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DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA:
Fuente: Heininger U, Seward JF. Varicella. Lancet. 2006;368:1365–76.
• En general, la varicela es una enfermedad de la infancia, ya que el 90% de los casos se produce en los
niños menores de 13 años(1). De forma típica, el virus afecta a los niños en edad escolar o preescolar,
principalmente entre 1 y 4 años de edad.
• De aparición estacional y epidémica (la incidencia alcanza el pico en el final de invierno e inicio de la
primavera) (2) .
TRANSMISIÓN
PERIODO DE INCUBACIÓN
El período medio de incubación de la infección por varicela es de 14 a 16 días, aunque este intervalo puede variar
de 10 a 21 días. El período de infectividad generalmente se considera que dura 48 horas antes del inicio de la
erupción hasta que las lesiones cutáneas se hayan formado completamente (3).
FISIOPATOLOGÍA
INCUBACIÓN
Asintomático
10-21 días .Tiene bases
eritematosas
.Diámetro: 5-
• Cefalea leve 10mm
• Fiebre moderada
PRODROMOS
• Faringitis
1-2 días • Pérdida del apetito.
pápulas vesículas
EXANTEMA
máculas pústulas
6-7 días
Lesiones
costrosas
• Poco frecuentes en niños( tasas altas en adolescentes, adultos, mujeres embarazadas, personas
inmunodeprimidas y fumadores.)(8)
• Es la complicación mortal más común en adultos, que afecta a 1 de cada 400 adultos con varicela.
NEUMONIA • Se presenta de 1 a 6 días después de la aparición de la erupción cutánea con tos, disnea,
taquipnea, fiebre e hipoxia, y a veces con dolor pleurítico o hemoptisis.(7)
• La radiografía de tórax muestra cambios nodulares o intersticiales, a menudo con una distribución
peribronquial.(8)
• ENCEFALITIS(6)
• Se presenta con dolor de cabeza y fiebre, a menudo ocurre luego de 2 a 6 de la aparición de las erupciones
cutáneas.
• Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener encefalitis por varicela sin erupción cutánea.
COMPLICACIONES • Puede convertirse en convulsiones generalizadas, rigidez nucal y otros signos de afectación meningeal
NEUROLOGICAS • ATAXIA CEREBELOSA (6)
• Complicación neurológica más común en niños menores de 15 años.
• Se presenta con una amplia perturbación de la marcha que se produce en el transcurso de unos pocos
días.
• Los síntomas asociados pueden incluir irritabilidad, vómitos, temblor, dolor de cabeza,el examen del LCR
suele ser normal, pero puede estar asociado con un aumento de la concentración de proteínas.
Se basa en la historia
DIAGNÓSTICO
y síntomas clínicos
1. TRATAMIENTO ANTIVIRAL
1.1 Varicela en inmunocompetentes (adolescentes, adultos, contagio en casa):
Aciclovir 80 mg/kg/día VO dividido en 4 dosis por 5 días. Dosis máxima díaria: 3.2 gr. En > 40 kg Aciclovir 800 mg por 5
dosis al día.
1.2 Varicela en inmunocomprometidos, recién nacidos, o en inmunocompetentes complicada con neumonía o encefalitis
por VVZ:
< 1 año: Aciclovir 30 mg/kg/día EV dividido en 3 dos¡s por 7-10 días. En encefalitis por 14-21 días.
>1 año: Aciclovir 1500 mg/m2/día EV dividido en 3 dosis por 7-10 días.
1.3 Herpes zoster oftálmico:
Se recomienda administrar aciclovir oral conjuntamente con aciclovir ungüento oftálmico por 7 días:
Niño mayor de 2 años con peso menor de 40 Kg: 20 mg/Kg/dosis. Cada 6 h por 5-7 días (máximo de dosis 80
mg/Kg/día)
Niño mayor de 40 Kg: 800 mg VO 5 veces/día por 5-7 días.
2. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS SOBRE AGREGADAS
Previa toma de muestras para cultivos, se iniciará antibioticoterapia empírica tratando de cubrir los gérmenes más
prevalentes(estreptococos y estaphylococos).
2.1 INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
* lmpétigo e impétigo buloso:
-Dicloxacilina 50 mg/Kg/día vía oral dividido en 4 dosis o cefalexina 50 a 80 mg/Kg/día dividido en 3 a 4 dosis.
-Oxacilina (30-40 mg/kg/día) EV cada 6-8 h más clindamicina (30-40 mg/Kg/dia) EV cada 6-8 h por 10-14 días.
* Ectima y celulitis:
-Oxacilina 150-200 mg/Kg/día, EV cada 4-6 h más clindamicina (30-40 mg/Kg/día) EV cada 6-8 h por 10-14 días.
Falla terapéutica a las 48 horas sospechar:
Absceso, fasceitis necrosante o infección por MRSA de la comunidad.
Terapia secuencial oral: Dicloxacilina 80 mg/Kg/día vía oral en 4 dosis o cefalexina 80 a 100 mg/Kg/día en 4 dosis.
• Tiene una tasa de hospitalización de 1 caso por cada 500-1000 pacientes infectados y una tasa de
• Hay mayor riesgo de complicaciones en embarazadas y supone gran riesgo para el embrión (primer
1. Mandell; Douglas; Benneth. Enfermedades Infecciosas: Principios y Práctica, 7ma edición. Vol. 2. 2012. 1917–3980 p.
2. Pirez MC. La varicela y las vacunas contra la varicela [Internet]. Vacunología en América Latina. Montevideo; 2018. p. 1–14. Available from:
https://www.sabin.org/sites/sabin.org/files/pirezvarispa_rev8.1.18.pdf
3. Heininger U, Seward JF. Varicella. Lancet. 2006;368:1365–76.
4. Freer G, Pistello M. Varicella-zoster virus infection: natural history, clinical manifestations, immunity and current and future vaccination strategies. New Microbiologica :2018
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29498740
5. Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal y Michael A. Pfaller. Microbiologia Medica 8va ed. Elsevier: 2017
6. Gnann. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. The Journal of infectious diseases. 2002.
7. Jameson J. Larry Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª : McGraw-Hill ; 2019
8. Kumate, J., & Gutierrez, G. Infectología Clínica. Ciudad de México. 2016
9. Ciardullo, Anna & Daghio, Maria & Brunetti, Massimo & Luca, Maria & Magrini, Nicola. (2003). Cooperative effort between local health services, doctors and the elderly population
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10. Mancha Ramos J., Blasco Medina A., Pérez Fernández M. Glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado.
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11. Lizzie Becerra, G. Test de Tzanck. Revista Experiencia En Medicina Del Hospital Regional Lambayeque,2016, 2(3), 114 - 114.
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14. Gershon, A. A., Breuer, J., Cohen, J. I., Cohrs, R. J., Gershon, M. D., Gilden, D., Grose, C., Hambleton, S., Kennedy, P. G., Oxman, M. N., Seward, J. F., & Yamanishi, K. (2015). Varicella
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15. Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la varicela. Lima; 2018. http://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-
content/uploads/resoluciones/2018/rd/rd-030-2018.pdf?fbclid=IwAR2cUQtzDhj8gyDNBBbaqk4XlWKf2_ENrO7jYu1gg8BWkiYVyUfmrlrI4Bk (último acceso 05 de mayo de 2020).
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17. Reche-Sainz JA, et al. Parálisis de sexto nervio craneal en adulto inmunocompetente con varicela. SEN. 2017; 32(2): 1-2