TORMENTA TIROIDEA

Dr. Lino Castro C

Servicio de Emergencia
HNERM-CMSS
Emergencias Endocrinológicas
•
Cetoacidosis diabética
•
Estado hiperosmolar no cétosico
•
Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT)
•
Coma mixedematoso
•
Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA)
•
Crisis de feocromocitoma
•
Hipercalcema
Definiciones
•
Tirotoxicosis
▫
Estado de exceso de hormonas tiroideas
•
Hipertiroidismo
▫
Estado que es el resultado de un exceso de la
función tiroidea.
Causas de tirotoxicosis
•
Hipertiroidismo primario

▫
Enfermedad de Graves

▫
Bocio Multinodular toxico

▫
Adenoma toxico

▫
Metastasis de NM de tiroides funcionante

▫
Estruma ovarico

•
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo

▫
Tiroiditis subaguda

▫
Tiroiditis silenciosa

▫
Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros

▫
Ingesta de H. Tioridea

•
Hipertiroidismo secundario

▫
Adenoma hipofisiario secretor de TSH

▫
Sindrome de resistencia a la H tiroidea

▫
Tumores secretores de gonadotropina corionica

▫
Clínica: Hipertiroidismo
•
En el diagnostico de hipertiroidismo en las
etapas tempranas de la vida se realiza con
facilidad por lo florido de la presentación.
•
En el adulto mayor es frecuentemente
confundido con otras patologías o confundirla
con cambios propios del envejecimiento.
Signos y síntomas de tirotoxicosis
•
Neuropsiquiatricos / neuromuscular:

▫
Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma

▫
Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica.

•
Gastrointestinal

▫
Hiperdefecacion-diarreas.

•
Reproductivo

▫
Oligomenorrea- disminución de libido.

▫
Ginecomastia

•
Cardiorespiratorio

▫
Palpitaciones-disnea-dolor toracico

▫
F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca

•
Oftalmologicos

▫
Diplopia- irritación ocular

▫
Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.
Tormenta Tiroidea:
Manifestación extrema de la tirotoxicosis
•
Es la expresión clínica de la liberación extremadamente
alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida
del paciente.
•
Mortalidad: 50%
•
El hipertiroidismo es una enfermedad
predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la
población adulta la padecen.
•
Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.
•
Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15%
son mayores de 60 años.
•
Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la
desarrollaran
Factores precipitantes de TT
•
Infecciones
•
Cirugía tiroidea
•
Trauma
•
IMA
•
Grandes quemados
•
Utilización de sustancias Yodadas
•
Inicio de terapia con amiodarona
•
Tratamiento con radioYodo
•
TEP
•
Cetoacidosis diabética
•
Suspensión del tratamiento antitiroideo
•
Otros
Escala de Burch y Wartofsky
•
Involucra 6 items:
▫
Temperatura
▫
Taquicardia
▫
Insuficiencia cardiaca congestiva
▫
Fibrilación auricular
▫
Disfunción del SN
▫
Disfunción digestiva
•
Se otorga puntaje a cada Item
Improbable menos de 25 puntos
Inminente 25 a 44 untos
Probables mayor de 44 puntos
Plan :
•
Hemograma
•
Bioquímica y electrolitos
•
Perfil de coagulación
•
GSA
•
Rx de Torax
•
EKG
•
Bilirrubinas totales y fraccionadas
•
Transaminasas/ F alcalina
•
Ecografia
Otros exámenes de laboratorio

•
Solicitar dosaje de:
▫
TSH
▫
T3 libre
•
Hemocultivos
•
Pro BNP
•
Enzimas cardiacas
Manejo:
•
ABC
▫
Oxigenoterapia según saturación
▫
Acceso venoso: hidratación parenetral
▫
Monitor cardiaco
•
De temperatura
▫
No usar ASA dar paracetamol
•
De estado adrenérgico
▫
Uso de beta bloqueadores
•
De FARVA
•
Del estado metabólico
▫
Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4
 Uso de Tionamidas
▫
Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada
 Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora
despues de la Tionaamida.
▫
Disminuir la conversión de T4 a T3 libre
 Beta bloqueadores
 Corticoides
•
De la I Suprarrenal
▫
Uso de corticoides
•
De la hiperglicemia
▫
Uso de Insulina
Terapia de primera Línea
Terapia de segunda línea
Tormenta Tiroidea refractaria