República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Colegio Universitario de Enfermería "Cruz Roja Venezolana"

Semestre: III. Sección: "A". Turno: A.m

Cátedra: Enfermería psiquiátrica

Caso Clínico

Caracas, Noviembre del 2019

 Indice

Página

Introducción................................................................................................................... 1
Objetivo General y Objetivos Específicos..................................................................... 2
Casa Hogar: Misión, Visión, Objetivos.......................................................................... 2-3
Resumen del caso.......................................................................................................... 3
Anamnesis y Examen Físico.......................................................................................... 3-4
Fisiopatología................................................................................................................. 5-6

Planes de atención......................................................................................................... 7

Ficha Farmacológica...................................................................................................... 8

Teorizante......................................................................................................................... 9

Conclusión........................................................................................................................ 10

Bibliografía....................................................................................................................... 11
 Introducción

En el siguiente trabajo se lleva a cabo el estudio de una paciente femenina de 58 años, ingresada a
la casa hogar el día Viernes 13 de a octubre del 2017 con un diagnóstico médico de esquizofrenia
paranoide descompensado

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso de

cuidado de enfermería, debido a que consiste en una serie de pasos relacionados que permiten
identificar y satisfacer las necesidades interferidas, y resolver los problemas de salud que afecten
su bienestar biopsicosocial. La paciente previamente entrevistada se encontraba en el área de
fisioterapia, donde se observaba tranquila y sin problemas. Por medio de la recolección de datos
en la valoración, obtuvimos información sobre sus antecedentes, su tiempo de estadía allí y cómo
fue su ingreso a la casa hogar.

En el desarrollo del trabajo se podrá observar más a fondo el caso de este paciente, con la
ayuda del examen físico, los datos objetivos y subjetivos, y el diagnóstico médico, además de la
interacción propia con el paciente.
 1

Objetivo General

 Aplicar el proceso de cuidado de enfermería en paciente de 58 años con un diagnostico

medico de Esquizofrenia paranoide descompensado

Objetivos Específicos

 Aliviar el comportamiento paranoico

 Prevenir un ambiente de alta tensión y estrés
 Ofrecer una óptima asistencia en la recuperación, y estableciento de la relación enfermera
paciente

Casa Hogar

 Misión
La obra de gobierno del distrito capital como misión en las casas de hogares, tiene como fin:
promover el desarrollo humano y una calidad de vida a los adultos mayores, de un modelo de
redistribución solidaria, gestión de excelencia y calidad en los servicios que se les da a los adultos
mayores.

Fomentar y ejecutar políticas, planes y estrategias en materia de servicios sociales, para garantizar
los derechos de los adultos mayores y otras categorías de personas, propiciando la participación e
integración ciudadana, en articulación y coordinación con los entes públicos y privados, a fin de
mejorar su calidad de vida, contando con un personal calificado y comprometido con el desarrollo
social de las casa de hogares a los adultos mayores para una mejor calidad de vida.

 Visión
Ser un hogar especializado en brindarle a sus residentes servicios dirigidos al ciudado y atención
creando conciencia del compromiso que se debe tener con los adultos mayores en los servicios
sociales y garantizarle por excelencia los beneficios que le ofrecen las casas hogares, a su ingreso
en la institución
 2

 Objetivos

1. Evaluar, planificar y ejecutar las políticas, planes, programas y proyectos dirigidos a

garantizar los derechos económicos, sociales y culturales de los adultos mayores, en
articulación con la comunidad organizada e instituciones publicas y privadas.
2. Promover la salud y la prevención primaria a través del trabajo personalizado con el adulto
mayor
3. Fomentar la participación, el protagonismo, el aprendizaje y la convivencia institucional a
través de la ejecución de diferentes espacios grupales

Resumen del caso

Se trata de paciente femenina de 58 años de edad natural y procedente de la localidad, quien

refiere inicio de enfermedad actual el 22/03/2017. Cabe destacar que esta mujer fue abandonada
por su familia y llevada a la casa hogar donde reside a partir del 13 de Octubre del 2017.

Posteriormente fue valorada por los especialistas en psiquiatría, quienes le diagnosticaron

esquizofrenia paranoide descompensada.

Anamnesis:

I- Datos de Identificación

Nombre: Ruth Delina Velasques

Edad: 58 años

Fecha de nacimiento: 26/6/1959

Lugar de nacimiento: Caracas-Venezuela

Estado civil: Soltero

Examen Físico

Nivel de conciencia: Orientado en los tres planos (Tiempo, espacio y persona)

Cabeza: No se observa lesiones ni anomalías óseas.

Ojos: No tiene problemas de visión, Párpados normales

Oídos: Escucha perfectamente por ambos oídos.

Lenguaje: Coherente

Sistema Respiratorio

Nariz: Tabique nasal central, narinas permeables, no hay secreciones.

Boca: Labios simétricos, Sin lesiones

Patrones respiratorios: Presenta una FR de 20 rpm

Sistema Cardiaco

Frecuencia Cardiaca: 90 ppm

Tensión arterial: 140/80 mm/hg

Sistema Gastrointestinal

Lengua: Sin lesiones

Dientes: Dentadura completa

Abdomen: Aparentemente normal y limpio.

Sistema Renal

Patrones Urinarios: No presenta problema para orinar

Sistema Tegumentario

Piel: Deshidratada

Ordenes médicas actuales : Se indica Cloropromacina y Tioridazin

Fisiopatología

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al paciente deteriorando sus

capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el pensamiento, la percepción, las
emociones o la voluntad.

Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la realidad (psicosis), sufrir
alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener pensamientos anormales y alteración del
funcionamiento social y laboral.

El principal problema relacionado con los síntomas de esta patología es que la mayoría son
subjetivos, es decir, sólo el paciente los experimenta, por lo que no pueden comprobarse. El
segundo, es que la esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchas y variadas
manifestaciones pero ninguna es específica de ella, sino que también pueden estar presentes en
otros trastornos mentales. Actualmente se dividen los síntomas en dos grandes grupos:

Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que experimentan los pacientes,
como ver cosas que no existen (alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad
(delirios). Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el sujeto
está perdiendo capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con normalidad. Por ejemplo, dejar
de hablar con fluidez, tener interés por las cosas o las personas, por levantarse cada día a trabajar,
etc. Es habitual que, con el paso del tiempo, muchos de los síntomas se alivien. Sin embargo,
suelen quedar algunas secuelas, como abandono del cuidado de sí mismo, frialdad hacia los
demás, indiferencia o desinterés por todo.

Los síntomas más característicos de la enfermedad son:

Delirios: Ideas erróneas de las que el paciente está convencido. Por ejemplo, creer que todo el
mundo está contra él o que tratan de perjudicarle.

Alucinaciones: Percibir algo que no existe. Por ejemplo, oír voces (que le insultan o hablan de él), o
ver objetos o caras que no están.

Trastornos del pensamiento: El lenguaje del paciente se hace incomprensible y con poca fluidez.

Alteración de la sensación sobre sí mismo: La persona siente que su cuerpo está cambiando, se ve
a sí mismo como alguien raro. Los pacientes pueden decir que no se reconocen al mirarse al
espejo. Los límites entre uno mismo y los demás no están claros, por ello, pueden creer que los
demás pueden saber lo que piensa o por el contrario, creen adivinar lo que otros piensan.

Deterioro de las emociones: La afectividad se va empobreciendo y puede llegar a la ausencia de

sentimientos. Los pacientes se muestran inexpresivos y se comportan con frialdad hacia los
demás.

Aislamiento: Los pacientes se encierran en sí mismos y en su mundo interior. A este síntoma se le

denomina autismo. Se manifiesta porque el paciente se queda encerrado en su habitación y evita
la compañía de los demás.

Por otro lado, en la esquizofrenia paranoide, la característica principal de este tipo consiste en la
presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones auditivas sin claras alteraciones en la
afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento catatónico asociado.
Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas, pero también
puede presentarse ideas delirantes con otra temática, aunque suelen estar organizadas alrededor
de un tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el
contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las
características distintivas pueden ser más estables en el tiempo.

La esquizofrenia afecta no solo al individuo que la padece sino a su medio ambiente familiar,
incapacitando a su vez al familiar cuidador, el que de por vida tiene que dedicarse a la atención del
enfermo, especialmente durante las etapas de crisis. En el 50 % de los casos se hace necesaria la
hospitalización del paciente, el cual evoluciona en forma crónica con un deterioro progresivo de
todas sus capacidades, lo que provoca un elevado costo directo por la atención médica y
paramédica, e indirecto por lo que dejan de producir pacientes y familiares cuidadores, más un
costo intangible relacionado con el sufrimiento que produce en el paciente, en familiares, amigos y
en la sociedad en general.

Plan de Atención

Diagnóstico de enfermería: Alteración en los procesos del pensamiento, presencia de idea delirantes que distorsionan la
percepción de la realidad

Objetivo Acciones de enfermería Bases científicas Evaluación

La paciente presentara un Relación Enfermera paciente Fomentar la confianza y Se logró disminuir los
equilibrio en los procesos
 del pensamiento dentro de Determinar las repercusiones cercanía estímulos negativos
sus condiciones generales de la alteración en las
Busca mejorar las
en un plazo de 30 días actividades de la vida diaria
respuestas ocasionadas por
evidenciado por la
Evitar discutir o negar las el medio y situaciones que
disminución de ideas la rodea
alteraciones del pensamiento
delirantes, tranquilidad y
que se expresen en la
calma
comunicación verbal

Diagnóstico de enfermería: Alteración de los procesos familiares, debilidad emocional y afectiva, ausencia de
domicilio o vivienda

Objetivo Acciones de enfermería Bases científicas Evaluación

La paciente será capaz de Relación Enfermera paciente Crear estímulos Se logró disminuir los
afrontar la realidad de agradables que despierten estímulos negativos
Realizar actividades
abandono, obteniendo el interés de la paciente y
placenteras
mayor independencia concentración

emocional Busca mejorar las

respuestas ocasionadas por
el medio y situaciones que
la rodea

Ficha Farmacológica

Nombre Nombre Vía de absorción Vía de Uso Dosis

comercial genérico eliminación

Cloropromacina Largactil Hepático, con Biliar y Renal Psicosis Adultos:

® gran efecto de esquizofrénica. 75-100
primer paso. Trastorno mg/día vo
paranoide. repartidos
 Manía. en tres
Síndromes tomas,
orgánico- max 1500
cerebrales con mg/día.
ansiedad y
agitación
importante.
Trastornos
graves del
comportamiento
en los trastornos
de personalidad.

Tioridazin Meleril Mucosa gástrica y Principalmente Tratamiento de 3

en metabolismo renal; en biliar. los estados mg/kg/día
de primer paso en En dialisis psicóticos,
el higado siendo
claramente
eficaz en la
esquizofrenia

Teorizante

Sor Callista Roy - Modelo de la adaptación.

Roy definió su modelo de adaptación en 1964, se basa en la concepción del ser humano como
individuo biopsicosocial en constante interacción con su entorno cambiante, y del que recibe
estímulos que se deben adaptar para conservar la salud.

Su obra plantea que el paciente debe adaptarse en 4 áreas como:

1. Necesidades psicosocial. Incluye circulación, sueño, actividad, alimentación y eliminación.

2. Necesidad de autoimagen. Adaptación a nuevas imágenes corporales.

3. Función real o papel. Al enfrentar la función de madre, niño, padre, enfermo o jubilado.

4. Interpersonales. El modo adaptación-interdependencia se refiere a la interacción de Roy; el

paciente recibe cariño, amor, respeto y estima en las relaciones interdependientes.

Plantea que el proceso de cuidados en el paciente comprende las fases siguientes:

1. Valoración

2. Planificación.

3. Actuación

4. Evaluación.

5. La atención se centra en el paciente

Conclusión

Existe suficiente conocimiento para afirmar que las personas que presentan enfermedades
mentales y, en particular trastornos mentales graves, como la Esquizofrenia, tienen asociadas
tasas de prevalencia más altas de problemas somáticos, de mortalidad para determinadas
patologías y una esperanza de vida menor que la población general.(7,8,9) Esta mayor
morbimortalidad se debe en muchos casos a la aparición de patologías concurrentes, cuya
prevención, diagnóstico y tratamiento se ve dificultada por el hecho de padecer una enfermedad
mental. Los elementos que contribuyen a favorecer este tipo de trastornos físicos asociados se
relacionan con una mayor prevalencia de estilos de vida no saludables; con factores de la propia
enfermedad; con los tratamientos farmacológicos y con la menor accesibilidad de estas personas
a una atención sanitaria continuada y adecuada a sus necesidades, debido principalmente al
estigma

En éste caso la importante presencia de la sintomatología negativa propia de la Esquizofrenia en el

paciente con; apatía, abulia, insociabilidad y tendencia al aislamiento, hacen difícil trabajar la
motivación para adoptar los cambios hacia hábitos de vida saludables, para mejorar su estado de
salud y calidad de vida. Esta dificultad nos la encontramos en la consulta individual, y también nos
encontramos con dificultades relacionadas con la manifestaciones piscipatológicas para integrar
al paciente en grupos de promoción de hábitos de vida saludables, o en grupos encaminados a la
realización de actividades ocupacionales, deportivas o de ocio. En el plan de cuidados se reflejan
intervenciones dirigidas hacia al adquisición de hábitos de vida saludables en lo que se refiere a
alimentación y ejercicio físico, no se entra en otra cuestiones como el hábito tabáquico por
ejemplo, debido a la necesidad de priorizar nuestra intervención Enfermera. Si en el futuro
conseguimos mejorar en nuestro objetivos, de cambios de hábitos saludables de alimentación y
ejercicio, se podría intervenir en una mejor posición sobre hábitos tóxicos, cómo el tabaquismo, en
este caso.

A pesar de los escasos conocimientos sobre la enfermedad y de la dificultad para generar cambios
beneficiosos para su salud, de alguna manera es consciente de que padece un problema de salud
mental que requiere de tratamiento farmacológico y siempre ha cumplido con esta parte de su
régimen terapéutico, y con la asistencia a las consulta de seguimiento de enfermería.

10
 Bibliografía

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Guia_admin_parent/M_51.htm

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c137.htm

https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/sor.htm l

https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia.html

https://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia/tipos-de-esquizofrenia

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000400022

11