Arco Orthop Trauma Surg (2007) 127: 743-752 DOI 10.
1007 /
s00402-006-0241-3
Artroscopia y Medicina deportiva
Anterolateral inestabilidad de la rodilla de rotación: papel de las estructuras posterolaterales
Thore Zantop · · Tobias Schumacher Nadine
Diermann · Ste V en Schanz · Michael J.
Raschke · Lobo Petersen
Recibido: 2 Octubre 2006 / Publicado en línea: 28 Octubre de 2006
© Springer-Verlag 2006
Resumen
Introducción El objetivo de este estudio fue determinar la inestabilidad
rotacional anterolateral (IRAB) de la rodilla humana tras la rotura del
ligamento cruzado anterior (ACL) y después de una lesión adicional de la
di V componentes Erent de las estructuras posterolaterales (PLS). Se
planteó la hipótesis de que una transección de la ACL signi W cativamente
aumentar la ALRI de la rodilla y, además, que seccionar las PLS [colateral
lateral ligamento (LCL), complejo poplíteo (PC)] hará adicionalmente signi W
cativamente aumentar la IRAB.
materiales y métodos Cinco rodillas de cadáveres humanos fueron
utilizados para la disección para estudiar el aspecto y el comportamiento
de las estructuras de la esquina posterolateral bajo carga tibial anterior.
Diez rodillas de cadáver humano fresco congelado se sometieron a
anterior carga tibial de 134 N y la carga rotatoria combinada de 10 Nm
valgo y 4 Nm de par tibial interna usando un sistema de ensayo robótico /
universal sensor momento de fuerza (UFS) y se determinaron los
cinemática de la rodilla resultantes para intacta, acl-, LCL- y PC-de W ciente
(poplíteo tendón y popliteo W bular ligamento) de rodilla. Se realizaron
análisis estadísticos usando una prueba de ANOVA de dos vías con el
nivel de signi W signi fijado en P < 0.05.
resultados Seccionar el ligamento cruzado anterior signi W cativamente aumentó
la traducción tibial anterior (ATT) y tibial interna
Este estudio es un ganador del Premio Aga DonJoy 2006.
T. Zantop (y) · T. Schumacher · N. Diermann ·
S. Schanz · · MJ Raschke W. Petersen
Departamento de Trauma, Mano y Reconstructiva, Westfalian Wilhelms
Universidad de Münster, Waldeyer Strasse 1, 48149 Münster, Alemania
e-mail: thore.zantop@ukmuenster.de
rotación bajo una carga rotatoria combinada a las 0 y 30 °
X flexión ( P < 0,05). Seccionar el LCL aumentó aún más la ALRI signi W cativamente
a 0 °, 30 ° y 60 ° de
X flexión ( P < 0,05). corte subsiguiente de la PC aumentó el ATT bajo tibial
anterior carga
( P < 0,05), pero no aumentó el ALRI ( P> 0,05).
Conclusión Los resultados del estudio actual con W rm el concepto de que
la ruptura del ligamento cruzado anterior se asocia con IRAB. técnicas de
reconstrucción actuales deben centrarse en la restauración de la
inestabilidad de la rodilla de rotación anterolateral de la rodilla intacta.
lesión adicional a la LCL aumenta aún más la inestabilidad de rotación
anterior signi W cativamente, mientras que el PC es menos importante.
Precauciones deben tomarse cuando se examina a un paciente con rotura
del LCA para diagnosticar las lesiones de las restricciones principales de la
rotación de la tibia como el LCL. Si se necesita una técnica de
estabilización extraarticular adicional para IRAB severa, la técnica debe ser
capaz de restaurar la función de la LCL y no a la PC.
Palabras clave la reconstrucción del LCA · · Revisión inestabilidad
rotacional · · No-Coopers sistema de ensayos automatizado / UFS
Introducción
La reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior es un procedimiento
común para restaurar la estabilidad de la rodilla, y se ha informado de buena a
excelentes resultados clínicos. Sin embargo, una revisión crítica de la literatura
revela que las tasas de éxito para la reconstrucción del LCA después de
relativamente corto plazo de seguimiento son entre el 69 y el 95% [ 10 ]. Las
causas del fracaso después de la reconstrucción del LCA son multifactoriales
(malplacement túnel, infección, insu Y ciente
123
744
W jación, la ampliación túnel del hueso, STI postoperatorio V-
ness) [ 10 , 15 , 18 , 20 ]. Un factor importante para el fracaso de una
reconstrucción del LCA puede ser una insu Y tratamiento ciente de lesiones
asociadas tales como los meniscos o lesiones de la esquina posteromedial o
posterolateral [ 2 , dieciséis , 26 , 27 , 41 ]. Sobre todo, las lesiones asociadas a la
esquina posterolateral pueden ser subestimados y pueden desempeñar un
papel importante para el resultado de la cirugía [ 1 , dieciséis ].
Es bien sabido que el ligamento cruzado anterior (LCA) es la
restricción principal para tibial anterior de translación. Sin embargo,
además de X la flexión y la extensión, la rodilla humana también permite
tibiales rotaciones interna-externa debido a la falta de congruencia de los
cóndilos femorales y la meseta tibial [ 1 , 37 , 47 , 48 ]. En general, el
compartimento lateral es más móvil que la medial a causa de la unión del
menisco medial a la cápsula de la articulación [ 32 , 37 ]. La movilidad de los
compartimento lateral aumentos en la situación de soporte de peso debido
a las características anatómicas de la medial y la meseta tibial lateral.
Cuando la carga de peso, la concavidad de la meseta medial estabiliza el
cóndilo femoral medial, mientras que la convexidad de la meseta lateral no
puede estabilizar el cóndilo femoral lateral [ 1 , 37 ]. De este modo, bajo una
carga tibial anterior, traducción tibial anterior (ATT) se acompaña de una
rotación interna de la tibia ( “acoplado rotación tibial”, Fig. 1 ). En la rodilla
con lesión del LCA, esta rotación tibial acoplado puede conducir a la
inestabilidad rotatoria anterolateral
Figura 1 Debido a la unión del menisco medial a la cápsula de la articulación y la
convexidad de la meseta tibial lateral, el compartimento lateral de la articulación de la
rodilla es más móvil que el compartimento medial. Por tanto, una traducción tibial
anterior está asociada con una rotación tibial interna. Este movimiento acoplado es
considerado como rotación tibial acoplado
123
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(IRAB) como se determina por Hughston et al. [ 14 ]. Para un paciente, estos
cinemática alteradas pueden causar síntomas de inestabilidad tales como dar
fenómeno manera y clínicamente puede ser evaluada por la prueba de
desplazamiento del pivote [ 37 ].
Mientras que el papel de la ACL en el control ATT se entiende bien, hay
mucha más controversia acerca de su papel en el control de la rotación interna
de la tibia. Lipke et al. [ 25 ], Por ejemplo, podría demostrar que la lesión del
ligamento cruzado anterior condujo a un significante W aumento no puede en
rotación tibial interna. Resultados similares son reportados por Amis y Scammel
[ 2 ]. En su estudio, la rotación interna acoplado aumentó signi W cativamente
después de la rotura del LCA. Por el contrario, investigaciones biomecánicas de
Fukubashi et al. [ 11 ] Mostró que la rotación tibial acoplado disminuyó después
de transección de la ACL.
Los resultados converse reportados en estos estudios pueden volver X ect
las consecuencias de aislado lesión del LCA después de trauma frente a
transección aislada de la ACL en un experimento biomecánico. Un estudio
clínico informó de una alta incidencia de lesiones asociadas de las estructuras
posterolaterales (PLS) en pacientes con una ruptura del LCA después de un
traumatismo de rotación [ 38 ]. A medida que el eje de rotación de la meseta
tibial está cerca de la línea de acción de la ACL, este ligamento parece ser sólo
una restricción secundaria contra cargas rotatorios, mientras que las PLS
periféricos están en mejores condiciones para controlar la rotación tibial [ 1 , 26 ].
Los PLS de la rodilla se pueden dividir en dos componentes
principales, el ligamento colateral lateral (LCL) y el poplíteo complejo (PC)
(Fig. 2 ). El PC se compone de la unidad poplíteo músculo-tendón y las
conexiones ligamentosas entre el tendón poplíteo y la W bula, la tibia y el
menisco, conocido como el popliteo W ligamento bular y fascículos
popliteotibial y popliteomeniscal, respectivamente [ 7 , dieciséis , 19 ]. Con
sus componentes tendinosas y ligamentosas,
el PC
imparte tanto restricción estática y dinámica a la rodilla [ 7 , dieciséis , 40 ]. El
complejo en forma de arco ligamento y Fabello W-
bular ligamento también se consideran parte de la PLS, pero la
importancia de estas estructuras se cree que es relativamente menor [ 7 , dieciséis
, 19 , 36 , 40 ] (Higo. 2 ). El papel de la esquina posterolateral de la
inestabilidad posterolateral de rotación ha sido ampliamente estudiado [ 7 , dieciséis
, 40 ]. Sin embargo, cuando se compara con la inestabilidad de rotación
posterolateral, ha habido menos trabajo sobre el papel de las estructuras
de la esquina posterolateral en IRAB. Debido a esta falta de trabajo,
presente comprensión de las funciones de estas estructuras en ALRI sigue
siendo incompleta, especialmente en relación con el control de la laxitud
rotacional tibial. Por lo tanto, existe controversia clínicamente sobre la
gestión de la inestabilidad complejo resultante.
El objetivo del presente estudio es determinar la inestabilidad de
rotación de la rodilla humana tras la ruptura de
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y se describe anteriormente [ 24 , 31 , 33 , 45 ] (Higo. 3 ). Este sistema permite la

obtención de la cinemática de la rodilla en respuesta a di V Erent condiciones de
carga externos de prueba el mismo espécimen en di V condiciones Erent: intacta,
ACL de W ciente, LCL de W ciente y con PLS seccionados. La aplicación de una
carga rotatoria y valgus combinado es un método biomecánico para simular la
prueba de desplazamiento del pivote y para evaluar la estabilidad de rotación en
un in vitro ajuste [ 17 , 42 , 46 ].

Se planteó la hipótesis de que una transección de la ACL signi W cativamente

aumentar la IRA baja de la rodilla y, además, que seccionar el PLS (LCL,
PC con tendón poplíteo y popliteo W bular ligamento) será adicionalmente
signi W cativamente aumentar la IRAB.

materiales y métodos

especímenes

En este estudio de 15 rodillas de cadáver humano fresco congelado se

Figura 2 preparación anatómica de las estructuras posterolaterales, vista desde
posterolateral. Las estructuras posterolaterales de la rodilla se pueden dividir en dos
componentes principales, el ligamento colateral lateral (LCL, 1) y el complejo poplíteo
que consiste de tendón poplíteo ( 2) y el poplíteo W ligamento bular ( 3)
utilizaron (rango de edad: 59-78 años). Diez rodillas se utilizaron para el
estudio cinemático; W VE rodillas se utilizaron para la disección para
estudiar el aspecto y el comportamiento de las estructuras de la esquina
posterolateral. No hay especímenes mostró ningún signo de la
intervención quirúrgica y se radiographed las rodillas y examinados
clínicamente para excluir muestras con anomalías óseas y la osteoartritis o
lesión ligamentosa.

la ACL y después de la lesión adicional a las restricciones primarias
extraarticulares, tales como LCL y PC (tendón poplíteo, popliteo W bular
ligamento) y para dilucidar qué estructuras de la esquina posterolateral
juegan un papel esencial en el control de la IRAB. Para lograr esto, se
utilizará un sistema de prueba de sensor de fuerza momento robótico /
universal (UFS) introducido por Woo et al.
Antes del ensayo, las rodillas se almacenaron a ¡ 20 ° y se descongelaron
durante 24 horas a temperatura ambiente [ 35 ]. Fémur y la tibia se cortaron a
20 cm de la línea de la articulación y la piel y los músculos más de 10 cm de
distancia de la línea de la junta circundante se eliminaron. Para mantener la
posición anatómica en el tibio proximal W conjunta bular, la W bula era
rígidamente W jos a la tibia con un tornillo cortical.

Fig. 3 sistema de pruebas Robotic / UFS

( una). El manipulador robótico puede
mover la rodilla en seis grados de
libertad, mientras que el sensor de
momento fuerza universal ( UFS) puede
medir tres fuerzas y momentos
ortogonales ( segundo). La rodilla se
monta en el sistema con la tibia unido a
la

X unch del robot a través de la

UFS mientras que el fémur se
monta a la base

123
746
Fémur y la tibia fueron entonces de forma segura W fijos dentro de los
cilindros de aluminio THICKWALLED con cemento óseo de
polimetilmetacrilato (Palacos, Merk, Darmstadt, Alemania). El cilindro
femoral fue montado en la base del robot (KR 125, KUKA Robots,
Augsburg, Alemania) con una abrazadera de medida mientras que el
cilindro tibial estaba conectado a través de un UFS (FTI Theta 1500-
240, Schunk, Lau V en, Alemania) (Fig. 3 ). La UFS era
W firmemente W jos hasta el final e V ector de seis grados de libertad manipulador
robótico. Para evitar la desecación, las muestras se mantuvieron húmedos
usando solución salina (0,9%).
estudio anatómico
Para estudiar la anatomía de la esquina posterolateral de la piel y la grasa
subcutánea, el tejido se retiró al W ve rodillas dejando el ligamentosa y las
estructuras tendinosas intacta. La aparición de la PLS se registró como se
ampliaron los especímenes, X exión y se hace girar mediante la fotografía
digital. Estudiamos cómo aparecieron los ligamentos de actuar y en qué
posiciones di V partes Erent del complejo o bien apretados o aflojados.
sistema de ensayos automatizado / UFS
Para determinar la cinemática de la rodilla, se utilizó un sistema de
pruebas para la cinemática de la rodilla, que combina la tecnología
robótica con un UFS. El robot (KR 125, KUKA Robots, Augsburg,
Alemania, Fig. 3 ) Es un manipulador de seis conjunta, en serie articulado,
que permite seis grados de libertad de movimiento de la rodilla. El sistema
es capaz de mediciones cinemáticas de gran precisión, como la traducción
anteroposterior, traducción medial-lateral, traducción proximal-distal, la
rotación en varo-valgo y la rotación interna-externa de movimiento de la
articulación [ 24 , 31 , 33 ,
45 , 46 ]. La repetibilidad de este sistema es de 0,2 mm y
0.02 ° para la orientación y la posición del extremo e V ector,
respectivamente [ 24 , 31 , 33 , 45 , 46 ]. La UFS puede medir tres fuerzas y
tres momentos a lo largo de un sistema de ejes cartesianos con
repetibilidad de 0,2 N para las fuerzas y
0,01 Nm para momentos [ 24 , 31 , 33 , 45 , 46 ] (Higo. 3 ). El manipulador
robótico es capaz de lograr el control de posición de la rodilla en seis
grados de libertad, mientras que el UFS puede medir tres fuerzas y
momentos ortogonales. Al mismo tiempo, este sistema es capaz de
operar en un modo en fuerza controlada a través de la regeneración de la
fuerza de la UFS al robot.
protocolo de pruebas
El protocolo experimental y los datos adquiridos se muestran en la Tabla 1 .
El camino de la pasiva X extensión exion- de la articulación de la rodilla
intacta se determinó por
123
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el sistema de ensayos automatizado / UFS por la orientación de fuerza y
​de momento cero en todos los grados de libertad restantes. El sistema
encontró las posiciones de la rodilla que reduce al mínimo todas las
fuerzas externas y momentos aplicados a la articulación en toda la gama
de X flexión de 0 ° a 90 ° en incrementos de 1 °. Las posiciones
determinadas por este procedimiento sirven como punto de partida para la
aplicación de cargas externas. Para imitar la evaluación clínica para la
rodilla, se aplicó una carga tibial anterior de 134 N y una carga rotatoria
combinada de 10 Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna a 0 °, 30 °, 60 ° y
90 ° de la rodilla X flexión. La carga tibial anterior fue elegido porque la ACL
es el sistema de retención primaria a ATT y para simular ensayos clínicos
tales como el cajón anterior o pruebas Lachman. La fuerza de 134 N se
eligió porque esta es la fuerza utilizada para las mediciones de laxitud de la
rodilla instrumentados en el KT 1000 [ 8 ]. Para evaluar la cinemática en
respuesta a una prueba de desplazamiento del pivote [ 23 , 37 ], Se eligió
una carga rotatoria combinada de 10 Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna.
Las fuerzas se han utilizado anteriormente [ 33 , 46 ] Para realizar una
prueba de desplazamiento del pivote simulado [ 17 ]. Usando este enfoque,
el mismo espécimen pueden ser probados en di V Erent condiciones:
intacto, Acl-, LCL- y PC-de W ciente (poplíteo tendón y popliteo W bular
ligamento) de rodilla que aumenta el poder estadístico.
A continuación, el ACL se cortó a través de una pequeña incisión
pararrotuliana lateral. Las condiciones de carga externos fueron luego
volver a aplicar a la rodilla y se registraron los nuevos cinemática.
Posteriormente, el LCL y el PC (poplíteo tendón y popliteo W bular
ligamento) se cortaron (Fig. 2 ) A través de una pequeña incisión
posterolateral y la cinemática resultantes se registran por el sistema de
prueba (tabla 1 ). El orden de seccionar el LCL y el PC se alternó (Tabla 1 ).
Estadística
Los datos cinemáticos para el intacto, acl-, LCL- y PCDE W rodillas cientes se
analizaron mediante el uso de una de dos factores de medidas repetidas de
análisis de varianza (ANOVA). Puesto que todas las pruebas se realizaron en
el mismo espécimen, se realizaron múltiples contrastes. Los dos factores
evaluados fueron la condición de la rodilla y la rodilla X ángulo de flexión. Las
variables dependientes evaluadas fueron cinemática de la rodilla. El nivel de
significación W cado se fijó en P < 0.05.
resultados
observaciones macroscópicas
En todas las muestras disecciones cuidadosas revelaron una fuerte LCL,
tendón poplíteo y popliteo W ligamento bular
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tabla 1 El protocolo experimental y
condiciones de carga
los datos adquiridos
rodilla intacta
134 N anterior carga tibial (ATL)
10 Nm valgo y 4 torque tibial interna Nm a 0
°, 30 °, 60 ° y 90 °
Transección de la carga tibial
anterior N ACL 134
10 Nm valgo y 4 torque tibial interna Nm a 0
°, 30 °, 60 ° y 90 °
Transección de la carga tibial
anterior N LCL 134
10 Nm valgo y 4 torque tibial interna Nm a 0
°, 30 °, 60 ° y 90 °
Transección del complejo posterolateral (tendón poplíteo,
popliteo W bular ligamento) 134 carga tibial anterior N
10 Nm valgo y 4 torque tibial interna Nm a 0
°, 30 °, 60 ° y 90 °
(Higo. 4 ). El LCL era escaso en extensión completa y aflojó como la rodilla X
exión más allá de 45 ° de X flexión. ATT en posición de rotación neutral
tensada la LCL (Fig. 4 ). rotación tibial interna de la tibia se trasladó la
inserción tibial de la LCL anterior tensado de este modo esta estructura
para un mayor grado de X flexión. ATT en rotación interna de la tibia hizo
adicionalmente tensión el LCL. Cuando la inserción tibial de la LCL en el W cabeza
bular era anterior al origen de la LCL en el epicóndilo lateral, el LCL
parecía estar alineado con el ACL (Fig. 4 ). En la rotación interna, el LCL
aflojó después de más de 60 ° de la rodilla X flexión.
El PC con el poplíteo W ligamento bular, sin embargo, parecía ser
apretada sobre toda la gama de pasiva X flexión y extensión.
ATT bajo carga tibial anterior
Bajo la carga tibial 134 N anterior, ATT de la rodilla intacta fue una media
de ( § SD) 2,9 ( § 1.2), 8.4 ( § 1,7), 10,2 ( § 2,2) y 7,8 mm ( § 1.9) en extensión tendón poplíteo y popliteo W bular ligamento no aumentó el ATT en
completa, 30 °, 60 ° y 90 ° de la rodilla X flexión, respectivamente (Fig. 5 ).
Después de la ACL se seccionó, las traducciones se incrementaron signi W-
cativamente en absoluto X ángulos Exion probado ( P < 0,05). El TCA
resultante bajo 134 carga tibial anterior N fue una media de 8,2 ( § 1,5), 14,2
( § 1,3), 16,7 ( § 2,5) y 13,4 mm ( § 1.6). Después de seccionar el LCL, el TCA
fue una media de 12,2 mm ( § 3.1) en extensión completa, 23,7 mm ( § 1.9) a
30 °, 18,6 mm ( § 3.6) a 60 ° y 13,8 mm ( § 2.7) a 90 ° de la rodilla X flexión
(Fig. 5 ). esta di V rencia fue estadísticamente significativa W peralte cuando
se compara con la ACL-de W rodilla ciente en la extensión completa y 30 °
de X flexión ( P < 0,05). En comparación con el LCL-de W ciente de rodilla,
seccionando el poplíteo W bular ligamentos y el músculo poplíteo hicieron
747
Los datos obtenidos
cinemática de la rodilla intacta en respuesta a ATL
cinemática de la rodilla intacta en respuesta a la
carga rotatoria combinada
ACL-de W cinemática de la rodilla cientes en respuesta a ATL
ACL-de W cinemática de la rodilla cientes en respuesta a la carga
rotatoria combinada
LCL-de W cinemática de la rodilla cientes en respuesta a ATL
LCL-de W cinemática de la rodilla cientes en respuesta a la carga
rotatoria combinada
Posterolateral-de W cinemática de la rodilla cientes en
respuesta a ATL
Posterolateral-de W cinemática de la rodilla cientes en respuesta a
la carga rotatoria combinada
aumentar aún más la ATT en respuesta a una signi carga tibial anterior W cativamente
a 90 ° de la rodilla X Exion hasta
18.3 mm ( § 2.9) ( P < 0,05).
ATT bajo carga rotatoria combinada
traducción tibial anterior en respuesta a una carga rotatoria combinada de
10 Nm valgo y la rotación interna 4 Nm era comparable a la ATT bajo una
carga tibial anterior (Fig. 6 ). En respuesta a una carga rotatoria combinada,
el ATT para la rodilla intacta era 2,9 ( § 1.9), 9.9 ( § 3.1), 8.5 ( § 4,1) y 7,8 mm
( § 3.3) para 0 °, 30 °, 60 ° y 90 ° de la rodilla X flexión, respectivamente. Los
valores aumentaron después del seccionamiento de la ACL hasta 7,9 mm ( §
2.4) a 0 °, 14,9 mm ( § 2.7) a 30 °, 9,3 mm ( § 4.2) a 60 ° y 8,7 mm ( § 3.5) a
90 ° (Fig. 6 ). El aumento de ATT en la extensión completa y 30 ° de la
rodilla X flexión fue estadísticamente significativa W peralte ( P < 0,05). El LCL
se encontró que era el estabilizador primario a ATT bajo carga rotatoria
combinada. Seccionando el LCL aumentó el signi ATT W cativamente en
extensión completa, 30 ° y 60 ° de la rodilla X flexión ( P < 0,05) hasta 11,7 ( §
2,1), 20,7 ( § 3,0) y 14,2 mm ( § 2.5), respectivamente (Fig. 6 ). La sección del
respuesta a una signi carga rotatoria combinada W cativamente ( P> 0,05).
Junto rotación interna de la tibia bajo carga rotatoria combinada
La rotación tibial interna en respuesta a una carga rotatoria combinada de
10 Nm valgo y la rotación interna 4 Nm para la rodilla intacta reveló una
rotación interna máxima a 30 ° de la rodilla X flexión (Fig. 7 ). El significado
123
748 Arco Orthop Trauma Surg (2007) 127: 743-752

def ACL intacta LCL def def PC

30

)
*

(noitalsnartlaibitroir
25
*
*
20
* * *

etn A
Mm
15
*
10

0
0 30 60 90

flexión de la rodilla (grado)

Fig. 5 traducción tibial anterior en mm en respuesta a la anterior carga tibial de 134 N (media § DAKOTA
DEL SUR). Los asteriscos indicar estadísticamente significativa W no puede di V (erences P < 0.05)

noitalsnartlaibitroir
def ACL intacta LCL def def PC
30
*
25

20 * *

etn A
Mm )(
15
*

10 *

0
0 30 60 90
flexión de la rodilla (grado)

Fig. 6 Junto traducción tibial anterior en mm bajo combinado valgo 10 Nm y 4 Nm de

par tibial interna (media § DAKOTA DEL SUR).
Los asteriscos indicar estadísticamente significativa W no puede di V (erences P < 0.05)

intacto def ACL def LCL definición PC

(noitatorlaibitlanretn I )

30

**
Fig. 4 El papel de la LCL para limitar la inestabilidad de la rodilla anterolateral. Bajo 25 *
**
carga rotatoria combinada de torque valgo y la rotación interna de la tibia de la
20
inserción tibial de la LCL se desplaza en sentido anterior ( una). Esto hace que el LCL
Eerged

a la tensión y limitando de este modo la traducción tibial anterior ( segundo). En ACL

15
de W ciencia, este mecanismo es aún más pronunciada ( do). El curso de la LCL está
**
alineado con el ACL y el LCL es la contención primaria a anterior traducción tibial ( re) 10
*
5

0
la rotación interna de la tibia para la rodilla intacta fue de 6,6 ° ( § 1,0), 21,1 0 30 60 90

° ( § 1,7), 17,1 ° ( § 1,8) y 23,6 ° ( § 0.6) en extensión completa, 30 °, 60 ° y 90 flexión de la rodilla (grado)

° de la rodilla X flexión, respectivamente. seccionamiento posterior de la

Fig. 7 rotación tibial interna en grado bajo combinado valgo 10 Nm de par y tibial interna 4 Nm
ACL aumentó la rotación tibial interna en absoluto X ángulos Exion; sin (media § DAKOTA DEL SUR). asterisco sola indica estadísticamente significativa W no puede di V
embargo, fue más pronunciados este aumento en la extensión completa y Erent cuando se compara con la rodilla intacta ( P < 0,05). El doble asterisco indicar

30 ° de la rodilla X Exion hasta 9,5 ° ( § 1,3) y 24,6 ° ( § 1.5), respectivamente estadísticamente significativa W no puede di V Erent cuando se compara con el intacto y el
ACLde W ciente de rodilla
(Fig. 7 ). En estos dos X Exion ángulos, el di V rencia entre intacta y ACL-de W-

90 ° de la rodilla X flexión (Fig. 7 ). En la extensión completa, 30 ° y 60 ° de la rodilla X exión

ciente rodilla fue estadísticamente significativa W peralte ( P < 0,05).
Seccionando el LCL tenía un mensaje adicional V ect en el aumento de la
rotación tibial interna. La rotación interna aumentó hasta 12,0 ( § 1.9) en
extensión completa,
27.2 ( § 1.5) a 30 °, 22.6 ( § 2.1) a 60 ° y 25.9 ( § 2.2) a
este aumento fue estadísticamente significativa W-
peralte ( P < 0,05). La sección del tendón poplíteo y el poplíteo W ligamento
bular no tenía el aumento de correo V ect en la rotación tibial interna de la
rodilla en respuesta a una carga rotatoria combinada.

123
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Discusión
El objetivo del presente estudio fue evaluar la inestabilidad de rotación de
la ACL-de W ciente y el posterolateral-de W rodilla ciente bajo carga rotatoria
combinada. El resultado apoya la hipótesis de que la transección de los
resultados en el aumento de PLS ATT bajo carga rotatoria combinada.
Además, los resultados sugieren que el LCL es el sistema de retención
primaria para limitar ATT bajo una carga rotatoria combinada de valgo y la
rotación tibial interna. Lesión en el LCL aumenta estadísticamente la
inestabilidad rotacional de la ACL-de W ciente de rodilla. seccionamiento
posterior del tendón poplíteo y el poplíteo W bular ligamento no tenía
significación W no puede correo V ect en la rotación tibial anterior o la
rotación tibial interna bajo carga rotatoria combinada. Sin embargo,
seccionar el PC aumentó ATT bajo una carga anterior.
El papel de la ACL de la rodilla estabilidad de la articulación se ha
descrito como el sistema de retención primaria para tibial traducción
anterior se entiende bien [ 5 , 8 , 11 ]. Sin embargo, existe cierta controversia
sobre el papel de la ACL para controlar la rotación interna de la tibia [ 1 - 4 , 12 utilizar [ 23 , 37 ]. Esta prueba se ha informado que se correlaciona con los síntomas de
, 46 ]. Algunos estudios biomecánicos mostraron que la ACL no contribuye
en el control de la rotación interna de la tibia [ 11 ,
22 ]. Otros podrían demostrar que el corte de la ACL conduce a un
aumento en rotación tibial interna [ 2 ,
3 , 29 , 30 , 46 ]. estos di V erences pueden ser causados ​por los métodos
utilizados en estos estudios. Con el sistema UFS / robótico el presente
estudio muestra que transección de la ACL conduce a un aumento ATT
bajo una carga combinada con 4 tibial interna Nm y 10 de par valgus Nm.
Un estudio de investigación de la cinemática tridimensional de la rodilla en
pacientes después de la rotura del LCA mostró que los pacientes con lesión de
LCA se presentan con signi W la inestabilidad de rotación no puede en actividades
de mayor exigentes [ 13 ]. Curiosamente, esta alteración cinemática de la rodilla no
podían ser restauradas con un solo paquete de reconstrucción del LCA [ 13 ,
34 ]. Se ha planteado la hipótesis de que la sola reconstrucción paquete no
puede restaurar la inestabilidad de rotación debido a que el fascículo
posterolateral no se restablece con esta técnica [ 34 , 42 ]. Estos datos están
de acuerdo con los resultados presentados por Tashman et al. [ 39 ]. El uso
de un sistema de 250 cuadros / s stereoradiographic, estos autores
investigaron la cinemática tridimensional de los pacientes después de la
reconstrucción del LCA durante el descenso simulado correr en una cinta.
A pesar de que el TCA fue similar para las extremidades reconstruidas y no
lesionados, la rotación de la tibia de las rodillas reconstruidas no fue
restaurado a la normalidad [ 39 ].
Varios estudios biomecánicos han mostrado que el haz posterolateral
juega un papel en el control de estabilidad rotacional [ 12 , 43 , 46 ]. Por lo
tanto, varios autores recomiendan doble reconstrucción del LCA paquete
de
749
lograr una mejor estabilidad de rotación [ 6 , 12 , 42 , 44 , 46 - 48 ]. Los resultados
del presente estudio subrayan el papel de la ACL en el control de la
estabilidad de rotación, pero también muestran el importante papel de la LCL
en la inestabilidad de rotación. A los 60 ° de X flexión, el LCL era la restricción
principal en la limitación de ATT contra un rotatoria combinada y la carga en
valgo (prueba de desplazamiento del pivote simulado). Nuestra hipótesis es
que no sólo la técnica de reconstrucción del LCA debe ser considerada como
una causa de la inestabilidad rotacional residual después de la
reconstrucción del LCA solo paquete. Parece probable que las lesiones no
tratadas de la PLS puede también responsables de la inestabilidad rotacional
residual. Se ha demostrado que el mecanismo de muchas lesiones del LCA
tiene un componente de rotación [ 30 ,
36 ]. Es difícil de creer que las fuerzas de rotación son capaces de estirar el
ligamento cruzado anterior al fallo, dejando intacta la PLS. Esta teoría se ve
subrayada por la W hallazgos de Stäubli y Birrer [ 38 ], Que muestran una alta
incidencia de lesiones asociadas de los PLS en pacientes con rotura del LCA.
Para evaluar ALRI clínicamente, la prueba de desplazamiento del pivote se puede
inestabilidad, la reducción de la actividad deportiva y daños meniscal [ 18 , 21 ]. Estudios
clínicos recientes han documentado una correlación entre el resultado quirúrgico
después de la reconstrucción del LCA y la presencia de pivote prueba de
desplazamiento [ 15 , 20 ]. En el estudio actual un desplazamiento del pivote simulado
fue aplicado por el sistema de prueba robótico / UFS. Una aplicación de la carga de 10
Nm valgo y 4 Nm de par tibial interna se ha usado para simular una prueba de
desplazamiento del pivote. Esta carga se ha utilizado previamente para la evaluación
de la cinemática de la rodilla en respuesta a una prueba de desplazamiento del pivote [ 18
, 33 , 42 , 46 ].
Se ha demostrado que la prueba de desplazamiento del pivote es
extremadamente variable, tanto entre los examinadores y entre los pacientes [ 1 ,
4 , 30 ]. Los resultados del presente estudio sugieren que las lesiones
adicionales al LCL podrían ser un factor, lo que explica la di V erences en
desplazamiento del pivote entre pacientes. Parece que es necesario desarrollar
un método estandarizado para evaluar la inestabilidad de rotación de la rodilla
ACL-lesionado. Este método podría ayudar a detectar posibles lesiones
asociadas de las estructuras ligamentosas periféricas. Un método objetivo para
clasificar o para clasificar la IRA baja podría ser de relevancia clínica. Una
clasificación aproximada W cación sería IRAB con o sin la participación de la
PLS.
Las observaciones del estudio disección explican los resultados de los
experimentos biomecánicos. En la rotación tibial interna, la inserción tibial
de la LCL se mueve en sentido anterior y de ese modo apretado. El curso
de la LCL se alinea con el sistema de retención ACL y primaria para
soportar ATT bajo carga rotatoria combinada. Con una lesión en el LCL
este mecanismo puede ser Insu Y ciente lo que aumenta aún más la laxitud
tibial de rotación (Fig. 4 ).
123
750
En el estudio actual, también evaluamos el correo V ect de cortar el PC
(tendón poplíteo y popliteo W bular ligamento) de la cinemática de la rodilla
resultantes. Los resultados inesperados muestran una signi W aumento no
puede en ATT a 90 ° bajo carga anterior tibial ( P < 0,05). En la cara
posterior de la rodilla, las envolturas de tendón poplíteo de todo el cóndilo
femoral lateral. en una X ángulo de flexión de 90 °, el origen femoral del
tendón poplíteo se rueda anterior y proximal al epicóndilo lateral, el
tensado de este modo la W fibras del tendón poplíteo. En una ACL-de W rodilla tendría un importante e V ect de la cinemática de la rodilla resultantes. Sin
ciente, este tensado del tendón envuelto alrededor de la cóndilo femoral
puede contribuir a contener ATT bajo carga anterior tibial.
El uso de un sistema de ensayos automatizado / UFS, Kanamori et al. [ 17
] Investigado las fuerzas en el MCL y PLS en el intacto y el ACL-de W ciente
de rodilla. En la ACL-de W-
rodilla ciente, se informó de los in situ fuerzas de los PLS bajo 134 carga
tibial N anterior para ser W cinco veces más alta que en la condición de la
rodilla intacta. Los autores concluyeron que, aunque tanto el MCL y PLS
jugar un papel menor en la resistencia a cargas tibial anterior en la rodilla
intacta, se convierten signi W no puede después de la lesión del LCA [ 17 ].
Los resultados del presente estudio se parecen mucho a estos W hallazgos y
proporcionar los datos cinemáticos para el publicado previamente fuerzas in
situ [ 17 ].
Durante las últimas décadas se ha producido una tremenda correo V ORT estabilización adicionales extraarticulares necesita ser discutido. Se
para mejorar las técnicas artroscópicas para la reconstrucción del LCA. El
desarrollo más reciente es la técnica de reconstrucción del LCA paquete
de doble, que tiene por objeto restablecer la estabilidad de la rodilla de
rotación. Los resultados del presente estudio sugieren que esta técnica
podría ser capaz de restaurar la cinemática de la rodilla sólo en las rodillas
con aislados lesión del LCA o en las rodillas con lesiones menores de la
PLS. Nuestra hipótesis es que en los pacientes con mayor grado de IRAB
podría ser necesario un procedimiento adicional extraarticular. En la
literatura di V procedimientos de reconstrucción Erent para los PLS se
pueden encontrar tales como el cabestrillo Larson (reconstrucción de la
LCL y la popliteo W bular ligamento) [ 7 ], El aumento de la LCL con una tira
del tendón del bíceps [ 9 ] O poplíteo puentea (injerto entre tibia y fémur) [ 28 ]. referencias
Basándose en los resultados del presente estudio, el objetivo de estas
técnicas de reconstrucción debe ser una técnica que restaura
principalmente el LCL. Sin embargo, se necesita más investigación
biomecánica para evaluar la mejor técnica de reconstrucción periférico
para IRAB.
Algunas limitaciones se aplican al estudio actual. En primer lugar, se
determinó la cinemática de la rodilla resultante bajo carga tibial anterior y
la carga rotatoria acoplada. En teoría, la aplicación de una fuerza de
compresión axial puede tener e adicional V ECTS sobre el TCA. Sin
embargo, la adición de otra condición de prueba tendría que signi W-
cativamente aumentó la duración de la prueba provocando de esta manera
123
Arco Orthop Trauma Surg (2007) 127: 743-752
el tejido a desecar. En segundo lugar, la edad de las rodillas de cadáveres
humanos tal como se utiliza en este estudio no puede representar la edad típica
para los pacientes Do V Ering rotura del LCA. La escasez de donantes humanos
hace que sea imposible probar jóvenes rodillas humanos en números para
prestar estadísticamente significativa W conclusiones puedo. Además, la
configuración de prueba no incorporó la actividad muscular. En teoría, la
contracción de los músculos como los tendones isquiotibiales o el poplíteo
embargo, un estudio de evaluación de señales de EMG de intacta y ACL-de W rodillas
cientes observaron menor importancia poplíteo EMG señal de di V erences
después de rotura del LCA [ 41 ]. Los autores concluyeron que el músculo
poplíteo no contribuye activamente a la inestabilidad de rotación como el
desplazamiento del pivote.
En conclusión, el presente estudio muestra la importancia de la LCL de
la cinemática de la rodilla resultante bajo carga rotatoria combinada. El
LCL se encontró que era el estabilizador primario a 60 ° bajo una carga
rotatoria combinada en la limitación de la ATT. Cuando los resultados del
presente estudio in vitro se transfieren al entorno clínico, pueden sugerir
que los resultados de ACL de ruptura en una inestabilidad tibial anterior,
así como un ALRI. Sin embargo, una lesión a la significación LCL W cativamente
incrementa ALRI. Sería de importancia clínica para distinguir IRAB con o
sin la participación de la PLS. En los pacientes con inestabilidad rotacional
severa y la ruptura del LCA y LCL, la necesidad de procedimientos de
necesitan más investigaciones para dilucidar el correo V ect de la
combinación de ACL y la reconstrucción posterolateral cuando se rompen
las restricciones primarios a rotación tibial interna.
Expresiones de gratitud La financiación del sistema de ensayos automatizado / UFS
fue recibida por una beca de la Asociación Habla Alemana para la artroscopia (AGA) y
es muy apreciada por los autores.
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