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Campus sur
Sede Coyoacán.
LIC. ENFERMERIA
5° SEMESTRE
* Entorno- paciente
* Enfermería- entorno
* Enfermera- paciente
Ella creía que el entorno era el principal
factor causante de la enfermedad en el
paciente y consideraba que la enfermedad
era “el conjunto de reacciones de la
naturaleza contra las condiciones en que
vivimos
DATOS GENERALES
Nombre:_____________________________________________________ Edad:______________
Domicilio:________________________________________________________________________
Diagnostico(s)Médicos(s): ___________________________________________________________
DATOS GENERALES
1.RESPIRCIÓN NORMALMENTE
Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente
Otros: ___________________________________________________________________________
Gases en Sangre: pH: ___ PaO2: ___ PaCO2: ___ HCO3: ____
Secreciones: ____ Tipo: ______ Color: _____ Tos: ___ Olor: _____
Ojos hundidos
Tratamiento:____________________________________________________
Piel y características
Auscultación Abdominal
Peristaltismo: ___________________________
Soplos: _________________________________
Edema: ________________________________
Delimitación hepática:__________________
Percursión abdominal: __________________
COLOR/ pH.
Amarillo Rojizo Naranja Marrón Pardo o Azul Blanco- Transparente Turbia
Intenso Negro Verdoso lechoso
Eliminación Menstrual
Frecuencia: _____ Ritmo: ______ Dismenorrea: _____ Amenorrea: ________
Calambres uterinos: ___ Menorragia: _____ Metrorragia: ______
Cantidad: ________________ Coloración: _____________
Otros :__________________________________________________
Escala de YALE
ESCALA DE BRISTOL
La escala de Bristol es una tabla visual diseñada para clasificar la forma de
las
heces en siete grupos. Fue desarrollada por Heaton y Lewis en la
universidad de
Bristol y publicada en el Scandinavian Journal of Gastroenterology al 1997.
Los siete tipos son:
• Tipo 1: Terrones duros separados, como tuercas (difíciles de evacuar)
• Tipo 2: Parecido a una salchicha, pero aterronado
• Tipo 3: Como una salchicha pero con grietas en su superficie
• Tipo 4: Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave
• Tipo 5: Bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar)
• Tipo 6: Pedazos blandos con los bordes desiguales
• Tipo 7: Acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas)
4. MOVILIZACIÓN.
Para realizar actividad física considera usted que cuenta con lo siguiente:
Fuerza Voluntad Conocimiento Sin alteraciones
Qué le hace falta:_______________________________________________________
Actividad Física Tipo de actividad: _______Duración:________ Lugar:_____
Cuantas veces por semana:___ Conoce los beneficios: Si No
Por qué: _________________________________________________________________
Alteraciones musco esquelético que le impiden desarrollar actividad
Especificar: ______________________________________________________________
A la actividad física presenta alguna de las siguientes:
Disnea Debilidad Fatiga Otras: _______________________________
Especificar: ______________________________________________________________
Tratamiento: ____________________________________________________________
Movimientos Voluntarios: Presentes Ausentes Apraxia del Vestir
Movimientos Factales: Asimetrías de la cara Apertura ocular
Surcos Nasogenianos Comisura Bucal
Contracción de la musculatura facial
Arrugar la frente Mostrar los dientes Arrugar la nariz Cerrar los ojos
Examen Vestibular
Nistagmo Vértigo Desequilibrio Reconoce la posición
ESCALAS DE VALORACIÓN
ESCALA DE GLASGOW
La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de
conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de
observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora.
ESCALA DE RAMSAY
La Escala de Ramsay, es una especie de escala subjetiva utilizada para
evaluar el grado de sedación en pacientes, con el fin de evitar la
insuficiencia de la sedación (el paciente puede sentir dolor) o su exceso
(poniéndolo en riesgo de muerte).
ESCALA DE ENNA
5. DESCANSO Y DORMIR.
En la satisfacción del descanso y sueño usted cuenta con lo siguiente:
Fuerza Voluntad Conocimiento Sin alteraciones
Numero de horas que duerme durante el día: _____ Noche Día
Calidad del sueño: Profundo Difícil de conciliar Pesadillas
Falta de energía: Ausentismo Mala calidad de vida Somnolencia
Disminución del estado de salud No se concentra Cambios de humor
Sueño no reparador/siestas diurnas
Medios para facilitar el sueño: Masajes Relajación Música
Entretenimiento
Donde Descansa: Trabajo Casa Entorno social Bar Masajista
Estrés Confusión Fatiga Cefaleas Letargo Apatía Laxitud
Condiciones de entorno: Luz Sonido: _____ Temperatura: ______
Adaptación de la cama: _________ Colchón: ________ Almohada: ______
Ropa: ____________ Situación personal: ___________________________________
Medicamento para dormir: _____ ¿Cuál?: _______ ¿conoce los efectos?: ___
Consiente Orientado
Somnoliento Desorientado
Obnubilado En:
Estuporoso Tiempo
Comatoso Forma
Hipervigilante Espacio
Confuso Persona
Sedado Otro
Trabajo/ Estudio
Económica (Total)
Si No Motivo: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
Psicosocial (Total)
Si No Motivo: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
Otra/explica: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Condición Laboral / Escolar
Satisfactorio Insatisfactorio Malestar Amenaza Opresión
Motivo: _________________________________________________________________
Imagen Corporal
Desagrado Alteración Autoapreciación negativa Temor
Otro: ____________________________________________________________________
El índice de Barthel
Es un instrumento ampliamente utilizado para este propósito y mide la
capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas
de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de
dependencia del sujeto
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
Valoración de Karnofsky
Integración familiar
Familia Nuclear Familia Disfuncional Vive Solo
Problemas Familiares
Cuidador Principal
Recursos de la Comunidad
Recreación SI NO Juegos SI NO
Error
Falta de motivación
Necesidad de ayuda
No conciencia de enfermedad
Otros
Se automedica: No Si Toma más de tres fármacos: No Si
Efectos secundarios identificados: ________________________________________
_________________________________________________________________________
Busca información sobre su salud: ____ Fuente: ___________________________
Medicación Signos de Riesgo Autocuidado Manejo material
Enfermedad Recurso Sanitarios Medidas higiénicas
Medidas dietéticas Medidas de Seguridad Recursos sociales
ESCALAS DE VALORACIÓN
Escala Bayley
Instrumento de evaluación del desarrollo mental y psicomotor en la edad
temprana. Se aplica individualmente durante un tiempo aproximado de 45
minutos a sujetos con una edad comprendida entre un mes y dos años y 6
meses cronológicos.
6 Manipula una campana, mostrando interés Gira desde atrás sobre el estomago
por el detalle
14-16 Usa adecuadamente dos palabras diferentes Sube escaleras con ayuda