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INTERVENCIÓN EN TRONQUETE EN TRES MODELOS DE ENTREGA

DE SERVICIOS (DIRECTO, HÍBRIDO Y TELEPRÁCTICA): DOS
ESTUDIOS DE CASO

DANIEL T. VALENTINE, PHD

UNIVERSIDAD DE MONTEVALLO, MONTEVALLO, AL, USA

RESUMEN

Este estudio evaluó los resultados en la intervención de tartamudeo en tres modelos de prestación de servicios: directo, híbrido y telepráctica para dos niños de 11 años
que tartamudean. El objetivo del estudio fue investigar si las metas a corto plazo se mantuvieron durante las sesiones de telepráctica. El instrumento Stuttering Severity,
cuarta edición (SSI-4) se administró a cada niño antes y después de cada período de intervención y se obtuvieron muestras de fluidez semanal (porcentaje de sílabas
tartamudeadas en un monólogo) en cada uno de los períodos de intervención de 10 semanas. Además, el Test de Actitudes de Comunicación Revisado se utilizó para
evaluar las actitudes de los niños hacia el habla. Después del período de telepractice, los padres y los niños completaron un cuestionario sobre la experiencia de la
terapia a través de telepractice. Ambos niños continuaron mejorando la fluidez según lo medido por las muestras de fluidez semanales. Las clasificaciones de gravedad
de SSI-4 mejoraron para un niño y se mantuvieron consistentes para el otro. Estos resultados parecen demostrar que la telepráctica es viable para mejorar y mantener la
fluidez.

Palabras clave: fluidez, tartamudeo, telepráctica, telerehabilitación.

A medida que crece el acceso a una conexión a Internet más rápida y las Behl y Callow-Heusser, 2013; Kully, 2002). Al mismo tiempo, las barreras actuales a la
aplicaciones de software para la comunicación están disponibles gratuitamente, telepráctica (por ejemplo, dificultades de conexión a Internet; falta de ancho de banda;
cada vez más profesionales de la salud han comenzado a experimentar con la problemas de privacidad; la necesidad de múltiples licencias profesionales al
telepráctica. Telepractice, según lo definido por la Asociación Estadounidense de proporcionar servicios a través de las líneas estatales y la falta de pago por los servicios)
Habla, Lenguaje y Audición (ASHA, 2014), está diseñado para usar la tecnología también han generado preocupaciones con este servicio modelo de entrega (Cohn, 2012;
de telecomunicaciones para vincular "clínico a cliente / paciente, o clínico a Cohn, Brannon & Cason, 2011; Denton, 2003).
clínico para evaluación, intervención y / o consulta" (p. 1) En los últimos 15 años,
los investigadores han explorado el uso de la telepráctica en varios trastornos de
la comunicación, como los trastornos de la comunicación neurogénica (Armfield,
Los investigadores han explorado la viabilidad y la eficacia de la
Gray y Smith, 2012; Georgeadis, Brennan, Barker y Baron, 2004; Hill, Theodoros,
telepráctica para proporcionar una intervención tartamudeante en varios
Russell, Cahill Y Ward, 2006; Theodoros, Hill, Russell, Ward y Wooten, 2008;
modelos de prestación de servicios. Estos han incluido la intervención de
Wertz et al., 1992); trastornos de la voz (Halpern, et al., 2012; Howell, Tripoliti y
tartamudeo a través de: (1) consulta telefónica junto con el intercambio de
Pring, 2009; Mashima, Birkmire-Peters, Holtel y Syms,
grabación de video; (2) videoconferencia en sitios remotos; y (3) el uso de
software de Internet para la comunicación de video y audio dentro del
entorno del hogar del cliente. Cuatro estudios han investigado el éxito del
Programa Lidcombe a través de la telepráctica, con el medio principal
haciendo conferencias por teléfono, el intercambio de grabaciones de audio
1999); trastornos del habla y lenguaje de niños en edad escolar
o video por correo y por cámara web. El Programa Lidcombe capacita a los
(Grogan-Johnson et al., 2009); y trastornos de tartamudez (Carey, O'Brian,
padres para proporcionar contingencias verbales a sus hijos que
Onslow, Block, Jones y Packman, 2012; Lewis, Packman, Onslow, Simpson y
tartamudean para facilitar la libertad de expresión tartamudeada (Onslow,
Jones, 2008; Irani y Gabel, 2011; O'Brian, Onslow y Packman, 2008 ; Sicotte,
Packman y Harrison, 2003).
Lehoux, Fortier-Blanc y Leblanc, 2003; Wilson, Onslow y Lincoln, 2004). Los
beneficios y la practicidad de este modelo de prestación de servicios (por
ejemplo, facilidad de programación y acceso al tratamiento) se han discutido
en la literatura (Blaisier,

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disfluencias en comparación con la recuperación natural (Harris, Onslow,
Packman, Harrison y Menzies, 2002; Jones et al., 2005; Lincoln y Onslow,
1997). Un estudio temprano de Harrison, Wilson y Onslow (1999) adaptó el
Programa Lidcombe para un niño de 5 años y 10 meses que había estado
tartamudeando durante 4 años. Todas las consultas e instrucciones para el
programa se realizaron por teléfono y mediante grabaciones de video.
Después de 9 meses, el niño demostró una tartamudez significativamente
reducida y mantuvo menos del 1% de disfluencias después de 23 meses
después del tratamiento. En un estudio de seguimiento, Wilson, Onslow y
Lincoln (2004) volvieron a modificar el Programa Lidcombe para la
telepráctica y brindaron servicios a cinco niños con edades comprendidas
entre 3 años 5 meses y 5 años 7 meses. Trece familias se retiraron del
estudio por varias razones (p. Ej., Enfermedad, pobre cumplimiento de las
grabaciones caseras, recuperación natural de la tartamudez). Algunas de
las adaptaciones incluyeron la eliminación de visitas clínicas, consultas con
los padres por teléfono, el uso de sesiones grabadas en lugar de la
evaluación en tiempo real de las clasificaciones de gravedad, y el uso de
sesiones grabadas que se enviaron por correo de padres que
proporcionaban contingencias verbales a sus hijos. . Los cinco participantes
que completaron el programa alcanzaron los criterios requeridos para
completar la Fase I del Programa Lidcombe (aunque la fidelidad al
tratamiento para un participante fue muy pobre y su éxito se atribuyó más a
la recuperación natural que a la intervención).
Para evaluar la eficacia del Programa Lidcombe cuando se administra
por telepráctica, Lewis, Packman, Onslow, Simpson y Jones (2008)
diseñaron un estudio controlado aleatorio de nueve niños que fueron
colocados independientemente en un grupo de tratamiento (ocho
completados) y 13 niños ( 10 completado) que no recibieron terapia. Las
adaptaciones al programa Lidcombe fueron similares a las realizadas por
Wilson et al. (2004) Seis de los ocho niños en el grupo de intervención
completaron la Fase I del programa y cumplieron el criterio de disminuir las
sílabas tartamudeadas en al menos un 80% y solo dos de cada 10 en el
grupo controlado cumplieron con este criterio. Otros resultados incluyeron
una alta favorabilidad al proceso de telepráctica (87%) y una calificación
parental de la gravedad de la tartamudez infantil en el nivel más bajo (es
decir, 1).
Un ensayo clínico reciente realizado por O'Brian, Smith y Onslow (2014)
administró el Programa Lidcombe a través de Internet a través de la entrega de la
cámara web. Los participantes eran tres niños en edad preescolar diagnosticados con
tartamudeo inicial y el porcentaje inicial de sílabas tartamudeadas oscilaba entre
2.6% a 4.1%. El médico recolectó el porcentaje de sílabas tartamudeadas
cada semana mientras interactuaba con el niño por cámara web o al ver al
niño hablar con su médico. En este estudio, los tres niños completaron la
Etapa 1
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y Etapa 2 del Programa Lidcombe; sin embargo, el número de consultas fue
casi el doble del promedio de niños que recibieron el Programa Lidcombe en
una clínica. Los investigadores sugirieron que esto podría deberse al pequeño
tamaño de la muestra, a varios problemas de comportamiento y salud con los
niños, o tal vez a la falta de experiencia del clínico en la entrega de
intervenciones por Internet. A pesar de estas limitaciones, concluyeron que la
entrega por webcam del Programa Lidcombe "parece ofrecer un tratamiento
viable para los niños pequeños que tartamudean y que de otro modo podrían
tener un acceso limitado al tratamiento" (p. 829).
Similar a la investigación anterior, O'Brian, Packman y Onslow (2008)
investigaron la eficacia de la telepráctica a través de consultas telefónicas y
grabaciones de video, pero esta vez usando el Programa Camperdown con adultos
que tartamudean. El Programa Camperdown enseña la modificación del habla o la
reestructuración del habla mediante el uso del habla prolongada (presentada a
través de un video ejemplar) para desarrollar fluidez de sonido natural con
momentos de tartamudeo casi nulos en una quinta parte del tiempo en
comparación con programas similares (O'Brian, Onslow, Cream y Packman, 2003).
Al igual que el programa basado en la clínica, el programa de telepráctica incluye:
(1) enseñanza del habla prolongada y escalas de autoevaluación, (2) practicar el
habla libre tartamudeada de sonido natural, (3) generalización del habla libre
tartamudeada y (4) mantenimiento fase. Los autores creen que el programa se
adapta bien a la telepráctica porque los participantes solo necesitan usar un
ejemplo de audio o video de discurso prolongado sin instrucción o modelado
clínico en persona, y no hay mediciones de la tasa de habla o recuentos de sílabas
tartamudeantes durante las fases de tratamiento. En cambio, estos son
reemplazados por una escala de calificación de tartamudeo de 9 puntos y una
escala de naturalidad (O'Brian et al., 2003). Los participantes en este estudio
fueron 10 adultos (nueve con antecedentes de terapia previa), de 22 años a 48
años. El porcentaje de pretratamiento de las sílabas tartamudeadas varió de 2.4%
a 10.8%. El porcentaje de sílabas tartamudeadas y la tasa de conversación se
obtuvieron de tres evaluaciones previas al tratamiento y tres posteriores al
tratamiento y una evaluación oral de 6 meses posterior al tratamiento. Durante la
fase de tratamiento, las consultas telefónicas con un médico fueron, Según los
autores, "introducidos solo cuando y si es necesario" (p. 188). El grupo de contacto
telefónico promedio promedió 8 horas. Siete de 10 participantes disminuyeron su
porcentaje de sílabas tartamudeadas en más del 80% en la fase inmediata
posterior al tratamiento; cuatro de 10 participantes retuvieron este nivel al final de
la fase de post-tratamiento de 6 meses. Los autores concluyeron que el modelo de
telepráctica puede ofrecer una alternativa viable a un programa de tratamiento
basado en la clínica con un tiempo de contacto clínico relativamente corto. Sin
embargo, advirtieron que solo se obtuvieron resultados de fluidez a largo plazo en
cuatro de los 10 participantes. La gravedad de la tartamudeo autorreportada con
varios compañeros de habla demostró disminuciones significativas para todos los
participantes inmediatamente después de la fase de tratamiento. En la fase de
post-tratamiento de 6 meses,
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Niveles de pretratamiento. Un hallazgo que vale la pena señalar es que ninguno de los fue establecido; Esto incluyó dos sesiones semanales durante 6 meses y una sesión
participantes en este estudio abandonó el programa, a pesar de los cambios de trabajo, semanal durante 6 meses. Las sesiones "reciclaron" los elementos del programa
movimientos interestatales y enfermedades. Esto está en contraste con O'Brian et al. intensivo en función de las necesidades del cliente. Todas las sesiones se realizaron
(2005) estudio del Programa Camperdown en el que el 30% de los participantes no con el software de Skype a través de conexiones a Internet. Los resultados se
completaron el programa de tratamiento. obtuvieron al principio y al final del programa intensivo y durante los dos períodos de
intervalo de 6 meses durante la fase de mantenimiento. Las medidas incluyeron el
porcentaje de sílabas tartamudeadas durante varias situaciones de habla, la
Carey y colegas (2012) utilizaron una adaptación del Programa
severidad de tartamudeo según lo medido por Tartamudeo Severity Instrument-3
Camperdown para proporcionar intervención a tres adolescentes (de 13 a 15
(SSI-3; Riley, 2009), y varias medidas de resultado relacionadas con actitudes y
años) que tartamudean a través del software de Skype para la comunicación de
emociones utilizando el
audio y visual en Internet. Entre las adaptaciones que no se habían incluido en
O'Brian et al. (2008) fueron: sesiones de tratamiento semanales programadas con
un patólogo del habla y lenguaje (SLP) con licencia por cámara web, uso de
Evaluación general de la experiencia de los hablantes de la tartamudez (OASES; Yaruss
correo electrónico para enviar muestras de discurso y participación de los padres.
y Quesal, 2008). El porcentaje de sílabas tartamudeadas en varias situaciones de
Los tres participantes demostraron más del 80% de reducción de la tartamudez
habla disminuyó drásticamente después del programa intensivo y continuó
de las mediciones previas al tratamiento y dos de los tres mantuvieron este nivel
disminuyendo 6 meses después del tratamiento con solo un aumento modesto
en el período de medición de 12 meses o más. El número de sesiones desde el
después de 1 año después del tratamiento. La severidad tartamudeante en el SSI-3 continuó
período de pretratamiento hasta la entrada en la fase de mantenimiento osciló
mostrando esta misma tendencia al igual que las respuestas de la Oasis Si bien los
entre 13 y 24 sesiones; El número de semanas osciló entre 16 y 22 semanas. El
autores reconocieron ciertas limitaciones del estudio (p. Ej., Un solo tema, fallas
número reportado de horas clínicas durante este período varió de 8:18 horas a
técnicas ocasionales y restricciones en las actividades de transferencia), sin
15: 0 horas. Con base en los resultados, los autores sugieren que el modelo de
embargo, concluyeron que un modelo de prestación de servicios basado en
entrega por Internet es "eficaz, eficiente y atractivo" (p.
telepráctica es una forma rentable y eficiente de ofrecer una intervención
entrecortada durante un mantenimiento fase.

376) método de intervención intermitente.

Este estudio presenta dos estudios de caso de niños en edad escolar que
Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc y Leblanc (2003) realizaron un estudio de
tartamudean y que recibieron intervención en una clínica universitaria. Los
investigación anterior que empleó intervención audiovisual en sitios remotos. Los
resultados de fluidez de los dos niños se analizaron en tres modelos de
participantes asistieron a uno de los dos sitios equipados con equipos de
prestación de servicios: (1) directo, (2) híbrido (es decir, directo y telepráctico) y
videoconferencia. Seis participantes (edades 4,5,7,12,17 y 19 años) fueron evaluados
(3) solo telepráctico. Además, se obtuvieron datos cualitativos de los padres y los
dos veces antes del tratamiento, dos veces después del tratamiento y tres veces
niños para comprender su experiencia y satisfacción con los servicios clínicos.
durante el período de mantenimiento. Sus muestras de voz fueron grabadas en video y
Se abordaron las siguientes preguntas de investigación:
analizadas para detectar sílabas tartamudeadas. No se informaron enfoques de
tratamiento anteriores ni actuales. Cuatro participantes recibieron 20 sesiones
semanales y dos recibieron 12 sesiones semanales. Todos los participantes
disminuyeron los niveles de tartamudeo desde el pretratamiento (rango 13% a 36%) a
los niveles posteriores al tratamiento (rango 2% 26%). Solo dos de los seis
1. ¿Se aumentó, disminuyó o mantuvo la fluidez en los tres modelos de
participantes disminuyeron o mantuvieron el nivel posterior al tratamiento en la
prestación de servicios?
medición de seguimiento de 6 meses. Los resultados alentaron a los autores debido al
número de sesiones de tratamiento menor que el promedio para reducir el porcentaje 2. ¿Las actitudes de comunicación se mantuvieron constantes en los tres modelos de
de sílabas tartamudeadas y sugirieron que este modelo de prestación de servicios es prestación de servicios?
una forma viable de proporcionar una intervención tartamudeante. Lo que es de
3. ¿Los padres de los niños en este estudio expresaron preocupación por la
particular interés en este estudio fue el éxito de la intervención con niños más pequeños
tartamudez de la intervención a través de la tecnología de Internet?
a través de conexiones remotas audiovisuales.

4. ¿Los niños en este estudio experimentaron dificultades para seguir

instrucciones o manejar la tecnología durante las sesiones de telepráctica?

Finalmente, Irani y Gabel (2011) informaron que la telepráctica es efectiva,

especialmente en la fase de mantenimiento de la intervención de tartamudeo. El
participante en su estudio era un hombre de 21 años con una larga historia de
tartamudeo que se inscribió en un programa de terapia intensiva en una clínica
universitaria (Gabel, Irani, Palasik, Swartz y Hughes, 2010). Después del programa de
tres semanas, una fase de mantenimiento de 12 meses.

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MÉTODOS
PARTICIPANTES
PARTICIPANTE 1
El primer participante fue una mujer (11 años 3 meses) al comienzo del
tratamiento con un inicio de tartamudeo a los 4 años. Ella había recibido
previamente terapia en el sistema escolar (4). th grado), así como con un
patólogo del habla y lenguaje privado. Se informó que ella recibió
constantemente calificaciones de A y B en las clases escolares y, en general,
disfrutaba de sus estudios. Las pruebas al comienzo del período de tratamiento
incluyeron el Prueba de vocabulario con imágenes de Peabody - 4 (PPVT-4; Dunn
y Dunn, 2007); un puntaje estándar de 131 la colocó en el 98 th percentil los
Tartamudeo Índice de gravedad-4 (SSI-4; Riley, 2009) también fue administrada y
obtuvo un 23 (rango percentil de 41-60) que la colocó en el rango moderado. La
participante recibió educación en el hogar los dos primeros períodos de tratamiento
de este estudio y (a petición suya) se matriculó en una escuela pública durante el
período de telepráctica. En ningún momento durante este estudio recibió intervención
externa por tartamudeo.
PARTICIPANTE 2
El segundo participante era un hombre (11 años 2 meses) al comienzo
del tratamiento con un inicio de tartamudeo a los 6 años de edad. Estaba
matriculado en las escuelas públicas, pero no había recibido intervención
terapéutica previa. Se informó que estaba en buena posición académica y
recibió A y B en las clases escolares. Antes de comenzar el tratamiento, el PPVT-4
fue administrado; un puntaje estándar de 114 lo colocó en el 82 Dakota del Norte percentil niños sobre cómo se comunican con sus compañeros y adultos. El puntaje
Su puntaje en el
SSI-4 fue 21 (rango percentil de 41-60) que lo colocó en el rango de
severidad moderada.
Ambos participantes tenían actitudes positivas hacia la terapia y participaron con
entusiasmo en todas las actividades de tratamiento.
HORARIO DE INTERVENCIÓN
Los estudiantes graduados que estudian patología del habla y el lenguaje
realizaron intervenciones y recolectaron datos en tres períodos de tratamiento durante
un período de 10 semanas. Durante el primer período de tratamiento, los niños fueron
vistos dos veces por semana (sesiones de 50 minutos) en el Centro de Habla y
Audición de la Universidad. Durante el segundo período de tratamiento, los niños
fueron vistos una vez por semana en la clínica y una vez por semana (sesiones de
45-50 minutos) por telepráctica. En el tercer período de tratamiento, se programó que
los niños fueran vistos tres veces por semana (sesiones de 30 minutos) por
telepráctica. Poco después de que comenzara el tercer período de tratamiento, se
hizo evidente que debido a otras obligaciones, las familias
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no iban a poder participar tres veces por semana. En cambio, el objetivo se ajustó
para proporcionar intervención dos días a la semana durante sesiones de 45-50
minutos. Debido a la naturaleza de la programación y las necesidades asociadas
con la provisión de educación clínica a los estudiantes graduados, diferentes
médicos graduados brindaron intervención en los tres períodos de tratamiento.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
los SSI-4 se administró en las instalaciones del campus al comienzo de
cada uno de los tres períodos de tratamiento y 2 meses después del tercer
período de tratamiento. los SSI-4
proporciona una puntuación ponderada para el porcentaje de disfluencias en una
conversación / monólogo y un pasaje de lectura. También pondera el promedio de
las tres disfluencias más largas y proporciona una puntuación cuantitativa para los
concomitantes físicos. El puntaje acumulativo se compara con una descripción
cualitativa de la severidad de la tartamudez que varía de severa a moderadamente
severa a leve. Todas SSI-4
las evaluaciones se completaron en el campus y el monólogo de la SSI-4 fue
grabado y transcrito. Cada análisis del monólogo que documentaba el
porcentaje de sílabas tartamudeadas fue revisado y verificado por el autor,
un patólogo del habla y lenguaje con licencia.
los Prueba de actitudes de comunicación revisada (CAT-R;
Brutten, 1985) se administró al comienzo del tratamiento directo y los períodos
híbridos y al final del período de telepráctica. Esto se hizo porque solo hubo un
breve descanso entre los períodos híbrido y de telepráctica y para capturar
cualquier cambio después de la sesión de intervención de telepráctica. los CAT-R es
un cuestionario verdadero-falso de 35 ítems que explora las actitudes de los
promedio para niños que tartamudean es 16.7 y el puntaje promedio para niños
que no tartamudean es 8.71; por lo tanto, la puntuación más alta representa una
actitud más negativa sobre el habla del niño.
Cada sesión incluyó varias actividades en las que se obtuvieron datos
de fluidez para objetivos de fluidez a corto plazo (por ejemplo, descripción
de la imagen, preguntas abiertas, secuenciación, instrucciones, etc.). Sin
embargo, solo las sílabas tartamudeadas en un monólogo corto
(aproximadamente 120 palabras) se analizaron al final de las sesiones
semanales para documentar el porcentaje de sílabas tartamudeadas. Estos
datos se obtuvieron en cada sesión según el análisis en tiempo real de
Yaruss (1998) de la fluidez del habla; solo se informó la última sesión de la
semana. Esta muestra de fluidez se obtuvo sin interrupciones clínicas,
preguntas o comentarios. La línea de base para esta tarea se tomó al
comienzo de cada período de tratamiento. Finalmente, después de las
sesiones de tratamiento de telepractice,
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION restablecer la conexión; la conexión a Internet a menudo mejoraría enormemente

siguiendo este procedimiento. El servicio de programa gratuito Skype se utilizó para
Todas las estrategias de intervención fueron consistentes en los tres
realizar llamadas de audio / video a través de Internet. Antes de comenzar las sesiones
períodos de tratamiento y fueron desarrolladas por el investigador principal en
de telepractice, tanto los niños como sus cuidadores firmaron un formulario de
cooperación con los participantes y sus cuidadores.
consentimiento de telepractice que describía los problemas de privacidad del uso de
telepractice a través de Skype. Por ejemplo, este formulario de consentimiento informó a

El participante 1 recibió principalmente un protocolo de modificación de tartamudeo los cuidadores y participantes que la transmisión podría ser interrumpida o distorsionada

para reducir la gravedad del momento de tartamudeo. Este cliente demostró una variedad y podría ser interceptada por personas no autorizadas.

de tipos de tartamudeo y la gravedad de los momentos de tartamudeo a menudo también

varió. En consecuencia, analizar el momento de tartamudeo para comprender cómo
modificarlo y reducir la ansiedad fue un objetivo constante en todas las sesiones. Las
estrategias de modificación incluyeron el uso de velocidad flexible, prolongando un
momento de tartamudeo con un contacto ligero y un lanzamiento fácil (Guitarra, FORMACIÓN CLÍNICA GRADUADA

Antes de comenzar la intervención, todos los médicos graduados revisaron

las metas para sus respectivos clientes. La capacitación, por parte del autor,
2013). Los objetivos también apuntaban a eliminar comportamientos secundarios, como la
incluyó la identificación de comportamientos básicos y secundarios en el habla
falta de contacto visual y los movimientos de las manos en la cara y los ojos, que estaban
tartamudeada. Los médicos debían ver grabaciones de video y escuchar
principalmente presentes durante el primer período de tratamiento. Las actitudes de
grabaciones de audio de personas que tartamudean para identificar varios tipos de
comunicación se exploraron durante las discusiones semanales de su diario de oratoria, en
momentos de tartamudez. También practicaron pseudostuttering. Además, los
el que ella describiría las experiencias de habla positivas y negativas y las discutiría con el
médicos practicaron métodos básicos en la modificación de la tartamudez y la
clínico. Durante los períodos de intervención directa e híbrida, las actividades también se
configuración de la fluidez y revisaron la literatura proporcionada que era pertinente
dirigieron a diversas situaciones de conversación fuera de la sala de la clínica.
para la intervención de la tartamudez. Cada médico fue entrenado para recolectar
el porcentaje de sílabas tartamudeadas durante el análisis "en tiempo real", similar
al procedimiento descrito por Yaruss (1998). La confiabilidad para la recolección de
El participante 2 respondió muy positivamente a los objetivos que dieron forma a datos fue monitoreada durante las dos primeras sesiones por el autor para cada
la fluidez. La terapia utilizó una modificación del habla fácil y fluida (Schwartz, 1999) clínico;
que incluyó un aumento gradual de la velocidad con un 100% de fluidez, una
producción inicial de palabras exagerada y suave al comienzo de las oraciones y la
prolongación de los sonidos vocálicos. Las actitudes de comunicación también se
enfocaron en discusiones semanales de su diario de oratoria donde él describiría
Todos los médicos estaban familiarizados con la tecnología, a través de su
experiencias de habla positivas y negativas y las discutiría con el clínico. Al igual que el
experiencia con conexiones a Internet, computadoras portátiles y iPads. Por lo tanto,
participante 1, durante los períodos de intervención directa e híbrida, las actividades
todos se sentían cómodos al proporcionar indicaciones audiovisuales a sus clientes
también se dirigieron a diversas situaciones de conversación fuera de la sala de la
para actividades clínicas.
clínica.

RESULTADOS
TECNOLOGÍA
Las figuras 1 y 2 presentan el total SSI-4 puntaje para el participante 1 y el
Ambos participantes tenían conexiones a Internet en sus hogares y usaban
participante 2 respectivamente. La participante 1 mejoró drásticamente su puntaje de
computadoras portátiles personales. Las conexiones a Internet fueron
fluidez luego del primer período de tratamiento de tratamiento directo, pero
proporcionadas por un proveedor local de Internet, sin embargo, se desconocía la
posteriormente se estancó. Puntuaciones de la SSI-4 permaneció estable en todos los
velocidad de la conexión. Los médicos graduados utilizaron computadoras
modelos de prestación de servicios. los SSI-4 mejoró de una puntuación de 23
portátiles personales o iPads personales. La calidad de la conexión para la
(severidad moderada) a 15 (severidad leve) en el seguimiento de 2 meses después del
mayoría de las sesiones fue adecuada para proporcionar instrucción y recopilar
tratamiento. El participante 2 demostró una mejoría mayor que representó una
datos; sin embargo, de vez en cuando, hubo retrasos en la transmisión. Si hubo
disminución constante de las deficiencias. Su SSI-4 la puntuación mejoró de 21
confusión entre un retraso en la transmisión y un momento de tartamudeo, esto
(gravedad moderada) a 9 (muy leve) a los 2 meses de seguimiento del tratamiento.
no se contó en el porcentaje de sílabas tartamudeadas. Si hubo interrupciones
frecuentes en la conexión durante una sesión, el médico y el participante
cerrarían sesión y

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Figura 1. Puntajes del participante 1 de Instrumento de gravedad de tartamudeo-4 (SSI-4) a través de modelos de prestación de servicios (Telepr = Telepractice).

Figura 2. Puntajes del participante 2 de Instrumento de gravedad de tartamudeo-4 (SSI-4) a través de modelos de prestación de servicios (Telepr = Telepractice).

Las Figuras 3 y 4 muestran el porcentaje de sílabas tartamudeadas en un
monólogo corto al final de las sesiones de tratamiento semanales en los tres modelos
de prestación de servicios para el Participante 1 y el Participante 2, respectivamente.
Partícipe
1, cuya línea de base comenzó con un 17% de sílabas tartamudeadas, de manera constante
disminuyó el porcentaje de disfluencias en todos los modelos de prestación de
servicios. El porcentaje promedio de disfluencias en un monólogo corto en diez
sesiones de tratamiento en el modelo de prestación de servicios directos fue del
12,9%. Al final del modelo híbrido, el porcentaje promedio fue de 9.8% (un 24.79%

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disminución de disfluencias), y al final de las sesiones de telepractice el los datos de la prueba t-test revelaron un progreso significativo de los períodos
porcentaje promedio fue de 7.37% (una disminución de 24.79% en disfluencias). directo a híbrido (t (9) = 2.72, p = .024), sin embargo, el progreso del período
El porcentaje general de disminución de las disfluencias del modelo directo al híbrido a telepráctico no fue significativo (t (9) = 1.66, p = .132).
modelo de telepráctica fue de 42.86% en las disfluencias. Emparejado

Figura 3. Participante 1: porcentaje de sílaba tartamudeada en una tarea de conversación (Post. Ave. = Post Average; Telepr = Telepractice).

Figura 4. Participante 2: porcentaje de sílabas tartamudeadas en una tarea oral (Post Ave = Post Average; Telepr = Telepractice).

El participante 2 comenzó la línea de base con un porcentaje mucho menor de
sílabas tartamudeadas (5,7%), pero también demostró una disminución de las sílabas
tartamudeadas en todos los modelos de prestación de servicios. El porcentaje
promedio de disfluencias al final de las sesiones directas fue 3.88% y el porcentaje
final de disfluencias al final de la sesión híbrida fue 2.48% (una disminución de
36.08%). Durante las sesiones de telepractice, el participante 2 comenzaba a
demostrar menos variabilidad, terminando con un promedio de sesión
de 2.46% sílabas tartamudeadas (una mejora de las sesiones híbridas de solo .80%). De
manera similar al participante 1, los datos de la prueba t de muestra pareada mostraron un
progreso significativo en la reducción de las disfluencias de los períodos directos a los
híbridos (t (9) = 4.65), p = .001), pero no hubo un progreso significativo de los períodos
híbrido a telepráctico (t (9) =. 27, p = .788.
Aunque los resultados de las sílabas tartamudeadas en un monólogo demostraron
reducciones graduales en las disfluencias a lo largo de los períodos de intervención, la
fluidez de cada

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El participante fue muy variable. Se hizo un esfuerzo para que la situación eso podría estar más cargado emocionalmente. Las figuras 5 y 6 representan la
de hablar fuera lo más neutral posible (se les pidió a los participantes que variabilidad de las sílabas tartamudeadas en los períodos de intervención.
hablaran durante unos minutos sobre un tema de su elección) y así controlar
el tema

18
% de sílabas tartamudeadas

16

14
Directo
12

10 Híbrido

68
Telepr
24

1 2 3 44 55 66 77 8 99 10

Sesiones de tratamiento

Figura 5. Participante 1: Porcentaje de sílabas tartamudeadas en los períodos de intervención (Telep = Telepractice).

4
% de sílabas tartamudeadas

3 Directo

2
Híbrido

Telepr
1

1 2 3 44 55 66 77 8 99 10

Sesiones de tratamiento

Figura 6. Participante 2: Porcentaje de sílabas tartamudeadas en los períodos de intervención (Telep = Telepractice).

La Figura 7 presenta el CAT-R puntajes antes de cada período de sin embargo, los puntajes estaban muy por encima del promedio de un niño que
tratamiento (directo, híbrido y telepráctica). La participante 1 mejoró no tartamudea (8.71). El participante 2 demostró una mejoría mayor (17 a 10),
modestamente sus actitudes de comunicación durante los tres períodos de también fuera del rango para los niños que no tartamudean.
tratamiento (15 a 13),

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18

16
Puntuación CAT-R

14
Participante1
12
Participante2

10

68

24

Directo Híbrido Skype

Figura 7 Prueba de actitudes de comunicación revisada (CAT-R) puntajes para el participante 1 y el participante 2. [Promedio para niños que no tartamudean: 8.17; Media
para niños que tartamudean: 16,7].

Para comprender la experiencia del uso de la telepráctica para la fin de los períodos de telepráctica. La Tabla 1 presenta las respuestas
intervención de la tartamudez, se administró un cuestionario de 10 ítems a los de los dos cuidadores.
dos niños y sus cuidadores en el

Tabla 1. Percepciones de los cuidadores sobre la experiencia de telepráctica

SA UNA norte re Dakota del Sur

Creo que mi hijo disfrutó de la terapia de tartamudeo por Internet. 2

Las sesiones de terapia se programaron a una hora conveniente. 1 1

Internet no permitió la consulta con el terapeuta. 1 1

Observé una mejora en la fluidez de mi hijo este semestre. 2
Prefiero la terapia cara a cara. 1 1
Eché de menos observar las sesiones de tratamiento. 1 1
La terapia de Internet me dio más tiempo en mi horario semanal. 2
Ahorré tiempo y dinero con el horario de Internet. 2
El mayor número de sesiones fue valioso para mi hijo. 1 1
La terapia de Internet no me permitió discutir el progreso con el supervisor. 1 1
Nota. Los números representan respuestas en las categorías de SA (Totalmente de acuerdo), A (De acuerdo), N (Neutral), D (En desacuerdo) y SD (Totalmente en desacuerdo).

Los dos encuestados estuvieron de acuerdo en que la telepráctica era
muy conveniente y les permitió tener más flexibilidad en sus horarios
semanales, y ambos coincidieron en que su hijo tuvo una experiencia positiva.
Los dos padres se dividieron sobre la preferencia del tratamiento directo y la
telepráctica. Un padre comentó: “la terapia cara a cara es una necesidad; Skype
es una excelente actualización / revisión ". Ambos padres respondieron que no
se perdían la observación de las sesiones de terapia, y ambos percibieron que
podían consultar con el terapeuta sobre el progreso de sus hijos.
La Tabla 2 representa las respuestas de los dos niños sobre su
experiencia de tratamiento a través de la telepráctica. Hubo acuerdo entre los
dos participantes sobre disfrutar su tratamiento por Internet y que la telepráctica
les dio más tiempo en sus horarios semanales. Sin embargo, un niño prefirió
venir a las instalaciones del campus antes que la telepráctica. Ambos niños se
sintieron cómodos con la tecnología y no tuvieron intimidaciones acerca de
completar las actividades de terapia a través de Internet.

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Tabla 2. Percepciones de los participantes sobre la experiencia de telepráctica

SA UNA norte re Dakota del Sur

Pensé que la terapia en Internet era divertida. 1 1

Me gustaba estar en casa para terapia en lugar de viajar a un centro de habla. 1 1
Fue difícil practicar mi discurso fluido en Internet. 1 1
Tres días de terapia cada semana me hicieron practicar mi discurso fluido. 2
Prefiero venir a un centro de habla para terapia. 1 1
Disfruté de las actividades que presentó mi terapeuta. 1 1
La terapia de Internet me dio más tiempo en mi horario semanal. 1 1
A veces no entendía lo que se suponía que debía hacer en terapia. 1 1
No me gustaba hablar frente a la computadora. 2
En general, mi discurso ha mejorado. 1 1
Nota. Los números representan la respuesta en categorías de SA (Totalmente de acuerdo, A (De acuerdo), N (Neutral), D (En desacuerdo), SD (Totalmente en desacuerdo)

Cada uno de los niños en este estudio asistió a sesiones de

DISCUSIÓN intervención semanalmente, sin embargo, debido a los horarios ocupados
de una familia moderna, la fidelidad al tratamiento no fue del 100%. Para el
Este estudio evaluó el uso de un modelo de telepráctica para mejorar y mantener la
participante 1, el porcentaje de sesiones asistidas fue del 89% para directo,
fluidez después de las sesiones de tratamiento utilizando un modelo de prestación de
84% para el híbrido y 74% para el período de telepráctica. Para el
servicios directos y un modelo híbrido. Los participantes incluyeron a dos niños de 11
participante 2, el porcentaje de sesiones asistidas fue del 88% para directo,
años que tartamudean.
88% para híbrido y 60% para el período de telepráctica. Curiosamente,
Con respecto a la primera pregunta de investigación (¿Aumentó, disminuyó o aunque los participantes y sus cuidadores respondieron positivamente al
se mantuvo la fluidez en los modelos de prestación de servicios?), Los resultados modelo de prestación de servicios de telepráctica, principalmente debido a
mostraron que la fluidez mejoró más dramáticamente después del período de la conveniencia de la intervención en el hogar, la asistencia durante esas
tratamiento directo y continuó realizando mejoras modestas en los otros modelos de sesiones fue menor para ambos participantes que para los otros modelos
prestación de servicios. Estas ganancias fueron representadas tanto en el SSI-4 índice de prestación de servicios.
de gravedad y en el porcentaje de sílabas tartamudeadas en una tarea breve. En
cuanto a por qué hubo una disminución tan grande en la tartamudez después del
período de intervención directa, se podría argumentar que a menudo se obtienen
mayores ganancias en la fluidez después de que el cliente aprendió inicialmente
técnicas de administración o de modelado de fluidez, y se aprenden mejoras más
Las actitudes de comunicación fueron registradas por el cuestionario CAT-R. Cada
sutiles con el tiempo en varias situaciones de habla Una de las medidas principales
participante demostró puntuaciones más bajas (actitudes de comunicación mejoradas)
fue el porcentaje de sílabas tartamudeadas en una tarea breve para hablar; Se
después del primer período de tratamiento, sin embargo, las puntuaciones se
podría argumentar que esta medida es algo artificial y no una situación natural para
mantuvieron consistentes para el Participante 1 después de los siguientes dos períodos
hablar. Sin embargo, fue una tarea bastante neutral y consistente para recopilar
de tratamiento. Aunque se supone que las actitudes positivas hacia el habla mejorarán a
datos en los tres períodos de tratamiento. Obtener datos de situaciones de habla
medida que aumente la fluidez, la mayoría de los investigadores creen que las actitudes
más naturales (p. Ej., Discutir con un hermano menor; explicando a un padre la
negativas para hablar deben abordarse directamente (Reardon-Reeves y Yaruss, 2013).
necesidad de un aumento en la asignación; ordenar desde la ventana de acceso,
Ninguno de los dos niños en este estudio tuvo puntajes de comunicación dentro del
etc.) es valioso y este tipo de actividades se realizaron durante el curso del
rango de niños que no tartamudean, y esto podría representar la necesidad de más
tratamiento. Sin embargo, debido a que algunas situaciones tienen más carga
actividades que aborden cualquier actitud negativa de comunicación. Además, se podría
emocional que otras y, por lo tanto, afectan la variabilidad de la tartamudez, sería
argumentar que evaluaciones más recientes de actitudes negativas de comunicación
inapropiado comparar estos diferentes tipos de situaciones de conversación a lo
(por ejemplo, Evaluación general de la experiencia del tartamudeo del orador; Yaruss y
largo de los períodos de tratamiento.
Quesal, 2010) podrían haber arrojado un análisis más sensible. Durante los primeros
dos períodos de intervención, los clínicos y los participantes discutieron y practicaron
situaciones de hablar que aumentaron las ansiedades. Algunos de estos incluyeron
presentaciones grupales, pedir comida en el restaurante del campus o pedirle a alguien
en el campus instrucciones. Este tipo de actividades de transferencia y exploración de
las reacciones de los participantes.

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No fue posible hacerlo en línea, en este estudio. Al mismo tiempo, sin embargo, las
actitudes negativas de comunicación (y las actitudes positivas de comunicación) se
discutían cada semana cuando los participantes leían en sus diarios de habla
semanales que describen un buen día para hablar o un día que fue más difícil que
otros. Una limitación de la telepráctica es que no permite fácilmente la transferencia
o actividades grupales en las que se puedan abordar las ansiedades o actitudes
negativas de comunicación del hablante.
Los padres de los niños que participaron en este estudio de
tratamiento informaron que el servicio a través de Internet les ayudó a ser
más flexibles en sus horarios semanales. Este beneficio de recibir
tratamiento en el hogar en lugar de viajar a una clínica ambulatoria ha sido
documentado en la literatura (Karp et al., 2000). A pesar de no tener
contacto en persona con el terapeuta, los cuidadores no sintieron que los
servicios a través de Internet interfirieran con su capacidad de consultar con
el terapeuta que brinda el servicio. Esta respuesta fue bien recibida porque
los terapeutas a menudo incluían a un padre o un hermano durante una de
las actividades de terapia. Sin embargo, el padre del participante 2 comentó
que, aunque la telepráctica era muy conveniente,
Las respuestas de los niños que participaron en el estudio indicaron
que tuvieron una experiencia positiva con la terapia a través de Internet.
Ambos niños se sentían muy cómodos con la tecnología y se sentían muy
naturales al practicar su fluidez a través de Internet. Se dividieron sobre si
preferían venir a las instalaciones del campus en lugar de recibir terapia en
el hogar. La participante 1 respondió que preferiría venir al centro de
oratoria; su madre observó que viajar a la clínica le brindó la oportunidad de
diferir las actividades de tarea.
En general, tanto los cuidadores como los niños tuvieron experiencias positivas
con la intervención a través de la telepráctica. Se demostraron mejoras en la fluidez
en todos los modelos de tratamiento, incluida la telepráctica. En los dos niños
estudiados, el uso de la telepráctica permitió sesiones de terapia individual exitosas,
así como el progreso hacia objetivos a largo plazo. Si hubiera una regresión en la
fluidez, se podría inferir que la telepráctica puede no ser un modelo de administración
adecuado para la terapia de un cliente en particular, sin embargo, ese no fue el caso
en este estudio.
Los estudiantes graduados que proporcionaron la intervención a través de la
telepráctica encontraron que la experiencia era novedosa y agradecieron la oportunidad
de obtener exposición a un modelo emergente de prestación de servicios en el campo.
En concierto con investigaciones previas que detallaron las desventajas de la
telepráctica, los estudiantes observaron que parte de la recopilación de datos podría no
ser confiable debido a interrupciones esporádicas en la conectividad a Internet. En
general, sentían que las sesiones eran menos agradables que el contacto en persona y
que no podían desarrollar actividades de transferencia personalizadas. Por otro lado, el
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Los terapeutas descubrieron que era fácil involucrar a los padres y hermanos en un entorno
natural utilizando la telepráctica. Finalmente, sintieron que tenían que ser más creativos para
planificar actividades a través de la telepráctica.
Limitaciones
Debido a que este estudio se limitó a dos participantes, los resultados
no pueden generalizarse. De hecho, cada uno de los niños tuvo varios
grados de resultados positivos; Esto podría deberse o no a los modelos de
prestación de servicios de tratamiento, sino a la capacidad de los niños para
hacer frente a la tartamudez en ese momento de sus vidas. El presente
estudio no intentó comparar la efectividad de un modelo directo con un
modelo de telepráctica ya que ambos niños comenzaron su intervención en
un modelo directo. Dada la importancia que tienen muchos investigadores
clínicos en el tartamudeo de establecer una buena relación y confianza entre
el médico y el cliente (Conture, 2001; Guitarra, 2013; Manning, 1996),
comenzar con un modelo de telepráctica podría representar un desafío. Sin
embargo,
Otra limitación de este estudio fue la falta de fiabilidad de la
recopilación de datos semanal. Solo los datos del SSI-4
fue registrado y revisado por dos evaluadores (es decir, clínico y autor) para mayor precisión.
La fiabilidad de las sílabas tartamudeadas en una tarea de conversación se supervisó durante
un período de entrenamiento antes de que comenzara el tratamiento y durante las primeras
sesiones. Todos los estudiantes de posgrado lograron un 90% de precisión de las sílabas
tartamudeadas en una tarea oral la primera semana de su tratamiento con los participantes.
Aunque los objetivos y métodos de tratamiento, así como los protocolos de
recolección de datos fueron consistentes en todos los médicos, el hecho de que cada
participante tuviera un terapeuta diferente en cada uno de los tres modelos de entrega
podría haber afectado los resultados del tratamiento. Al mismo tiempo, debido a que los
niños tenían terapeutas rotativos, disminuyó el efecto de familiaridad que podría haber
resultado en falsas mejoras en los porcentajes de tartamudeo. Se pueden argumentar que
las medidas de fluidez no se llevaron a cabo en situaciones de comunicación natural (por
ejemplo, hablar con compañeros en la escuela, o con la familia en un restaurante, etc.) y,
por lo tanto, los resultados podrían no proporcionar una representación real de las
habilidades de fluidez del niño. Los estudios futuros deberán proporcionar opciones para
obtener muestras de fluidez en una variedad de situaciones de conversación. A pesar de
estas limitaciones, Este estudio demostró que el uso de la telepráctica ofrece un modelo de
prestación de servicios rentable para la intervención de la tartamudez. Esto sugiere
tentativamente que la intervención a través de la telepráctica puede ser un medio viable
para ayudar a mantener las ganancias en la fluidez.
61
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RECONOCIMIENTO
El autor desea agradecer a los muchos estudiantes graduados que
brindaron intervención a los dos participantes en el transcurso de este estudio.
Estos incluyen: Marie Morrison, Allyssa Conti, Maranda Cochran, Elizabeth
Wheeler, Katherine Green y Erin Viruleg.
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