CAUSAS DE TCE GRAVE EM NIÑOS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE EN PEDIATRIA -Trauma directo por acidente

automobilistico
-Caídas
-Trauma infrigido, maltrato infantil

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO GRAVE. PRIMEROS PASOS
Aquel que despues de una
reanimacion cardiovascular 1- Pasar a CAMA DE CHOQUE
adecuada persista con una Escala de 2- Iniciar monitorizacion continua
Coma de Glasgow de 8 o menor de 3- ECG continuo
8, en ausência de medicamentos 4- Oximetria de pulso
depresores del SNC. 5- Presion arterial
6- Registro de la frecuencia respiratória LLEGADA A URGENCIAS
-Considerar al paciente con TCE grave como
7- Pupilas: tamaño, simetria reactividad.
politraumatizado hasta no comprobar ló
8- Coloque collarin Filadelfia
contrario
-Seguir protocolo ABCDE
VIA AÉRA - Seguir secuencia del triangulo de evaluación
pediatrica
 Via aérea permeable
 Administre oxigeno
 Sino respira asista ventilacion com APARENCIA
QUE HAGO SI NO LO PUEDO CANALIZAR? RESPIRACION
bolsa y mascarilla.
 Prepare intubacion -Ló há intentado por um espacio de dos
minutos y tres intentos de venopuncion sin
CIRCULACION
êxito
-Coloco OSTEOCLISIS, rápido, seguro y com
poças complicaciones

PASO A PASO:
PREPARE EQUIPO
NO RESPIRA NO RESPIRA
Dale oxigeno con bolsa y mascarilla. Dale oxigeno con bolsa y mascarilla.
Recuerda el fluxometro a 10-15 L minuto. Recuerda el fluxometro a 10-15 L minuto.
Puede Haber regrtinacion- Aplica Maniobra de Selik.
PREOXIGENACIÓN PN
Puede Haber regrtinacion- Aplica Maniobra de Selik.
INDICACIONES
MATERIAL
PREMEDICACION: : < 10 KG -100 microgramos de atropina IV / dosis única - > 10 KG / 10 mcg/kg  Evento grave em paciente
antes de intubar.Dosis menores de las recomendadas puede inducir bradicardia paradójica pediátrico em el que no se puede  Dispositivos especiales: boné
SEDACIÓN: Hipotenso – sedacion con Midazolam 0.1-0.3 mg/kg dosis 15 mg. Hipertenso- Tiopental a obtener acceso rapidamente injection, EZ-IO
dosis de 1-3 mg/kg, infusion continua 3 a 5 mg/kg/hora.  EI PALS refiere que se debe intentar  Agujas 15-18G
RELAJACION NEUROMUSCULAR: Administrar Vecuronio a 0.1 mg/kg/dosis . Espera de 1-3 min antes el acceso intraóseo si em 90  Material de asepcia y
de intubar. O Rocunorio dosis 0.4 mg/kg segundos no se há accedido a uma antisepsia
INTUBACION via endovenosa.  Bolsa de presión
VERIFICAR INTUBACIÓN
 Jeringas
MANIOBRA DE SELLIK -Compresión suave sobre el cartilago cricoides para evitar que el contenido CONTRAINDICACIONES
 Solución a infundir
alimentario del estomago sea regurgitado durante la sedacion. Hueso previamente puncionado
 Medicamentos
ESTADO CARDIOVASCULAR – SE USA: Solución Hartman/Solucion salina 0.9% Solucion salina al 3%  Hueso fracturado
 Proceso infeccioso activo
MAYARA ALVES PIRES 55256  Niño com osteogenesis imperfecta

PROCEDIMIENTO EL PACIENTE SIGUE HIPOTENSO A PESAR DE LAS
CARGAS DE LIQUIDO?
 Asepsia y antisepsia
 Verificar sitio de puncion em tíbia Considerar estado de choque hemorrágico:
 Colocar botón de lidocaína 0.3 mL kg presion de pulso amplia, pálido, realizar FAST.
 Puncionar
Considerar estado de choque medular: si hay
 Aspirar medula ósea
mecanismo axual, flexión o extensión de columna
 Fijar
cervical durante el trauma o se desconoce el
 Administracion de líquidos
mecanismo y en ausência de FAST normal y Hto
 Verificar que no exista edema y que normal.
quede ija la aguja
 Asministrar medicamentos requeridos
ESTADO NEUROLOGICO
 Paciente pediátrico con TCE grave intubado, sedado, relajado
con adecuada reanimación hídrica.
 Procedemos a valorarlo neurologicamente.
1- Revisamos pupilas: tamaño, simetria y reflejo fotomotor.
Todo paciente con TCE grave requiere proyecciones de columna anterior,
lateral y de sospechar choque medular requiera tambien de resonancia
magnética de columna.
MAYARA ALVES PIRES 55256
-MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO
Factor VIIra dosis 80-100 g/kg cada 2 horas hasta que ceda la
hemorragia.
-MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE MEDULAR
-Debemos considerar choque medular simpre que el FAST sea normal
y persista la hipotension arterial em um paciente que presenta TCE
grave
-Iniciar metilprednisolina 30 mg kg em 1 hora y continuar con
metilprednisolona 5.4 mg kg hora por 11 horas.
- Norepinefrina a dosis de 0.1 a 1 microgramo por kg minuto hasta
obtener uma TAM em percentil normal para su edad.
CAMBIOS PUPILARES
ALERTA:
Los câmbios pupilares son TARDIOS a la
presencia de hipertension intracraneal por
lo que no deben de esperarse para ofrecer
manejo. Todo paciente con TCE grave y que
no cuente con sensor de presion
intracraneal será preferible intubarle, iniciar
todo el manejo neurointensivo y
posteriormente determinar la necesidad de
dias de ventilacion y medidas terapêuticas.