias inspiratorias. La TC
torácica muestra una masa de 8 x 10 cm en el
mediastino posterior que presiona la tráquea y el
esófago. Se realiza una mediastinoscopia, y la biopsia
de la masa pone de manifiesto grandes células
multinucleadas dispersas con nucléolos prominentes
que se marcan con CD15, y linfocitos y macrófagos
separados por bandas de colágeno densas. ¿Cuál de
las siguientes células es más probable que se observe
al microscopio en esta biopsia?
A Linfocitos atípicos
B Tricoleucocitos
C Células de Langerhans
D Células lagunares LH
E Linfoblastos F Mieloblastos
41 Una mujer de 29 años refiere cansancio,
fiebre, sudoración nocturna y bultos indoloros en la
parte derecha del cuello de 3 meses de evolución. En
la exploración física la temperatura es 37,5 0C. Tiene
adenopatías cervicales derechas no dolorosas. Se
biopsia uno de los ganglios linfáticos; en la figura se
muestra un hallazgo histológico a gran aumento.
¿Cuál de las siguientes anomalías genéticas es más
probable que revele el análisis molecular de las
células grandes ejemplificadas por la célula central?
A Reordenamiento clonal de genes del receptor de
linfocitos T
B Reordenamiento clonal de genes de
inmunoglobulinas
C Integración del genoma del VLTH-I
D Integración del genoma del virus del herpes
humano 8
E Reordenamiento policlonal de genes del receptor
de linfocitos
F Reordenamiento policlonal de genes de
inmunoglobulinas
42 Un hombre de 33 años ha sufrido múltiples
episodios de epistaxis y hemorragia gingival en el
último mes. En la exploración la temperatura es de
37,3 0C. Tiene numerosas equimosis cutáneas. Las
pruebas de laboratorio muestran cifras de
hemoglobina de 8,5 g/dl; de hematocrito del 25,7%;
de plaquetas de 13.000/mm3, y de leucocitos de
52.100/mm3 con un 5% de neutrófilos, un 5% de
cayados, un 2% de mielocitos, un 83% de blastos, un
3% de linfocitos y un 2% de monocitos. El examen
del frotis de sangre periférica muestra que los blastos
tienen cromatina nuclear de aspecto frágil junto con
gránulos azurófilos citoplásmicos finos. Estos blastos
son CD33+. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
morfológicos es más probable que esté presente en el
frotis de sangre periférica?
A Bastones de Auer LMA
B Cuerpos de Dõhle
C Proyecciones a modo de pelos
D Cuerpos de Heinz
E Drepanocitos
F Granulaciones tó)dcas
43 Un hombre de 38 años presenta cefalea
intensa de inicio súbito. La exploración física no
muestra signos neurológicos de localización ni
organomegalia. Una muestra de heces es positiva
para sangre oculta. En la piel de las extremidades
aparecen áreas de púrpura. Las pruebas de
laboratorio revelan cifras de hemoglobina de 9,6
g/dl; de hematocrito del 28,9%; de plaquetas de
16.400/mm3, y de leucocitos de 75.000/mm3 . El frotis
de sangre periférica ofrece la imagen mostrada en la
figura; también se observan esquistocitos. La
concentración de dímero D plasmático (productos de
degradación de la fibrina), el tiempo de protrombina
y el tiempo de tromboplastina parcial están
aumentados. ¿Cuál de las siguientes anomalías del
cariotipo es más probable que revele el análisis
citogenético de células procedentes de una biopsia de
médula ósea?
E
44 Una mujer de 38 años lleva 3 semanas con
hemorragias gingivales. La exploración física
muestra que las encías están engrosadas y friables.
Tiene hepatoesplenomegalia y adenopatías
generalizadas indoloras. El hemograma muestra
cifras de hemoglobina de 11,2 g/dl; de hematocrito
del 33,9%; de VCM de 89 gm3; de plaquetas de
95.000/mm3, y de leucocitos de 4.500/mm3 con un
25% de neutrófilos, un 10% de cayados, un 2% de
metamielocitos, un 55% de linfocitos, un 8% de
monocitos y un 1 eritrocito nucleado por cada 100
leucocitos. Una biopsia de médula ósea revela
celularidad del 100% con muchos blastos grandes
que son negativos para peroxidasa y positivos para
esterasa inespecífica, CD13 y CD14. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A Eritroleucemia aguda
B Leucemia linfoblástica aguda
C Leucemia megacariocítica aguda
D Leucemia monocítica aguda
E Leucemia promielocítica aguda
45 Una estudiante universitaria de 22 años
refiere cansancio fácil de 2 meses de evolución. En la
exploración física no tiene hepatoesplenomegalia ni
adenopatías. Se observan hemorragias de la mucosa
gingival. El hemograma revela cifras de hemoglobina
de 9,5 g/dl; de hematocrito del 28,2%; de VCM de 94
gm3; de plaquetas de 20.000/mm3, y de leucocitos de
107.000/mm3 . La figura ilustra el frotis de sangre
periférica, cuyas células contienen gránulos positivos
para peroxidasa. Una biopsia de médula ósea pone
de manifiesto celularidad del 100% con pocas células
hematopoyéticas normales residuales. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Leucemia mieloide aguda
C Leucemia linfática crónica
D Leucemia mieloide crónica
E Linfoma de Hodgkin
46 Un hombre de 50 años con un linfoma de
linfocitos B grandes difuso recibió quimioterapia
intensiva y logró una remisión completa durante 7
años. Actualmente refiere cansancio e infecciones
pulmonares y urinarias de repetición de 4 meses de
evolución. No se encuentran masas, adenopatías ni
hepatoesplenomegalia en la exploración física. El
hemograma muestra cifras de hemoglobina de 8,7
g/dl; de hematocrito del 25,2%; de VCM de 88 ptm3;
de plaquetas de 67.000/mm3, y de leucocitos de
2.300/mm3 con un 15% de neutrófilos, un 5% de
cayados, un 2% de metamielocitos, un 2% de
mielocitos, un 6% de mieloblastos, un 33% de
linfocitos, un 35% de monocitos yun 2% de
eosinófilos. Una biopsia de médula ósea muestra
celularidad del 90% con muchas células inmaduras,
incluidos sideroblastos en anillo, megaloblastos,
megacariocitos hipolobulados y mieloblastos. El
análisis de cariotipo muestra deleciones de 5q en
muchas células. ¿Qué enfermedad es más compatible
con este cuadro clínico?
A Leucemia mieloblástica aguda de novo
B Metaplasia mieloide con mielofibrosis
C Mielodisplasia relacionada con el tratamiento
D Recaída del linfoma previo
E Transformación en leucemia mieloide
47 En un experimento se recogen muestras de
células procedentes de aspirados de la médula ósea
de pacientes diagnosticados de trastornos
linfoproliferativos. Se realizan análisis citogenéticos
en esas células y se encuentra que un subgrupo tiene
el gen de fusión BCR-ABL formado por la
translocación recíproca t(9;22)(q34;11). La presencia
de este gen determina un incremento de la actividad
tirosina cinasa. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
es más probable que tengan los pacientes que poseen
este gen?
A Leucemia promielocítica aguda
B Leucemia mieloide crónica
C Linfoma folicular
D Linfoma de Hodgkin de tipo
depleción linfocítica
E Mieloma múltiple
48 Una mujer de 63 años refiere una sensación
urente en manos y pies. Hace 2 meses tuvo un
episodio de tumefacción y dolor en la pierna derecha,
seguidos de disnea y dolor en el hemitórax derecho.
En la exploración física actual, el bazo y el hígado
parecen estar agrandados. El hemograma muestra
cifras de hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito
del 40,1%; de VCM de 91 ptm3; de plaquetas de
657.000/mm3, y de leucocitos de 17.400/mm3. El frotis
de sangre periférica revela plaquetas anómalamente
grandes.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?
A Leucemia mieloide aguda
B Leucemia mieloide crónica
 C Trombocitosis esencial
D Mielofibrosis con metaplasia mieloide
E Policitemia vera
49 Una mujer de 60 años ha tenido cefalea y
mareos en las últimas 5 semanas. Ha estado tomando
omeprazol porque presentaba úlceras. En la
exploración física está afebril y normotensa, y la cara
tiene un aspecto de pletórico a cianótico. Hay
esplenomegalia leve sin otros hallazgos anómalos.
Las pruebas de laboratorio muestran cifras de
hemoglobina de 21,7 g/dl; de hematocrito del 65%;
de plaquetas de 400.000/mm3, y de leucocitos de
30.000/mm3 con un 85% de polimorfonucleares, un
10% de linfocitos y un 5% de monocitos. El frotis de
sangre periférica revela plaquetas anómalamente
grandes y eritrocitos nucleados. ¿A cuál de los
siguientes trastornos es más característico que la
enfermedad de esta paciente evolucione?
A Desarrollo de un linfoma no hodgkiniano gástrico
B Aumento de inmunoglobulina monoclonal sérica
C Fibrosis medular con hematopoyesis extramedular
D Remisiones espontáneas y recaídas sin
tratamiento
E Transformación en una leucemia linfoblástica
aguda de linfocitos B
50 Un hombre de 45 años presenta pérdida de
peso gradual y debilidad, anorexia y fácil
fatigabilidad desde hace 9 meses. La exploración
física revela esplenomegalia marcada. El hemograma
muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de
hematocrito del 38,1%; de VCM de 92 ym3; de
plaquetas de 410.000/mm3, y de leucocitos de
168.000/mm3 . La figura presenta el frotis de sangre
periférica. Un análisis de cariotipo revela el
cromosoma Phi . El paciente recibe quimioterapia
con mesilato de imatinib (inhibidor de la tirosina
cinasa). Se mantiene en remisión 3 años y después
comienza a sentirse cansado y pierde 8 kg de peso. El
hemograma muestra hemoglobina de 10,5 g/dl;
hematocrito, 30%; plaquetas, 60.000; y leucocitos,
40.000. El análisis del cariotipo revela dos
cromosomas Phi y aneuploidía. Un análisis por
citometría de flujo de la sangre periférica pone de
manifiesto células CD19+, CD1O+, Igs— y CD3—.
¿Cuál de las siguientes complicaciones de la
enfermedad inicial es más probable que desarrolle
este paciente tras el tratamiento?
A Leucemia mieloide aguda
B Leucemia linfoblástica de linfocitos B
C Tricoleucemia
D Síndrome mielodisplásico
E Síndrome de Sézary
51 Un hombre de 50 años refiere cefalea, mareo
y cansancio de 3 meses de evolución. Sus amigos
comentan que cada vez está más rubicundo. También
ha sufrido prurito intenso generalizado,
especialmente en la ducha. Observa que las heces son
negras. En la exploración física no tiene fiebre y la
presión arterial es de 165/95 mmHg. No hay
hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Una muestra
de heces resulta positiva para sangre oculta. El
hemograma muestra cifras de hemoglobina de 22,3
g/dl; de hematocrito del 67,1%; de VCM de 94 gm3•,
de plaquetas de 453.000/mm3, y de leucocitos de
7.800/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A Leucemia mieloide crónica
B Eritroleucemia
C Trombocitosis esencial
D Síndrome mielodisplásico
E Policitemia vera
52 Un hombre de 66 años presenta cansancio,
pérdida de 5 kg de peso, sudoración nocturna y
molestias abdominales desde hace 10 meses. En la
exploración física tiene esplenomegalia marcada; no
hay adenopatías. Las pruebas de laboratorio
muestran cifras de hemoglobina de 10,1 g/dl; de
hematocrito del 30,5%; de VCM de 89 ptm3; de
plaquetas de 94.000/mm3, y de leucocitos de
14.750/mm3 con un 55% de neutrófilos, un 9% de
cayados, un 20% de linfocitos, un 8% de monocitos,
un 4% de metamielocitos, un 3% de mielocitos, un
1% de eosinófilos y 2 eritrocitos nucleados por cada
100 leucocitos. El frotis de sangre periférica revela
también dacriocitos. La concentración sérica de
ácido úrico es de 12 mg/dl. Una biopsia de médula
ósea pone de manifiesto fibrosis extensa y agregados
de megacariocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes
procesos es más probable que explique el aumento de
tamaño del bazo de este paciente?
A Hematopoyesis extramedular
B Granulomas con Histoplasma capsulatum
C Linfoma de Hodgkin
D Adenocarcinoma metastásico
E Hipertensión portal

53 Un niño de 9 años lleva 15 días con fiebre. El
año anterior fue diagnosticado y tratado de otitis
media en múltiples ocasiones. En la exploración física
se observan adenopatías leves, hepatomegalia y
esplenomegalia. Hay pápulas con costra extensas en
la piel. La TC craneal revela una masa osteolítica de
4 cm en la mastoides. Se realiza una biopsia de la
masa y se obtiene la microfotografía electrónica
mostrada en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A Leucemia linfoblástica aguda
B Tuberculosis diseminada
C Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta
D Histiocitosis de células de Langerhans
E Mieloma múltiple
54 Una niña de 18 meses ha desarrollado
erupciones seborreicas en la piel en los últimos 3
meses. El año anterior tuvo episodios de repetición
de infección respiratoria alta y otitis media por
Streptococcus pneumoniae. La exploración física
revela que también tiene hepatoesplenomegalia y
adenopatías generalizadas. La audición está reducida
en el oído derecho. La radiografía de cráneo muestra
una lesión lítica expansible de 2 cm en el hueso
temporal derecho. Las pruebas de laboratorio
constatan la ausencia de anemia, trombocitopenia y
leucopenia. Se procede a realizar el legrado de la
masa. ¿Qué es más probable observar en el examen
microscópico de la masa?
A Histiocitosis con gránulos de Birbeck
B Linfoblastos que se marcan con CD3
C Células plasmáticas con cuerpos de Russell
D Células de Reed-Sternberg y variantes
E Sideroblastos en anillo con gránulos perinucleares
F Células de Sézary con núcleos cerebriformes
55 Un hombre de 20 años es depositado en la
puerta del servicio de urgencias por unos <<amigos»
después de pasar la noche en un pub. En la
exploración, las constantes vitales son: temperatura,
37 0 C; frecuencia cardíaca, 110 latidos/min;
frecuencia respiratoria, 26 respiraciones/min y
presión arterial, 75/40 mmHg. Tiene dolor a la
palpación en el hipocondrio izquierdo. Se realiza una
TC abdominal, mostrada en la figura. ¿Cuál es la
causa subyacente más probable del cuadro clínico?
A Cirrosis
B Enfermedad de Gaucher
C Paludismo
D Síndrome mieloproliferativo
E Endocarditis trombótica no bacteriana
F Infección por Salmonella typhi
G Traumatismo
56 Un hombre de 60 años con antecedentes de
consumo crónico de alcohol presenta molestias
abdominales y cansancio crecientes desde hace 9
meses. Ha observado que aparecen hematomas en la
piel con traumatismos mínimos en el último mes. En
la exploración no tiene fiebre, pero el bazo está
aumentado de tamaño y es doloroso a la palpación.
Las pruebas de laboratorio muestran hemoglobina
de 7,7 g/dl; hematocrito del 23%; plaquetas,
30.000/mm3, y leucocitos, 2.300/mm3 con un 45% de
polimorfonucleares, un 50% de linfocitos y un 5% de
monocitos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A Leucemia mieloide aguda
B Mononucleosis infecciosa
C Cirrosis micronodular
D Enfermedad de Niemann-Pick
E Adenocarcinoma metastásico
F Lupus eritematoso sistémico

57 Un hombre de 27 años lleva 10 días con
fiebre, escalofríos y tiritona. En la exploración física
la temperatura es de 37,9 0C; la frecuencia cardíaca,
de 87 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 21
respiraciones/min, y la presión arterial, de 100/55
mmHg. En la auscultación del tórax se escucha un
soplo diastólico. La punta del bazo es palpable y
dolorosa. Las pruebas de laboratorio muestran cifras
de hemoglobina de 12,8 g/dl; de hematocrito del
38,4%; de plaquetas de 231.000/mm3, y de leucocitos
de 12.980/mm3 con un 69% de neutrófilos, un 8% de
cayados, un 1% de metamielocitos, un 18% de
linfocitos y un 4% de monocitos. La figura muestra
una imagen macroscópica representativa del bazo.
¿Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es
más probable que ocasione las alteraciones del bazo?
A Leucemia mieloide aguda
B Histoplasmosis diseminada
C Linfoma de Hodgkin
D Endocarditis infecciosa
E Carcinoma metastásico
F Cirrosis micronodular
G Cardiopatía reumática
58 Un niño de 14 años presenta tos y fiebre alta
desde hace 4 días. En la exploración física la
temperatura es de 39,2 0C. Se auscultan estertores
difusos en todos los campos pulmonares. Las pruebas
de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de
14,8 g/dl; de hematocrito del 44,4%; de plaquetas de
496.000/mm3, y de leucocitos de 15.600/mm3. El
examen del frotis de sangre periférica revela
eritrocitos con anisocitosis marcada y cuerpos de
HowellJolly. En el cultivo de esputo crece
Haemophilus influenzae. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?
A Síndrome de DiGeorge
B Galactosemia
C Enfermedad de Gaucher
D Síndrome mieloproliferativo
E Esplenectomía previa
F Trisomía 21
59 Se realiza un estudio clínico con niños de 1 a 4
años de edad que han tenido múltiples infecciones
por virus, hongos y parásitos.
Comparados con un grupo control normal, estos
niños carecen de células tímicas que contengan
marcadores de linfocitos corticales. ¿Cuál de las
siguientes anomalías del cariotipo es más probable
que se observe en los niños del estudio?
A +21
B 22q11.2
E X(fra)
F XXY
60 Una mujer de 49 años presenta debilidad y
dolor torácico progresivos en los 6 meses anteriores.
En la exploración física no tiene fiebre y su presión
arterial es normal. La fuerza motora es de 5/5 en
todas las extremidades, pero desciende a 4/5 con el
movimiento repetitivo. No hay dolor muscular
espontáneo ni a la palpación. Las pruebas de
laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 14
g/dl; de hematocrito del 42%; de plaquetas de
246.000/mm3, y de leucocitos de 6.480/mm3. La TC
torácica revela una masa irregular de 10 x 12 cm en
el mediastino anterior. Al ciruj ano le resulta difícil
resecar la masa porque infiltra las estructuras
circundantes. En el examen microscópico la masa
está compuesta por grandes células epiteliales
fusiformes y atípicas mezcladas con células linfoides.
¿Cuál de las siguientes causas es más probable que
ocasione esta lesión de tipo masa?
A Tuberculosis extrapulmonar
B Linfoma de Hodgkin
C Linfoma linfoblástico
D Timoma maligno
E Carcinoma de mama metastásico
F Absceso en organización