Universidad Cooperativa de Colombia

Programa de Medicina
Semiología V

Identificacion del paciente

Nombre: Ariane Gutiérrez
Edad: 22 años
Profesión: Estudiante
Procedencia: Pasto

Enfermedad Actual: Paciente con cuadro clínico de 2 días de evolución consistente astenia, adinamia,
alza térmica no cuantificada y compromiso del estado de conciencia. Por lo cual es trasladad por sus
familiares a Hospital Departamental.

Revisión por sistemas:

Secreción por herida en tórax anterior (estereotomía)
Refiere madre de la paciente que tenia dolor lumbar y escalofrio desde hace 1 semana

Antecedentes:
Patológicos: Cardiopatía valvular
Quirúrgicos: Remplazo valvular y colocación de prótesis valvular hace 6 semanas, cesárea hace 2 años
Alérgicos: Dipirona
Transfusionales: positivos, durante cirugía de remplazo valvular
Tóxicos: Niega
Familiares: Padre hipertenso

Examen físico:
Paciente ingresa directamente a sala de reanimación, somnolienta, diaforética, pálida, de inmediato
se monitoriza, encontrando TA: 160/100, FC: 124X min FR: 25xmin T°: 39,5°c satO2: sin oxígeno
90% glucometria 112 mg/dl. En regular estado general, febril al tacto. Palidez mucosa y cutánea
generalizada. Normocefalo, edema palpebral bilateral, pupilas de 2x2 cm, conjuntivas palias. Mucosa
oral pálida. Cuello con ingurgitación grado I. Tórax simétrico, presenta herida en región anterior
medial, con eritema perilesional, con secreción escasa serohematica, calor local, edema leve, costras
mielicericas. Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, impresiona chasquido de apertura, murmullo
vesicular disminuido en bases, no agregados. Abdomen blando, difícil de valorar por estado de
conciencia de la paciente, pero impresiona doloroso en flanco derecho e hipogastrio, sin globo
vesical. Se realiza paso de sonda vesical, obteniendo únicamente 130 cc en 12 horas. Extremidades
con edema grado II de miembros inferiores.

Se realizan paraclinicos:
Hemograma con leucocitosis 32.000, neutrofilia de 93%, cayados 8%, anemia normocitica
normocromica con hb de 10.4, hto 27%, plaquetas normales.
Glicemia central 108 mg/dl, electrolitos: sodio 122 – potasio 6,8, cloro 110
EKG en ritmo sinusal, taquicardia con fc. 120 lpm, sin ondas de lesión o isquemia.
PCR positiva 9,6
Gram de orina positivo para cocos gran positivos +++
Uroanalisis :
Aspecto turbio
Color ambar
Densidad 1050
Ph 5,5
Proteínas +++
Sangre +++
Nitritos negativos
Cuerpos cetonicos negativos
Sedimento urinario:
Células epitelianes 2-4xc
Leucocitos incontables
Hematies de 10-12 xc crenados

BUN 32
Creatinina 3,8
Rx de torax con cardiomegalia grado II, sin infiltrados, sin consolidaciones
Hemocultivos pendientes
Ecocardiograma que revela cardiopatía hipertrófica, con adecuada función ventricular con fracción de
eyección del ventrículo izquierdo
con válvula protésica mitral con presencia de vegetaciones

ACTIVIDAD:

1. Diga cuales son los posibles Diagnósticos sindromatico y etiológicos del anterior caso, explique su
respuesta.
2. Describa fisiopatologicamente las entidades Clinicas que llevaron a la paciente a su condición
actual
3. Explique porque la paciente presenta edema y hematuria
4. Que exámenes paraclinicos e imagenologicos adicionales solicita usted en la paciente.
5. Que germen esperaría encontrar en el hemocultivo y por que?
6. ¿Que diagnósticos diferenciales hay en este caso en especial?
7. Mencione indicaciones medicas y plan de tratamiento con dosis y presentación los medicamentos
para manejar este paciente

NOTA: El estudiante debe entregar resuelto el seminario en forma individual a su docente de rote, a
mano en hoja ministro