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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

CAMPUS POPAYÁN

INFORME DESDE EL CAMPO CLINICO

PRESENTADO A:
LUZ ANGELICA REBELLON

PRESENTADO POR:
GINNA CATALINA REALPE MUÑOZ.

POPAYÁN, MAYO 202


Datos de identificación:
Número de identificación: 10058546854
Nombres y apellidos: Hernández lasso, Karen Esmeralda
Sexo: Femenino
Edad: 15 años 3 meses
Fecha de nacimiento: 27 de agosto de 2004
Lugar de procedencia: Popayán
Dirección: Cra 27#5 A26 B-Sta Helena
Nivel educativo: 4° grado de secundaria
Institución educativa: I.G.L.V
Fecha de evaluación: 2 de octubre del 2019
Informante: Luz De Jesus (abuela)
Examinadores: Estudiante Carolina Reyes Pabón
Motivo de consulta
La paciente Esmeralda es llevada por su abuela Luz de Jesús, quien acude por referencia
de las estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia campus Popayán
Técnicas empleadas:
a. Anamnesis:
-. Síntomas: se da a conocer por parte de la paciente que se encuentra en una
situación disfuncional en su familia, afirmando que esto la ha llevado a que en
ocasiones se sienta mal, triste y un tanto abrumada.
-. Antecedentes del motivo de consulta: manifiesta que anterior a que su padre
fuera detenido ya se presentaban conflictos dentro de la familia debido a que su
padre maltrataba a su madre y ella tenía que interferir para calmar estas peleas.
-. Estado actual del motivo de consulta: se entiende que esta situación no ha
afectado otra área de su vida como la académica o social por el hecho de que se
ha apoyado de estos sucesos para responder de mejor manera en los diferentes
ámbitos.
-. Historia personal relevante: debido a que convive con su madre, hermanos y
novia de uno de ellos, manifiesta que la relación es más compleja debido al
consumo por parte de uno de sus hermanos.
-. Tratamientos psicológicos o psiquiátricos previos: a la edad de 14 años asistió
a un psicólogo de forma voluntaria debido a situaciones familiares donde se
vivenciaba por parte del padre a la madre maltrato físico. La terapia finalmente
no obtuvo resultados y dejó de asistir.
-. Factores de riesgo, protectores y predisponentes: de riego, que su padre no
logre salir de la cárcel y no tenga valor para enfrentar esta situación; como
protector dispone hacer conocer que aquellas experiencias que ve dentro de su
familia las fomenta como situaciones de resiliencia.

b. Estrategias evaluativas
c. Triangulación

Conducta observada:

Características físicas: Estatura alta, cabello liso-castaño, contextura delgada,


ojos café oscuros, de tez clara.
Aspecto motor fino y grueso: se encontró en una postura encorvada al momento
de estar sentada.
Lenguaje expresivo: empleo un tono de voz moderado, adecuado y mejor para
su edad respecto al dialogo que se tenía. Además, se observó muy buena
claridad respecto a sus ideas.
Estado de ánimo en que ingresa el paciente: se muestra tranquila, ríe y hace bromas.
Presenta una atención un poco dispersa
Resultados obtenidos:

La paciente manifiesta resistencia, la cual se va disminuyendo a medida que se va


procediendo la entrevista, sin embargo, en los momentos de profundización ante los
síntomas que ésta nos refería, se hacía presente esta resistencia. Finalmente, se logra
obtener una sensibilización por parte de la paciente, por ende, la paciente logra tener
a medida de la entrevista un proceso de empatía y así puede dar cuenta de sus
problemas que le aquejan actualmente.

Se obtuvo según el CIE-10: Teniendo en cuenta que la paciente refiere que actualmente
vive una situación difícil debido a la relación disfuncional en su familia, aclara que
usualmente esto ha provocado un malestar emocional como el estar triste, mal o un
tanto abrumada. Siendo así, se refiere un primer diagnóstico Z633 y diagnóstico
secundario Z631
Recomendaciones terapéuticas: se sugiere reafirmar y reforzar desde dos pruebas el
diagnostico (psicométrica y otra proyectiva), utilizando el manual HTP y el cuestionario
de personalidad para adolescentes o HSPQ.

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