Dossier ERC

DOSSIER PARA
LA
ELABORACIÓN
DEL DICTAMEN
MÉDICO DE
INVALIDEZ EN
CASOS DE
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA (ERC)
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dirección de
Prestaciones Médicas
Unidad de Atención
Primaria a la Salud
División de Discapacidad
para el Trabajo
Área de Invalidez
2016
DOSSIER PARA LA ELABORACIÓN DEL DICTAMEN MÉDICO DE
INVALIDEZ EN CASOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) 2
DOSSIER PARA LA ELABORACIÓN DEL

DICTAMEN MÉDICO DE INVALIDEZ EN
CASOS DE ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA (ERC)
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Manuel Díaz Vega

Titular de la Coordinación de Salud en el Trabajo
Jesús Moisés Angelares Meza

Jefe de la División de Discapacidad para el Trabajo
Autores:
Edgar Jesús Zitle García
Jefe del Área de Invalidez
Rodrigo Toral Villanueva

Coordinador de Programas Médicos del Área e Invalidez
Jesús García Paredes

Médico adscrito al Área de Invalidez
Portada:
Lámina de los riñones y su irrigación
Del libro: Anatomía Galénico-Moderna (1716)
Manuel de Porras (1691-1716)
Archivo histórico de la Universidad del Rosario
2016 División de Discapacidad para el Trabajo

CONTENIDO
Presentación .................................................................................................................................... 4
Generalidades de la ERC ................................................................................................................ 5
Panorama de la ERC en el mundo .................................................................................................. 5
Causas de la ERC ........................................................................................................................... 6
Factores de riesgo de la ERC .......................................................................................................... 6
Diagnóstico y tratamiento de la ERC ............................................................................................... 7
La invalidez por ERC en el IMSS ..................................................................................................... 8
Protocolo para la valoración de un probable estado de invalidez en casos de ERC ..................... 10
Descripción adecuada de los antecedentes y la evolución de los padecimientos relacionados con

el motivo del dictamen ................................................................................................................... 10
Exploración física adecuada, derivada de la patología invalidante ................................................ 12
Congruencia entre las interconsultas especializadas y los resultados de los auxiliares de

diagnóstico reportados con el padecimiento actual ....................................................................... 12
Diagnósticos .................................................................................................................................. 13
Pronóstico ...................................................................................................................................... 14
Tiempo de la incapacidad temporal para el trabajo en los casos de ERC ..................................... 15
Valoración de la invalidez de trabajadores con ERC ..................................................................... 16
Valoración de la invalidez de trabajadores en diálisis peritoneal o hemodiálisis............................ 17
Valoración de la invalidez de trabajadores con trasplante renal .................................................... 18
Criterios para la aplicación de la cédula para evaluar el porcentaje global de pérdida de la

capacidad para el trabajo ............................................................................................................... 21
Referencias .................................................................................................................................... 27

Presentación
Como parte de las actividades contenidas en el Procedimiento para la dictaminación de la

invalidez1, en específico, en el punto 4.2.3. se han detectado múltiples inconsistencias,
principalmente en la correlación del diagnóstico con la semiología del padecimiento
probablemente invalidante, por lo anterior se considera oportuno la elaboración del presente
dossier, cuya finalidad se centra en otorgar una guía de fácil acceso para:
1. Resaltar los puntos más relevantes en la “descripción del padecimiento actual y exploración
física que fundamente el estado de invalidez”.
2. Identificar los estudios de laboratorio y gabinete que se relacionen de manera directa con el
diagnóstico motivo del probable estado invalidante.
3. La adecuada codificación del diagnóstico en base a la décima revisión de la Clasificación

Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10)
publicada por la Organización Mundial de la Salud.
Sin embargo, hay un punto que de forma recurrente se presenta concerniente al incumplimiento
del punto 5.11 de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico2 que a
la letra dice “… Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin
abreviatura…”, de esta observación sólo se hará mención en este apartado, por lo que se
recomienda su cumplimiento estricto así como la adecuada redacción del resumen clínico que se
debe plasmar en la descripción del padecimiento actual y exploración física que fundamente el
estado de invalidez del Dictamen de Invalidez ST-4, independientemente de que se elabore de
forma manual o electrónica.
Tomando en consideración la diversidad de diagnósticos utilizados en la elaboración del dictamen

de invalidez en el ámbito nacional y para hacer el uso más ágil de la presente información, se
tiene contemplado el realizar diferentes fascículos (dossiers), cada uno en referencia a un
diagnóstico en particular cuya selección estará definida por su incidencia. Este cuarto dossier se
refiere a la enfermedad renal crónica (ERC), sus secuelas y sus complicaciones, como condición
de salud que puede originar un estado de invalidez.
Esperamos que la información contenida en el presente documento sirva como guía en la

descripción de las complicaciones y secuelas de la ERC.

Generalidades de la ERC3
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa, al igual que otras enfermedades crónicas, un
importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como por
su importante morbimortalidad y sus costos sociales y económicos.
La ERC se define como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres
meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtración glomerular (FG) a menos de 60 ml/min/1.73 m2, con implicaciones para la
salud.4 El daño estructural debe ser identificado por estudios de imagen o a través del examen
histopatológico; y el daño funcional se puede identificar con la proteinuria o la FG.
La ERC se agrava lentamente durante meses o años. Es posible que no se perciba ningún
síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta que es posible que
no se presenten síntomas hasta que los riñones casi hayan dejado de funcionar.
La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) incluye los estadios 4 y 5 de la clasificación de

la ERC (ver más adelante). Se define por tanto como la enfermedad renal crónica que cursa
con descenso grave del filtrado glomerular (FG < 30 ml/min).
Los objetivos terapéuticos de la ERCA están dirigidos a disminuir y tratar las complicaciones
asociadas a la insuficiencia renal, y preparar de forma adecuada y con suficiente antelación el
tratamiento sustitutivo de la función renal.
La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa, los
riñones ya no tienen la capacidad de eliminar eficientemente los desechos y el exceso de
líquido del organismo. En ese momento, se necesitaría una terapia renal sustitutiva
(hemodiálisis o diálisis peritoneal) o un trasplante de riñón.
Panorama de la ERC en el mundo
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la ERC afecta aproximadamente al 10%

de la población mundial.5 La prevalencia de la ERCA es del 0.2-0.6% de la población adulta.
Esta prevalencia aumenta con la edad. Por ejemplo, en España es del 1.6% en los mayores de
64 años.
En México, en el 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA), 56% en
hombres y 44% en mujeres.6 En mujeres fue la ERC fue la segunda causa de pérdida de
AVISA. (Tabla 1)

Tabla 1. Años de vida saludable (AVISA) perdidos, principales causas en hombres y mujeres. México,
20106
Hombres Mujeres
Violencia Diabetes mellitus

Cardiopatía isquémica Enfermedad renal crónica
Accidentes de tránsito Cardiopatía isquémica
Causas de la ERC
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes de ERC. Otras
causas frecuentes son la enfermedad vascular y el envejecimiento. Sin embargo, muchas otras
enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:
 Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso generalizado y esclerodermia)
 Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)
 Algunos productos químicos tóxicos
 Lesión traumática al riñón
 Infección y litiasis renales
 Daño a las arterias renales
 Algunos medicamentos, como antiinflamatorios y antineoplásicos.
 Flujo urinario retrógrado hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
 Otras nefropatías.
La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este

padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, incluso puede
originar otros problemas de salud, como:
 Hipertensión arterial
 Anemia
 Alteraciones en el metabolismo de la vitamina D y, por tanto, de la salud ósea.
Factores de riesgo de la ERC
Los factores de riesgo para desarrollar ERC, tanto para hombres como para mujeres, son:
 Sobrepeso y obesidad
 Glucosa en sangre elevada
 Hipertensión arterial
 Actividad física pobre o nula.
 Consumo de alcohol y tabaco

Diagnóstico y tratamiento de la ERC
Como ya se comentó previamente, la ERC se define por la presencia de alteraciones en la

estructura o función renal durante más de 3 meses, con implicaciones para la salud. Sus
criterios diagnósticos se pueden ver en la Tabla 2:
Tabla 2. Criterios diagnósticos de la enfermedad renal crónica (cualquiera de los

siguientes durante más de 3 meses)
Marcadores de daño renal
 Albuminuria elevada
 Alteraciones en el sedimento urinario
 Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
 Alteraciones estructurales histológicas
 Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
 Trasplante renal
 Filtrado glomerular (FG) disminuido < 60 ml/min/1,73 m2
El diagnóstico correcto de la enfermedad renal crónica es esencial para un tratamiento

adecuado y eficaz.
El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina
(BRA) se utilizan con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presión arterial por debajo
de 130/80 mmHg.
Hacer cambios al estilo de vida puede ayudar a proteger los riñones y prevenir cardiopatías y
enfermedades cerebrovasculares:
 Evitar fumar o exponerse al humo de tabaco.

 Consumir alimentos con un contenido bajo de grasa y colesterol.
 Tomar medicamentos para reducir el colesterol sanguíneo, si es necesario.
 Hacer ejercicio regularmente.
 Mantener controlada la concentración de glucosa en sangre.
 Evitar ingerir demasiado cloruro de sodio (sal común) o potasio.
 Comunicar el paciente a su nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento de venta
libre. Esto incluye vitaminas, hierbas y suplementos. Es esencial asegurarse de que
todos los médicos que se consulten estén enterados de que el paciente padece ERC.
Otros tratamientos pueden incluir:
 Medicamentos fijadores de fosfato para ayudar a evitar concentraciones altas de fósforo.

 Hierro extra en la alimentación, comprimidos de hierro, hierro intravenoso.
 Inyecciones de eritropoyetina y transfusiones sanguíneas para tratar la anemia.
 Suplementos de calcio y vitamina D.

 Alimentación especial para pacientes con ERC.

 Limitar la ingesta de líquidos.
 Reducir la ingesta de proteínas en la alimentación.
 Restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos.
 Consumir calorías suficientes para prevenir la pérdida ponderal.
Por otro lado, las personas con ERC deben tener el esquema completo de vacunación contra:
 Virus de la hepatitis A
 Virus de la hepatitis B
 Virus de la influenza
 Streptococcus pneumoniae
A muchas personas no se les diagnostica la ERC sino hasta que han perdido gran parte de su
función renal. No hay cura para esta enfermedad. Si la enfermedad se agrava hacia una ERT
(enfermedad renal terminal), la rapidez del deterioro depende de la causa del daño renal y de
los autocuidados del paciente.
La invalidez por ERC en el IMSS
La ERC en trabajadores de empresas afiliadas en el IMSS en el año de 2015 fue la quinta causa
de invalidez, por detrás de la diabetes mellitus, los tumores malignos, las dorsopatías y las
artropatías. En total se contaron 1,413 casos en todo el país, que constituyen poco más del 6%
del total de casos de invalidez.7 (Tabla 3)
Tabla 3. Dictámenes iniciales de invalidez, según naturaleza de la lesión y sexo, 2015
Fuente: Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2015, IMSS.

En cuanto a la población de trabajadores del IMSS, la ERC se encuentra como la séptima causa
de invalidez, con cerca del 3% de todos los casos dictaminados en el año 2015. (Tabla 4).
Tabla 4. Dictámenes iniciales de invalidez en trabajadores del IMSS, según naturaleza de la lesión, 2015
Fuente: Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2015, IMSS.
De acuerdo la información epidemiológica con que se cuenta en el IMSS, el aumento del número
de dictámenes de invalidez por ERC tuvo una tendencia creciente de 2006 a 2012, y de entonces
a la fecha, ha tenido un descenso gradual (Gráfico 1). Sin embargo, este descenso puede tener
su explicación en que los casos de insuficiencia renal crónica debida a la diabetes mellitus se han
clasificado con el diagnóstico de diabetes con complicaciones renales y no como una ERC
aislada.

Gráfico 1. Dictámenes de invalidez por ERC. Tasas de dictámenes iniciales de invalidez por ERC por cada
10,000 trabajadores asegurados.
2.5
1.5 1.36
1.14 1.07 1.13
0.93 0.99 1.01
1 0.81 0.81
0.66
0.5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Memorias Estadísticas de Salud en el Trabajo 2006-2015, IMSS.
Protocolo para la valoración de un probable estado de invalidez en casos de ERC.
Las actividades que se recomiendan para la valoración médica de un probable estado de

invalidez de una persona que padece ERC incluyen:
Descripción adecuada de los antecedentes y la evolución de los padecimientos

relacionados con el motivo del dictamen
1. HISTORIA CLÍNICA8
1.1 Antecedentes
a) Familiares:
Factores hereditarios de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal, así como factores
genéticos.
b) Personales:
Consumo de tabaco y de alcohol, tipo de alimentación, estilo de vida, antecedentes de
enfermedad renal, antecedentes de enfermedades infecciosas.
c) Laborales:
Historia laboral completa, que incluya la exposición a sustancias o agentes nefrotóxicos en su
trabajo.

1.2 Síntomas
Existen una serie de síntomas que pueden ser referidos por el paciente y que disminuyen en
grado diverso el funcionamiento del mismo, pudiendo originar tanto síntomas locales como
generales:
• Síntomas locales (relacionados con trastornos de la micción): disuria, polaquiuria, poliuria o

dolor.
• Síntomas generales: edemas, anemia, prurito, entre otros.
Los primeros síntomas de la ERC también son los mismos que los de muchas otras
enfermedades. Estos síntomas pueden ser el único signo de un problema en las etapas iniciales.
Los síntomas pueden incluir:

 Hiporexia o anorexia.
 Sensación de malestar general y fatiga
 Cefalea
 Prurito y xerosis dérmica.
 Náusea
 Pérdida ponderal espontánea
Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal se ha deteriorado incluyen:
 Piel hiper o hipopigmentada anormalmente.
 Dolor óseo.
 Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
 Anestesias o edema de manos y pies
 Fasciculaciones musculares o calambres
 Halitosis
 Fragilidad capital o sangre en heces.
 Polidipsia
 Hipo frecuente
 Trastornos de la actividad sexual
 Amenorrea
 Disnea
 Trastornos del sueño
 Emesis, con frecuencia de predominio matutina

Exploración física adecuada, derivada de la patología invalidante
1.3 Exploración física
Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura.
— Inspección general: verificar lesiones dérmicas.

— Somatometría: peso y estatura, índice de masa corporal, medición de contornos y pliegues.
— Exploración abdominal: se podrían encontrar riñones aumentados de tamaño en casos de
poliquistosis renal del adulto.
La mayoría de las personas presentará hipertensión arterial durante todas las etapas de la ERC.
Al explorar tórax, es probable auscultar ruidos cardíacos o respiratorios anormales. En un examen
neurológico, es probable encontrar signos de neuropatía.
Congruencia entre las interconsultas especializadas y los resultados de los auxiliares de

diagnóstico reportados con el padecimiento actual
1.4 Pruebas complementarias
Como norma general, las pruebas complementarias coinciden con las necesarias para el
diagnóstico y el tratamiento.
Las pruebas complementarias y las interconsultas tienen, a la hora de la valoración, dos objetivos
fundamentales:
— La confirmación del diagnóstico.
— La graduación de la gravedad y/o de la afectación del funcionamiento.
Un examen general de orina puede revelar proteinuria u otros cambios. Estos cambios pueden
surgir de 6 a 10 meses antes de que aparezcan los síntomas. Los exámenes para verificar la
función renal incluyen:
 Tasa de filtrado glomerular (FG), también conocida como aclaramiento o depuración de
creatinina.
 Creatinina en sangre.
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN, por sus siglas en inglés).
La ERC altera los resultados de muchos otros exámenes. Los siguientes estudios deben
realizarse cuando la enfermedad renal se agrava, incluso cada 2 a 3 meses:
 Albúmina.
 Calcio.
 Colesterol.
 Biometría hemática completa.
 Electrólitos.
 Magnesio.
 Fósforo.
 Potasio.

 Sodio.
Otros exámenes que pueden llevarse a cabo para buscar la causa o el tipo de enfermedad renal
incluyen:
 Tomografía computarizada abdominal.
 Resonancia magnética abdominal.
 Ecografía abdominal.
 Biopsia renal.
 Gammagrafía renal.
 Ecografía renal.
Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes exámenes:
 Eritropoyetina.
 Hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés).
 Densitometría ósea.
 Vitamina D
Diagnósticos
El diagnóstico nosológico de los casos de ERC con probable estado de invalidez debe registrarse
de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10) de la OMS.9 De acuerdo a esta
clasificación, la ERC se clasifica dentro del siguiente gran grupo con sus respectivos códigos:
N18 Insuficiencia renal crónica
Incluye: glomerulonefritis esclerosante difusa
uremia crónica
Excluye: insuficiencia renal crónica con hipertensión (I12.0)
N18.0 Insuficiencia renal terminal
N18.8 Otras insuficiencias renales crónicas
• Neuropatía (G63.8) urémica
• Pericarditis (I32.8) urémica
N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada

En los casos en que la persona con probable estado de invalidez padezca ERC debida a la
diabetes mellitus, se deben usar los siguientes códigos:
E10 Diabetes mellitus insulinodependiente, o
E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente
Más el cuarto carácter: .2 Con complicaciones renales
O los nombres alternativos:
Glomerulonefrosis intracapilar (N08.3)
Nefropatía diabética (N08.3*)
Síndrome de Kimmelstiel–Wilson (N08.3)
En los casos en que la persona con probable estado de invalidez padezca ERC debida a la
hipertensión arterial, se debe usar el siguiente código:
I12.0 Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal
Insuficiencia renal hipertensiva
Pronóstico
2. FACTORES PRONÓSTICOS
En el caso de la ERC y respecto al pronóstico laboral, es determinante saber si el paciente se

encuentra en tratamiento de sustitución de la función renal (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o en
lista de espera para la realización de trasplante renal o trasplante combinado riñón-páncreas, en
el caso de personas con diabetes.
También es relevante conocer la morbilidad asociada:

 Diabetes mellitus con grado de afectación.
 Patología cardiovascular (hipertensión arterial, cardiopatía).
 Patología reumatológica generalizada (lupus eritematosos generalizado, esclerodermia)
Otro criterio de interés es el antecedente de trasplantes renales fallidos y problemas de salud

derivados de la insuficiencia renal, en los casos de pacientes transplantados tras varios años con
tratamiento inmunosupresor, que origina un aumento de vasculopatías secundarias.

3. TIEMPO DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO EN LOS CASOS DE ERC
Para establecer el tiempo de duración de la incapacidad temporal se debe considerar el tiempo

mínimo óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una
incapacidad temporal para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento
basadas en la evidencia y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora
en la atención de la salud del trabajador. En procesos clínicos graves, este tiempo correspondería
al tiempo necesario de estudio, confirmación diagnóstica y valoración de respuesta al tratamiento,
antes de plantear una posible invalidez. En la Tabla 5 se reflejan los estándares de duración de
la incapacidad temporal para el trabajo en la ERC, basados en la información de las “Guías de
Duración de la Incapacidad por Patología, en apoyo a la Prescripción de la Incapacidad Temporal
para el Trabajo”, elaboradas por el personal médico del Instituto Mexicano del Seguro Social. 10
Tabla 5. Duración de la incapacidad temporal para el trabajo en los casos de enfermedad renal crónica.
Tipo de carga de trabajo Número de días de ITT necesarios
Mínimo Medio Máximo
Liviano 30 60 90
Moderado 30 60 90
Pesado 30 60 90
En las “Guías” referidas, se estima el número de días de incapacidad temporal para el trabajo de
acuerdo al tipo de carga de trabajo (liviana, moderada o pesada). No obstante, se deben ajustar
los días de acuerdo a la resolución del síndrome urémico, a la integración a un programa de
diálisis y a la capacitación del asegurado. En caso de mal pronóstico deberá valorarse en forma
integral.

4. VALORACIÓN DE LA INVALIDEZ DE TRABAJADORES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a un porcentaje significativo de la población debido

fundamentalmente a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como la
hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la enfermedad vascular y el envejecimiento.
La clasificación de la ERC se basa en la causa y en las categorías del filtrado glomerular y de la

albuminuria. (Tabla 6) La combinación de estas dos categorías nos ofrece un pronóstico del
riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y riesgo
cardiovascular, conforme a lo publicado por Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO), 2012.4 (Tabla 7)
Tabla 6. Clasificación en grados de la enfermedad renal crónica, KDIGO, 2012.
Categorías del filtrado glomerular (ml/min/1.73m2)

Categoría FG Descripción
G1 ≥90 Normal o elevado
G2 60-89 Ligeramente disminuido
G3a 45-59 Ligera a moderadamente disminuido
G3b 30-44 Moderada a gravemente disminuido
G4 15-29 Gravemente disminuido
G5 <15 Fallo renal
Categorías de albuminuria
Categoría Cociente Descripción
albumina/creatinina
A1 <30 Normal a ligeramente elevada
A2 30-300 Moderadamente elevada
A3 >300 Muy elevada
Tabla 7. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado glomerular y de
albuminuria, KDIGO, 2012.
Albuminuria (cociente albúmina/creatinina)
Filtrado glomerular A1 A2 A3
G1
G2
G3a
G3b
G4
G5
Riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y riesgo cardiovascular:
De referencia, no hay enfermedad renal si no existen otros marcadores definitorios
Moderado
Alto
Muy alto

4.1. Valoración de la invalidez de trabajadores en diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Los pacientes que se encuentran en la categoría G5 de KDIGO, 2012, requerirán alguno de los
tratamientos de sustitución de función renal: hemodiálisis (HD) o diálisis peritoneal (DP). Estos
pacientes deben estar en seguimiento por los servicios de nefrología, con una atención de la
salud prácticamente continuada cada 48 horas en el caso de HD y con estudios de laboratorio
cada 6 a 8 semanas4 que en la mayoría de los casos se dializaran en unidades médicas propias
del IMSS o subrogadas, y en el caso de DP se realizarán las sesiones de diálisis habitualmente
nocturna en sus domicilios con citas y revisiones por el servicio de nefrología cada 4 a 6
semanas.
En general, serán pacientes que en función de su puesto de trabajo previo al inicio de la

enfermedad condicionará una situación de incapacidad temporal con una valoración muy
particular de cada caso y con una perspectiva respecto a considerar un trabajador en situación
probablemente invalidante, pero que tras iniciar un programa de terapia renal sustitutiva con
buena adaptación al programa en términos clínicos y paraclínicos le permitiría reiniciar su
actividad laboral. Todo ello implica considerar dos factores determinantes: la situación clínica-
paraclínica del trabajador, que vendrá referida por el resumen médico del nefrólogo con las
posibles consecuencias en las capacidades funcionales del trabajador y los requerimientos
laborales de la ocupación habitual. De lo anterior se deriva que la valoración médica en estos
casos tiene un importante componente individualizado para cada paciente y su contexto laboral,
con gran posibilidad de cambio en sus capacidades funcionales que en ocasiones les puede
llevar de una disminución funcional grave a una función renal buena al recibir un trasplante o al
pasar de un insuficiencia renal a contar con una buena tasa de filtrado glomerular debido a los
tratamientos de sustitución renal (HD o DP).
Se deben destacar algunas consideraciones en estos pacientes:
— Presentan contraindicaciones:
• Para realizar trabajos que impliquen prensa abdominal, uso de prendas o fajas abdominales.
• Para realizar trabajos con uso de carga en las que se implique extremidades y con el riesgo de
traumatismos.
• De someterse a sobrecargas mecánicas elevadas por presencia de enfermedad ósea.
— Requieren de la valoración individualizada de otras circunstancias medicas añadidas:
enfermedades cardiovascular, hepáticas o neurológicas y otras.
— Necesitan disponibilidad de horarios de trabajo, que en algún caso en especial en DP que

pueden a veces precisar tiempos de conexión mayor de 11 horas con incluso intercambios de DP
a lo largo del día fuera del periodo nocturno.
— Estando aún en un programa de diálisis o trasplante renal, no se llega a recuperar la integridad

de las funciones que el riñón ha perdido. La recuperación completa de todas las funciones no
existe, siempre habrá algún grado de deficiencia que puede tener diferente grado de
discapacidad, pudiéndose compatibilizar la situación resultante con una actividad laboral en algún
caso.

— La situación debe considerarse estabilizada, cuando haya transcurrido tiempo suficiente en

programa de HD o DP que permite una adaptación y estabilización clínica-paraclínica que serán
informadas por el nefrólogo con parámetros de adecuación dialítica biometrías hemáticas, y
químicas sanguíneas, que puede ser de 3 a 6 meses tras el inicio del programa.
—Cuando un paciente se encuentra incluido en la lista de espera de trasplante renal, nos orienta
a suponer que se encuentra estable y condiciones clínicas y paraclínicas de someterse a una
intervención quirúrgica de estas características.
4.2. Valoración de la invalidez de trabajadores con trasplante renal.
El trasplante renal es la terapéutica de elección para la mayoría de los enfermos con insuficiencia
renal terminal en diálisis. En general todo paciente con insuficiencia renal terminal que no
presente complicaciones o enfermedades graves asociadas que condicionen su supervivencia a
corto plazo y tenga juicio suficiente para entender y asumir este tipo de tratamiento, sería
candidato de recibir un trasplante renal.
En la literatura médica se ha descrito que a calidad de vida en el paciente dializado que se

trasplanta mejora de 0.87 a 0.97,11 además de que incrementa la sobrevida en los primeros cinco
años después del trasplante:12,13 en pacientes provenientes de diálisis, de 43% a 90%, y en los
provenientes de hemodiálisis, de 35% a 90%.
Por otro lado, el trasplante renal disminuye los costos en 40% en cinco años al sustituir la diálisis
o la hemodiálisis (ahorros mínimos al considerar la diálisis y hemodiálisis en un escenario ideal
sin complicaciones).14
La mortalidad en el primer año postrasplante es aproximadamente del 5%, y de estas muertes,

las dos terceras partes ocurren en los tres primeros meses. El 40% de la mortalidad ocurre por
enfermedad cardiovascular y el 30 % por infecciones. Se ha logrado una supervivencia del injerto
al año del 90% y a los 3 años de 75%. La supervivencia del paciente es superior al 90 % a los 3
años.
En general el paciente trasplantado proviene de una situación de IRC a tratamiento sustitutivo,

bien HD o DP, por lo que algunos de ellos no está activo laboralmente, ya que se les puede haber
reconocido previamente una invalidez.
Valorar el momento de la evaluación médico-laboral tras el trasplante debe ser individualizado. En

general se estima que tras los 12 primeros meses se consideran estabilizadas la función renal y
ha disminuido las posibilidades de rechazo y de complicaciones infecciosas tal y como establece
la United Network for Organ Sharing (UNOS).
El paciente trasplantado y activo laboralmente, puede presentar complicaciones diversas que

deben valorarse a la hora de iniciar un proceso de dictaminación de probable estado de invalidez.
En este proceso de determinación de un probable estado de invalidez, se establecen grados

funcionales, que en relación con la actividad laboral del asegurado, delimitan en términos
generales la posibilidad de dictaminación de invalidez.

Para los casos de revaloración de un estado de invalidez, un paciente portador de un trasplante

renal funcional, en ausencia de secuelas o comorbilidad asociada significativa, presentará una
mejoría de la funcionalidad previa que puede permitirle la reincorporación laboral, con las
limitaciones genéricas y teniendo en cuenta el grupo funcional en el que se le pueda encuadrar.
En este contexto, se efectuará la revaloración del estado de invalidez ya reconocido.
Complicaciones después del trasplante renal
Debemos conocer la existencia de complicaciones a corto plazo que puedan influir en la evolución
de la funcionalidad del injerto o suponer patología sistémica agregada. En caso de que den lugar
a un proceso de incapacidad temporal para el trabajo, el alta se plantearía una vez estabilizado el
proceso, si no ha variado la situación funcional previa, obteniendo información actualizada a partir
de las notas médicas del servicio de nefrología. Las complicaciones a largo plazo son las que
prioritariamente condicionan la supervivencia del paciente y del injerto, por lo que es esencial su
valoración individual. (Tabla 8).
Tabla 8. Complicaciones del trasplante renal.

Agudas Crónicas
Isquémicas Rechazo crónico
Quirúrgicas Trombosis arterial y Glomerulonefritis  De recidiva
venosa  De novo
Estenosis de la arteria
renal
Fístulas o estenosis
Linfoceles
Infección de la herida
Rotura del injerto
Infecciosas Infecciones oportunistas Hepatopatías  Hepatitis B y C
Infecciones urinarias  Hepatocarcinoma
bacterianas
Rechazo agudo Hematológicas  Eritrocitosis
postransplante
Nefrotoxicidad por anticalcineurínicos Cardiovasculares  Hipertensión
arterial
 Arteriosclerosis
 Cardiopatías
Óseas  Osteopenia
 Necrosis aséptica
Neoplasias  Cáncer de piel
 Linfomas

Seguimiento del paciente con trasplante renal
El paciente con trasplante renal debe contar con un plan de seguimiento estricto, con base en el
tiempo posterior al procedimiento quirúrgico, lo que determinará la frecuencia con la que tiene que
ser evaluado médicamente por el servicio de nefrología. (Tabla 9)
Tabla 9. Seguimiento del paciente con trasplante renal15

Tiempo de trasplantado Frecuencia de la consulta médica
0 -2 meses 2 veces por semana
2 – 4 meses 1 vez por semana
4 – 6 meses Cada 15 días
6 -12 meses Cada mes
12 – 24 meses Cada 2 meses
24 en adelante Cada 3 meses
Recomendaciones para el paciente con trasplante renal.15
La actividad laboral no es recomendable antes de los 3 primeros meses, no se deben realizar

trabajos que supongan un gran esfuerzo físico y condiciones higiénicas deficientes.
La actividad física que se recomienda en estos casos es la caminata diaria de una hora. Se deben
evitar deportes violentos o traumáticos, como el box, las artes marciales y la equitación, entre
otros.
Tabla 10. Recomendaciones para el paciente con trasplante renal. 15

Tiempo post-trasplante Recomendación
1 mes Evitar acudir a lugares concurridos
3 meses Valorar el regreso al trabajo o a la escuela
6 meses Vigilar un probable rechazo al trasplante

5. CRITERIOS PARA APLICACIÓN DE LA CÉDULA PARA EVALUAR EL PORCENTAJE

GLOBAL DE PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA EL TRABAJO
En el número 1 de la serie de dossiers para la elaboración del dictamen médico del

estado de invalidez, el que corresponde a diabetes mellitus, se dio una breve
explicación sobre los perfiles que evalúa la Cédula para Evaluar el Porcentaje Global
de Pérdida de la Capacidad para el Trabajo, por lo que no se considera entrar en más
detalles al respecto.
5.1 Evaluación de la deficiencia corporal
Se refiere al porcentaje de deficiencia corporal que condiciona una patología al

trabajador. Las tablas y porcentajes de déficit corporal deben ser tomados del
documento “Valoración de Situaciones de Minusvalía”24, mejor conocido como
“baremo español”:
0% (Clase I) - El paciente padece insuficiencia renal crónica con aclaramientos de

creatinina superiores a 50 ml/min., o presenta episodios recurrentes de afectación
renal transitoria que precisan atención médica documentada menos de tres veces
o durante menos de 30 días al año.
1-24% (Clase 2) - El paciente padece insuficiencia renal crónica con

aclaramientos de creatinina entre 20 y 50 ml/min., o presenta episodios
recurrentes de afectación renal transitoria que precisan atención médica
documentada más de tres veces o más de 30 días al año.
25-49% (Clase 3) - El paciente padece insuficiencia renal crónica con

aclaramientos de creatinina inferiores a 20 ml/min, no precisando tratamiento
dialítico continuado, y su grado de discapacidad es leve o moderado, o el paciente
presenta deterioro progresivo de la función renal en el último año, con
aclaramientos de creatinina entre 20 y 50 ml/min., y su grado de discapacidad es
leve o moderado.
50-70% (Clase 4) - El paciente padece insuficiencia renal crónica que precisa

tratamiento dialítico continuado, o su grado de discapacidad es grave, estando
contraindicado el tratamiento sustitutorio.
75% (Clase 5) - El paciente presenta patología renal, se cumplen los parámetros

objetivos de la clase 4 y su grado de discapacidad es muy grave, dependiendo de
otra persona para realizar las actividades de autocuidado.

5.2 Evaluación de la funcionalidad general.
Cada paciente tiene características clínicas particulares, con padecimientos agregados que
pueden condicionar un mayor porcentaje de déficit corporal, sin embargo, y a modo de guía,
en la Tabla 11 se evalúa el funcionamiento general del individuo, en la que, para llevar a
cabo una evaluación lo más objetiva posible, se utilizó la clasificación derivada de los
criterios para la asignación del porcentaje de discapacidad atribuible a deficiencias del riñón,
del documento “Valoración de Situaciones de Minusvalía”, conocido comúnmente como
“baremo español”.
Para valorar a un asegurado después de un trasplante renal, se puede tomar en cuenta su

calidad de vida relacionada con la salud, después de un mes y después de los 6 meses
postrasplante, con base a los hallazgos de un estudio científico reciente.16
La clase I no se incluyó en la evaluación de la funcionalidad, debido a que se consideró que

no existen limitaciones. Para la valoración de la funcionalidad general, en base a la Cédula
para Evaluar el Porcentaje Global de Pérdida de la Capacidad para el Trabajo, se utilizó la
codificación cromática que se muestra a continuación:
Puede hacer la actividad

Puede hacer la actividad con dificultad
No puede hacer la actividad
Tabla 11. Evaluación de la funcionalidad general.

Trasplante renal
Clase Clase Clase Clase
Después de Después de
II III IV V
un mes seis meses
Lavarse.
Comer.
Beber.
Vestido de la parte superior del cuerpo.
Vestido de la parte inferior del cuerpo.
Regulación de la micción.
Regulación de la defecación.
Aseguramiento del propio bienestar físico, control de la salud.
Adquisición de un lugar para vivir.
Adquisición de bienes y servicios.
Preparar comidas (sencillas o complicadas).
Realizar quehaceres del hogar.
Ayudar a los demás.
Interacciones personales básicas.
Establecer relaciones entre iguales.
Finalizar relaciones.
Relacionarse con personas en posición de autoridad.
Relacionarse con subordinados.

Relaciones familiares.
Relaciones íntimas (sexuales, sentimentales, conyugales, etc.).
Participación en educación (informal, básica, media profesional, etc.).
Participación en trabajo y empleo (conseguir, mantener, finalizar).
Participación en asociaciones informales en ceremonias.
Participación en asociaciones formales.
Participación en deportes.
Participación en arte y cultura.
Participación en manualidades.
Participación en aficiones y juego.
Participación en religión y espiritualidad.
Participación en vida política y ciudadanía.
5.3 Evaluación de factores de contexto.
Los apartados que conforman los factores de contexto, cuenta con campos a evaluar muy
específicos respecto a la situación del asegurado, por lo que no resulta necesaria su
estandarización como se puede ver a continuación:
 Edad.
- Menor de 18 años, de 18 a 29 años, de 30 a 39 años, de 40 a 49 años, de
50 a 54 años y de 55 años o más años.
 Situación geográfica.
- Zona urbana con buenas vías de acceso y comunicación, zona rural con
buenas vías de acceso y comunicación, zona urbana con vías restringidas
de acceso y comunicación, zona urbana marginal con servicios básicos,
zona urbana marginal con servicios básicos precarios y zona rural con
servicios básicos precarios.
 Situación social.
- Socialmente integrado, participación inhibida, participación disminuida,
participación empobrecida, relaciones reducidas y aislamiento social.
 Situación económica.
- Plenamente autosuficiente, autosuficiente, Autosuficiencia reajustada,
precariamente autosuficiente, económicamente débil e inactivo
económicamente.
 Situación familiar.
- Familia bien estructurada y formada, familia con estructura moderadamente
afectada, familia con estructura fuertemente afectada, familia desintegrada y
sin familia.

 Situación educativa.
- Educación superior universitaria, educación superior técnica, educación
secundaria, educación primaria y analfabeto.
-
5.4 Evaluación de la capacidad para el trabajo.
La evaluación de la capacidad para el trabajo considera la capacidad del trabajador para

desempeñar su trabajo en tres opciones:
 Puede hacer la actividad.

 Puede hacer la actividad con dificultad.
 No puede hacer la actividad.
Las características del trabajo para el que se encuentra contratado, o que se contrató en su
último empleo, el asegurado, en la Cédula para Evaluar el Porcentaje Global de Pérdida de
la Capacidad para el Trabajo se clasifica de la siguiente manera:
 Indispensable.
 Necesaria.
 No necesaria.
Las características del trabajo están en estrecha relación con el puesto que ocupa u ocupó
el asegurado en base al Sistema Nacional de Clasificación de Ocupaciones 2011 (SINCO) y
a la descripción específica de actividades obtenida en el interrogatorio que realiza el médico
de Salud en el Trabajo al respecto, por lo que no se considera necesaria su estandarización
en este dossier.
En el caso de la capacidad del trabajador para desempeñar su trabajo ocuparemos, como en

la evaluación de la funcionalidad general, una codificación cromática:
Puede hacer la actividad

Puede hacer la actividad con dificultad
No puede hacer la actividad
Nuevamente se hace hincapié en que la Tabla 12 se debe tomar como una guía, imperando
siempre el criterio del personal médico de Salud en el Trabajo.

Tabla 12. Evaluación de la capacidad para el trabajo

Trasplante renal
Clase Clase Clase Clase
Después de Después de
II III IV V
un mes seis meses
Mirar.
Escuchar.
Copiar.
Repetir.
Leer.
Escribir.
Calcular.
Resolver Problemas.
Tomar decisiones.
Comunicación, recepción o producción de mensajes hablados.
Comunicación, recepción o producción de mensajes no hablados.
Conversar.
Discutir.
Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación.
Transferencia cama, silla, WC, silla de ruedas.
Acostarse o permanecer acostado.
Ponerse en cuclillas o permanecer en cuclillas.
Arrodillarse o permanecer arrodillado.
Ponerse y permanecer de pie.
Inclinarse.
Levantar y llevar objetos en las extremidades superiores.
Mover objetos con las extremidades inferiores (patear, empujar).
Uso fino de la mano (recoger, agarrar, manipular, soltar).
Uso de la mano y del brazo (tirar, jalar, empujar, alcanzar, atrapar).
Andar distancias cortas (en casa o dentro de edificios).
Andar distancias largas o sobre diferentes superficies.
Correr.
Saltar.
Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento (andadera, silla,
etc.).
Desplazarse usando medios de transporte.
Conducir.
Llevar a cabo una tarea única o sencilla.
Llevar a cabo múltiples tareas en rutinas diarias.
Manejo de responsabilidades.
Manejo del estrés.
Manejo de crisis.
Capacidad para realizar repetición periódica de los mismos
movimientos, todo el turno, sin presiones de tiempo.
Capacidad para realizar movimientos de extremidades superiores en
intervalos de frecuencia de 3 a 5 seg. en forma coordinada con otros
trabajadores y trabajo en cadena.
Capacidad de producir en masa rigurosamente sincronizada.
Capacidad para evitar daños materiales de consideración y con tensión
psicológica.

Capacidad para evitar lesiones a sí mismo y a otros, así como grandes

daños materiales.
Capacidad para evitar accidentes que puedan causar invalidez o
muerte.
Trabajo solitario.
Trabajo en grupo.
Trabajo atendiendo público.
Trabajo subordinado.
Capacidad para comprender el significado de las palabras y las ideas
asociadas con ellas; para presentar información verbal o escrita
expresando las ideas con claridad.
Capacidad para realizar operaciones aritméticas con rapidez y
exactitud.
Capacidad para representarse mentalmente en tres dimensiones los
objetos dibujados en dos dimensiones.
Habilidad para percibir detalles importantes en materia verbal, escrito o
tabulado, para observar diferencias en las copias , corregir pruebas,
detectar perceptualmente errores en la computación aritmética.

Referencias
1
Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimiento para la Dictaminación de la Invalidez Clave: 2330-003-001. México: IMSS,
2012.
2
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. Diario Oficial de la Federación (15 de octubre de 2012).
México: Diario Oficial de la Federación, 2012.
3
Alcázar-Arroyo R, Orte-Martínez L, Otero-González A. Enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2008. Supl. 3: 3-6.
4
Gorostidi M et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento
de la enfermedad renal crónica. Nefrologia 2014;34(3):302-16.
5
Comunicado: La OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología llaman a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el
acceso al tratamiento. OPS, Washington, 2015. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10542%3A2015-opsoms-sociedad-latinoamericana-
nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-tratamiento&Itemid=1926&lang=es Último acceso: 26/10/2016.
6
Lozano R, et al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud
Pública de México 2013;55:580-594.
7
Instituto Mexicano del Seguro Social. Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2015. México: IMSS, 2016.
8
Autoría múltiple. “Guía de Valoración de Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria”. Escuela Nacional de
Medicina del Trabajo (ENMT). Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid. 2009. Álvarez-Blázquez
Fernández F, Director. Jardón Dato E, Carbajo Sotillo MD, Torradillos García MJ, Valero Muñoz MR, Robledo Muga F, Maqueda
Blasco J, Cortés Barragán R, Veiga de Cabo J, coordinadores.
9
Organización Panamericana de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con
la salud. 10a. revisión. Washington, D.C.: OPS, 1995.
10
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guías de Duración de la Incapacidad por Patología, en apoyo a la Prescripción de la
Incapacidad Temporal para el Trabajo”, México: IMSS, 2015.
11
Arredondo A, Rangel R, de Icaza E. Costo-efectividad de intervenciones para insuficiencia renal crónica terminal Rev. Saúde
Pública, 32 (6): 556-65, 1998.
12
Tanna MM, Vonesh EF, Korbet SM. Patient survival among incident peritoneal dialysis and hemodialysis patients in an urban
setting.Am J Kidney Dis. 2000; 36(6): 1175-82.
13
United Network for Organ Sharing (UNOS). 1998.
14
Dirección de Prestaciones Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social. México, 2008.
15
González-Audiffred Nelly. Insuficiencia renal como causa de discapacidad. Presentación oral. IMSS Oaxtepec, México, 2016.
16
Costa-Requena, G, et al. Calidad de vida relacionada con la salud y trasplante renal: comparación con los valores poblacionales
a los 6 meses postrasplante. Med Clin (Barc). 2014;142(9):393–396.

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DOSSIER PARA

DOSSIER PARA LA ELABORACIÓN DEL

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Atención Primaria a la Salud

Manuel Díaz Vega

Jesús Moisés Angelares Meza

Rodrigo Toral Villanueva

Jesús García Paredes

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Generalidades de la ERC ................................................................................................................ 5

Panorama de la ERC en el mundo .................................................................................................. 5

Causas de la ERC ........................................................................................................................... 6

Factores de riesgo de la ERC .......................................................................................................... 6

Diagnóstico y tratamiento de la ERC ............................................................................................... 7

La invalidez por ERC en el IMSS ..................................................................................................... 8

Protocolo para la valoración de un probable estado de invalidez en casos de ERC ..................... 10

Descripción adecuada de los antecedentes y la evolución de los padecimientos relacionados con

Exploración física adecuada, derivada de la patología invalidante ................................................ 12

Congruencia entre las interconsultas especializadas y los resultados de los auxiliares de

Tiempo de la incapacidad temporal para el trabajo en los casos de ERC ..................................... 15

Valoración de la invalidez de trabajadores con ERC ..................................................................... 16

Valoración de la invalidez de trabajadores en diálisis peritoneal o hemodiálisis............................ 17

Valoración de la invalidez de trabajadores con trasplante renal .................................................... 18

Criterios para la aplicación de la cédula para evaluar el porcentaje global de pérdida de la

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Como parte de las actividades contenidas en el Procedimiento para la dictaminación de la

3. La adecuada codificación del diagnóstico en base a la décima revisión de la Clasificación

Tomando en consideración la diversidad de diagnósticos utilizados en la elaboración del dictamen

Esperamos que la información contenida en el presente documento sirva como guía en la

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) incluye los estadios 4 y 5 de la clasificación de

Panorama de la ERC en el mundo

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la ERC afecta aproximadamente al 10%

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Violencia Diabetes mellitus

La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este

Factores de riesgo de la ERC

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Diagnóstico y tratamiento de la ERC

Como ya se comentó previamente, la ERC se define por la presencia de alteraciones en la

Tabla 2. Criterios diagnósticos de la enfermedad renal crónica (cualquiera de los

Marcadores de daño renal

El diagnóstico correcto de la enfermedad renal crónica es esencial para un tratamiento

 Evitar fumar o exponerse al humo de tabaco.

Otros tratamientos pueden incluir:

 Medicamentos fijadores de fosfato para ayudar a evitar concentraciones altas de fósforo.

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

 Alimentación especial para pacientes con ERC.

La invalidez por ERC en el IMSS

Tabla 3. Dictámenes iniciales de invalidez, según naturaleza de la lesión y sexo, 2015

Fuente: Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2015, IMSS.

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Fuente: Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2015, IMSS.

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

Fuente: Memorias Estadísticas de Salud en el Trabajo 2006-2015, IMSS.

Protocolo para la valoración de un probable estado de invalidez en casos de ERC.

Las actividades que se recomiendan para la valoración médica de un probable estado de

Descripción adecuada de los antecedentes y la evolución de los padecimientos

2016 División de Discapacidad para el Trabajo

• Síntomas locales (relacionados con trastornos de la micción): disuria, polaquiuria, poliuria o

• Síntomas generales: edemas, anemia, prurito, entre otros.