INCISIONES Y SUTURAS

SUTURA

La sutura es la costura con la que se unen los labios de una

herida.
La realización de adecuadas incisiones quirúrgicas permite
disponer de unos bordes de la herida mínimamente
traumatizados, que puedan ser aproximados mediante
procedimientos de sutura y lograr una cicatrización por
primera intención.
La sutura en la cicatrización por primera intención debe
mantener unidos los bordes de la herida hasta que su
cicatrización permita mantener su integridad.
La sutura debe ser un elemento pasivo durante la
cicatrización, manteniendo inmóviles los tejidos y sin tensión.
Si existe una tensión excesiva puede conllevar una
dehiscencia, isquemia o incluso necrosis.
La sutura ideal como debe ser:
-       Estéril
-       Fácil de manipular
-       Resistente a la tracción
-       Sin respuesta tisular
-       Flexible
-       Impermeable
CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

EL INSTRUMENTAL PRECISO PARA LA REALIZACIÓN DE

PROCEDIMIENTOS DE INCISIONES Y SUTURAS ES:

-       Separador de minessota: Permiten separar los tejidos

blandos disminuyendo su riesgo de lesión así como un mejor
acceso al campo quirúrgico.
-       Anestesia, jeringa y agujas: El comienzo de toda
intervención quirúrgica es el bloqueo anestésico.
-       Hojas bisturí: La selección de la hoja de bisturí dependerá
del procedimiento quirúrgico que se va a realizar.
-       Mango de bisturí: Los mangos de bisturí pueden ser:
o   Planos. Permiten fijarlos con mayor precisión.
o   Redondeados o circunferenciales. Permiten realizar giros
mientras se realiza la disección. Más recomendados en
incisiones palatinas o linguales.
-       Periostotomo: Se utilizan para el levantamiento de los
colgajos a espesor total.
-       Cucharilla de legrado
-       Pinzas mosquito de hemostasia
-       Pinza de disección: Pueden ser pinzas con/sin dientes.
o   Las que poseen dientes son más traumáticas con los
tejidos blandos pero permiten fijarlos con mayor firmeza.
o   En cambio, las pinzas sin dientes son menos traumáticas
con los tejidos blandos pero los fijan con firmeza.
-       Portagujas: Dependiendo del diámetro de la sutura se
seleccionara el portaagujas
-       Sutura: Existe un amplio abanico de posibilidades en
cuanto a la selección de las suturas. De acuerdo al
procedimiento que se vaya a realizar, los criterios de
selección son:
o   Reabsorbible o no reabsorbible
o   Monofilamento o multifilamento
o   Diámetro de la sutura
o   Aguja de la sutura
-       Tijeras: Las tijeras pueden ser rectas o curvas.
-       Material de hemostasia

TIPOS DE SUTURA

Sutura simple
-       La aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano
vestibular externo a interno y de plano lingual interno a
externo, para realizar 2 lazadas de nudo en un sentido y una
lazada del revés.
-       El nudo se debe dejar a un lado de la incisión

Sutura en X
Es una sutura en X., en la que la aguja penetra los dos labios
de la herida entrando por la zona mesiovestibular y saliendo
por distolingual, para volver a introducirse desde mesiolingual
y emerger por distovestibular.

Sutura colchonero horizontal

-       Esta sutura además de permitir un mayor contacto entre
los bordes de la herida favoreciendo la cicatrización, evita de
la invaginación de los labios de la herida.
-       Es la sutura recomendada en las técnicas de regeneración
ósea.
-       La aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y
al emerger por lingual vuelve a introducirse de nuevo en los
dos labios (de L a V) para emerger en vestíbulo. Las dos
trayectorias son paralelas y a la misma profundidad.

Sutura colchonero vertical

-       La sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en

las suturas de las papilas.
-       Confiere buena tensión y enfrenta una mayor área de los
bordes de la herida evitando su invaginación.
-       Es similar al colchonero horizontal pero en este caso las
dos trayectorias de la aguja no son paralelas sino que una se
encuentra bajo la otra.

Sutura continua
-       La sutura continua está indicada en grandes incisiones de
rebordes como es el caso de las elevaciones de seno,
algunas intervenciones de implantes etc...
-       Realizarla es más rápido que dar puntos independientes a
lo largo de la incisión pero presenta el riesgo de que se abra
la herida por la fractura del hilo o la dehiscencia de los
bordes. Por ello se recomienda alternarlo algún punto simple.
-       Se inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la
aguja se vuelve a atravesar los dos labios repetidamente a lo
largo de la incisión. En el momento de anudar se debe hacer
enfrentando el vértice del hilo con el semicírculo sobrante del
hilo en el lado contrario.

Sutura continúa festoneada

-       Es la sutura continua pero con la diferencia de que
después atravesar los dos labios de la herida, la aguja se
entrecruza con el hilo sobrante de la perforación anterior. De
este modo mantiene la tensión en cada punto hasta terminar
con un punto simple.

TIPOS DE INCISIONES

INCISIÓN DE PARTSCH O SEMILUNAR 

-       Indicada en apicectomías, exodoncia de restos radiculares,
extirpación de pequeños quistes o lesiones perirradicuales
-       Diseño: Tiene forma de media luna con la concavidad
hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en la
mandíbula.
La ubicación y el tamaño de la lesión condicionan la altura a
la que se realiza la incisión y la longitud de la misma
respectivamente.
-       Técnica: Es una incisión a espesor total por lo que se debe
realizar en un solo trazo y firme hasta seccionar el periostio y
llegar a hueso. Se puede realizar sobre encía insertada o
mucosa alveolar. No se debe realizar sobre la lesión ni
próxima a los márgenes gingivales para evitar dehiscencias y
recesiones gingivales.

INCISIÓN DE NEUMANN COMPLETA

-       Indicada en intervenciones que precisan un amplio campo

quirúrgico como quistes extensos, exodoncia con acceso
vestibular de dientes incluidos.
-       Diseño:
o   Se realiza en el vestíbulo del maxilar superior como en la
mandíbula.
o   Es un colgajo a espesor total.
o   Consta de 2 incisiones verticales liberadoras y una incisión
festoneada, proporcionando área de trabajo rectangular.
o   Se debe extender 1 0 2 dientes a mesial y distal de la
lesión.

-       Técnica:
o   Se inicia en una de las descargas verticales con un incisión
firme desde el fondo del vestíbulo hasta el margen gingival.
o   Se continua mediante una incisión festoneada que abarque
1-2 dientes mesiales y distales a la lesión, para terminar con
otra incisión vertical pero desde el margen gingival hacia el
fondo de vestíbulo
INCISIÓN DE NEUMANN PARCIAL

-       Indicada en intervenciones que precisan menor campo

quirúrgico
-       Diseño:
o   Es una variación de la incisión descrita anteriormente y en
la que únicamente se realiza una incisión vertical.
o   También se realiza en la zona vestibular maxilar o
mandibular y a espesor total.
o   Consta de 1 incisión vertical liberadora y una incisión
festoneada.
o   Se debe extender 1 0 2 dientes a mesial o distal de la
lesión.
o   Proporciona un área de trabajo triangular.

-       Técnica:
o   Se inicia en la descarga vertical con un incisión firme desde
el fondo del vestíbulo hasta el margen gingival y se continua
con una incisión festoneada que abarque 1-2 dientes a mesial
o distal de la lesión.

INCISIÓN DE NEUMANN MODIFICADA O DE LUEBKE-

OCHSENBEIN

-       Indicada en intervenciones que se deben realizar sobre

dientes rehabilitados mediante prótesis fija o con riesgo de
recesión gingival.
-       Diseño:
o   Esta modificación de la técnica se puede realizar sobre la
incisión completa o parcial de Neumann y proporcionando un
área rectangular o triangular respectivamente.
o   La incisión no es festoneada sino que se realiza a unos 5
mm del margen gingival.
o   También se realiza en la zona vestibular maxilar o
mandibular y a espesor total.
-       Técnica:
o   Se inicia en la descarga vertical con un incisión firme a
espesor total desde el fondo del vestíbulo hasta quedarse a 5
mm del márgen gingival, para proseguir con una incisión
horizontal festoneada paralela a esa distancia de los
márgenes gingivales.

INCISIÓN LINEAL

-       Indicada  únicamente para el drenaje de abscesos.

-       Diseño:
o   Consiste en una incisión lineal que puede ser realizada en
fibromucosa palatina o en mucosa alveolar del maxilar como
mandibular.
o   No proporciona ningún acceso visual.
-       Técnica: Se realiza en la región de mayor fluctuación o
hipersensibilidad.
INCISIÓN FESTONEADA

-       Indicada en accesos palatinos o linguales para

tratamientos periodontales, exodoncia de caninos incluidos,
dientes supernumerarios, exéresis de torus mandibulares.
-       Diseño:
o   Se realiza en la encía insertada palatina o lingual y a
espesor total.
o   Consta de una incisión festoneada sin incisiones de
descarga.
o   Cuantos mas dientes abarque la incisión, mayor será el
área de trabajo expuesto.
-       Técnica:
o   Se realiza una incisión festoneada que se extiende por
todos los dientes planificados, seccionando el ligamento y las
papilas por la mitad.
o   Se debe comenzar a despegar el colgajo por las papilas
evitando desgarros.
INCISIÓN EN DOBLE Y

-       Indicada únicamente en intervenciones de exéresis de

torus palatinos.
-       Diseño:
o   Consiste en una Y con una imagen en espejo en su base.
o   Se debe realizar una incisión firme y a espesor total para
tratar de evitar los desgarros.
o   El despegamiento debe ser cuidadoso tratando de
disminuir el riesgo de necrosis.
-       Técnica:
o   Formada por una trazo, de longitud variable y dependiente
del tamaño del torus, en cuyos vértices se realizan 2
incisiones oblicuas conformando cada una de ellas un ángulo
de 120º respecto al trazo inicial y de 160º entre ellas.
INCISIÓN FESTONEADA LINEAL

-       Indicada únicamente en la exodoncia de terceros molares

superiores e inferiores que no precisen un área quirúrgico
amplio ni grandes ostectomías.
-       Diseño:
o   Consiste en una incisión festoneada por vestíbulo de los
molares que se continúa con una incisión recta sobre hueso a
distal del segundo molar.
o   Al no realizarse incisiones verticales proporciona un campo
quirúrgico limitado.
o   La incisión longitudinal ligeramente vestibulizada disminuye
riesgos de lesión del nervio lingual durante el despegamiento
y la exodoncia.
-       Técnica:
o   La incisión, firme y a espesor total, comienza de distal a
mesial de la tuberosidad maxilar en la exodoncias maxilares o
del trígono retromolar en las mandíbulares. Al contactar con
la cara distal del 2º molar comienza una trayectoria
festoneada por vestíbulo hasta el 1ºmolar o el 2ºpremolar.
INCISIÓN OVAL
-       Indicada en la eliminación de pequeñas lesiones benignas
de los tejidos blandos (mucoceles, fibromas..) como en la
realización de biopsias incisionales y excisionales.
-       Diseño:
o   Están conformadas por dos incisiones semilunares
enfrentadas creando un óvalo.
o   Su profundidad y longitud es variable dependiendo de la
profundidad y tamaño de la lesión.
o   La incisión oval permite una adecuada adaptación de los
labios de la herida.
-       Técnica:
o   Se realizan dos incisiones semilunares sobre tejidos sanos
que rodeen completamente la lesión y unidas en sus
extremos y en profundidad por debajo de los límites de la
lesión.

BIBLIOGRAFÍA

Principios básicos de incisiones. Valencia. Disponible en:

http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/pract03.pdf

Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia

MI. Suturas. País Vasco. Disponible en:
https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/4926/mod_resource/content
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Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia

MI. Instrumental. País Vasco. Disponible en:
https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/4924/mod_resource/content
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Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J, Arteagoitia

MI. Incisiones y colgajos. País Vasco. Disponible en:
https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/4925/mod_resource/content
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