DIALISIS Y TRANSPLANTE RENAL

La diálisis se utiliza para retirar liquido y

productos urémicos de desecho del cuerpo
cuando los riñones son incapaces de hacerlo.

La necesidad de diálisis puede ser aguda o

crónica.
Las principales indicaciones para diálisis aguda son:
•Hipercaliemia creciente
•Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar inminente
•Acidosis intensa
•Pericarditis y confusión mental grave
La diálisis de mantenimiento o crónica se indica en:
•Insuficiencia renal crónica
•Hipercaliemia
•Aparición de signos y síntomas urémicos que afectan a
todos los sistemas
•Presencia de frote pericardio
•Protección de acceso vascular
•Precauciones durante el tratamiento intravenoso
•Vigilancia de síntomas de uremia
•Detección de complicaciones cardiacas y respiratorias
•Control de los niveles de electrolitos y la dieta
•Tratamiento de las molestias y el dolor
•Vigilancia de la presión arterial
•Control hídrico del paciente
Es el método de diálisis que se utiliza con mayor
frecuencia.
Se emplea en individuos que presentan
enfermedad aguda y requieren diálisis a corto
plazo y para personas con ESRD que requieren
tratamiento a largo plazo o permanente.
El tratamiento suele aplicarse 3 veces por semana
durante un lapso de cuando menos 3 a 4 h por
sesión.
los objetivos de la hemodiálisis
son extraer las sustancias
nitrogenadas toxicas de la sangre y
retirar el exceso de agua.
En la hemodiálisis, la sangre,
cargada de toxinas y desechos
nitrogenados, es desviada de la
persona a un dializador , donde se
limpia para después regresar a la
persona.
Para realizar la hemodiálisis se necesita: la máquina, la
solución dializante, el filtro y un medio para conectar
al paciente a la máquina (fístula arterio-venosa).

La acción de la hemodiálisis se apoya en 3 principios:

•Difusión
•Osmosis
•ultrafiltración
El acceso vascular en pacientes con
insuficiencia renal puede ser temporal o
permanente. El acceso temporal se utiliza en
una diálisis de pocas horas (diálisis única) o
en meses mientras se espera que madure la
fístula arteriovenosa.
ACCESOS TEMPORALES: El acceso temporal se
establece con la inserción percutánea de un catéter de
doble luz o luces múltiples en una vena grande
(yugular interna o subclavia). Estos catéteres venosos
se utilizan en situaciones de emergencia por ejemplo:
·En pacientes con insuficiencia renal aguda
·En pacientes que requieren hemodiálisis o
hemoperfusión por intoxicación o sobredosis.
·Pacientes con IRC que necesitan de diálisis y no
disponen de un acceso maduro (fístula arteriovenosa).
1.INSERCION DE CATETER:
• Hemotorax
• Neumotórax
• Arritmia
• Infección
2.TARDIAS:
• Infección
• Coagulación del catéter
• Trombosis o estenosis de la vena subclavia
• sangrado
•Colocar al paciente en posición cómoda
•Conectar al paciente con técnicas asépticas
•Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de
fijación, presencia de exudado
•Curación con uso de mascarillas, guantes y campo estéril
•Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis
•Aspirar cada rama del catéter
•Mantener pinzadas las ramas
•Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter,
sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.
•Valoración de reacciones adversas
1. FISTULA: Las fístulas son la forma más
permanente de acceso, se realizan por vía
quirúrgica (antebrazo) mediante anastomosis de
una arteria con una vena. Se requiere que
transcurran de cuatro a seis semanas después de
crear la fístula para poder utilizarla.
2. INJERTO: También llamada prótesis. Para crear un
injerto arteriovenoso se interpone por vía
subcutánea un material de injerto biológico,
semibiológico o sintético entre una arteria y una
vena. Generalmente los injertos se colocan en el
antebrazo, brazo o muslo y entre sus
complicaciones más frecuentes están las
infecciones y la trombosis.
•No puncionar las venas del brazo, antebrazo o muslo
en zona de FAV
•No controlar presión arterial en brazo de FAV
•Realizar la punción en otra extremidad con especial
cuidado con la utilización de la aguja más fina y evitar
hematomas
•Utilizar las venas del dorso de la mano para las
extracciones de sangre y colocación de vías
intravenosas
•Evitar la colocación de vías intravenosas permanentes
en pliegue de codo
• Hacer hemostasia cuidadosa con compresión de al
menos 10 minutos
PREPARACION PREOPERATORIO:
• Proporcionar información al paciente relativa a la FAV,
descripción, utilidad y cuidados a aplicar.
• Poner en el brazo/pierna elegido un cartel para evitar su
punción y control de presión arterial
• No utilizar las venas y arterias del brazo o antebrazo
donde se vaya a realizar el injerto
• En el caso de tener que emplear esta extremidad,
puncionar sólo las venas del dorso de la mano .
• Realizar en este caso una punción y una hemostasia
cuidadosa.
• Registrar en ficha de Enfermería , la próxima realización
de FAV y la extremidad elegida
• Al recibir al paciente desde Recuperación , comprobar que se
adjunta el informe del cirujano vascular.
• C S V y valorar el estado de hidratación del paciente, con el fin
de evitar hipotensiones que puedan provocar una trombosis
precoz de la FAV.
• Mantener la extremidad elevada para favorecer la circulación de
retorno y evitar edemas.
• Verificar el buen funcionamiento de la FAV por lo menos una
vez durante el turno, comprobando mediante la palpación y/o
auscultación del soplo.
• Vigilar el apósito y el pulso periférico para detectar posibles
hemorragias o isquemia periférica
• Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia
• Evitar la aplicación de vendajes compresivos en la extremidad
afectada.
• Explicar al paciente que debe movilizar la extremidad
suavemente durante las primeras 24-48 horas.
•Hipotensión
•Calambres
•Nauseas y vómitos
•Cefalea
•Dolor en el pecho
Los objetivos de la diálisis peritoneal son
retirar las sustancias toxicas y los desechos
metabólicos, y restablecer un equilibrio
normal de líquidos y electrolitos.
•Preparación del paciente
•Preparación del equipo
•Inserción del catéter
•Realización del intercambio
NOTA: El liquido drenado es incoloro o de
color paja y no debe ser turbio.
Se introduce en el abdomen una solución purificadora
para diálisis mediante un tubo especial. A
continuación, el exceso de líquido, los desechos y las
sustancias químicas pasan de los diminutos vasos
presentes en la membrana peritoneal a la solución para
diálisis. Al cabo de unas horas, se drena la solución
para diálisis del abdomen eliminándose así los
desechos de la sangre. Posteriormente, se vuelve a
llenar el abdomen con solución para diálisis fresca y se
repite el proceso de depuración.
•Peritonitis
•Filtraciones
•Sangrados
•Complicaciones a largo plazo
•Obstrucción del catéter
•Dolor
DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
(DPCA):Este sistema no requiere de una máquina y la
sangre es depurada de forma constante. La solución para
diálisis que va contenida en una bolsa se introduce en el
abdomen mediante el catéter. Se cierra el catéter y la
solución permanece en el abdomen. Al cabo de 4 a 6 horas,
se drena la solución de regreso a la bolsa y por el mismo
catéter se vuelve a llenar el abdomen con una solución
fresca, empezando nuevamente el proceso de depuración.
Esta operación suele repetirse unas cuatro veces al día.
Mientras la solución está dentro del cuerpo, se puede
plegar la bolsa vacía y ocultarla bajo la ropa o en un bolsillo.
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA):

La DPA es parecida a la DPCA, excepto que se conecta

el catéter a una máquina que llena y drena la solución
para diálisis de forma automática. Este proceso se
realiza de noche, mientras el paciente duerme, por lo
que suele durar entre 10 y 12 horas.
•Bicanova 2.3% glucosa
Consiste en injertar el órgano de un donador vivo o un
cadáver en un receptor con nefropatía en etapa
terminal
•RECHAZO HIPERAGUDO
•RECHAZO AGUDO
•RECHAZO CRONICO
•La función del órgano puede comenzar a disminuir.
•Molestia generalizada, indisposición o sensación de
enfermedad.
•Dolor o inflamación donde está ubicado el órgano
(rara vez)
•Fiebre (rara vez)
•Síntomas seudogripales, incluyendo escalofríos,
dolores musculares, náuseas, tos y dificultad
respiratoria.
•Normalizar lo mas posible el estado metabolico del
paciente
•Asegurarse de que la persona no tenga infecciones
•Consentimiento informado
•Hemograma completo
•Pruebas de coagulacion
•Gasometria
•Informar al paciente y familiares
•Conservar la homeostasis
•vigilar atenta y constantemente hasta que los
principales efectos de la anestesia hayan desaparecido
y el estado general esté estabilizado.
•Administrar medicamentos inmunosupresores como
azatioprina, corticoesteroides y otros
•Valoración del paciente para detectar rechazo
•Prevención de infecciones
•Vigilancia de la función urinaria
•Consideración de las preocupaciones psicológicas
•Vigilancia y tratamiento de las complicaciones
potenciales
•Tomas constantemente signos vitales
•Cambios de posición.
•Recomendaciones sobre los cuidados personales