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“Generalidades Vía Aérea
Artificial”
Klgo. Gabriel Soto V.

HSJD
Ventilación Mecánica Básica

“Lo que debemos conocer”
Historia: Antec descritos, ingresa el 05-agosto HSJDD, previamente hospitalizado hace 20 días en
H. San Fernando por un SCA s/SDST Killip 3, se manejo con terapia depletiva, s/necesidad de DVA.
Se realizo CAG: enf severa de 3 vasos + ECO TE: insuficiencia Mt moderada secundaria a isquemia.
Se traslado a HSJDD para Cx (CRM + anuloplastia con anillo)
Fecha Cirugía: 06-agosoto-2016. Ingresa sedado y con ARM
Evolución: PCR en asistolia a las 24 hrs post Cx. Evoluciona encefalopático (por isquemia hipóxica).
Cursa con NAVM (CCAET BGN - MR) y Shock Séptico.
AKI multifactorial.
Anemia hemorrágica + DELIRIUM MIXTO
Weaning tórpido y prolongado: 3 intentos de extubación frustro por mal manejo de secreciones y
mecánica respiratoria deficiente.
31-AGOSTO: TQT // Total días TET: 32
02-SEPT: weaning (liberación completa VMI) // Total días VMI: 29
02-SEPT: inicio VMNI x TQT intermitente día y nocturno continuo
08-SEPT: s/ VMNI
10-SEPT: comienza alimentación mixta y trabajo fonatorio
17-SEPT: DECANULACIÓN
Kinesiólogo: Gabriel Soto V

Vía Aérea Artificial
FUNCIONES PRINCIPALES

INDICACIONES
(TOT, TQT, NT)
à Necesarias para mantener la función ventilatoria:
- Compromiso de la VA
- Compromiso conciencia (GSW ≤ 8 )
- Falla Respiratoria
- Necesidad de Proteger la VA: PERMEABILIZAR
- Condiciones de Emergencia (OVACE)
- Conexión VM (necesidad de Ventilación Presión +)
- Riesgo de Broncoaspiración (HDA)
- PCR
Posición TOT:
Auscultar (MP),(Epigastro)
RX TX control TOT
O2T

PVE

AEROSOLTERAPIA: BDTs

Kinesiólogo: Gabriel Soto V Kinesiólogo: Gabriel Soto V
NBZ Malla vibratoria

NBZ Malla vibratoria

O2 y BDT (NBZ)
??
IDM
?

BDT VMI (IDM)

BDT VMI (IDM)

BDT VMNI (IDM)

P (+)

P (+)
VMNI
VMNI

VMNI

VMI

Ventiladores duros
Ventilador convencional

Caso clínico
Paciente: 66 años, sexo masculino
Ocupación: Jubilado
A.M.: DMNIR + HTA
ICC + EPOC
Controlado con medicamentos: Losartan, atorvastatina, metformina + glibencamida
BDTs: SBT + BI
Hábitos: Tab (+) IPA: 30, OH (+) ocasional
Historia: paciente con antecedentes descritos, cursa con CEG hace 7 días y evoluciona
con compromiso de conciencia y cuadro infeccioso de origen respiratorio.
Dg médico: NAC ATS III + ICC descompensada.
Antecedentes de instalación TOT muy dificultosa en Urgencia
Evolución: 1 intento de weaning frustro por fuelle al primer día. Se mantuvo 5 días
con ARM, signología obstructiva importante. Parámetros inflamatorios a la baja. Buen
control radiológico, escasas secreciones bronquiales. Buen nivel de conciencia.
Procedimiento a seguir: EXTUBACIÓN

Dispositivos Invasivos

Cánulas Faríngeas
Nasofaríngeas
Cánulas Orofaríngeas
Guedel

Cánulas Faríngeas
Ventajas
• Poco entrenamiento
• Sin equipos especiales
• Bajos costos
• Colocación rápida
Desventajas
• No garantiza la permeabilidad de la V.A
• Pueden empeorar la obstrucción
• Poco tolerada con el paciente despierto
• No previene la aspiración
• Uso por corto tiempo

Cánulas Faríngeas: Cuál??

Cánulas Faríngeas
Nauseas o vigilia RETIRO

Aspiración (Succión)
* Evaluación del Paciente según Indicaciones
Permeabilizar vía aérea

Incapacidad de Tos espontánea efectiva
Cambios gráficos Flujo/Tiempo o Presión/Tiempo (en VM)
Secreciones visibles en VA (natural o artificial)
Sospecha aspiración gástrica o secreciones VAS
Trabajo respiratorio clínicamente aumentado
Necesidad muestra de secreción para estudio (BK, CCAE, cultivos
expect.)
Presencia de ATL o Consolidación atribuibles a secreciones retenidas

Sondas de Aspiración
6-18 French

* Selección del Diámetro de la sonda:
à No debe superar la mitad del diámetro de la VAA

à Fórmula: Multiplicar el N° del tubo (diámetro interno) x 2,
luego restar un nº French
Ej: TOT N° 9 mm: 9 x 2 = 18 – 1 unidad (2) à Usar sonda N° 16
* Pre – Oxigenación:
En VM: 100% previo a la técnica
s/ VM: se recomienda subir al doble Flujo de O2

Requerimientos uso sistema cerrado de aspiración
- c/ VM: PEEP ≥ 10 cm H2O (desreclutamiento)

- Frecuencia de SET
Atención:
- Pacientes en VM con TBC activa o aislamiento respiratorio
¡¡ COMPLICACIONES ¡¡ Kinesiólogo: Gabriel Soto V

- c/ VM: PEEP ≥ 10 cm H2O (desreclutamiento)

- Frecuencia de SET
- Pacientes en VM con TBC activa o aislamiento respiratorio


Características de los Tubos Endotraqueales
Características de diseño:
1) Radio de curvatura de 14 cm
2) Adaptador Universal de 15 mm
3) Cuff con su balón piloto
4) Cuff inflado: à Sella la Traquea
5) Punta del Tubo biselada (Oral (45°) – Nasal (30°))
6) Línea Radiopaca
7) Agujero de Murphy o Magill
Marcas del Tubo:

1) Palabra Oral o Nasal
2) Diámetro Interno (ID) en mm
3) Nombre del fabricante
4) IT o Z-79 : Cumplimiento de Estándares
5) Longitud del tubo en centímetros (desde la punta hacia el conector universal)
6) Desechable

Características de los TOT
Válvula piloto del Cuff Adaptador de 15 mm
Línea
Radio-opaca “Ojo de Murphy”
Cuff o Manguito

Material de los Tubos Endotraqueales
Silicona
PVC

GUM elástico BOUGIE Estilete
Eschmann

Indicaciones
• 1. mala visión laringoscópica
• 2. facilita la intubación por edema COMPLCACIONES

glótico
- Epiglótis imposible de ver

• 3. permite intubar con escasa
movilidad de cuello - En intubación NT
- Menores (TET > 6 mm)
VENTAJAS
- Requiere poco entrenamiento

- Permite administrar O2 por orificio int
- económico

Tipos de Cánulas de TQT
- Estándar à Dependencia absoluta de Ventilación Mecánica

- Fonadoras à Facilitan fonación con mezcla aire/O2 externo

Protocolo SET en UPC HSJDD
Aspiración subglótica

Aspiración subglótica

Aspiración subglótica (Limpieza + IDM)


Traqueostomía
• La traqueostomia se suele realizar en casos de ventilación mecánica prolongada, durante un
proceso de destete difícil o ante el fallo de la extubación.
• Se realiza alrededor de los 12 días de VM
• En la mayoría de los casos es practicada durante el destete o después de una extubación fallida
4. Comité de neumología crítica de la Sociedad Argentina de terapia

física (SATI). (2011). Ventilación mecánica. Págs. 343-372. Editorial
Mediterráneo

Traqueostomía
• Desventajas: complicaciones del peri-operatorio
• Beneficios: Contar con un VA más segura, facilitar la aspiración, brindar confort, proporcionar
movilidad al paciente, posibilitar la fonación y recuperar la capacidad de alimentarse por boca.
4. Comité de neumología crítica de la Sociedad Argentina de terapia

física (SATI). (2011). Ventilación mecánica. Págs. 343-372. Editorial
Mediterráneo

Tubo de Traqueostomía Fenestrado

INDICACIONES TQT
- Individual
- Pronostico
- Riesgos IOT
n Ventilación prolongada
- 10 días
- EPOC
- ENM
Durbin C. Resp Care. Vol 50. 2005
1. Mantener permeable v.a.
n Falla VMI
n Remoción de secreciones
n Salir de UCI

INDICACIONES TQT
n 1980: a los 21 días
n Daño visual en mucosa y CV (3-7 días)

Whited R. Laringoscope. Vol 94. 1984.
n Niños (importancia crecimiento v.a.)
n Disfunción CV
n Ventilación prolongada
n Facilitar weaning
Jaeger y Cols. Resp Care. Vol 47. 2002.

n Menor resistencia
n Perdida EMA
n Menor sedación

Partes del Tubo de Traqueostomía

Fisiología TQT
• Resistencia al flujo aéreo
– VAS 80% de la resistencia (resp nasal, Q turbulentos)

– No R porque radio es pequeño
– TQT reduce espacio muerto (>100ml)
– Humedad
– R = directamente % al largo
inversamente % al radio
Motoyama. Traqueostomy. Church Living. 1985

Diferencias
TET TQT
V/S TQT trabajo respiratorio resistido
(más corto, más rígido, < deformable y fácil de limpiar)
Disminuye tendencia
Disminuye Mejora flujo
a hiperinsuflación y
resistencia espiratorio
auto PEEP

Diferencias
• TQT comparada con TET
– > comodidad
– Cuidado más eficiente de la vía aérea
– Mejor cuidado oral
– Vía aérea mas segura
– Transferencias fuera de la UCI más seguras
– Weaning

Respiratory Care, Abril 2005. Vol. 50, number 5
Ventajas TQT
n Ventilación segura
n Facilita manejo Desventajas TQT
secreciones
n Permite uso de presiones n Limita fonación
altas (en VMI) n Lesiones estrés mecánico
n Infecciones (IAAS) y
colonización
n Alteración deglución
Alteración del Habla (comunicación)

Comunicación del Paciente
Tubo de Traqueostomía
para hablar
Válvulas Passy Muir

Monitoreo Presión del Cuff
18 – 25 mmHg ó 25 – 34
cmH2O

Cuffill
18 – 25 mm Hg ó 25 – 34 cm H2O

Presión de perfusión mucosa traqueal
18 – 25 mm Hg ó 25 – 34 cm H2O
Presión de perfusión venosa traqueal

Link descargas

20 – 30 cmH2O

Complicaciones Principales
de la Vía Aérea Artificial
Ø Lesiones Laríngeas
Ø Edema glótico
Ø Inflamación CV
Ø Ulceraciones, Pólipos o
Granulomas
Ø Parálisis CV
Ø Estenosis Laringea
Ø Lesiones Traqueales
Ø Granulomas
Ø Traqueomalacia
Ø Estenosis Traqueal
Ø Fístulas Traqueales

Otras V.A. artificiales temporales
(combitubo)

Tubos doble lumen o luz



• Esencial o sugerentes para procedimientos quirúrgicos como:

Tubo doble lumen Dº menos frecuentes
¿cuándo?



Ventilación Diferencial o Independiente
AISLAMIENTO PULMONAR

Ventilación Diferencial o Independiente

Ventilación
Diferencial o
Independiente

Vía Aérea Difícil

Escala Cormarck

Máscara Laríngea
Brain 1981, goma siliconada + tubo rígido 30 grados.
Cuff distal inflable fenestrada (3).
Va desde la OF hasta cubrir la apertura glótica en su totalidad.
• Cuándo?
- Vía aérea difícil
- IOT frustra
- Ventilación Mecánica provisoria
- Ventilación Manual directa (Ambú)

• Tamaño 1: neo y L < (6-7 kg)
• Tamaño 2: a 20 kg
• Tamaño 2 ½: 20 a 30 kg
• Tamaño 3: 30 a 60 kg
• Tamaño 4: > 60 kg (adultos)



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Klgo. Gabriel Soto V.

Ventilación Mecánica Básica

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Permeabilizar vía aérea

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* Selección del Diámetro de la sonda:

à No debe superar la mitad del diámetro de la VAA

Ej: TOT N° 9 mm: 9 x 2 = 18 – 1 unidad (2) à Usar sonda N° 16

Kinesiólogo: Gabriel Soto V

Requerimientos uso sistema cerrado de aspiración

- c/ VM: PEEP ≥ 10 cm H2O (desreclutamiento)

¡¡ COMPLICACIONES ¡¡ Kinesiólogo: Gabriel Soto V

- c/ VM: PEEP ≥ 10 cm H2O (desreclutamiento)

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Marcas del Tubo:

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Válvula piloto del Cuff Adaptador de 15 mm

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• 2. facilita la intubación por edema COMPLCACIONES

- Epiglótis imposible de ver

- Requiere poco entrenamiento

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- Estándar à Dependencia absoluta de Ventilación Mecánica

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• Se realiza alrededor de los 12 días de VM

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• Desventajas: complicaciones del peri-operatorio

4. Comité de neumología crítica de la Sociedad Argentina de terapia

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