Guía de Formulación Clínica 5

5. Hipótesis de mantenimiento

Paciente: Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Factores Proceso causal Hipótesis de mantenimiento

contextuales
Biológico

Aprendizaje: Condicionamiento
Repertorios

Aprendizaje: Cognoscitivo

Motivacional

Hipótesis de mantenimiento
Instrucciones. En esta Guía se consigna la información de las anteriores y, en general, de todo el proceso de formulación, sobre las hipótesis de manteni-
miento. Como la formulación no es un proceso lineal, en la medida en la que se va reuniendo información de evaluación y entrevista, se van formulando hipó-
tesis de mantenimiento que provienen tanto del análisis funcional molecular como del análisis molar y que progresivamente se van consignando en esta Guía.
En la columna Factores Contextuales, describa los factores del contexto actual, que contribuyen ya sea a facilitar la aparición del problema actual o a inter-
ferir con conductas alternativas, o a modular, como evento disposicional, la relación entre el problema y las variables de mantenimiento actuales. Factores
contextuales tales como, ambiente de violencia, contexto laboral estresante, conflicto marital, grupos de pares, etc., aunque en sí mismos no constituyen facto-
res de mantenimiento, pueden facilitar la acción de los mismos, o interferir con factores de mantenimiento de conductas opuestas. Como en las Guías anterio-
res, estos factores contextuales pueden ser externos o internos, como por ejemplo, una condición médica, enfermedad crónica o condición de discapacidad.
En la columna Hipótesis de Mantenimiento, describa en detalle las hipótesis de mantenimiento identificadas a lo largo del proceso de formulación. Es impor-
tante describir estas hipótesis en forma específica y concreta, de tal forma que tengan utilidad clínica para formular metas terapéuticas y actividades clínicas.
En esta Guía, las Hipótesis de Mantenimiento están organizadas en los procesos básicos transdiagnósticos que dan lugar a diferentes clases de respuesta.
Proceso Biológico. Si es pertinente, describa hipótesis de mantenimiento de la conducta a nivel biológico, como disfunción metabólica, por ejemplo, hipoti-
roidismo, psicosis, etc., efecto de condiciones médicas que afectan el comportamiento, el sistema emocional o el estado de ánimo, o efecto de la acción de
medicamentos o de sustancias psicoactivas. Es importante diferenciar las hipótesis biológicas que contribuyen al mantenimiento del problema de los correlatos
biológicos que se dan en cualquier tipo de comportamiento. Por lo tanto, la activación fisiológica de la respuesta emocional, no es en sí un factor de manteni-
miento sino una propiedad biológica de la conducta en sí misma. No en todos los casos es pertinente identificar un factor causal biológico que sea susceptible
de modificación.
Proceso de Aprendizaje. Las hipótesis de mantenimiento relacionadas con el proceso de aprendizaje tienen que ver con la adquisición de conductas a tra-
vés de diferentes mecanismos: condicionamiento y repertorio conductual. Por ejemplo, en la ansiedad, las respuestas se desarrollan a través de la interacción
de reacciones biológicas de defensa y la experiencia, mediante condicionamiento clásico, como ocurre en las respuestas emocionales condicionadas. Cuando
se describen estas hipótesis de mantenimiento, es necesario especificar en detalle la naturaleza de la relación del aprendizaje asociativo, por ejemplo, “Res-
puesta emocional condicionada ante señales asociadas con experiencia de trauma por asalto”, etc. En el caso de repertorio, es necesario describir detallada-
mente tanto las respuestas que se han aprendido por observación, contingencias directas o instrucciones, o las carencias de repertorio que contribuyen al
problema actual. Por ejemplo, presencia de repertorio de respuestas de agresividad o carencia de habilidades sociales o de solución de problemas. El análisis
funcional y la determinación de clases de respuesta estructurales contribuye a la identificación de hipótesis de mantenimiento relacionadas con el proceso de
aprendizaje.
Proceso de Aprendizaje/Cognoscitivo. Las hipótesis de mantenimiento relacionadas con los procesos verbales, simbólicos y cognitivos se desprenden del
análisis funcional y permiten identificar reglas, creencias y estilos de pensamiento que contribuyen al mantenimiento del comportamiento problema. En la des-
cripción de estos factores de mantenimiento, es necesario especificar con el máximo detalle tanto la etapa en el procesamiento de información como la natura-
leza de la regla. Por ejemplo, no basta simplemente con formular la hipótesis de que hay “distorsiones cognitivas”. Es necesario especificar, si la hipótesis se
puede ubicar en procesos de entrada, como atención focalizada, o en procesos de comparación, como ideas o esquemas, o en procesos de transformación
como fallas en las operaciones lógicas.
Proceso motivacional. Las hipótesis de mantenimiento a nivel motivacional, por lo general, se desprenden de las variables control en clases funcionales y
tienen que ver con las contingencias positivas o negativas, tanto a nivel inmediato como a nivel demorado, y teniendo en cuenta no solamente la conducta
problema bajo análisis sino también las conductas alternativas. Al igual que en los procesos anteriores, es necesario especificar detalladamente la naturaleza
de la contingencia. No basta simplemente con describir una relación de refuerzo negativo o una conducta de evitación. Se requiere especificar con precisión a
qué característica de estímulos exteroceptivos, interoceptivos o verbales se está dando la respuesta de evitación y cuál es la naturaleza de la misma.
Descripción de la hipótesis de mantenimiento. Con base en la descripción de los procesos, en esta sección debe hacer un resumen en texto en e cual ex-
plique la forma en la que las diferentes hipótesis de mantenimiento están relacionadas para explicar el problema.

Leonidas Castro Camacho © 2013