Envejecimiento y Diabetes

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ENVEJECIMIENTO Y DIABETES
Título
Nombres y Apellidos Código de
estudiantes
Karen Claudia Carvalho Salvatierra 200904101
Paola Andrea Duran Soleto 201502470
Autor/es
Romina Escobar Arroyo 201307577
Kenia Lorena Huanca Portugal 201501342
Valeria Vanessa Peredo Claure 200901693
Yoselin Terrazas Vaca 36493
Fecha 14/10/2019
Carrera Odontología
Asignatura Geriatría
Grupo “A”
Docente Dra. Tatiana Chacón
Periodo II-2019
Académico
Subsede Santa cruz
.
RESUMEN:
TITULO: ENVEJECIMIENTO Y DIABETES
AUTOR: Karen Claudia Carvalho Salvatierra -Paola Andrea Duran Soleto
-Romina Escobar Arroyo -Kenia Lorena Huanca Portugal -Vanessa Peredo Claure
-Yoselin Terrazas Vaca
La Diabetes Mellitus, una enfermedad crónica que afecta a todo el, su incidencia aumenta junto
con la edad hasta un 20 % en personas mayores de 60 años todos ellos susceptibles a síndromes
geriátricos, con posibles repercusiones ya sea por falta de control de niveles de glicemia o por un
exceso en el control. El objetivo de esta revisión no sistemática es concientizar a la población
general de la diabetes mellitus y el contexto que conllevan los diferentes síndromes geriátricos,
así como el diagnóstico oportuno y el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Palabras clave: Adulto Mayor, Diabetes Mellitus, Hipoglucemia, Metas, Síndromes Geriátricos
ABSTRACT:
Diabetes Mellitus, a chronic disease that affects the whole world as our, its incidence increases
with age up to 20 % in people over 60 years old all of them susceptible to geriatric syndromes,
with possible repercussions either due to lack of control of blood glucose levels or to an excess
in control. The objective of this non-systematic review is to raise awareness of the general
population of diabetes mellitus and the context of different geriatric syndromes, as well as timely
diagnosis and pharmacological and non-pharmacological treatment.
Key words: Diabetes Mellitus, Elderly, Geriatric Syndromes, hypoglycemia, Glycemic

Target
ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 2

CARRERA: Odontología
Tabla De Contenidos
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................8
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................8
1.2. Objetivos....................................................................................................................8
1.3. Justificación...............................................................................................................9
Capítulo 2. Marco Teórico........................................................................................................10
2.1 Desarrollo del marco teórico.......................................................................................10
Capítulo 3. Método...................................................................................................................25
3.1 Tipo de Investigación..................................................................................................25
3.2 Técnicas de Investigación...........................................................................................25
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................26
Referencias................................................................................................................................27
Apéndice...................................................................................................................................28
Asignatura: Geriatría
Carrera: Odontología Página 27 de 35
Introducción
El número de adultos mayores ha aumentado en todo el mundo. Sin embargo, la mayor

expectativa de vida de la población ha traído nuevos problemas para los sistemas de salud entre
los cuales se incluyen el destinar más recursos para la atención de problemas inherentes al
envejecimiento como la discapacidad y el control de un mayor número de enfermedades
crónicas. Con el aumento de la expectativa de vida aumenta también la probabilidad de enfermar
y una patología que ha demostrado alta prevalencia y elevada incidencia entre los ancianos es la
diabetes mellitus (DM). Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA), en los Estado
Unidos hay más de 12.2 millones de personas de 60 años y más que han sido diagnosticadas con
DM y el número de casos se incrementa cada año. Este mismo fenómeno ha sido también
observado en países en vías de desarrollo. La DM ha sido reconocida como un modelo de
envejecimiento acelerado pero, en vista de la evidencia actual, esta enfermedad podría
considerarse como una patología propia de los adultos mayores, la cual es la tercera causa de
muerte en aquellos entre 65 y 74 años. No obstante, hasta 40% de las personas con DM podría no
tener el diagnóstico. Es probable que el incremento de la diabetes esté relacionado con la
epidemia de obesidad, un estudio mostró que 31.9% de los diabéticos son obesos. No obstante, la
asociación entre DM y obesidad en los ancianos ha sido inconsistente.Sin embargo, es
importante reconocer que los ancianos diabéticos representan una fracción importante y creciente
entre los diabéticos en nuestro país.Según las recomendaciones de la ADA, la DM en los
ancianos se diagnostica (y se trata) de la mima forma que en los pacientes jóvenes aunque
pareciera que esta enfermedad metabólica presenta características en los adultos mayores que
clínicamente la hacen distinta de la de aquellos. Por ejemplo, los signos y síntomas de la DM en
el anciano se han relacionado a incontinencia urinaria, déficit visual, caídas, deterioro funcional
y fragilidad, todos ellos síndromes geriátricos clásicos. Incluso, se ha propuesto que la DM que
inicia en la vejez pudiera tener un comportamiento fisiopatológico distinto al presentar un curso
clínico más benigno que la de aquellos que envejecieron con DM de muchos años de evolución.
Por lo tanto, bien podría clasificarse en un apartado diferente a la tipo 1 y 2 tradicionales.4,7
También el manejo de la DM en los ancianos ofrece retos diferentes que los enfrentados en otros
grupos de edad ya que para tomar una decisión terapéutica y comenzar alguna intervención, se
deberían incluir consideraciones fundamentales para esta población tales como son la expectativa
de vida, el estado funcional, el estado mental, la presencia de depresión, la situación social, el
uso de otros fármacos, la comorbilidad, etc. De esta forma, ciertos pacientes considerados como
“geriátricos” podrían sólo ser candidatos a tratamientos que controlen los síntomas de la
hiperglucemia o eviten la hipoglucemia sin pretender alcanzar las metas recomendadas para la
población más joven como son determinados niveles de glucosa o de hemoglobina glucosilada.
Este abordaje pudiera ser contrastante al tratamiento tradicional otorgado por los especialistas en
diabetes e incluso ser controversial. Pero cada vez es más claro que, como recientemente lo
recomienda la ADA, el manejo de la DM en el anciano debe ser individualizado. Debido a que la
meta de la Geriatría es el preservar la autonomía del ser humano, en etapas avanzadas de la vida,
el mayor tiempo posible antes de su muerte, es importante hacer del conocimiento de los
profesionales de la salud, no familiarizados con la atención del adulto mayor, de los estados de
excepción en el control de las distintas enfermedades que afectan a las personas en la vejez,
donde la DM tiene un lugar importante.
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
2.1 Formulación del Problema
Es posible encontrar pacientes con pobre higiene bucal, caries enfermedades periodontal
infecciones como herpes aftas gingivitis.
La complicación conlleva a investigar plantear y a estudiar los distintos signos
Síntomas que presentan pacientes diabéticos en el envejecimiento con la propuesta de un manual
de procedimientos odontológicos para el manejo de las mismas.
2.2 Objetivos
El objetivo de esta investigación Bibliográficamente es ver los cuidados en el anciano diabético. Ya que
varían de forma significativa respecto al adultos, incluso para adultos mayores, fundamentalmente al no
proponer éstos un abordaje integral de la enfermedad diabética. Esta carencia, manifiesta en la mayoría de
guías clínicas actuales, intentaremos subsanarla en este Tratado dirigido específicamente al geriatra.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo general del Programa de Diabetes es mejorar la salud estimulando y apoyando la adopción de
medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y de sus complicaciones, especialmente
en los países de ingresos bajos y medios.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar las modificaciones de la calidad de vida en adultos mayores según la edad y el sexo.
2. Determinar la calidad de vida en estos pacientes según algunas variables clínicas.
3. Estratificar los resultados de la intervención según el control de la glicemia en ayuna.

JUSTIFICACIÓN
Este trabajo se realizó con el fin de informar los adultos mayores sobre la importancia de tener
un control adecuado al momento de consumir azucares y grasas para evitar el aumento
de glucosa perjudicial en nuestro organismo.
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 CAMPO DE INVESTIGACIÓN

Materia: Geriatría Estomatológica
2.1 DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO
Envejecimiento: El envejecimiento ha sido definido como el proceso biológico por el cual el

cuerpo cambia a lo largo del desarrollo, especialmente a medida que avanza la edad adulta. En
general se relaciona el envejecimiento con una degradación estructural que a su vez implica
pérdidas en las capacidades funcionales, con especial énfasis en las de adaptación y
autocuidado.
En la actualidad no hay consenso en la comunidad científica en torno a la naturaleza y la

definición concretas del envejecimiento. Sin embargo, sí podemos distinguir tres tipos de
envejecimiento: el primario, el secundario y el terciario. Cada uno de estos tipos engloba
cambios distintos y está determinado por causas específicas.
TIPOS DE ENVEJECIMIENTO
Los principales tipos de envejecimiento son los siguientes.

1. Envejecimiento primario: Cuando se habla de envejecimiento primario se está haciendo
referencia a una serie de cambios progresivos e inevitables que se dan en todas las personas a
medida que pasan los años. Como el resto de tipos de envejecimiento, implica un deterioro en el
funcionamiento general y en la capacidad de adaptación al entorno.
Se clasifican como envejecimiento primario todos los procesos no patológicos que se producen
como consecuencia de la edad; por esto es llamado también “envejecimiento normativo”. Se da
durante toda la vida adulta, si bien sus efectos son mucho más notables en edades avanzadas,
sobre todo en personas que no gozan de buena salud.

Entre los cambios que conforman este tipo de envejecimiento encontramos la menopausia, la
debilitación y encanecimiento del cabello, el descenso en la velocidad de procesamiento
cognitivo, la pérdida de fuerza, la aparición progresiva de déficits sensoriales o el deterioro de la
respuesta sexual.
Los procesos biológicos implicados en el envejecimiento primario alteran el funcionamiento
físico, pero también se asocian a cambios psicológicos y sociales. Estos últimos están influidos
en mayor medida por el contexto, si bien al hablar de variabilidad interindividual este tipo de
envejecimiento se solapa con el secundario.
1.Causas del envejecimiento primario
Las teorías principales sobre el envejecimiento primario lo conceptualizan como un proceso

preprogramado a nivel genético. Factores como la limitada capacidad de regeneración de las
células y el deterioro progresivo del sistema inmunitario influyen de forma clave en este tipo de
envejecimiento.
La teoría de la programación genética afirma que con la madurez se activan genes que
desencadenan el envejecimiento, y la del marcapasos propone que estos cambios se deben al
desequilibrio hormonal producido por la “desconexión” del reloj biológico del hipotálamo.
Según la teoría inmunológica, en edades avanzadas el sistema inmunitario pasa a atacar al
cuerpo.
Otras perspectivas defienden que el envejecimiento primario es consecuencia de la acumulación

de daños en el cuerpo, y no de factores genéticos inmodificables. Estas hipótesis, que en general
cuentan con menos aceptación que las genéticas, son conocidas como “teorías celulares no
genéticas” o “teorías del daño aleatorio”.
La teoría del radical libre, la más popular en este grupo, plantea que la liberación de electrones
libres que resulta de la actividad normal del organismo provoca daños acumulativos en las
membranas celulares y en los cromosomas.
Otras hipótesis cercanas atribuyen el deterioro a la construcción espontánea de moléculas

perjudiciales, a la incapacidad del cuerpo para protegerse indefinidamente de las influencias
ambientales dañinas, a la acumulación de errores en la síntesis de proteínas (que alteraría la
transcripción genética) o a los efectos normales del metabolismo.
2. Envejecimiento secundario
Este tipo de envejecimiento consiste en cambios causados por factores conductuales y

ambientales, ajenos a los procesos biológicos naturales. Se suele afirmar que el envejecimiento
secundario es aquel que se puede prevenir, evitar o revertir, pero esto no siempre es así; la
característica clave es la no universalidad de los procesos que lo componen.
Los principales factores que determinan la intensidad del envejecimiento secundario son el
estado de salud, el estilo de vida y las influencias ambientales. Así, padecer enfermedades como
trastornos cardiovasculares, llevar una dieta poco sana, ser sedentario, consumir tabaco,
exponerse directamente al sol o respirar aire contaminado potencian este tipo de cambios.
Muchos déficits físicos y psicológicos típicos de la vejez pueden considerarse consecuencia del
envejecimiento secundario a pesar de que tiendan a ser vistos como manifestaciones del
primario; por ejemplo, el deterioro cognitivo patológico y el cáncer se vuelven mucho más
frecuentes a medida que la edad avanza, pero no se dan en todas las personas.
3. Envejecimiento terciario
El concepto de envejecimiento terciario hace referencia a las pérdidas rápidas que se producen
poco antes de la muerte. Aunque afecta al organismo a todos los niveles, este tipo de
envejecimiento es especialmente notable en el ámbito cognitivo y psicológico; por ejemplo, en
los últimos meses o años de vida la personalidad tiende a desestabilizarse.
En 1962 Kleemeier propuso la hipótesis de la “caída terminal”, que en inglés se denomina
“terminal drop”. Este autor y algunas investigaciones longitudinales han sugerido que, a medida
que se acerca la muerte, las capacidades cognitivas y la capacidad de adaptación se deterioran de
forma muy marcada, lo que provoca un incremento de la vulnerabilidad,
¿QUÉ ES LA DIABETES?
La diabetes es una enfermedad que se presenta cuando el nivel de glucosa en la sangre, también
conocido como azúcar en la sangre, es demasiado alto. La glucosa en la sangre es la principal
fuente de energía y proviene de los alimentos. La insulina, una hormona que produce el páncreas,
ayuda a que la glucosa de los alimentos ingrese en las células para usarse como energía. Algunas
veces, el cuerpo no produce suficiente o no produce nada de insulina o no la usa adecuadamente
y la glucosa se queda en la sangre y no llega a las células.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas de salud. Aunque la
diabetes no tiene cura, la persona con diabetes puede tomar medidas para controlar su
enfermedad y mantenerse sana.
¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DIABETES?

Los principales tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional.
Diabetes tipo 1
Con la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina porque el sistema inmunitario ataca y
destruye las células del páncreas que la producen. Por lo general, se diagnostica la diabetes tipo 1
en niños y adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad. Las personas con diabetes
tipo 1 tienen que usar insulina todos los días para sobrevivir.
Diabetes tipo 2
Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. La diabetes tipo
2 puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la infancia. Sin embargo, este tipo de diabetes
se presenta con mayor frecuencia en las personas de mediana edad y en los ancianos. Este es el
tipo más común de diabetes.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional afecta a algunas mujeres durante el embarazo. La mayoría de las veces,
este tipo de diabetes desaparece después de que nazca el bebé. Sin embargo, cuando una mujer
ha tenido diabetes gestacional, tiene más probabilidad de sufrir de diabetes tipo 2 más adelante
en la vida. A veces, la diabetes que se diagnostica durante el embarazo es en realidad diabetes
tipo 2.
OTROS TIPOS DE DIABETES

Otros tipos menos comunes de esta enfermedad incluyen la diabetes monogénica, que es una
forma hereditaria de diabetes y la diabetes relacionada con la fibrosis quística
¿QUÉ PROBLEMAS DE SALUD PUEDEN TENER LAS PERSONAS CON DIABETES?

Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre causan problemas como:
-Enfermedades del corazón
-Accidentes cerebrovasculares
-Enfermedades de los riñones

-Problemas de los ojos
-Enfermedades dentales
-Lesiones en los nervios
-Problemas de los pies
-Las personas pueden tomar algunas medidas para reducir la probabilidad de tener estos
problemas de salud relacionados con la diabetes.
¿CÓMO AFECTA EL ENVEJECIMIENTO EN LA DIABETES?

A medida que nos hacemos mayores nuestro cuerpo va experimentando una serie de cambios a
nivel fisiológico: los ciclos del sueño se alteran y nuestras barreras de defensa se tornan un poco
más sensibles, entre otros. Estos cambios provocan que algunas enfermedades nos afecten de un
modo distinto. Asimismo, en las personas de edad avanzada el riesgo de comorbilidades o
enfermedades asociadas a la diabetes tipo 2 es más elevado.
En el caso de la diabetes tipo 2 existe una clara diferencia entre cómo se desarrolla en personas
jóvenes y de edad más avanzada: y es que entre los más mayores, algunos de los síntomas pasan
desapercibidos, por considerarse parte del proceso de envejecimiento normal, y, en ocasiones,
son incluso indetectables.
La edad avanzada predispone a padecer DM debido a varios factores:4

• Disminución de la actividad física.
• Aumento del tejido adiposo.
• Disminución de la secreción de insulina.
• Aumento de la resistencia a la insulina.
• Ingesta, por enfermedades coexistentes, de fármacos, tales como: diuréticos, esteroides,

fenitoína, niacina, efedrina, entre otros, que son hiperglucemiantes.
PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS
En la patogenia de la forma clásica, se acepta que la mayoría de los ancianos tienen una
alteración en la secreción insulínica y en la sensibilidad periférica a la misma.
Este proceso tiene 3 fases:
1. Resistencia a la insulina, lo que obliga a la célula beta a aumentar su producción de insulina en
un intento compensatorio para lograr vencer esta resistencia.
2. De forma progresiva las células beta sufren una disfunción secretora, lo que condiciona la
aparición de glucemias en ayuna alteradas, sin llegar estas al rango diabético.
3. Las células fracasan en su producción de insulina y sufren procesos como, apoptosis y muerte
celular.
Es decir, con el paso de los años, se desarrollan alteraciones en el metabolismo de los hidratos de
carbono, con un incremento de la glucemia en 10 mg/dL tras la sobrecarga oral de glucosa, lo
cual ocurre a partir de la cuarta década de la vida y se produce con independencia del fenotipo o
los hábitos de vida. La causa de este fenómeno es una alteración de la segunda fase de la
secreción de insulina y/o una disminución de la captación de glucosa mediada por esta hormona;
así, es destacable el hecho de que en ancianos sanos se ha encontrado una disminución de los
principales receptores para glucosa en el músculo y el tejido adiposo (GLUT 4)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Cuando hablamos de DM en el anciano, podemos estar frente a 2 situaciones diferentes:

• Aquellas personas con una DM que apareció antes de los 65 años y que ahora rondan esta edad.
• Los nuevos diabéticos, es decir, aquellos en los que la enfermedad aparece después de los 65
años.
La forma en la que se presenta la DM en las personas mayores de 65 años es peculiar, por lo que
es preciso tener en cuenta.
• Afecta generalmente al sexo femenino (60 a 70 % de los casos son mujeres), lo que tal vez está
justificado por el mayor promedio de vida de las féminas y la mayor concurrencia en estas de
factores diabetógenos.
• Suele ser una DM oligosintomática, de comienzo solapado, y, en muchas ocasiones, asociada
con la obesidad.
• Aunque puede presentarse con la tríada clásica (poliuria, polidipsia y polifagia), esta no es la
forma de presentación habitual, sino que se diagnostica de la manera siguiente:
- Descubrimiento ocasional en la práctica rutinaria o motivado por alguna enfermedad
intercurrente.
- Presencia de sintomatología inespecífica, la cual puede hacer sospechar la presencia de la
alteración metabólica (astenia, prurito vulvar y/o moniliasis oral).
- Presencia de complicaciones crónicas de la DM, tanto microangiopáticas (retinopatía y/o
polineuropatía) como macroangiopáticas (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o
vasculopatía arterial periférica).
- Presencia de complicaciones agudas de la DM, como estado hiperosmolar no cetósico, así
como episodios frecuentes de hipoglucemia.
TRATAMIENTO DE LA DM 2 EN EL PACIENTE ANCIANO

Los objetivos del tratamiento en estos pacientes son:4,7
• Garantizar una buena calidad de vida.
• Prevenir las complicaciones agudas.
• Emplear el menor número de fármacos posible.
• Controlar adecuadamente la tensión arterial.

• Controlar la insulinorresistencia.
• Mantener la glucemia dentro de los límites aceptables.
Los objetivos, en cuanto al control glucémico, deben individualizarse, teniendo en cuenta los
aspectos siguientes:
• Ancianos con buena situación funcional y expectativa de vida: debemos lograr una glucemia
basal menor que 125 mg/dL y una glucemia posprandial menor que 180 mg/dL, con una HbA1c
hasta un 15 % superior al límite de la normalidad.
• Ancianos con incapacidad irreversible: debemos obtener una glucemia basal menor que 200
mg/dL y una glucemia posprandial menor que 250 mg/dL, con una HbA1c hasta un 40 %
superior al límite de la normalidad.
El tratamiento, al igual que en el adulto joven, de divide en no farmacológico y farmacológico.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
En primer lugar, debemos enfatizar en el tratamiento preventivo, tomando medidas para

garantizar que se haga un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado de la prediabetes para
lograr los objetivos siguientes:

• Retardar el inicio de la DM.
• Preservar la función de la célula beta.
• Retardar la aparición de las complicaciones micro y macrovasculares.
El tratamiento de la diabetes en el anciano, una vez establecida la enfermedad, está salpicado de

disímiles dificultades por diversas razones, tales como: presencia en estas personas de
hipodipsia, disminución de la visión, artritis, deterioro cognitivo y depresión, entre otras
alteraciones. El protagonismo del profesional de la APS es la clave para lograr el éxito en este
sentido.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Este incluye lo siguiente:

• Educación: es de vital importancia educar al paciente anciano e involucrar al núcleo familiar en
esta actividad. Para ello deben usarse mensajes sencillos, acordes con la edad y el nivel escolar
del paciente.
• Dieta: no debe ser hipercalórica, pero al mismo tiempo debe evitarse la malnutrición
iatrogénica. Debe ser rica en vitaminas y minerales (insistir en la ingesta de agua, calcio, folatos,
potasio y vitamina B 12), y la distribución calórica será igual que en los adultos jóvenes. En los
ancianos obesos, lograr una pérdida de peso del 10 % debe ser considerado positivo y suficiente.
• Ejercicio físico: la actividad física es muy productiva para el anciano diabético, ya que mejora
la sensibilidad a la insulina. Se recomienda la caminata en el horario de la mañana durante 1 h y
como mínimo 4 veces a la semana, siempre que no existan contraindicaciones para su
realización.
La fuerte asociación de la DM con la obesidad, sugiere que los primeros esfuerzos terapéuticos
deben encaminarse a tratar de mantener un peso adecuado. Los sujetos con sobrepeso u obesidad,
independientemente de que sus valores de glucosa sean normales, deben hacer dieta e
incrementar la actividad física, por lo que siempre son beneficiosas las intervenciones a nivel de
la comunidad que estén encaminadas a la consecución de dichos objetivos terapéuticos.11
Ensayos clínicos como el DPP, el DREAM y otros, evidencian que una intervención intensiva
sobre el estilo de vida, proporciona la mayor reducción de los factores de riesgo cardiovascular y
tiene un favorable perfil de seguridad, carece de efectos indeseables serios, y aporta otros
beneficios a la salud.12
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Debe considerarse su empleo en el paciente anciano cuando con la dieta y el ejercicio físico no
se consiga un adecuado control de la DM, tras un período razonable (4-6 semanas) después del
diagnóstico. El arsenal terapéutico con que puede contarse para ser usado, es similar al que se
emplea en el resto de los pacientes con menor edad, solo hay que tener en cuenta algunas
particularidades:
ANTIDIABÉTICOS ORALES
Para su administración es necesario precisar si predomina la elevación de la glucemia
posprandial o en ayuna. Si está elevada la primera, se utilizarán de preferencia los inhibidores de
la alfaglucosidasa, los secretagogos de acción rápida, o los medicamentos que incrementen la
sensibilidad a la insulina. Por el contrario, cuando la glucemia basal está elevada, lo más

conveniente es el empleo de los secretagogos clásicos y también de los sensibilizadores de la
insulina. De estos medicamentos, los más usados son:
Sulfonilureas: las sulfonilureas constituyen excelentes fármacos de primera línea para el
tratamiento de la DM, cuya acción fundamental es estimular la secreción pancreática de insulina.
En los ancianos se deben evitar las de acción prolongada y de gran potencia por el riesgo de
hipoglucemia.3 La mayoría de los autores recomiendan la gliclasida, a la dosis de 80 a 320 mg
diarios, así como también la glimeperida (1 a 8 mg/día) que, aunque es de acción larga, produce
poca hipoglucemia. La gliquidona (15 a 90 mg/día) y la tolbutamida (500 mg a 2 g/día) también
son opciones adecuadas para el tratamiento del anciano con DM, mientras que, por el contrario,
la glibenclamida es muy potente, y por tanto, su uso conlleva un alto riesgo de
hipoglucemia.3,13,14 Se aconseja comenzar con dosis bajas del medicamento a usar, e ir
realizando incrementos progresivos basándose en los controles de glucemia. Se debe tener
precaución con este grupo de medicamentos en la insuficiencia renal y hepática.14,15
Biguanidas: la única biguanida recomendada para su uso en el anciano diabético es la
metformina, a la dosis de 500 mg, a 2 g diarios. Este medicamento no produce hipoglucemia y es
el ideal para el paciente obeso no controlado aceptablemente solo con dieta y ejercicio físico,
aunque en los ancianos la obesidad no suele ser un problema tan frecuente como en las edades
medias. Está contraindicada en presencia de insuficiencia renal, cardíaca y hepática,
enfermedades que cursen con hipoxia crónica, alcoholismo, o mala calidad de vida.16
Inhibidores de la alfaglucosidasa: la acarbosa, a la dosis de 50 a 100 mg diarios divididos en 2 ó
3 tomas, se debe administrar de preferencia antes de las principales comidas. Este medicamento
puede ser útil para controlar la hiperglucemia posprandial.
No produce hipoglucemia, por lo que su uso da alguna seguridad, sin embargo pueden tener
efectos adversos, tales como, diarrea y flatulencia, por lo que en ocasiones no es bien aceptado
por los pacientes.17
Tiazolidinedionas (TZD): las TZD más usadas son la troglitazona, la pioglitazona y la
rosiglitazona, que mejoran la sensibilidad a la insulina, sobre todo, a nivel del músculo sin
incrementar el peso corporal, y no producen hipoglucemia. Tienen un efecto beneficioso sobre
los lípidos y la tensión arterial, y los estudios a largo plazo evidencian que pueden evitar la
disfunción de la célula beta. Se acepta su empleo en el caso de la presencia una disfunción renal,
por lo que hasta hace algunos años constituían los antidiabéticos orales de elección en los
ancianos;6,18 sin embargo, recientemente se ha asociado la falla cardíaca congestiva con el uso
de estos medicamentos. En un estudio en el cual se utilizaron TZD en pacientes con disfunción
sistólica, no se hallaron diferencias entre las causas de mortalidad, pero sí se elevó la necesidad
de hospitalización en el grupo de estudio (4,5 mg/día de rosiglitazona vs. 3,5 mg/día de placebo),
empeoró el cuadro clínico cardiovascular, y, aunque este resultado no fue estadísticamente
significativo, sería razonable tener precaución.15 Se precisó, además, que este efecto no depende
de la dosis empleada ni del tiempo de exposición al medicamento, y sí del aumento del volumen
plasmático, por lo que, considerando que los ancianos tienen una sensibilidad mayor al aumento
de volumen, se debe tener precaución con el empleo de las TZD en estos pacientes con
enfermedad cardíaca significativa y/o HTA.19 Los resultados del estudio DREAM, indicaron
que la rosiglitazona fue tan efectiva en demorar o prevenir la DM como la modificación del
estilo de vida, en los estudios Finlandés y DPP; sin embargo, este es un medicamento caro, y su
uso se asocia con un incremento de 7 veces de la frecuencia de aparición de insuficiencia
cardíaca congestiva.20
La terapia combinada de fármacos orales puede ser una alternativa útil para retrasar la
insulinización de algunos pacientes en la medida de lo posible.
INSULINA
Además de en los casos excepcionales, pero posibles, como son los pacientes con una DM 1,
puede ser necesaria en algunos pacientes con DM 2 por diversas circunstancias:
• Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales (insuficiencia renal o hepática
grave, trastornos digestivos).

• Presencia de procesos intercurrentes que provocan descompensación de la glucemia, pudiendo
ser necesaria la insulinización temporal.
• Fracaso del tratamiento con dieta-ejercicio e hipoglucemiantes orales, por no consecución de
los objetivos de control pactados con el paciente.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
En ocasiones, la situación personal o familiar del anciano dificulta el tratamiento insulínico, por
lo que ante estas condiciones, puede ser de utilidad la combinación de algún hipoglucemiante
oral con una sola dosis de insulina intermedia en la noche.
Generalmente, la insulina es mal aceptada por el paciente, y hay casos en los que las dificultades,
en relación con su administración, son evidentes, por tanto, debemos tratar de implicar a los
familiares o los cuidadores habituales del anciano, pues su colaboración no solo es recomendable
sino que puede ser esencial.
TRATAMIENTO DE LA COMORBILIDAD
Por último, es imprescindible tener en cuenta para garantizar una atención integral a estas
personas, las otras enfermedades que presentan estos pacientes con mucha frecuencia debido a su
edad avanzada, y que están, además, en relación con la DM, tales como, HTA, cardiopatía
isquémica, dislipidemia y estado procoagulante, entre otras, e indicar el tratamiento adecuado en
cada caso.
Finalmente, es necesario tener presente que:

• La DM es una enfermedad frecuente en los ancianos y su prevalencia aumenta con la edad.
• La mayoría de los ancianos tienen una alteración en la secreción de insulina y en la sensibilidad
periférica a esta hormona, lo que favorece la aparición de la DM a esta edad.
• Los objetivos terapéuticos dependen de la situación funcional del enfermo.
• La educación, la dieta y el ejercicio físico son pilares básicos en el tratamiento no

farmacológico.
• Las sulfonilureas de baja potencia y acción corta son las ideales para evitar las hipoglucemias.
• Las biguanidas, para mejorar la acción insulínica, y los inhibidores de la alfaglucodidasa, para
el control de la hiperglucemia posprandial, pueden ser indicadas en el anciano con diabetes.
• Se debe utilizar insulina en circunstancias especiales.
• El tratamiento de la comorbilidad es de gran importancia en el tratamiento integral a estos
pacientes.

Capítulo 3. Método
2.1 Tipo de Investigación
El presente trabajo de investigación corresponde a una tipo de investigación explicativa y

descriptiva.
2.2 Técnicas de Investigación
Se realizo la investigación para conocer el tema que se abordara y que permita “familiarizarnos”
con algo que hasta el momento desconocíamos
Se recolecto información para dar un panorama o conocimiento acerca del tema.

Referencias
1.-https://www.google.com/search?ei=lryjXffdI-
OMtgXc5I_YAw&q=envejecimiento&oq=enveje&gs_l=psy-
ab.1.0.0l10.35408.36440..39104...0.2..0.405.1884.3-4j1......0....1..gws-
wiz.......0i71j0i22i30.udUAcUFYzyU
2.- /diabetes.html
3- www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.

RESULTADOS
Las nuevas investigaciones aseguran que hay 5 tipos de diabetes y no solo 2: El estudio que podría
cambiar cómo se trata la enfermedad que afecta a 1 de cada 11 personas en el mundo un gran
estudio científico concluyó que no hay dos sino cinco categorías distintas de diabetes, y que los
tratamientos se podrían adaptar para cada tipo de paciente.

Apéndice





Envejecimiento y Diabetes

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Key words: Diabetes Mellitus, Elderly, Geriatric Syndromes, hypoglycemia, Glycemic

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 2

El número de adultos mayores ha aumentado en todo el mundo. Sin embargo, la mayor

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

2.1 Formulación del Problema

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 6

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 CAMPO DE INVESTIGACIÓN

2.1 DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO

Envejecimiento: El envejecimiento ha sido definido como el proceso biológico por el cual el

En la actualidad no hay consenso en la comunidad científica en torno a la naturaleza y la

Los principales tipos de envejecimiento son los siguientes.

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 8

1.Causas del envejecimiento primario

Las teorías principales sobre el envejecimiento primario lo conceptualizan como un proceso

Otras perspectivas defienden que el envejecimiento primario es consecuencia de la acumulación

Otras hipótesis cercanas atribuyen el deterioro a la construcción espontánea de moléculas

Este tipo de envejecimiento consiste en cambios causados por factores conductuales y

¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DIABETES?

OTROS TIPOS DE DIABETES

¿QUÉ PROBLEMAS DE SALUD PUEDEN TENER LAS PERSONAS CON DIABETES?

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 12

¿CÓMO AFECTA EL ENVEJECIMIENTO EN LA DIABETES?

La edad avanzada predispone a padecer DM debido a varios factores:4

• Ingesta, por enfermedades coexistentes, de fármacos, tales como: diuréticos, esteroides,

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS

Cuando hablamos de DM en el anciano, podemos estar frente a 2 situaciones diferentes:

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 14

TRATAMIENTO DE LA DM 2 EN EL PACIENTE ANCIANO

• Controlar adecuadamente la tensión arterial.

El tratamiento, al igual que en el adulto joven, de divide en no farmacológico y farmacológico.

En primer lugar, debemos enfatizar en el tratamiento preventivo, tomando medidas para

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 16

El tratamiento de la diabetes en el anciano, una vez establecida la enfermedad, está salpicado de

Este incluye lo siguiente:

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 18

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 20

Finalmente, es necesario tener presente que:

• La educación, la dieta y el ejercicio físico son pilares básicos en el tratamiento no

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 22

2.1 Tipo de Investigación

El presente trabajo de investigación corresponde a una tipo de investigación explicativa y

2.2 Técnicas de Investigación

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 24

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 26

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 28

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 30

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 32

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 34

ASIGNATURA: Geriatría estomatológica 36

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