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2016;67(1):40---44
www.elsevier.es/otorrino
COMUNICACIÓN BREVE
Grupo de Investigación Otológica, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda,
Madrid, España
useful in early detection of hearing loss, despite the subject having a normal conventional
audiometry. The goal of the present paper was to highlight the importance of the extended
high-frequency audiometry examination for it to become a standard tool in routine audiological
examinations.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-
Facial. All rights reserved.
Tabla 1 Sujetos a los que se les realizó audiometría con extensión en altas frecuencias
N Edad Sexo Patología
1 24 H Enfermedad de Fabry
2 26 H Tinnitus tras minoxidil
3 20 M Ca de cavum tratado con RT
4 21 H Músico rock
5 26 H Ca nasosinusal tratado con RT + cisplatino
6 39 H No entiende en ambientes con ruido
7 38 H Sospecha de hipoacusia genética
8 33 H Hipoacusia fluctuante
9 39 M Sospecha de hipoacusia autoinmune
10 49 H Tinnitus
11 45 M Tratamiento con ciclofosfamida + MTX + 5-FU
Ca: carcinoma; FU: fluorouracilo; H: hombre; M: mujer; MTX: metotrexato; RT: radioterapia.
Los casos 1, 2, 3 presentaban una audición normal hasta caída por debajo del P95 en las frecuencias a partir de
8.000 Hz, con caída por debajo del percentil 95 (P95) para 14.000 Hz (fig. 2).
su grupo de edad (20-29 años) en las frecuencias a partir de Los casos 7, 8 y 9 presentaban una audición por debajo
9.000 Hz (fig. 1). del P95 a partir de 9.000, 8.000 y 4.000 Hz respectivamente
El caso 4, músico de un grupo de rock durante 2 años, (fig. 2).
presentaba una audición por debajo del P95 solo en las El caso 10 refería acúfeno sin hipoacusia. La audiometría
frecuencias 9.000, 11.200 y 12.500 Hz (fig. 1). Las frecuen- reflejaba una audición por debajo del P95 para su grupo de
cias donde más se alejaba de la mediana fueron 12.000 y edad (40-49 años) a partir de 9.000 Hz, estando la audición
16.000 Hz. en todas las frecuencias convencionales muy cercana a la
El caso 5 es el de una mujer de 26 años con un carcinoma mediana para su grupo de edad (fig. 3).
nasosinusal, que había recibido tratamiento con radiotera- El caso 11, un hombre de 45 años que había recibido tra-
pia y 3 ciclos de cisplatino hacía un año, y que presentaba tamiento con ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo,
una audición por debajo del P95 a partir de 4.000 Hz (fig. 1). presentaba una audición por debajo del P95 a partir de
El caso 6, que refería dificultad de entendimiento en 9.000 Hz, siendo la audiometría en frecuencias convencio-
ambientes con ruido, presentaba una audición muy cercana nales normal, aunque en 500 y 2.000 Hz está muy cercana al
a la mediana para su grupo de edad (30-39 años), con una P95 (fig. 3).
Frecuencia (Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000 9000 10000 11200 12500 14000 16000 18000 20000
0
10
20
30
Intensidad (dBHL/dBSPL)
40
50
60
70 m
P95
80
1
90 2
3
100 4
110
5
120
Figura 1 Audiometría de los sujetos 1, 2, 3, 4 y 5 comparados con la mediana (m) y el percentil 95 (P95) para el grupo de edad
de 20-29 años.
Audiometría con extensión en altas frecuencias 43
Frecuencia (Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000 9000 10000 11200 12500 14000 16000 18000 20000
0
10
20
30
Intensidad (dBHL/dBSPL)
40
50
60
70 m
80
P95
6
90
7
100 8
9
110
120
Figura 2 Audiometría de los sujetos 6, 7, 8 y 9 comparados con la mediana (m) y el percentil 95 (P95) para el grupo de edad de
30-39 años.
Frecuencia (Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000 9000 10000 11200 12500 14000 16000 18000 20000
0
10
20
30
Intensidad (dBHL/dBSPL)
40
50
60
70
m
80
P95
90
10
100
11
110
120
Figura 3 Audiometría de los sujetos 10 y 11 comparados con la mediana (m) y el percentil 95 (P95) para el grupo de edad de
40-49 años.
en la audiometría con EAF los umbrales de audición esta- Por todas estas razones, la audiometría con EAF puede
ban muy por debajo de la normalidad, pérdida que podría ser de gran utilidad en la detección precoz de la hipoacusia
justificar el tinnitus. neurosensorial, y su realización se debería instaurar en la
La radioterapia en la región de la cabeza es otra causa práctica clínica habitual con el fin de ampliar el estudio del
de hipoacusia neurosensorial. En el caso 3, una paciente tra- rango auditivo de los pacientes.
tada con radioterapia por un carcinoma de cavum, presentó
una pérdida de audición solo detectable en la audiometría Conflicto de intereses
con EAF, especialmente en las frecuencias entre 9.000 y
16.000 Hz. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
El caso 4 representa a un sujeto expuesto a música a
un volumen alto, y donde se puede ver una pérdida de audi-
ción en EAF, especialmente en las frecuencias comprendidas Bibliografía
entre 11.200 y 14.000 Hz, alejándose más de la mediana en
12.000 y 16.000 Hz. 1. Best V, Carlile S, Jin C, Van Schaik A. The role of high frequencies
in speech localization. J Acoustic Soc Am. 2005;118:353---63.
Algunos autores han encontrado que el trauma acús-
2. Shaw GM, Jardine CA, Fridjhon P. A pilot investigation of high
tico afecta a las frecuencias 3.000-6.000 Hz y también de
frequency audiometry in obscure auditory dysfunction (OAD)
forma considerable a la EAF5 , especialmente en 14.000 patients. Br J Audiol. 1996;30:233---7.
Hz6 y 16.000 Hz7 . La audiometría con EAF es más sensible 3. Rodríguez Valiente A, Pérez Sanz C, Górriz C, Juárez A, Monfort
que la audiometría convencional, especialmente en sujetos M, García Berrocal JR, et al. Diseño de una nueva herra-
jóvenes7 , aunque no todos los autores creen que la audio- mienta para la exploración auditiva. Acta Otorrinolaringol Esp.
metría con EAF aporte información adicional8 . Por lo tanto, 2009;60:43---8.
no disponemos aún de datos concluyentes para establecer 4. Knight KR, Kraemer DF, Winter C, Neuwelt EA. Early changes
la utilidad de la audiometría con EAF en la detección precoz in auditory function as a result of platinum chemotherapy:
de la hipoacusia inducida por ruido. use of extended high-frequency audiometry and evoked dis-
tortion product otoacoustic emissions. J Clin Oncol. 2007;25:
Es bien conocida la utilidad de la audiometría con EAF en
1190---5.
la detección precoz de la hipoacusia en sujetos sometidos a 5. Dieroff G. Behaviour of high-frequency hearing in noise. Audio-
tratamientos quimioterápicos derivados del platino, siendo logy. 1982;21:83---92.
el cisplatino el que presenta mayor riesgo de desarrollar 6. Fausti SA, Frey RH, Erickson DA, Rappaport BZ, Cleary EJ, Brum-
efectos ototóxicos. Otros quimioterápicos como el metotre- mett RE. A system for evaluating auditory function from 8000–20
xato y la ciclofosfamida también son conocidos por producir 000 Hz. J Acoust Soc Am. 1979;66:1713---8.
hipoacusia neurosensorial. En el caso 5 la paciente fue tra- 7. Somma G, Pietroiusti A, Magrini A, Coppeta L, Ancona C, Gardi
tada con cisplatino y en su audiometría se puede apreciar S, et al. Extended high-frequency audiometry and noise induced
una gran pérdida de audición, ya detectable en las frecuen- hearing loss in cement workers. Am J Ind Med. 2008;51:452---62.
cias convencionales (4.000 Hz). Hay que señalar que, aunque 8. Schmuziger N, Patscheke J, Probst R. An assessment of threshold
shift in nonprofessional pop/rock musicians using conven-
el umbral de audición está muy disminuido, la audición se
tional and extended high-frequency audiometry. Ear Hear.
mantiene en todas las frecuencias hasta 20.000 Hz, algo que 2007;28:643---8.
ocurre en los sujetos más jóvenes, que conservan su audi- 9. Rodríguez Valiente A, Roldán Fidalgo A, García Berrocal JR,
ción hasta frecuencias muy altas, aunque esté por debajo Ramírez Camacho R. Hearing threshold levels for an otolo-
de la normalidad (fig. 1). En el caso 11 solo se puede ver la gically screened population in Spain. Int J Audiol. 2015:1---8,
afectación de la audición al realizar la audiometría en EAF. http://dx.doi.org/10.3109/14992027.2015.1009643.
Las frecuencias comprendidas entre 500 y 4.000 Hz se 10. Rodríguez Valiente A, Trinidad A, García Berrocal JR, Górriz C,
han considerado tradicionalmente como las más importantes Ramírez Camacho R. Extended high-frequency (9-20 kHz) audio-
para el entendimiento de la palabra. El rango de frecuen- metry reference thresholds in 645 healthy subjects. Int J Audiol.
cias conversacionales de la voz humana está entre 250 y 2014;53:531---45.
11. Rodríguez Valiente A, García Berrocal JR, Roldán Fidalgo
3.000 Hz; si bien algunos fonemas se encuentran situados
A, Trinidad A, Ramírez Camacho R. Earphones in exten-
entre los 4.000 y los 8.000 Hz, incluso en frecuencias más ded high-frequency audiometry and ISO 389-5. Int J Audiol.
altas, especialmente en las consonantes fricativas3 . El mal 2014;53:595---603.
entendimiento de la palabra en ambientes ruidosos, como en 12. International Organization for Standardization. Acoustics. Refe-
el caso 6, podría estar justificado por la pérdida de audición rence zero for the calibration of audiometric equipment. Part 1:
en las frecuencias más altas, en este caso en las frecuencias Reference equivalent threshold sound pressure levels for pure
por encima de 14.000 Hz. tones and supra-aural earphones. ISO 389-1: 1998. Geneva: ISO.
Muchos casos con sospecha de sordera de origen genético 13. International Electrotechnical Commission. Electroacoustics
o autoinmune se pueden beneficiar de la realización de una Audiological equipment - Part 1: Pure-tone audiometers. IEC
audiometría con EAF para detectar la hipoacusia de forma 60645-1: 2001. Geneva: IEC.
14. International Organization for Standardization. Acoustics.
precoz. En los casos 7, 8 y 9 se observa esta pérdida de audi-
Audiometric test methods - Part 1: Pure-tone air and bone
ción en EAF, con más o menos afectación de las frecuencias conduction audiometry. ISO 8253-1: 2010. Geneva: ISO.
convencionales más agudas.