Dolor articular y Artritis Reumatoide

Dolor Articular

Hagase las siguientes preguntas:

 1) ¿Es de origen articular o no articular?

 2) ¿Es de duración aguda o crónica?
 3) ¿Es de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria?
 4) ¿Es de distribución circunscrita (monoarticular) o diseminada (poliarticular).?

¿Origen articular o no articular?

Estructuras Articulares:
 La membrana sinovial, cartílago sinovial, el cartílago articular, los ligamentos
intraarticulares, la cápsula articular y el hueso yuxta articular
Estructuras extra o periarticulares:
 Los ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascia, hueso, nervios
y piel.

Dolor Articular ¿cómo es?

 Dolor profundo difuso
 Limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo
 Edema (por proliferación sinovial, derrame o hiperplasia ósea),
 Crepitación, inestabilidad, “trabazón” o deformidad

No Articular ¿cómo es?

 Doloroso durante los movimientos activos pero no en los pasivos.
 Hay hipersensibilidad focal en regiones adyacentes a las estructuras articulares
 Signos físicos lejos de la cápsula articular.
 Rara vez se acompañan de edema, crepitación, inestabilidad o deformidad de la
articulación misma.

¿Es de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria?

 Dolor inflamatorio:
o Inflamación articular (Eritema, calor, dolor, tumor),
o Síntomas generales (fatiga, fiebre, exantema, pérdida de peso)
o Clínica: Rigidez y dolor articular sostenida mayor a 2 horas, de predominio
en la mañana, los cuales van mejorando paulatinamente con el ejercicio y
el movimiento. Este empeora con el reposo
o Paraclínicos :
 Aumento de VSG, PCR
 trombocitosis
  anemia de los trastornos crónicos,
 hipoalbuminemia
o Etiología:
 Infecciosos (infecciones por Neisseria gonorrhoeae o
Mycobacterium tuberculosis)
 provocados por cristales (gota, pseudogota),
 Inmunitario (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
 Reactivos ( Fiebre Reumática)
 Idiopáticos.
o Ejemplos:
 Artritis aguda
 Artritis infecciosa
 Gota
 Psudogota
 Artritis reactiva
 Presentación inicial de artritis crónica

 Dolor no inflamatorio
o Dolor articular mecánico, empora con el movimiento y mejora con el
reposo
o Hay rigidez articular intermítete, (sensación de trabazón articular)
o Empeora en las noches, va aumentando a lo largo del dia,
o No hay síntomas generales
o Paraclínicos normales
o Etiología:
 Artrosis (osteoartritis)
 Los trastornos no inflamatorios son causados por traumatismos
 Laceración del manguito de los rotadores
 Uso repetitivo (bursitis, tendinitis)
 Degeneración o reparación ineficaz (osteoartritis)
 Neoplasias (sinovitis villonodular pigmentada)
 Amplificación del dolor ( fibromialgia).

¿Es de duración aguda o crónica?

 Agudo: < 6 meses
 Crónico: > 6 meses

¿Es de distribución circunscrita (monoarticular) o diseminada (poliarticular).?

  MONO/ OLIGO ARTICULAR: Artritis por cristales (Gota), osteoartritis infecciosa,
Trauma
 POLIARTICULAR: Osteoartritis, Artritis Reumatoidea
 EXTREMIDADES INFERIORES: La artritis reactiva, gota en sus etapas iniciales
 EXTREMIDADES SUPERIORES Osteoartritis , Artritis Reumatoidea

Edad:
• JOVENES
• lupus eritematoso sistémico y la artritis reactiva aparecen con mayor
frecuencia en personas
• ADULTOS ETAPA MEDIA
• la Fibromialgia y la artritis reumatoide
• ANCIANOS
• polimialgia reumática son más prevalentes en ancianos.
Genero:
 HOMBRES:
o La gota y las espondiloartropatías (como la espondilitis anquilosante)
 MUJERES:
o Artritis reumatoide, fibromialgias y lupus muestran
RAZA:
• CAUCASICOS:
• la polimialgia reumática, la arteritis de células gigantes y la granulomatosis
de Wegener
• AFRODESCENDIENTES:
• la sarcoidosis y el lupus eritematoso sistémico

EXAMEN FÍSICO
• Fiebre (LES, infección)
• Exantema (LES, artritis psoriásica)
• Anomalías de uñas (artritis psoriásica o reactiva)
• Mialgias ( Fibromialgia, miopatía),
• Debilidad muscular (polimiositis, neuropatía).
• Afectación de ojos (enfermedad de Behçet, sarcoidosis, espondiloartritis)
• Afectación del Aparato gastrointestinal (esclerodermia, enteropatías in amatorias)
• Afectación del Aparato genitourinario (artritis reactiva, gonococemia),
• Afectación del sistema nervioso (enfermedad de Lyme, vasculitis).