Tx de Ansiedad

Grupo de enfermedades en las que la persona experimenta una fuerte respuesta de  miedo, aunque no haya una razón objetiva para ello. El afectado apenas
puede  controlar el miedo  o no puede controlarlo en absoluto. Este trastorno también se conoce como “neurosis de angustia”. Básicamente, el miedo se
describe como una situación de amenaza. En estas circunstancias, el miedo tiene una función: es una señal de alarma que ayuda a evitar dicha amenaza.
Cuando esta amenaza ha pasado, el miedo también debería desaparecer. En el  trastorno de ansiedad  se considera una amenaza algo que en realidad no lo
es.

Existen varios  tipos de trastorno de ansiedad. Dependiendo del tipo y de la magnitud del  trastorno de ansiedad, la vida de los pacientes se puede ver muy
afectada. Algunas personas dejan de ir al trabajo o no se exponen a determinadas situaciones por miedo (o lo hacen solo si están acompañados).

CIE-10
TRASTORNO DEFINICIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ABORDAJE CLÍNICO
DSM-5
Tx de ansiedad por Se caracteriza por A. Miedo o ansiedad excesiva e -TRATAMIENTO F93.0
separación presentar niveles inapropiada para el nivel de Generalmente se trata con psicoterapia, a veces
excesivamente elevados desarrollo del individuo junto con medicamentos. La psicoterapia, a veces
-ETIOLOGÍA de ansiedad cuando el concerniente a su separación de denominada terapia conversacional o asesoramiento
1. Temperamento: Se ha niño es separado de sus aquellas personas por las que psicológico, consiste en trabajar con un terapeuta
demostrado como carácter padres. Se trata de una siente apego, puesta de manifiesto para reducir los síntomas de la ansiedad por
y el comportamiento de las psicopatologías por al menos tres de las siguientes separación.
inhibido puede aumentar el más comunes que se circunstancias:
riesgo a desarrolla presentan durante la B. El miedo, la ansiedad o la La terapia cognitivo-conductual es un tipo eficaz de
patología ansiosa. infancia.Por lo general, evitación es persistente, dura al psicoterapia para el trastorno de ansiedad por
2. Apego y regulación de la la mayoría de niños menos cuatro semanas en niños y separación. Durante la terapia, tu hijo puede
ansiedad. experimentan ciertos adolescentes y típicamente seis o aprender a enfrentar y controlar los miedos sobre la
3. Sistema familiar: Un niveles de ansiedad, más meses en adultos. separación y la incertidumbre. Además, los padres
estudio realizado por nerviosismo y malestar C. La alteración causa malestar pueden aprender a brindar apoyo emocional de
Weissman demostró que siempre que se separan clínicamente significativo o manera eficaz y alentar la independencia adecuada
los niños criados en de sus padres, en deterioro en lo social, académico, según la edad.
familias con padres con especial si se separan laboral u otras áreas importantes
estilos ansiosos y de ambos y su cuidado del funcionamiento. A veces, puede ser útil combinar la terapia cognitivo-
sobreprotectores tenían un queda en manos de D. La alteración no se explica conductual con medicamentos, si los síntomas son
riesgo mayor de padecer otras personas. mejor por otro trastorno mental, severos. Los antidepresivos denominados
TAS. Se considera una como rechazo a irse de casa por inhibidores selectivos de la recaptación de
4. Hallazgos respuesta emocional en resistencia excesiva al cambio en serotonina pueden ser una opción para los niños
neurobiológicos: la que el niño un trastorno del espectro del mayores y los adultos.
experimenta angustia al autismo; delirios o alucinaciones
separarse físicamente de concernientes a la separación en
la persona con quien trastornos psicóticos; rechazo a
posee un vínculo salir sin alguien de confianza en la
emocional, es decir, con agorafobia; preocupación por una
sus figuras maternas y/o salud enfermiza u otro daño que
paternas. pueda suceder a los allegados u
otros significativos en el trastorno

Mutismo selectivo
-ETIOLOGÍA
Su causa o causas se
desconocen. La mayoría de
los expertos cree que los
niños con esta afección
heredan una tendencia a
ser ansiosos e inhibidos. La
mayoría de los niños con
esta afección tienen cierta
forma de miedo (fobia)
extrema.
Los padres con frecuencia
piensan que el niño ha
optado por no hablar. Sin
embargo, en la mayoría de
los casos, el niño en
realidad es incapaz de
hablar en ciertos contextos.
Fobia especifica
-ETIOLOGÍA
Son un tipo de trastorno de
ansiedad en el cual una
persona puede sentirse
extremadamente ansiosa o
tener un ataque de pánico
cuando es expuesta al
objeto del miedo. Las
fobias específicas son un
trastorno psiquiátrico
común.Las fobias comunes
son, entre otras, el miedo a:
Estar en lugares
donde es difícil escapar,
como entre multitudes,
Es un trastorno de
ansiedad, caracterizado
como una dificultad de
inicio habitual en la
niñez, que se presenta
de manera persistente
en aquellas situaciones
sociales en las que se
espera que el niño/a se
exprese verbalmente, a
pesar de poder hacerlo
sin dificultad cuando se
encuentra con sus
familiares o con
personas conocidas.
Se caracteriza por la
presencia de un miedo
intenso o una ansiedad
significativa, tras la
exposición a ciertos
objetos o ciertas
situaciones específicos.
Aunque este trastorno
puede implicar cualquier
tipo de situación, en la
práctica clínica existen
algunas más comunes:
Miedo a desproporcionado al peligro real
animales o insectos
De tipo
ambiental (tormentas,
de ansiedad generalizada; o
preocupación por padecer una
enfermedad en el trastorno de
ansiedad por enfermedad.
A. Fracaso constante de hablar en
situaciones sociales específicas en
las que existe expectativa por
hablar (p. ej., en la escuela) a
pesar de hacerlo en otras
situaciones.
B. La alteración interfiere en los
logros educativos o laborales o en
la comunicación social.
C. La duración de la alteración es
como mínimo de un mes (no
limitada al primer mes de escuela).
D. El fracaso de hablar no se
puede atribuir a la falta de
conocimiento o a la comodidad con
el lenguaje hablado necesario en la
situación social.
E. La alteración no se explica mejor
por un trastorno de la
comunicación (p. ej., trastorno de
fluidez [tartamudeo] de inicio en la
infancia) y no se produce
exclusivamente durante el curso de
un trastorno del espectro del
autismo, la esquizofrenia u otro
trastorno psicótico.
A. Miedo o ansiedad intensa por un
objeto o situación específica (p. ej.,
volar, alturas, animales,
administración de una inyección,
ver sangre).
B. El objeto o la situación fóbica
casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se
evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es
que plantea el objeto o situación
específica y al contexto
sociocultural.
-TRATAMIENTO F94.0
El tratamiento no se centra en el habla en sí, sino en
reducir la ansiedad asociada con hablar. Para
comenzar, se trata de eliminar la presión que tiene el
niño para hablar. Se progresa fomentando que el
niño se relaje en su escuela, guardería o entorno
social.
Los tipos más eficaces de tratamiento son la terapia
conductual y la terapia cognitivo-conductual (TCC).
• Desvanecimiento del estímulo
• Refuerzo positivo y negativo
• Desensibilización
• Modelado
• Exposición graduada
La medicación es únicamente apropiada para niños
mayores, adolescentes y adultos cuya ansiedad ha
llevado a la depresión y otros problemas.
-TRATAMIENTO F40.2X
Los tratamientos que han demostrado una mayor
eficacia son los basados en técnicas de modificación
de conducta.
Información al paciente sobre la naturaleza de la
ansiedad en general y de las fobias en particular:
mecanismos básicos, procesos de condicionamiento,
explicación sobre los síntomas y su alcance,
relaciones entre pensamiento, emoción y acción.
Identificación y neutralización del procedimientos
contraproducentes, utilizados por el paciente para
regular su problema, pero que, en realidad,
contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento
del problema. Para más información sobre estos
procedimientos puede consultarse el apartado Ir de
puentes o estar solo en el precipicios, agua…) E. El miedo, la ansiedad o la mal en peor del menú de la izquierda.
exterior Miedo a la evitación es persistente, y dura • Respiración diafragmática lenta y relajación
Sangre, sangre , heridas o típicamente seis o más meses. muscular progresiva.
inyecciones y otros inyecciones F. El miedo, la ansiedad o la • Exposición controlada y progresiva a
procedimientos médicos De tipo evitación causa malestar situaciones temidas
Ciertos animales situacional (ascensores, clínicamente significativo o • Desensibilización sistemática:
(por ejemplo, perros o aviones, coche, utilizar deterioro en lo social, laboral u • Prevención de respuesta o inundación:
serpientes) baños públicos…) otras áreas importantes del • Modelado operante. Inicialmente el paciente
Espacios funcionamiento. observa a un modelo, otra persona, que se enfrenta
encerrados G. La alteración no se explica a las situaciones que él teme sin sufrir
Volar mejor por los síntomas de otro consecuencias desagradables. Después el paciente,
Lugares altos trastorno mental, como el miedo, la progresivamente, con ayuda del terapeuta trata de
Insectos o arañas ansiedad y la evitación de emitir respuestas adaptativas a la situación, a pesar
situaciones asociadas a síntomas de que persista cierto grado de ansiedad.
Relámpagos
tipo pánico u otros síntomas • Medicación: En el tratamiento de las fobias
incapacitantes (como en la simples no se aconseja el uso de psicofármacos,
agorafobia); objetos o situaciones salvo en algunos casos al inicio del tratamiento, o si
relacionados con obsesiones existen problemas depresivos.
(como en el trastorno obsesivo- • Materiales de autoayuda: como
compulsivo); recuerdo de sucesos complemento de la terapia, y/o soporte de las tareas
traumáticos (como en el trastorno para casa.
de estrés postraumático); dejar el Suelen durar en torno a unos seis meses.
hogar o separación de las figuras
de apego (como en el trastorno de
ansiedad por separación); o
situaciones sociales (como en el
trastorno de ansiedad social).
Tx de ansiedad social A. Miedo o ansiedad intensa en -TRATAMIENTO F40.10
(fobia social) Es un miedo fuerte a ser una o más situaciones sociales en Los tratamientos que han demostrado una mayor
juzgado por otros y a las que el individuo está expuesto eficacia en el tratamiento específico de fobia social
-ETIOLOGÍA sentir vergüenza. Este al posible examen por parte de son los basados en procedimientos cognitivo-
miedo puede ser tan otras personas. Algunos ejemplos conductuales.
A veces la fobia social es
fuerte que hace difícil ir son las interacciones sociales • Información al paciente sobre la naturaleza
hereditaria, pero nadie
al trabajo o a la escuela, B. El individuo tiene miedo de de la ansiedad en general y de la fobia social en
sabe con seguridad por
o llevar acabo las actuar de cierta manera o de particular: explicación de los mecanismos y procesos
qué algunas personas la
actividades de cada día. mostrar síntomas de ansiedad que básicos, relaciones entre pensamiento, emoción y
tienen y otras no. Los
se valoren negativamente (es decir, acción.
investigadores han
Las personas que tienen que lo humillen o avergüencen; que • Identificación y neutralización de los
descubierto que el miedo y
fobia social tienen miedo se traduzca en rechazo o que procedimientos contraproducentes, utilizados por el
la ansiedad involucran
de hacer cosas comunes ofenda a otras personas). paciente para regular su problema, pero que, en
varias partes del cerebro.
delante de otras C. Las situaciones sociales casi realidad, contribuyen, no a la solución, sino al
Algunos investigadores
personas. A veces siempre provocan miedo o mantenimiento del problema.
piensan que no saber
terminan evitando ansiedad. • Exposición y autoexposición a situaciones
interpretar la conducta de
lugares o eventos donde D. Las situaciones sociales se ansiogenas, ya sea en situaciones simuladas en
los demás puede jugar un
creen que podrían verse evitan o resisten con miedo o tratamientos de grupo, o en situaciones reales,
papel en generar la fobia
obligados a hacer algo ansiedad intensa. convenientemente elegidas y programadas.
social. Otra posible causa
de la fobia social puede ser E. El miedo o la ansiedad son Reducción de las conductas defensivas y de
la falta de buenas que les haga sentir desproporcionados a la amenaza seguridad.
habilidades sociales. Es vergüenza. real planteada por la situación • Mejora de la autoestima y el autoconcepto.
posible que al aprender social y al contexto sociocultural. • Regulación de los procesos anticipatorios y
más sobre cómo funcionan F. El miedo, la ansiedad o la las expectativas “autocumplidadas”.
el miedo y la ansiedad en evitación es persistente, y dura • Reestructuración cognitiva para controlar los
el cerebro, los científicos típicamente seis o más meses. pensamientos desadaptativos antes y después de la
logren crear mejores G. El miedo, la ansiedad o la exposición.
tratamientos. evitación causa malestar • Desarrollo de habilidades sociales,
clínicamente significativo o entrenamiento asertivo, y control de la inhibición.
deterioro en lo social, laboral u • Entrenamiento en la concentración en el
otras áreas importantes del desarrollo y seguimiento de la tarea, no de los
funcionamiento. síntomas (sonrojo, temblor, etc.).
H. El miedo, la ansiedad o la • Medicación: Los medicamentos más
evitación no se puede atribuir a los utilizados son los Inhibidores Selectivos de la
efectos fisiológicos de una Recaptación de la Serotonina (ISRS), que han de
sustancia (p. ej., una droga, un tomarse por periodos no inferiores a un año para
medicamento) ni a otra afección alcanzar un mínimo de estabilidad en los resultados.
médica. • Materiales de autoayuda, como
I. El miedo, la ansiedad o la complemento de la terapia, y soporte de las “tareas
evitación no se explica mejor por para casa”
los síntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de
pánico, el trastorno dismórfico
corporal o un trastorno del espectro
del autismo.
J. Si existe otra afección médica (p.
ej., enfermedad de Parkinson,
obesidad, desfiguración debida a
quemaduras o lesiones) el miedo,
la ansiedad o la evitación está
claramente no relacionada o es
excesiva.
Especificar si:
Sólo actuación: Si el miedo se
limita a hablar o actuar en público.
Tx de pánico Es un trastorno A. Ataques de pánico imprevistos -TRATAMIENTO F41.0
-ETIOLOGÍA psiquiátrico con recurrentes. Un ataque de pánico Los programas de tratamiento más exitosos incluyen
manifestaciones físicas y es la aparición súbita de miedo la combinación de terapia conductual, terapia
Las investigaciones
psíquicas que consiste intenso o de malestar intenso que cognitiva y medicación. Las técnicas de relajación
demuestran que existe un
en la aparición, alcanza su máxima expresión en como la del control respiratorio son recursos útiles
importante factor
aparentemente sin minutos y durante este tiempo se empleados en una terapia comportamental.
hereditario que suele
causa, de dos o más producen cuatro (o más) de los La exposición gradual, los pacientes son
combinarse con una
crisis de pánico. Luego síntomas siguientes: gradualmente introducidos a la situación temida y se
sumatoria de diversas
de sufrir las crisis, la B. Al menos a uno de los ataques les va enseñando a afrontarla con éxito.
situaciones estresantes a lo
persona teme en forma le ha seguido un mes (o más) de Las técnicas conductuales se combinan con terapia
largo de la vida que
terminan detonando su
aparición. Los distintos
factores causales del TP
determinan una
sobreactivación de ciertas
áreas cerebrales
encargadas del procesar
las emociones (sistema
límbico, incluye estructuras
como la amígdala, el
hipocampo y el locus
ceruleus).Las
investigaciones
demuestran que
numerosos
neurotransmisores
funcionan
inadecuadamente en el TP
como por ejemplo, la
Noradrenalina, la
Serotonina, el GABA y el
CRH. La serotonina parece
modular la respuesta al
miedo. De allí la gran
eficacia de los agentes que
modulan la serotonina
como los ISRS en esta
afección.
Agorafobia
-ETIOLOGÍA
No se conocen las causas
exactas que provocan la
agorafobia. El origen
depende de cada caso
particular, aunque la mayoría
de las veces se desencadena
cuando el paciente ha tenido
una crisis de angustia y
comienza a tener miedo de
las posibles situaciones que
podrían llevar a otro episodio
similar. tampoco hay
medidas concretas que
ayuden a prevenir su
aparición.
persistente que las uno o los dos hechos siguientes:
mismas se repitan o que C. La alteración no se puede
le provoquen atribuir a los efectos fisiológicos de
consecuencias una sustancia (p. ej., una droga, un
catastróficas, como medicamento) ni a otra afección
volverse loco, perder el médica (p. ej., hipertiroidismo,
control o sufrir un infarto. trastornos cardiopulmonares).
Tienen sentimientos de D. La alteración no se explica
terror repentinos que se mejor por otro trastorno mental (p.
repiten en forma ej., los ataques de pánico no se
impredecible. En algunos producen únicamente en respuesta
casos pueden describir a situaciones sociales temidas,
el día y la hora en que como en el trastorno de ansiedad
ocurrió el primer ataque social; en repuesta a objetos o
y recuerdan el lugar y situaciones fóbicas concretos,
hasta la ropa que como en la fobia específica; en
usaban en ese respuesta a obsesiones, como en
momento. el trastorno obsesivo-compulsivo;
en respuesta a recuerdos de
sucesos traumáticos, como en el
trastorno de estrés postraumático;
o en respuesta a la separación de
figuras de apego, como en el
trastorno de ansiedad por
separación).
El agorafóbico tiende a A. Miedo o ansiedad intensa
evitar situaciones acerca de dos (o más) de las cinco
potencialmente situaciones siguientes:
ansiógenas, como salir de B. El individuo teme o evita estas
casa, usar trasporte situaciones debido a la idea de que
público, ir de compras o escapar podría ser difícil o podría
practicar deporte, entre no disponer de ayuda si aparecen
otras. Esto supone un síntomas tipo pánico u otros
grave problema en su síntomas incapacitantes o
vida, ya que casi nunca embarazosos (p. ej., miedo a
abandona su hogar y al caerse en las personas de edad
hacerlo tiene gran avanzada; miedo a la
ansiedad como incontinencia).
consecuencia del pánico. C. Las situaciones agorafóbicas
casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se
evitan activamente, requieren la
cognitiva. El paciente es entrenado para analizar sus
pensamientos y separar las creencias catastróficas
de las reales.
La terapia cognitiva se ocupa de la reestructuraciòn
de los pensamientos distorsionados en relación al
problema.
Actualmente, existe un amplio espectro de
medicamentos efectivos para controlar el trastorno
de pánico. La medicación debe ser acompañada por
Terapia Cognitivo Conductual, debido a que la
mayoría de los pacientes tratados sólo con
medicamentos tienden a recaer una vez que la
misma es discontinuada.
-TRATAMIENTO F40.00
El tratamiento que hasta ahora ha ofrecido mejores
resultados en los agorafóbicos es la terapia de
exposición, un tipo de terapia del comportamiento.
Aproximadamente el 90 por ciento de las personas
que se someten a ella mejoran.
Esta terapia suele combinarse con antidepresivos.
Con la ayuda de un especialista, la persona busca,
confronta y permanece en contacto con lo que causa
sus temores hasta que su ansiedad va aliviándose
poco a poco debido a la familiaridad que adquiere
con la situación.
Si la agorafobia no se trata, generalmente fluctúa en
intensidad. En algunas ocasiones puede
desaparecer sin un tratamiento formal, posiblemente
Sin embargo, sí se sabe que presencia de un acompañante o se porque la persona ha llevado a cabo algún tipo de
tratar las causas específicas resisten con miedo o ansiedad terapia. Al igual que en el trastorno por pánico, la
que pueden provocar intensa. ansiedad en algunas personas que padecen
angustia, en muchas E. El miedo o la ansiedad es agorafobia puede tener sus raíces en conflictos
ocasiones puede prevenir la desproporcionado al peligro real psicológicos subyacentes. En estos casos, la
agorafobia. que plantean las situaciones psicoterapia puede ser útil.
agorafóbicas y al contexto
sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la
evitación es continuo, y dura
típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la
evitación causa malestar
clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del
funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica
(p. ej., enfermedad intestinal infla
matoria, enfermedad de
Parkinson), el miedo, la ansiedad o
la evitación es claramente
excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la
evitación no se explica mejor por
los síntomas de otro trastorno
mental—por ejemplo, los síntomas
no se limitan a la fobia específica, a
la situación; no implican
únicamente situaciones sociales
(como en el trastorno de ansiedad
social); y no están exclusivamente
relacionados con las obsesiones
(como en el trastorno obsesivo-
compulsivo), defectos o
imperfecciones percibidos en el
aspecto físico (como en el trastorno
dismórfico corporal), recuerdo de
sucesos traumáticos (como en el
trastorno de estrés postraumático)
o miedo a la separación (como en
el trastorno de ansiedad por
separación).

Tx de ansiedad A. Ansiedad y preocupación -TRATAMIENTO: F41.1

generalizada Todos nos preocupamos excesiva (anticipación aprensiva),

-ETIOLOGÍA
A veces el trastorno de
ansiedad generalizada es
hereditario, pero nadie
sabe con seguridad por
qué algunas personas lo
tienen y otras no. Los
investigadores han
descubierto que hay varias
partes del cerebro
relacionadas con el miedo
y la ansiedad. Los estudios
sugieren que las
preocupaciones extremas
que acompañan a este
trastorno pueden ser una
manera de evitar o ignorar
alguna otra preocupación
más profunda. Además, los
investigadores están
tratando de averiguar cómo
el estrés y los factores
ambientales influyen en el
desarrollo de este
trastorno.
que se produce durante más días
por cosas como los de los que ha estado ausente
problemas de salud, durante un mínimo de seis meses,
dinero o los problemas en relación con diversos sucesos o
familiares. Sin embargo, actividades (como en la actividad
las personas con laboral o escolar).
trastorno de ansiedad B. Al individuo le es difícil controlar
generalizada se la preocupación.
preocupan C. La ansiedad y la preocupación
extremadamente por se asocian a tres (o más) de los
éstas y muchas otras seis síntomas siguientes (y al
cosas, incluso cuando menos algunos síntomas han
hay poca o ninguna estado presentes durante más días
razón para preocuparse. de los que han estado ausentes
El simple hecho de lidiar durante los últimos seis meses):
día a día les causa D. La ansiedad, la preocupación o
ansiedad, y piensan que los síntomas físicos causan
las cosas siempre malestar clínicamente significativo
saldrán mal. A veces, o deterioro en lo social, laboral u
estas preocupaciones otras áreas importantes del
hacen que las personas funcionamiento.
con este trastorno no E. La alteración no se puede
puedan realizar sus atribuir a los efectos fisiológicos de
actividades diarias. una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afección
El trastorno de ansiedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
generalizada se F. La alteración no se explica mejor
desarrolla lentamente, y por otro trastorno mental (p. ej.,
suele comenzar durante ansiedad o preocupación de tener
la adolescencia o ataques de pánico en el trastorno
juventud. Los síntomas de pánico, valoración negativa en
pueden mejorar o el trastorno de ansiedad social
[fobia social], contaminación u otras
empeorar en distintos
obsesiones en el trastorno
momentos, y con
obsesivo-compulsivo, separación
frecuencia empeoran
de las figuras de apego en el
durante momentos de
trastorno de ansiedad por
estrés.
separación, recuerdo de sucesos
traumáticos en el trastorno de
estrés postraumático, aumento de
peso en la anorexia nerviosa,
dolencias físicas en el trastorno de
síntomas somáticos, percepción de
imperfecciones en el trastorno
dismórfico corporal, tener una
enfermedad grave en el trastorno
Los métodos cognitivo conductuales que se han
empleado clásicamente para manejar el trastorno de
ansiedad generalizada son técnicas para reducir los
aspectos somáticos de la ansiedad, técnicas de
afrontamiento, y reestructuración cognitiva para
reducir la percepción de amenaza que dispara la
preocupación. El plan de tratamiento incluye
generalmente: Psicoeducación, detección pronta de
los signos de ansiedad y manejo de la respuesta
ansiosa, relajación, exposición en la imaginación,
desensibilización, ensayos de afrontamiento de
conducta y reestructuración cognitiva.
Si bien el tratamiento cognitivo conductual es el
único que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento
del trastorno de ansiedad generalizada, su eficacia
no llega al nivel que se ha conseguido en la mayoría
de los trastornos de ansiedad. En este trastorno
cerca del 50% de los pacientes tratados con terapia
cognitivo conductual clásica no obtienen mejoras
suficientes con el tratamiento. Las técnicas
cognitivas no dan el resultado esperado. La terapia
cognitiva con la reestructuración y su disputa de la
racionalidad de los pensamientos no siempre es
efectiva en estos casos; la exposición es difícil de
aplicar porque los estímulos a los que se tiene miedo
varían mucho y la relajación también tiene una
aplicación limitada porque la activación no se asocia
a la preocupación.
Son estas limitaciones las que han potenciado los
estudios realizados durante las dos últimas décadas
sobre las características de la preocupación
patológica, con objeto de incorporar al tratamiento
nuevas técnicas para conseguir mejores resultados.
 de ansiedad por enfermedad, o el
contenido de creencias delirantes
en la esquizofrenia o el trastorno
delirante.

Tx de ansiedad inducido A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.

por B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
sustancias/Medicamentos 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias/medicamentos. Tal
evidencia de untrastorno de ansiedad independiente pueden incluir lo siguiente:
Los síntomas anteceden al inicio del consumo de la sustancia/ medicamento; los síntomas persisten durante un
período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave;
o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con
sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
Nota: Sólo se hará este diagnóstico en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia de
sustancias cuando los síntomas del Criterio A predominen en el cuadro clínico y cuando sean suficientemente graves
para justificar la atención clínica.
Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos de ansiedad inducidos por
[sustancia/medicamento específico] se indican en la tabla siguiente. Obsérvese que el código CIE- 10-MC depende de
si existe o no algún trastorno concomitante por uso de sustancias de la misma clase. Si un trastorno leve por consumo
de sustancias coincide con el trastorno de ansiedad inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es “1,” y el
médico registrará “trastorno leve por consumo de [sustancia]” antes de trastorno de ansiedad inducido por sustancias
(p. ej., “trastorno leve por consumo de cocaína con trastorno de ansiedad inducido por cocaína”). Si un trastorno
moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno de ansiedad inducido por sustancias, el
carácter en 4ª posición es “2,” y el médico hará constar “trastorno moderado por consumo de [sustancia]” o “trastorno
grave por consumo de [sustancia]” según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de sustancias. Si no
existe un trastorno concurrente por consumo de sustancias (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la
sustancia), el carácter en 4a posición es “9,” y el médico sólo hará constar el trastorno de ansiedad inducido por
sustancias.

Especificar si (véase la Tabla 1 en el capítulo “Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos” para los
diagnósticos asociados a la clase de sustancias):
Con inicio durante la intoxicación: Este especificador se aplica si se cumplen los criterios de intoxicación con la
sustancia y los síntomas se desarrollan durante la intoxicación.
Con inicio durante la abstinencia: Este especificador se aplica si se cumplen los criterios de abstinencia de la
sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la retirada.
Con inicio después del consumo de medicamentos: Los síntomas puede aparecer al iniciar la medicación o
después de una modificación o cambio en el consumo.

Tx de ansiedad debido a A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico. F06.4
otra afección médica B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que el trastorno es
la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.84
[F06.4] trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma). La otra afección médica se codificará y anotará por separado
inmediatamente antes del trastorno de ansiedad debido a la afección médica (p. ej., 227.0 [D35.00] feocromocitoma;
293.84 [F06.4] trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma.
Otro Tx de ansiedad Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de F41.8
especificado ansiedad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los
trastornos de ansiedad. La categoría de otro trastorno de ansiedad especificado se utiliza en situaciones en las que el
médico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno de
ansiedad específico. Esto se hace registrando “otro trastorno de ansiedad especificado” seguido del motivo específico
(p. ej., “ansiedad generalizada que está ausente más días de los que está presente”). Algunos ejemplos de
presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación “otro especificado” son los siguientes:
1. Ataques sintomáticos limitados
2. Ansiedad generalizada que no se produce en mayor número de días que los que no está presente
3. Khyâl cap (ataque del viento): Véase “Glosario de conceptos culturales de la ansiedad” en el Apéndice del DSM-5.
4. Ataque de nervios: Véase “Glosario de conceptos culturales de la ansiedad” en el Apéndice del DSM-5.

Otro Tx de ansiedad no Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de F41.9
especificado ansiedad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los
trastornos de ansiedad. La categoría del trastorno de ansiedad no especificado se utiliza en situaciones en las que el
médico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno de ansiedad específico, e
incluye presentaciones en las no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en
servicios de urgencias).