MAC HORMONALES COMBINADOS:

PASTILLA ANTICONCEPTIVA

Derecho Sexual como Derecho Humano

Los derechos sexuales y reproductivos son derechos humanos universales, estos son inherentes a la
persona, no hay uno más importante que el otro y no son transferibles. Están basados en la libertad dignidad
e igualdad para todos los seres humanos.

En relación a la atención en la anticoncepción, nosotros como profesionales de la salud tenemos que ser
garantes de estos derechos para que la mujer pueda acceder libremente a la información y a poder utilizar
los distintos métodos anticonceptivos que ella desee utilizar. Además, la mujer tiene el derecho de poder
decidir si quiere tener o no relaciones sexuales, y si las quiere tener, de no tener temor de poder
embarazarse o contagiarse de una ITS. La mujer tiene el derecho de poder decidir si quiere o no tener hijos
y cada cuanto tiempo los quiere tener. Entonces como profesionales de la salud debemos entregar esta
información para que la mujer pueda decidir de forma libre y sin ningún sesgo.

Pastilla Anticonceptiva Combinada

A pesar de esta declaración universal de DDHH donde hay distintas convenciones en las que muchos países
se han adherido a ellas, podemos ver que en el mundo todavía se sigue vulnerando a las mujeres. Aquí
podemos ver un testimonio recogido desde la página de amnistía internacional, esta es una mujer de 26
años y madre de 4 hijos:

Celine: “Usare anticonceptivos en secreto”

“Habría querido usar anticonceptivos para asegurar intervalos mayores entre mis hijos. Pero mi
esposo se negó. Entonces me negué a tener relaciones sexuales con él durante mi periodo fértil.
Mi esposo se enojó y me golpeo, pero no cedi.

Cuando hay intervalos entre los hijos, se crían con buena salud.

Mis amigas me hablan del costo de los anticonceptivos. Si consigo el dinero, comenzare a usar
anticonceptivos en secreto”

Con este testimonio podemos ver que esta realidad existe, que aún se siguen vulnerando a las mujeres, que
cuando ella quiere exigir algún derecho se expone a otra vulneración, como es en el caso de Celine que se
expone a la violencia física.
Por eso es importante el poder conocer estos derechos, poder educar a la población para que ellos se
puedan empoderar, que las autoridades puedan hacer políticas de salud para evitar estas inequidades que
hay en la población.

Se sabe que al usar anticonceptivos disminuyen embarazos no deseados con esto a su vez disminuyen las
complicaciones relacionadas a ellos (practicas inseguras de abortos o patologías obstétricas que llevan a
algún riesgo de salud para la mujer como para el recién nacido). Este es un tema de salud pública y es
importante conocer sobre esta situación.

Ahora vamos a hablar sobre la pastilla anticonceptiva combinada:

 Esta pastilla está compuesta por dos esteroides: ESTRÓGENO + PROGESTÁGENO.

 El estrógeno sintético más utilizado es el ETINILESTRADIOL que tiene diferentes dosis de
presentación en los MAC, que va desde la dosis máxima 30 mg, hay otros de 20 mg y con 15 mg.
 Dentro de los progestágenos el más utilizado es el LEVONORGESTREL. Pero existen otros que se
utilizan porque además del efecto anticonceptivo tienen otros efectos como: la Drospirenona,
Dienogest, Desogestrel; para poder utilizar estas propiedades y utilizar los beneficios que tienen
estos métodos, además del efecto anticonceptivo.
 Tenemos dos tipos de pastillas anticonceptivas: las Monofásicas y Multifásicas.

MONOFÁSICAS: Son las más utilizadas, que tienen diferentes

presentaciones y todas simulan ciclos de 28 días, pero va a depender de la
forma de PRESENTACIÓN:

 Tenemos la más común que tiene 21 comprimidos activos, es

decir, con hormonas y las últimas 7 son de un color distinto porque
no tienen hormonas y pueden
tener otros componentes que
no son anticonceptivos como alguna vitamina como ácido
fólico o fierro.
 La otra presentación es de 21 comprimidos activos, la mujer
se toma uno diario, termina un paquete, descansa 7 días y
luego al 8vo inicia el otro paquete.
 La otra forma de presentación es de 24 pastillas activas y 4 pastillas de placebo.

*En el periodo de descanso, donde se utilizan las pastillas placebo, la mujer presenta un sangrado causado
por deprivación porque ya no está el efecto hormonal.

MULTIFÁSICAS: Son menos utilizadas y podemos encontrar: Bifásicas

y Trifásicas. En la imagen podemos observar que las pastillas poseen
distintos colores y esto se debe a que poseen distintas concentraciones de
hormona en cada una de ellas.

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  La vía de administración es ORAL. Y la mujer debe tomar un comprimido todos los días SIEMPRE a
la misma hora.

Mecanismo de Acción
En relación al MECANISMO DE ACCIÓN de
las pastillas anticonceptivas combinadas, lo
veremos a modo general solamente. Estas son
ANOVULATORIAS, es decir, que impiden que
la mujer ovule y también tienen un efecto
sobre el moco cervical.

Los componentes hormonales de estas

pastillas actúan a nivel del eje hipotálamo
hipófisis, se inhibe la producción de las
hormonas LH y FSH. Como consecuencia de
ello, estas no pueden actuar sobre el ovario, no
pueden estimular la maduración del folículo y
la posterior liberación de este óvulo.

También tienen un efecto sobre el útero donde

disminuyen el crecimiento del endometrio, y
actúan sobre el moco cervical haciéndolo que
tenga una consistencia más densa, lo que
impide el paso de los espermatozoides desde
el canal vaginal hacia la cavidad uterina.

Eficacia
En relación a la EFICACIA de este MAC, está catalogado dentro de los muy eficaces. En esta tabla se observa
la cantidad de mujeres que tienen un embarazo no deseado durante el primer año de uso, y está clasificado
dentro del uso típico que es como realmente las usuarias utilizan este método y en el uso perfecto que es el
uso correcto y persistente.

En la tabla observamos que en el recuadro de anticonceptivo oral combinado, donde en el uso perfecto
tiene una tasa de fallo de 0,3 embarazos no deseados y en el uso típico vemos que en 1 año de uso 9 de
cada 100 mujeres podría quedar embarazada al no utilizar de forma correcta el método anticonceptivo.

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 Criterios Médicos de Elegibilidad
Debemos recordar las diferentes categorías de los criterios médicos de elegibilidad. Son 4 categorías y se
muestran a continuación. Recordar que cuando la mujer se encuentra en categoría 1 o 2 SI puede utilizar el
método anticonceptivo y con categoría 3 o 4 NO se debe utilizar el método anticonceptivo.

1 No hay restricciones (se puede usar el método) 3 Los riesgos teóricos o comprobados por lo
general son mayores que los beneficios
2 Los beneficios por lo general son mayores que 4 Riesgos para la salud no aceptable (no se debe
los riesgos teóricos o comprobados usar el método)

4
 Criterio de elegibilidad 4

5
 Criterio de elegibilidad 3

6
 Criterio de elegibilidad 2

7
 Criterio de elegibilidad 1
En la categoría 1 están todas las condiciones que no fueron incluidas en las categorías anteriores.

Efect0s Adversos
Los efectos adversos de estos métodos anticonceptivos, podemos clasificarlos en: Menores, que son mucho
más frecuentes, y Severos.

Siempre es importante cuando la mujer acude a la consulta para recibir orientación e información sobre los
métodos anticonceptivos, debemos informarle sobre qué efectos puede presentar con el uso de este.
Además tenemos que siempre descartar otras patologías que podrían estar asociadas a estos efectos.

Efectos adversos MENORES: son los más comunes

- Dolores de cabeza, náuseas

- Dolor en las mamas
- Aumento de peso
- Tensión menstrual
- Manchas en la cara
- Alteraciones del ánimo
- Acné.

Es importante poder manejar estos efectos adversos para que no afecte tolerancia y la adherencia al
método, y que tampoco afecte la calidad de vida de la mujer.

En relación al dolor de cabeza puede estar relacionado con el periodo de descanso de las mujeres y lo que
podemos recomendar, además del uso de analgésico, es que la mujer pueda utilizar ciclos continuos de 84
días descansando 7 días, esto haría que tenga menstruaciones solamente 3 o 4 veces al año. Lo otro es que
disminuya la dosis de estrógenos si es que no resulta o no puede hacer este periodo continuo de pastillas.

En relación a las náuseas se puede recomendar que la ingesta sea en la noche y posterior a ingerir alimentos.

En cuando al aumento de peso, debemos indagar sobre los hábitos de la mujer que podrían estar
relacionados al sedentarismo, no realiza actividad física y que no tenga una alimentación saludable.

En relación a las manchas (cloasma), hay que indicar a la mujer que si le molesta es sugerirle un método
anticonceptivo no hormonal. Usar protector solar y promover el cuidado de la piel para disminuir las
manchas en este órgano.

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Efectos adversos SEVEROS: son menos frecuentes y generalmente están asociados a otras condiciones que
aumentan el riesgo cardiovascular, por ejemplo: obesidad, sedentarismo, tabaquismo, FR familiares, etc.

- Accidente vascular
- HTA
- Infarto
- Tromboembolismo (la condición de embarazo aumenta mucho más la probabilidad de presentar
esta patología, que el método anticonceptivo)

Consulta
En la evaluación de la potencial usuaria de pastillas anticonceptivas es muy importante:

- Historia clínica
- Orientación y consejería
- Examen físico *CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
- Exámenes (si corresponde)

En relación a la historia clínica esta nos podrá entregar información sobre las condiciones de riesgo que
pueda presentar, nos ayudara a valorar a esta usuaria y poder determinar si es recomendable o no que use
el método anticonceptivo hormonal combinado. Además podemos valorar si existe algún riesgo de
embarazo y así solicitar el examen que corresponda para poder descartar esta condición.

Es importante que dentro de la atención a la usuaria entreguemos una orientación y consejería sobre los
métodos anticonceptivos para que ella pueda recibir toda la información disponible basada en evidencia y
sin ningún sesgo, y así ella pueda elegir de forma libre el método anticonceptivo que desee usar y con el que
se sienta más segura y cómoda.

Dentro del examen físico, tenemos que realizar el general y segmentario. Dentro del examen físico general,
en el caso de que la usuaria no quiere que le realicemos un examen o no se puede realizar por falta de
tiempo, SI O SI DEBEMOS TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL porque si esta está alterada, es decir, sobre los
valores normales nos podría contraindicar el uso de la pastilla anticonceptiva combinada.

También podemos aprovechar de realizar el examen físico de mamas y educar a la usuaria sobre el
autoexamen de mamas. Podemos realizar el examen ginecológico y hacer la toma del PAP si corresponde.

Es importante que solo debemos solicitar exámenes en caso de que la usuaria tenga alguna condición que
pueda contraindicar el uso del método anticonceptivo o en caso de tener una sospecha de embarazo.

Modo de uso de las Pastillas Anticonceptivas

El modo de uso de estas pastillas anticonceptivas, lo que se recomienda es la ingesta de 1 comprimido
todos los días, idealmente a la misma hora. Si por alguna condición la usuaria presenta vómitos o diarrea

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dentro de las 2 hras posteriores a la ingesta de la pastilla se recomienda que tome otra pastilla
inmediatamente porque puede que no se haya absorbido y corre riesgo de embarazo.

Tenemos distintas presentaciones:

 La más común que es la de 28 comprimidos donde la mujer tiene que tomar uno diario, tiene 21
comprimidos activos y 7 de placebo.
 La otra presentación es de 21 comprimidos activos, se tiene un periodo de descanso (7 días) y al
octavo día se debe comenzar una nueva caja.
 La presentación extendida que es para casos de mujeres que por ejemplo: sufren dismenorrea o
que tienen muchos efectos adversos relacionados con la deprivación de hormonas, puede usar esta
versión extendida donde son 84 pastillas activa y 7 de placebo.

Inicio del MAC:

 Idealmente se debe iniciar dentro de los primeros 5 días de regla y no necesita ninguna protección
adicional.
 Si va a iniciar en cualquier etapa del ciclo, primero se debe descartar embarazo, luego de eso
inicia el método, pero debe usar protección adicional (PSV) o abstinencia sexual por 7 días.
 Si tuvo un aborto, se puede iniciar el método inmediatamente.
 Si la mujer está dando pecho puede iniciar este método anticonceptivo después de los 6 meses
postparto. En el caso de que aún no vuelven las menstruaciones, puede iniciar el método, pero
antes debemos descartar embarazo.
 Si la mujer no está dando pecho, puede iniciar el método a las 3 semanas post parto.

Modo de uso:

Cuando eduquemos a la usuaria sobre el uso correcto del MAC, debemos informar que hacer en caso de que
ella olvide la toma de alguna pastilla, y además de la ingesta debemos educarla en cuanto a protección
adicional si es que es necesario para que no corra riesgo de ningún embarazo.

Tenemos pastillas anticonceptivas con distintas dosis de Etinilestradiol: La que tiene de 30 mcg y la de 20
mcg o menos.

En el caso de que la mujer este utilizando la pastilla con Etinilestradiol 30 mcg:

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 - Si ella olvida 1 o 2 pastillas activas, debe tomar inmediatamente la pastilla activa en el horario
que recuerde y luego continuar con el horario correspondiente. No debe utilizar protección
adicional. Solo se debe tener precaución si esto ocurre en la primera semana del uso de las
pastillas, se puede sugerir a la mujer el uso de AE para evitar un embarazo no deseado, ya que la
semana anterior tuvo una semana de descanso.
- Si la mujer olvida 3 o más pastillas en la 2da y 3era semana, inmediatamente debe tomar la
pastilla olvidada, luego tiene que seguir con el resto. Sin embargo, al llegar al final de las pastillas
activas, en vez de seguir con las de placebo, se debe empezar otra caja. Además es importante
recomendar el uso de PSV o abstinencia sexual por 7 días.
*Si 5 días antes del olvido tuvo relaciones sexuales sin protección se puede ofrecer AE.
- Si olvida el placebo, da lo mismo.

En caso de pastillas con Etinilestradiol 20 mcg:

- Si olvida 1 pastilla, la debe tomar inmediatamente a penas se acuerde y luego seguir con el horario
normal.
*Si esto ocurre durante la primera semana, se puede sugerir AE.
- Si olvida 2 o más pastillas en la 2da y 3era semana, se debe hacer lo mismo que en 30 mcg de
Etinilestradiol.
*Si esto ocurre y tuvo relaciones sin protección 5 días previos a este olvido se puede sugerir AE.
- Si olvida los placebos, da lo mismo

Seguimiento:

Los controles posteriores, siempre depende de los recursos profesionales, de la horas disponibilidad, la
cantidad de anticonceptivos para entregar a la usuaria. Lo ideal es citar cuando inicia el método a los 2
meses para preguntar si está conforme con el método, si ha presentado algún efecto adverso, etc. Luego
se recomienda citar a control a los 6 meses o anual. Si tenemos que hacer un seguimiento por alguna
condición de riesgo que tenga la usuaria se recomienda a los 6 meses, sino los controles deben ser
anuales.

Siempre debemos educar a la usuaria para que acuda al profesional en caso de signos o síntomas de
emergencia, por ejemplo: si presenta ictericia, algún signo de trombosis, alza de presión, alteración de los
sangrados, etc.

Benéficos:

- Disminución del riesgo de:

o Cáncer de endometrio, colorectal y de ovario
o Embarazo ectópico
o Enfermedad inflamatoria pelviana
o Quistes ováricos funcionales
o Disminución de densidad ósea (protección en caso de)
- Reducción y regulación de sangrados uterinos (disminuir la cantidad de estos)

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 - Alivio de síntomas premenstruales y dismenorrea (efecto de disminución de la producción de la
prostaglandinas, y esto alivia la inflamación)
- Reducción del Acné (La progestinas tienen un efecto antiandrogénica: Dienogest, Drospirenona,
Clormadinona)

Es importante mencionar que aumenta el riesgo de cáncer de mama, cáncer al cuello del útero en mujeres
portadoras de VPH, entonces es importante recalcar esto a las usuarias.

Caso clínico
Andrea de 24 años, usuaria de AHO, desde hace 12 meses. Sin antecedentes personales de
enfermedades, antecedente familiar de HTA (madre). Al examen normotensa, normopeso.
Hábitos: 2 cigarros diarios.

FUR: 25/11/2019, escasa cantidad. Además indica que ha tenido sangrado intermenstrual.

Refiere que luego de tomar las pastillas, presenta náuseas y en ocasiones retrasa tomarlas.

- ¿Qué recomendación le daría para el manejo del sangrado y nauseas?

 Este sangrado intermenstrual puede estar relación con el retraso en la toma de pastillas,
entonces debemos reforzar el uso correcto de que las tome todos los días a la misma hora,
recomendarle que ponga alguna alarma o que lo asocie a alguna actividad que realice todos
los días a la misma hora.
 En caso de las náuseas podemos recomendarle que las consuma en la noche posterior a la
ingesta de un alimento.

- ¿Qué categoría de CME tiene la usuaria para usar este MAC?

 El criterio de elegibilidad es: 2.
 Tiene antecedentes de HTA por parte de su madre, pero esto no influye.
 Consumo de cigarrillos y su edad.

Resumen
 Pastillas anticonceptivas combinadas: monofásicos (más comunes y utilizadas) y multifásicos,
todas compuestas por dos hormonas, Etinilestradiol (más común) + Progestina.
 La mujer debe decidir libremente el método anticonceptivo: el que más le acomode y le dé
seguridad.
 Frente a efectos adversos que alteren la salud de la mujer, se debe ofrecer otra alternativa. Por
ejemplo: si la mujer presenta manchas en su cara y eso le incomoda le podemos ofrecer otra
alternativa anticonceptiva.

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  El uso de MAC tiene un impacto positivo en la salud de las mujeres. Disminuyen los riesgos
asociados a embarazos no deseados, aumenta la participación de las mujeres en la sociedad.
 Nunca olvidar que las pastillas no provienen el contagio de ITS, siempre se debe promover el uso
de condón.

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