Dengue

Definición

 Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica, que

puede cursar asintomática o con un amplio espectro
clínico que incluye expresiones graves y no graves.

 Periodo de incubación: 7 a 14 días.

 Los Virus del Dengue

Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Complejo Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4

4 serotipos
Virus envueltos
ARN
 Circulación de Serotipos de
Dengue 2006-2013 Honduras
300

250

200
No. De Casos

Den-4
150
Den-3
Den-2
100
Den1
50

0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Años
MAPA REPRESENTATIVO DE LOS SEROTIPOS DE
DENGUE CIRCULANTES EN LAS DIFERENTES
REGIONES DEPARTAMENTALES 2013

DEN-2
Vacuna Estudio

Vacuna Tetravalente
 Se aplica 0,6, y 12 meses
 Estudio se encuentra en  Laboratorio Sanofi-
phase 3. Aventis.

 Estudio doble ciego.  http://www.clinicaltrial

s.gov/ct2/results?term=
 Dosis aplicadas 20875 CYD+15
 Completan datos agosto
2016
 Paices en Latino America
Brazil, Colombia, Honduras,
Mexico, Puerto Rico.
Estado actual de la VACUNA

Nivel 3
Gran espectativa
para los paices en
Nivel 2 vias de desarrollo

Nivel 1 superado ¿Podremos vacunar

a toda la poblacion
superado suceptible?
ESPEREMOS QUE
LO PODAMOS
HACER
Vector

 El mosquito del género

Aedes, y la especie más
importante en la
transmisión es Aedes
aegypti, subgénero
Stegomya.

 Aedes aegypti son

artrópodos de clase
Insecta, orden Diptera,
familia Culicidae y
subfamilia Culicinae, que
incluye los géneros Aedes
y Culés.
Ciclo Biologico Del Vector
Criterios Diagnósticos

Epidemiológico
 Amento de los casos
febriles
 Presencia del vector
 Casos de dengue
Criterios Diagnósticos

Clínico  Cefalea
 Dolor retro ocular
Enfermedad febril  Mialgias
de inicio brusco con  Artralgias
una duración de 2 a  Erupción cutánea
7 días, con 2 o más  Leucopenia
de los siguientes:
 Torniquete positivo
 Sangrados
Descripción de la Enfermedad

El curso de la enfermedad tiene tres

etapas clínicas:

 Etapa
febril; la única para la inmensa
mayoría de los enfermos.
 Etapa crítica.
 Etapa de recuperación.
 Fase Febril del Dengue

 Duración de 2-7 días.

 Síntomas clásicos.
 Difícil distinguir de otras enfermedades febriles
agudas.
 Disminución de glóbulos blancos en el hemograma.
 Vigilancia de signos de alarma.
Fase Crítica Del Dengue

 Aumento de la permeabilidad capilar

paralelo al aumento del hematocrito.

 Duración: 48-72 horas.

 El grado de extravasación del plasma es

variable: caída de la presión arterial,
aumento del hematocrito, estrechamiento
del pulso, serositis.
Fase De Recuperación Del
Dengue

 Reabsorción del liquido del espacio

extravascular al intravascular.
 Mejoría del estado general.
 Erupción cutánea.
 Estabilización gradual del hematocrito,
conteo de glóbulos blancos y plaquetas.
Clasificación Del Dengue
Factores para Dengue Grave

Cepas del virus

Anticuerpos anti- •Infección previa

dengue preexistentes •Ac maternos en < 1 año

Genética del Huésped

Edad
 Clasificación revisada de dengue
Ajustada por el GT-dengue internacional

Dengue ± signos de alarma Dengue grave

1. Escape severo de plasma

Sin Con signos 2. Hemorragia graves
de alarma 3. Daño severo de órgano/s

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave

Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue. Más fiebre y 2 de
los siguientes criterios
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o durante
la palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de
fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000

Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape
de plasma)
plaquetas
•Requiere observación estricta e
intervención médica
WHO/TDR 2009
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos
Curso Clínico
0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -
40ºC
_ DEFERVESCENCI 7
A
_
_
38-
37ºC GRAVE
2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
8%
DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)

EBPS 22
Diagnóstico, Evaluación de la
Fase y Severidad de la
Enfermedad

 ¿Es dengue?
 ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
 ¿Existen signos de alarma?
 ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación?
 ¿Tiene choque?
Pueden Ser Enviados al Hogar

 Toleran adecuadamente la vía oral

 Orinan normalmente por lo menos una vez c/6h.
 No presentan ningún signo de alarma.
 Los que tienen HTC estable
 No tienen condiciones sociales ni comorbilidad
asociadas
Pueden Ser Enviados al Hogar
Deben ser evaluados a diario
 ¿Que debe evaluarse?
 Evolución de la enfermedad
 Defervescencia

 Aumento del HTC, concomitantemente con

caída rápida de las plaquetas < 100, 000
 Presencia de signos de alarma
 Especial atención en Presión Arterial, la Presión
Arterial Media (PAM)* y la Presión de Pulso (PP)**

 *PAM= PP/3 + PAD

 **PP= PAS-PAD

 Con un esfigmomanómetro que tenga el manguito

apropiado para el tamaño del brazo del paciente
(recién nacidos, lactantes menores, obesos, etc).
Dengue
Cuidados en el Hogar

 Reposo
 Ingerir líquidos abundantes
 Adultos promedio: 5 vasos o más al día(1500ml)
 Niños: según H & S o mas (día y noche) si ≥ 30Kg usar SC
 Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco,
sopas, cebada…
 Acetaminofén o paracetamol
 Compresas con agua tibia o baño con agua tibia
 Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
Dengue
Cuidados en el Hogar
 ¿Qué debe evitarse?

 Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil salicílico,

diclofenac, naproxeno

 Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos,

debe consultar con su médico la conveniencia de
continuar el tratamiento

 No usar antibióticos!!!
Dengue
Cuidados en el Hogar

 Cuando consultar inmediatamente:

 Si se presenta sangrado
 Vómitos
 Dolor del abdomen
 Mareos, confusión mental, convulsiones
 Manos o pies fríos
 Dificultad para respirar
 Plaquetas < 100,000
Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
 Presentan uno más de los signos de alarma

 Plaquetas < 100,000

 Presentan condiciones coexistentes

 Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal,
enfermedad hemolítica

 Los que tienen riesgo social

 Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte
Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue sin signos de alarma:

 Estimular la ingesta de líquidos por vía oral COMO PLAN A

 Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer, S.Mixto

0.45% usando Holliday-Seagar o Superficie corporal

 Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de

recibir líquidos por vía IV.
Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue con signo(s) de alarma
 Obtener un hematocrito antes de hidratar
 Administre soluciones isotónicas como SSN al 0.9%, lactato
de Ringer o solución de Hartman.
 Iniciar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas;
 Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h
 Si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas . El
monitoreo clínico es cada hora
 (5-8hrs)
 Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado
del paciente. Monitoreo cada 4 horas
Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar

 Si hay deterioro de las constantes vitales y un

incremento del HTC, maneje como
Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar

 Evaluar los signos vitales

 Evaluar la glicemia

 Vigilar presencia de hipotensión

Requieren Tratamiento de
Urgencia

 Dengue grave
 Fuga importante de plasma choque
 Acumulación de líquidos con dificultad
respiratoria
 Sangrado importante ?????
 Daño grave a órgano(s)
 Diagnóstico de Choque por Dengue
• Pulso fino
• Presión de pulso menor que 20 mmHg o
Hipotensión arterial (mas tardia)

• Perfusión capilar periférica > 5 segundos

• Gradiente térmico
• Oliguria
• Alteración nível de conciencia
• Aumento del lactato
• Acidosis metabólica
Choque por Dengue

 Particularidades
 Sintomas clínicos de choque
 Bradicardia absoluta o relativa
 Ausencia de fiebre o hipotermia
 Perdida de líquido Intermitente
 Inflamación o disfunción miocárdica
Choque en Dengue

Definición
 Desequilíbrio entre
oferta y demanda
 Comportamiento
Hemodinámico
 Perdida de líquido o paso a un tercer espacio o
hemorragia, llevando a hipovolemia
 Índice cardíaco con resistencia vascular sistémica
aumentada
 Disfunción cardíaca ( 36%)
 Choque con vasoconstricción predominante
 Hipertensión arterial
 Hipertensión diastólica
 Reducción de presión de pulso (entre 15 – 30
mmHg)
Choque por dengue
Aumento de permeabilidad de
capilares

Tercer
espacio Perdida de Plasma
Tormenta
de
Hipovolemia citocinas

Choque
Choque
Distributiv
hipovolémico
o o mixto
Tratamiento de Urgencia-
Choque
 Oxigenoterapia

 Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20

ml/kg como bolo IV en 15-30 minutos.
Max 3 cargas y monitoreo cada 15 min.

 Los pacientes con dengue grave que no

respondan a critaloides después de 3
cargas deben ser internados
preferiblemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
Tratamiento de Urgencia-
Choque

 Si la condición del paciente mejora

 PASAMOS A PLAN B
Tratamiento de Urgencia-
Choque
 Si los signos vitales continúan inestables repetir un
segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15-30
minutos y hasta un tercero

 Luego evalúe y tome un nuevo HTC:

 Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evalúar
coloide

 Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere

sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
brevedad posible
 Si el paciente no mejora a pesar de la
administración de volumen considerar.

 Fallo de bomba del miocardio.

 Co-morbilidad.
 Acidosis persistente.
 Hemorragias ocultas.
 Co-infecciones.
Criterios de Ingreso a UCI

 Choque que no responde a tratamiento

con cristaloide

 Fuga con sobrecarga de volumen

 Hemorragia grave

 Disfunción orgánica grave

Manejo del Choque
por dengue en
Unidades de
Valoración de la condición hemodinámica del paciente chocado y permeabilidad
de la vía aérea. Colocar un CVC y si es necesario utilizar soporte ventilatorio.
Medir glicemia, gases arteriales electrolitos séricos, pruebas de función renal y

Emergencia y
hepática. Tiempos de coagulación y hemograma completo.
Buscar infecciones asociadas, comorbilidades y diagnósticos diferenciales.

Cuidados Intensivos
Si PVC < 8
PA baja, HTO. Alto. Si PVC 8 – 12, Si PVC > 12, PA
Pasar SSN O.9% 20 ml/ kg PA baja, HT normal o normal o elevada
e Iniciar alto. iniciar dobutamina
Dopamina Iniciar dopamina a 5- 15 mcg/kg/min o
5 mcg / kg / min 5mcg/kg/min dosis milrinona de 0.1 – 1.0
dosis respuesta respuestas. mcg/kg/min.
Complicaciones hemorrágicas

 No hay evidencia sobre la utilidad

de transfundir concentrados de
plaquetas o plasma fresco
congelado en los sangrados excepto
si se presentan con disfunción
multiorganica.
Dengue
Intervenciones0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -
40ºC
_ DEFERVESCENCI 7
A
_
_
38-
GRAVE
37ºC ≈2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
≈8%

DENGUE

EBPS 48
Dengue
Criterios de Alta
 Ausencia de fiebre por 48 h

 Mejoría clínica manifiesta (bienestar

general, apetito, hemodinámica, diuresis,
no distrés respiratorio)

 Normalización o mejoría de los exámenes

de laboratorio:
 Tendencia al aumento de plaquetas
(usualmente precedido por el aumento de
leucocitos)
 Hematocrito estable
Bibliografía
Bibliografía
Gracias por su Atención