ARGOT ® Productos Miofuncionales

presenta una guía ilustrada de referencia rápida

y fácil que explica cómo llevar a cabo
la reeducación cervical asociada
a alteraciones de voz por hiperfunción.
Su presentación detalla
en forma fácil y didáctica los consejos
para obtener óptimos resultados.

María del Pilar Riveros F.

 Contenido

Introducción 5

Descripción del Problema 8

Posibles Causas 8

Signos y Síntomas 9

Evaluación Clínica y Funcional 10

Tratamientos Usuales 11

Tratamiento Miofuncional 12

Termoterapia 12

Quiromasaje 14

Vibroterapia 17

Reeducación Muscular 19

Estiramiento Cervical 19

Estiramiento para Hombros, Tórax y Espalda 22

Hígiene Postural 25

Ayudas Terapéuticas 29
Bibliografía 33

Sobre el Autor 34

Otras Publicaciones 37

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Están prohibidas y penadas por la ley la
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sin el previo consentimiento escrito del autor.
Ilustraciones:
Juan Pablo Sánchez Riveros
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 Introducción
Dentro del concepto genérico “alteración de voz” se pueden incluir
todos aquellos estados en los que se observa una modificación
acústica de ésta, esto es, que se deteriore su calidad y disminuya
su capacidad de proyectarse hacia el oyente. Comúnmente se
utiliza el término “ronquera” para referirse a estas
perturbaciones, pero desde el punto de vista clínico el término
utilizado para describir dicha alteración, es “disfunción vocal” o
“disfonía funcional”, el cual define un trastorno de la voz
originado por el mal uso o abuso de ésta. La disfonía es una
alteración acústica que puede ir acompañada, o no, de una lesión
laríngea, pero que siempre evidenciará cambios en uno o varios
de los rasgos acústicos de la voz (que equivalen a lo que
perceptualmente se conoce como tono, timbre e intensidad).

La laringe es considerada el órgano primario de la voz, pues es el

lugar donde se produce el sonido. Sin embargo, el sonido vocal
que llega a nuestros oídos, es el resultante de la actividad de casi
un centenar de músculos, distribuidos por el sistema de
enderezamiento postural, la pared tóraco-abdominal, las vías
respiratorias superiores y los órganos articulatorios. Todo esto
bajo el control del sistema nervioso central, que es el responsable
de que la función de cada uno de estos subsistemas se integre y
coordine con el resto para producir la voz.

La disfunción vocal aparece con una mayor frecuencia entre los

profesionales de la voz, que entre la población general, sin
embargo procesos alérgicos respiratorios, problemas digestivos y
estados tensiónales extremos, pueden hoy contarse dentro de las
causas más frecuentes de los problemas funcionales de voz que
afectan a cualquier tipo de población. Al principio, el deterioro de
la voz suele manifestarse como un cansancio muscular, que va
desarrollándose poco a poco hasta instaurarse en lo que
clínicamente se denomina síndrome de fonastenia o fatiga vocal.

La voz cansada o fonasténica es aquella que produce molestia al

hablar, que se percibe débil y nos obliga a realizar un esfuerzo
mayor pero con menor rendimiento, generando una sobrecarga
vocal.

La sobrecarga termina por aumentar la hipertensión en la laringe

y la faringe, disminuye la hidratación de la mucosa produciéndose
un moco de consistencia más viscosa que induce a carraspear,
incrementando así el impacto repetido sobre los pliegues vocales.

La hipertensión muscular se suele evidenciar también en

defectos posturales que se distribuyen a lo largo del eje corporal,
originando una pérdida de la verticalidad desde la base de
sustentación hasta la cabeza. En muchas personas, los problemas
posturales están presentes antes del mal uso de la voz o la
presencia de una Disfonía Funcional; por lo que el mal uso de
ésta los empeorará. En definitiva, la falta de ergonomía postural
y su causa, son factores que se deben contemplar dentro de la
reeducación de las alteraciones de la voz.

La labor del Fonoaudiólogo en la rehabilitación de las disfonías

de origen funcional tendrá como objetivo la detección, diagnóstico
y tratamiento de los sistemas alterados (respiratorio, fonatorio,
y/o muscular), el establecimiento de una ejercitación programada,
sistemática y continua, que contribuya con el equilibrio de las
funciones y la modificación conjunta con el paciente de los hábitos
y rutinas necesarias para el mantenimiento de una técnica vocal
adecuada.

Esta cartilla teniendo en cuenta la importancia de un estado

cervical adecuado y la presencia frecuente de problemas
asociados de Cervicalgia (dolor cervical) a la producción vocal,
maneja una guía práctica de orientación e intervención
terapéutica para los casos en los que, las alteraciones de voz se
asocian con ésta e interfieren la posibilidad de alcanzar los
objetivos terapéuticos esperados en la producción o reeducación
vocal del paciente.
 Descripción del Problema
Quizás ninguna otra región anatómica del cuerpo humano
contenga tanta cantidad y variedad de estructuras anatómicas tan
íntimamente relacionadas como el cuello. En consecuencia,
cualquier traumatismo, herida o alteración esquelética o muscular
del mismo, puede potencializar alteraciones de los sistemas o
aparatos nervioso, vascular, digestivo y/o respiratorio.

El cuello es una región tan compleja y con tan múltiples

componentes anatómicos, casi todos ellos con una importancia
vital (médula espinal, arterias carótidas, venas yugulares, vía
aérea), que está muy expuesto a diversos factores que pueden
afectar o limitar su función, generando disfunciones temporales o
permanentes.

El cuello y la zona cervical tiene siete vertebras con musculatura,

ligamentos y discos intervertebrales que permiten el movimiento
de ellas. Investigaciones de las alteraciones de cada una de estas,
muestran como cada una se relaciona con diferentes estados de
enfermedad:

C1 relacionada con dolores de cabeza, nerviosismo, insomnio,

congestión de cabeza, tensión alta, jaqueca, depresión nerviosa,
alteraciones mentales y amnesia.
C2 relacionada con la presencia de sinusitis, alergias, estrabismo,
sordera, alteraciones oculares, dolores de oído, desvanecimiento y
alteraciones de voz.
C3 neuralgia, acné, problemas de amígdalas, eccema, vértigos y
alteraciones de encías y dientes.
C4 catarro crónico, bronquitis, asmas, hipereactividad pulmonar,
y problema de adenoides.
C5 laringitis, dolores de garganta, afonía y anginas, paresias en
brazos, problemas de hombros y manos.
C6 tortícolis, dolores de brazos, taquicardias.
C7 bursitis, contracciones musculares resfriados, mal
funcionamiento de la tiroides y problemas de corazón y estómago.

Por otra parte la hipertensión muscular en las cavidades de

resonancia y la región cérvico-escapular, se concentran
especialmente en cuello, parte superior del tórax y la espalda
superior, ocasionando sensaciones de malestar, cansancio, fatiga y
molestias en la producción de la voz que generan pérdida o
disminución de la resonancia o capacidad de proyección de la
misma. Igualmente la hipertensión cervical, aumenta la tensión
muscular de las cavidades de resonancia, las paredes faríngeas, la
lengua y la mandíbula. De este modo, se va disminuyendo la
movilización de los órganos al hablar y vocalizar.

La hipertensión laríngea, junto con la falta de vocalización, son las

principales causas de la pérdida de la amplificación natural de la
voz y de la aparición de la fonastenia o fatiga vocal que a largo
plazo termina generando alteraciones de voz o Disfonías
Funcionales con o sin patología laríngea específica.

Posibles Causas
Son múltiples las causas de la Cervicalgia, la más frecuente son
los dolores originados en los músculos y ligamentos del cuello, por
exceso de trabajo, stress, traumatismos o por malas posturas en el
trabajo.

Los discos cervicales también pueden causar dolor; estructuras

situadas entre las vértebras que permiten la gran movilidad que
tiene el cuello. En las hernias discales la capa externa del disco
protruye hacia una de las raíces nerviosas y causa la
radiculopatía cervical, molesto dolor del cuello irradiado a los
brazos.

Las articulaciones entre las vértebras pueden ser causa de dolor

cervical, ya que en la vejez se degeneran y producen la llamada
cervicartrosis o artrosis en las articulaciones de la columna
cervical.

El dolor cervical también puede originarse de órganos vecinos,

por ejemplo en casos de infarto al miocardio donde sus síntomas
comienzan con dolor en el cuello.

La determinación de la causa individual debe estar diagnosticada

por el Médico, con apoyo de un interrogatorio, el examen físico y
estudios complementarios.

Signos y Síntomas
La Cervicalgia abarca desde un leve malestar hasta un dolor
quemante e intenso; dentro de los síntomas relacionados se
encuentran:

- Dolor generalizado en el área cervical así como rigidez en los

músculos del cuello.
- Irradiación del dolor hacia abajo, hacia los hombros o entre las
escápulas (omóplatos).
- Irradiación del dolor hacia un brazo, la mano, o hacia arriba,
hacia la cabeza, causando cefalea unilateral o bilateral.
- Músculos de cuello tensos, doloridos y duros al tacto.
- Postura anormal del cuello en la que la cabeza está desviada
hacia un lado, tortícolis.
- Dolor en la base del cráneo que puede acompañarse de una
sensación de debilidad en los hombros y manos.
- Sensación de hormigueo en los brazos y dedos.

Existen además unos signos de alarma asociados al dolor cervical,

ya que en algunos casos el dolor cervical puede ser un síntoma
de meningitis, una lesión craneal o de un problema de los discos
intervertebrales. Por tanto, si alguno de los síntomas descritos a
continuación se asocia al dolor cervical, es importante sugerir la
asistencia inmediata al servicio de urgencias más cercano.

- Aparición de un sarpullido que no desaparece cuando se

presiona con el dedo.
- Mal estado general o fiebre además del dolor cervical.
- Duele tanto flexionar el cuello hacia delante que es imposible
tocar con la barbilla el pecho.
- Defensibidad sensorial a la luz.
- Dolor cervical acompañado de cefalea intensa o vómitos
continuos y violentos.
- La cervicalgia se acompaña de dolor intenso en la espalda.

Evaluación Clínica y Funcional

Teniendo en cuenta que la Cervicalgia (dolor cervical) es un
síntoma, es necesario determinar la causa para poder determinar
su correcto tratamiento. Para ello el profesional médico realiza la
exploración física en busca de contracturas, musculares así como
una valoración de la movilidad cervical y de las extremidades
superiores para comprobar si existe compromiso radicular.

Si el especialista lo considera pertinente realizará además pruebas

complementarias de diagnóstico, de las cuales la más común es la
radiografía; la cual permite determinar rectificaciones vertebrales,
protusión o hernia discal, artrosis vertebral, etc.

Si radiológicamente no se determina una causa aparente es

posible que su origen radique en problemas musculares por sobre
esfuerzo, posturas inadecuadas o estrés. En caso de que la
Cervicalgia sea producida o acompañada de contractura muscular,
el tratamiento conservador más aconsejado suele ser Fisioterapia.

Sin embargo teniendo en cuenta que en los Trastornos de Voz la

reeducación funcional de la misma compete al Fonoaudiólogo y
que la Cervicalgia puede presentarse como un síntoma asociado a
la alteración vocal, se hace cada vez más necesaria la formación
del Fonoaudiólogo en la reeducación básica de dicha alteración.

A nivel Miofuncional el diagnóstico Fonoaudiológico se basa en la

exploración física en busca de contracturas, musculares de
espalda y cuello anterior, una valoración de la movilidad cervical y
de las extremidades superiores y una observación de los hábitos
posturales y de la acción muscular durante la producción vocal
sugerida y espontánea.

Tratamientos Usuales
Dentro de las técnicas de terapia más comunes utilizadas para el
manejo de la Cervicalgia encontramos:

- Termoterapia o aplicación de calor superficial o profundo de

acuerdo a la necesidad del paciente.
- Uso de ultrasonido en la zona contracturada.
- Electroterapia analgésica TENS.
-Masaje relajante o quiromasaje.
- Movilizaciones pasivas y/o activas de cuello.
- Trabajo de movilidad articular de cuello, hombros y cintura
escapular.

El conocimiento y aplicación de cualquiera de estas técnicas en

forma única o combinada contribuye con la reducción y en
muchos casos eliminación del problema, favoreciendo para el caso
de los Fonoaudiólogos la intervención en el enfoque Foniátrico
para recuperación de Disfonías Funcionales.

La presente guía profundiza e ilustra el manejo recomendado para

alteraciones cervicales leves, que regularmente acompañan
trastornos de voz por hiperfunción, sin pretender con ello
desconocer el gran campo de acción de los Fisioterapeutas, en el
diagnóstico y la intervención profunda de dicha alteración; y la
utilidad de la aplicación científica de múltiples técnicas
complementarias por parte de los mismos.
 Tratamiento Miofuncional

Reeducación Muscular
La reeducación muscular pasiva vs activa debe buscar el
restablecimiento de la acción, amplitud y proyección de los
movimientos de las zonas alteradas a causa de la Cervicalgia.

Para tal fin, y teniendo en cuenta el estado individual del paciente

se realizarán de forma única o mixta ejercicios de estiramiento y
amplitud en forma pasiva y/o activa.

Estiramiento cervical
La práctica de ejercicios deberá realizarse en posición sedente,
relajada pero con estiramiento completo de tronco y brazos

descolgados lateralmente.

Cada rutina o ejercicio debe realizarse con mantenimiento de la

posición por tiempo de 5 a 10 segundos y repetición entre 5 y 10
veces, dependiendo de la comodidad del paciente.

-Dejar caer suavemente la cabeza en dirección lateral-derecha,

hasta generar estiramiento máximo sin dolor de las estructuras
cervicales contralaterales. Se debe tener cuidado de no movilizar
el hombro para cumplir el objetivo de amplitud esperado.
- Dejar caer suavemente la cabeza en dirección lateral-izquierda,
hasta generar estiramiento máximo sin dolor de las estructuras
cervicales contralaterales.
- Dejar caer suavemente la cabeza en dirección anterior apoyando
el mentón contra el pecho hasta generar estiramiento máximo sin
dolor de las estructuras cervicales posteriores.

- Girar suavemente la cabeza hacia la derecha hasta generar

estiramiento máximo sin dolor de las estructuras cervicales
contralaterales.
- Girar suavemente la cabeza hacia la izquierda hasta generar
estiramiento máximo sin dolor de las estructuras cervicales
contralaterales.

Estiramiento para Hombros, Tórax y Espalda

La práctica de ejercicios deberá realizarse en posición bípeda (de
pie) relajada pero erguida y brazos descolgados lateralmente.

Cada rutina o ejercicio debe realizarse con mantenimiento de la

posición por tiempo de 5 a 10 segundos y repetición entre 5 y 10
veces, dependiendo de la comodidad del paciente.

- Llevar suavemente los hombros hacia arriba generando máximo

estiramiento en dirección superior.