521

PACIENTE EN CAMA , DESPIERTO CONCIENTE ORIENTADO CON DIAGNOSTICO DE SINDROME

CONSTITUCIONAL , EPIDIDIMITIS DERECHA , AL MOMENTO SE OBSERVA EN REGULAR ESTADO
GENERAL, DECAIDO ,PALIDO , CON BUEN PATRON RESPIRATORIO , AL MOMENTO SE OBSERVA EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES DECAIDO ,PALIDO ALGICO , TIENE VENA CANALIZADA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON CATETER NUMERO 18 MAS CONECTOR PERMEABLE PARA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS CON FI 9/11/2019 , A NIVEL DE GENITALES CON LEVE EDEMA
DERECHO CON SU SUSPENSORIO, PIEL INTEGRA LIBRE DE UPP , TIENE PROTOCOLO DE INGRESO,
CONSENTIMIENTO DE ENFERMERIA DILIGENCIADO , DOBLE MARCACION , BARANDAS DE SEGURIDAD
EN ALTO EN COMPAÑIA DE FAMILIAR TIMBRE CERCA , ESCALA DE CAIDAS 2 RIESGO BAJO , ESCALA DE
PIEL 19 RIESGO BAJO , SIGNOS VITALES TA 110/70 MM HG P ; 108 X` T ;36.5 GRADOS SPO2 95 %
GLASGOW 15 / 15

522

PACIENTE EN CAMA DESPIERTA , CONCIENTE Y ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES CON
GLASGOW DE 15/15 CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA NORMOCITICA , BICITOPENIA , ANTECEDENTE DE
ARTRITIS REUMATOIDEA , HIPOTIROIDISMO , SE LA OBSERVA EN REGULAR ESTADO GENERAL UN POCO
DECAIDA PALIDA ADINAMICA , AFEBRIL , ALGUIDA A LA MOVILIZACION , AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA
CON BUEN PATRON RESPIRATORIO NO REQUIERE SOPORTE DE OXIGENO ADICIONAL , VENA
CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON CATETER # 18 MAS CONECTOR 9 DE
NOVIEMBRE/19 PERMEABLE, A NIVEL DE MANOS Y PIES SE OBSERVA CON MALFORMACION POR
PATOLOGIA , RESTO DE PIEL INTEGRA LIBRE DE UPPS , PACIENTE CON PROTOCOLO DE INGRESO
DILIGENCIADO , MANILLA DE IDENTIFICACION , DOBLE MARCACION, BARANDAS DE SEGURIDAD EN
ALTO, DOBLE MARCACION , Y EN COMPANIA DE FAMILIAR , ESCALA DE DOWNTON DE 3 RIESGO ALTO,
ESALA DE BRADEN 16 RIESGO BAJO. SIGNOS VITALES : TENSION ARTERIAL: 90/60 MMHG, PULSO: 81X',
TEMPERATURA: 36.02°C, SPO2: 96 % .

523

PACIENTE EN SILLON DESPIERTA , CONCIENTE , ORIENTADA CON DIAGNOSTICO DE CELULITIS EN

GLUTEO DERECHO , ANTECEDENTES DE TABAQUISMO , AL MOMENTO SE OBSERVA ESTABLE SIN
COMPLICACION SIN DOLOR , PERO DECAIDA , PALIDA , AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO SIN SOPORTE DE OXIGENO ADICIONAL , VENA CANALIZADA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CON CATETER # 24 CON CONECTOR PERMEABLE CON FI: 9 /11/ 19 , EN
GLUTEO DERECHO LEVE EDEMA , RUBOR MAS CALOR LOCAL RESTO DE PIEL INTEGRA LIBRE DE UPPS ,
PACIENTE CON PROTOCOLO DE INGRESO, CONSENTIMIENTO DE ENFERMERIA DILIGENCIADO , TIENE
MANILLA DE IDENTIFICACION , DOBLE MARCACION , BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO , TIMBRE DE
LLAMADO CERCA Y EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR ESCALA DE BRADEM 22 RIESGO BAJO , ESCALA
DE DAWTON 2 RIESGO BAJO , SIGNOS VITALES: TENSION ARTERIAL : 110/60 MM HG , PULSO: 86 X',
SPO2 : 94%, TEMPERATURA : 36. ºC. GLASGOW 15 / 15.

510

PACIENTE EN CAMA DESPIERTA , CONCIENTE , ORIENTADA, CON UN GLASWO DE 15/ 15 CON

DIAGNOSTICO DE CERVICOCIALTALGIA , LUMBOCIALTALGIA ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAL , SE
OBSERVA DECAIDA PALIDA , UN POCO ALGIDA A LA MOVILIZACION , MIEMBROS INFERIORES Y
SUPERIORES , CON PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR , Y MULTILPES EQUIMOSIS EN PIEL DE MIEMBROS
SUPERIORES POR ANTERIORES VENOPUNSIONES, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON VENA
CANALIZADA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEL FI: 9/ 11/19 CON CATATER NUMERO 18 ESTA
CON SU RESPECTIVO CONECTOR. PACIENTE , CON UN RIESGO DE CAIDA DE 4 UN BRADEN 12 PIEL
INTEGRA. PIEL INTEGRA , PORTA SU MANILLA DOBLE ROTULACION ESTA CON BARANDAS DE CAMA
ELEVADAS , SIGNOS VITALES: TA: 120/70 MMHG PULSO: 88 POR MINUTOS SPO2: 90 % , Tº :
36.02 ªC.

508

PACIENTE EN CAMA, DESPIERTA CONCIENTE ORIENTADA , CON DIAGNOCTICO DE LAPARATOMIA

SALPINGECTOMIA DERECHA , AL MOMENTO SE OBSERVA EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, DECAIDA, PALIDA, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO , TIENE VENA CANALIZADA F.I.
08/NOVIEMBRE/19 CON CATETER N° 18 EN MIMEBRO SUPERIOR DERECHO PERMEABLE PARA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS , EN REGION PELVICA HERIDA QUIRURGICA DESCUBIERTA
LIMPIA Y SECA EN PROCESO DE CICATRIZACION , NO HAY SANGRADO VAGINAL PIEL INTEGRA LIBRE
DE UPP , TIENE PROTOCLO DE INGRESO + CONSETIMIENTO DE ENFERMERIA DILIGENCIADO , MANILLA
DE IDENTIFICACION, DOBLE MARCACION ,BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR TIMBRE CERCA , ESCALA DE CAIDAS 2 RIESGO BAJO , ESCALA DE PIEL 22 RIESGO BAJO
SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 110/70MMHG, PULSO 74 POR MINUTO, TEMPERATURA 36 °
CENTIGRADOS, SPO2 94 %GLASGOW 15 / 15.