FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

DE LA VENTILACIÓN

Dr. Juan Céspedes G.

Profesor Agregado de Medicina
Facultad de Medicina U. de Chile
Jefe Laboratorio Función Pulmonar Instituto Nacional del
Tórax
 ¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
•  Habitualmente la respiración es automática
y sólo reparamos en ella cuando la sentimos
“dificultuosa” (DISNEA)
•  Sin embargo, por períodos breves podemos
modificar a voluntad el patrón respiratorio,
ya sea deteniéndolo (APNEA) o bien
aumentándolo ( POLI o TAQUIPNEA )
 ¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
•  Para ajustar los cambios de reposo a
actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:

»  CENTRO RESPIRATORIO
»  SISTEMAS DE REGULACIÓN
 CÓMO RESPIRAMOS

CO2 es el estímulo principal. O2 sólo en condiciones extremas

 ANATOMÍA
•  Caja torácica
–  Funcionalmente desde el opérculo torácico
hasta la pelvis
–  Anatómicamente solo hasta el diafragma
–  Comprende vértebras, costillas y músculos
•  Pulmones
–  Pulmones y pleuras
–  Vías aéreas

•  Vías de conducción aferentes y eferentes

CONCEPTOS ANATOMICOS

Vía aérea Superior

Caja torácica
•  Columna
•  Costillas y esternón
•  Músculos
Pulmones
Pleuras
 FUNCIONES
•  Ventilatoria

•  Intercambio gaseoso

•  Metabólicas
 ¿ POR QUÉ RESPIRAMOS ?
•  Respiramos para movilizar los gases
metabólicos ( O2 y CO2 ) de nuestro cuerpo
•  Las células de nuestros tejidos no pueden
interactuar libremente con el medio
ambiente para intercambiar dichos gases
•  Para llevar el O2 a la célula y sacar el CO2
de ella se necesita de los ap. Circulatorio ,
Hematológico y Respiratorio
•  Pulmones son INTERCAMBIADORES de
gases entre el ambiente y el cuerpo
PARÁMETROS FISIOLÓGICOS

•  Respiramos para mantener nuestros gases

arteriales en rangos normales:

PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)

80 y 100 mmHg (nivel mar)

PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

 VENTILACIÓN ALVEOLAR
Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml
Solo una parte llega al alvéolo, 150 ml quedan en las vías
aéreas y no participan en el intercambio gaseoso.
Volumen : Espacio Muerto Anatómico EI

Además existen Alvéolos no perfundidos.

Volumen : Espacio Muerto Alveolar E II

ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO

(Depende de edad, sexo y talla) (2,2 ml/kg)
VEMF = E I + E II
. .
VE = Vc x f VE = volumen espiratorio por minuto
.
VA = (Vc - VEMF) x f
 PRESIÓN ALVEOLAR DE CO2

La ventilación alveolar normal se define como aquella

capaz de mantener la presión alveolar de CO2 (PACO2)
dentro de límites normales (35-45 mmHg).
. . Producción de CO2
VA = K VCO2
PACO2 Remoción de CO2

K= coeficiente para relacionar la presión en mmHg con volumen en Lts.(0,865)

P. arterial de CO2 (PaCO2) es fiel reflejo de la PACO2 en

condiciones metabólicas estables.
 HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

La ventilación alveolar permite reponer el O2 de la sangre a los

tejidos y eliminar CO2 producido por el metabolismo celular,
manteniendo niveles adecuados de PaO2 y PaCO2.

La hipoventilación lleva a :
1. Alza en la presión alveolar de CO2 (PACO2)
2.Alza consiguiente de la PCO2 en el capilar y sangre arterial
3.Caída de la PAO2 por menor renovación del aire alveolar y
desplazamiento del O2 alveolar por acumulación de CO2.
4.Caída de la presión de oxígeno capilar y arterial (PaO2).
 EJEMPLO
PAO2 = PIO2 - PaCO2
QR

PAO2= 150- 40 mmHg / 150 – 80

0,8 0,8
PAO2= 150-50 mmHg / 150-100
PAO2 = 100 / 50
(A igual diferencia (A-a)O2 = 10)

PaO2 = 90 / 40
La hipoventilación condiciona hipercapnia e
hipoxemia.
VOLÚMENES MOVILIZADOS
 ¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
•  El trabajo muscular inspiratorio produce
una presión negativa intrapleural (P.Pl) que
hace aumentar el volumen pulmonar, al
dirigir el flujo aéreo desde la boca (presión
cero) hacia los alvéolos ( presión negativa )
•  Se debe vencer la presión positiva que tiene
el conjunto Tóraco-Pulmonar, que es la de
Recogimiento Elástico (Prel).
•  Al cesar la P. Pl ( negativa), actúa la Prel
(positiva) dirigiendo el flujo aéreo hacia la
boca
 Boca

Pr. Pleural

Res. Vías aéreas T

O
R
A
Pr. Rec. elást
X
Palv= PPl + Prel

Diafragma
Diafragma
 Boca (0)

Pr. Pleural (-10)

Res. Vías aéreas 0 T

O
R
(+5) A
Pr. Rec. elást
X
Palv= -10 + 5= - 5

Diafragma
Diafragma
IINNSSPPII R
RAAC
C IÓ
I ÓN
N
 Boca (0)

Pr. Pleural +2 2 P.I.P.

Res. Vías aéreas (1) T

O
R
8
+9 A
Pr. Rec. elást
X
Palv= 2 + 9 = 11

Diafragma
Diafragma
ESPIRACIÓN
Curva Presión-Volumen en pulmón estático
 .......
Von Neergaard

Histéresis

Distensibilidad pulmón aireado y con SURFACTANTE

 Surfactante
•  Disminuye el trabajo durante la inspiración:
* Disminuye la tensión superficial de los
alvéolos
* Disminuye el retroceso elástico del
pulmón #
* Aumenta la distensibilidad
PROPIEDADES DE LA PARED
TORACICA

•  La caja torácica
tiene propiedades
elásticas propias.
•  En condiciones de
reposo el pulmón
tiende a retraerse y
el tórax a
expandirse.
 Distensibilidad del sistema Tóraco - Pulmonar

En presión cero (reposo), estamos en Cap. Residual Funcional

 CAUSAS DE LAS DIFERENCIAS
REGIONALES DE LA VENTILACIÓN

Apex
Menos
Ventilada

Base
mejor
Ventilada
VOLUMENES NORMALES VOLUMENES MENORES
Compliance óptima Compliance disminuída
Compliance estática está
aumentada
Presión de retracción elástica
disminuida

Compliance Disminuida
Presión de retracción elástica
Aumentada
 COMO RESPIRAMOS
•  Otra presión que interactúa durante la ventilación
es la generada por la Resistencia de las Vías
Aéreas ( Raw )
•  Durante la inspiración se anula por la Pr. (-)
Pleural, pero se manifiesta en la espiración y
transforma el flujo laminar en turbulento
•  En pacientes obstructivos la Raw es muy alta y
genera el atrapamiento aéreo, al bajar el Punto de
Igual Presión (PIP)
Resistencia de la vía aérea
Resistencia de vías aéreas
 De que depende la resistencia

•  Tracción radial del tejido pulmonar

circundante sobre los bronquios
 De que depende la resistencia
Ø  VOLUMEN PULMONAR:

- ↓↓ VP: Vías aéreas pequeñas se cierran (> en bases)

 De que depende la resistencia

•  Contracción del músculo liso bronquial

•  Densidad y viscosidad del aire

inspirado.

•  Características del Flujo

 RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA

•  Flujo Laminar: flujos

lentos, paralelos al tubo.

•  Flujo Transicional: líneas

de corriente se separan de
la pared y generan
remolinos locales.

•  Flujo turbulento: líneas

de corriente se
desorganizan por
completo.
 RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA
•  La resistencia que opone la vía aérea al movimiento
de aire se debe al roce de éste con las paredes de los
conductos.
•  Ley de Pouiselle: R = 8 η l
π r4

•  N° Reynolds: Re = 2r v d (>2000: turbulento)

η

•  RVA = P alv – P boca = cmH2O

flujo aéreo L/seg
Osborne Reynolds
 FACTORES QUE MODIFICAN RVA

•  ↑ Resistencia •  ↓ Resistencia
(Constricción) (Dilatación)

–  Estímulo PS –  Estímulo simpático

–  Acetilcolina –  B2 agonistas
–  Metacolina –  NO
–  Histamina –  ↑ PCO2
–  Serotonina –  ↓ PO2
–  ↓ PCO2
 Boca (0)

Pr. Pleural +8

Res. Vías aéreas (4)

P.I.P. T
8
O
10 R
+ 11 13 A
Pr. Rec. elást
X
Palv=8 +11 = 19

Diafragma
Diafragma
ESPIRACIÓN EN ASMÁTICO
 Reposo

CI reposo = 3.2 L
 Ejercicio

Hiper Insuflación Dinámica

Limitación por Flujos
CI ej = 2.7 L (vol atrapado 0.5 L)
 Reposo

CI reposo = 3.4 L
 Ejercicio

Hiper Insuflación Dinámica

CI ej = 2.2 L (vol atrapado 1.2 L)
 ¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
•  Se necesita hacer una fuerza determinada
( presión) para inspirar aire, generada por
los músculos inspiratorios
•  El principal músculo inspirador es el
Diafragma, ayudado por los Intercostales
•  La espiración en reposo es un fenómeno
pasivo que ocurre cuando cesa la
inspiración
•  La Presión de Recogimiento Elástico (Prel)
es la encargada de llevar los pulmones a su
estado de reposo inicial
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Músculos Respiratorios

4 GRUPOS: 1.Músculos Vía Aérea Superior

2.Diafragma

3.Músculos Inspiratorios Intercostales

y Accesorios

4.Músculos Abdominales
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Músculos de la Vía Aérea Superior

-Músculos del ala de la nariz

-Músculo palatogloso y elevador del paladar
-Geniogloso y geniohioideo (función tensar vía aérea y prevenir el
colapso)
Receptores en hipofarinx y laringe responden a presión negativa.
La vía aferente es llevada por nervio laríngeo superior, 9° y 10°
par craneano.
Existe contracción muscular simultánea con los músculos
inspiratorios.
Son más sensibles al sueño, anestesia y sedación.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Músculos intercostales y accesorios
En la inspiración:

Primarios aquellos que se contraen durante el

volumen corriente en individuos normales.

Accesorios aquellos que normalmente no se

contraen en una respiración normal, pero son
reclutados cuando la demanda ventilatoria
aumenta.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Músculos inspiración

-Diafragma, escalenos, intercostales externos y la parte

paraesternal de los intercostales internos.
-Accesorios: esternocleidomastoideo,pectoralis,serratus, trapezius
y latissimus dorsi.
Provocan aumento de diámetro vertical y transversal del tórax.

Normalmente el tono muscular evita el movimiento

paradójico hacia dentro del tórax, causado por presión negativa
pleural asociada al descenso diafragmático.
Pero ésto no ocurre en la inspiración bajo anestesia, en REM o en
sección de cordones posteriores de la médula.
 MUSCULOS DE LA
INSPIRACION
RESPIRACION
•  Diafragma:
–  Es el más importante músculo
de la respiración.
–  Piso del tórax.
–  Inervación Frénica de C 3-5.
–  Su contracción produce
ensanchamiento y alargamiento
del tórax.
•  Intercostales:
–  Intercostales externos
–  Inervación intercostal
•  Músculos accesorios
 MÚSCULOS DE LA
RESPIRACIÓN

•  Cuando se requiere aumentar significativamente la

ventilación, se ocupan los músculos inspiratorios
accesorios:
–  Esterno-cleido-mastoídeos
–  Escalenos
–  Pectorales
–  Trapecio
–  Otros
 MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
•  ESPIRACION
–  Fenómeno pasivo durante
la respiración de reposo,
gracias a las propiedades
elásticas del tórax y el
pulmón.
–  Solo es un fenómeno
activo el el ejercicio y en
la hiperventilación
voluntaria.
–  Los músculos más
importantes son los de la
pared abdominal.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Músculos Espiratorios

-Músculos abdominales, intercostales internos, sterni

triangularis.
-M. Abdominales rectos, transversos, oblicuos.
-M.Accesorio espiratorio sterni triangularis.

Espiración es pasiva, se activa cuando la Ventilación

excede el 50 % de la Vent. Vol. Max.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

SITUACIONES DE SOBRECARGA Y ENFERMEDAD

Fatiga Muscular
Condición fisiológica en la cual disminuye la fuerza o
velocidad de contracción ante una carga determinada
y característicamente reversible con el reposo.

Debilidad Muscular
Deterioro funcional del músculo no reversible con el reposo
y que además predispone a la fatiga
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

FATIGA

1. Fatiga Central
Inhibición refleja del diafragma, por corteza
cerebral o por liberación opiáceos endógenos.
2. Fatiga de transmisión
Bloqueo en el estímulo nervioso
3. Fatiga de contracción
La capacidad de generar tensión está disminuida ante
el estímulo y las vías de conducción indemnes.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Fatiga muscular clínica

Respiración alternante:
Contracción o del diafragma o de los intercostales
en forma alternada en lapsos de algunos minutos

Respiración paradojal:
Parálisis definitiva del diafragma, solo actúan los
intercostales
Respiración normal diafragmática e intercostal

TÓRAX ABDÓMEN
Respiración Paradojal: diafragma sigue la pr.(-)
generada por los m. intercostales

TÓRAX ABDÓMEN
 Fatiga de los músculos
respiratorios (Tiempo límite)

Pdi Ti
Pdi max
> 0.4
Ttot > 0.5
Incapacidad para producir los cambios de presión pleural
necesarios para mantener una ventilación alveolar
adecuada como consecuencia de un trabajo muscular.
 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Fatiga muscular clínica

Evaluación de la fuerza:
PImax
PEmax - PEF - FTM

Evaluación de la Resistencia:
PIms
 TRABAJO RESPIRATORIO
•  TRABAJO = PRESIÓN x VOLUMEN

•  Inspiración
–  Vencer fuerzas elásticas y viscosas.
•  Espiración
–  Resistencias VA y de los tejidos
 TRABAJO RESPIRATORIO TOTAL

•  Eficiencia % = Trabajo útil x 100

E total consumida

•  5-10%
•  El costo de O2 en reposo < 5%.
•  Hiperventilación voluntaria: 30%
 TRABAJO RESPIRATORIO

W = P (fuerza) x V (distancia)

A mayor frecuencia respiratoria mas acelerados son los flujos y más

grande es el área de trabajo viscoso.
A mayor volumen corriente, más grande es el área de trabajo elástico.
FIN