Revista de Telemedicina y Teleasistencia

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Telesalud en patología del habla: aplicaciones al tratamiento de la tartamudez

Deborah Kully
J Telemed Telecare 2000 6: 39
DOI: 10.1258 / 1357633001935509

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¿Que es esto?

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 D Kully Telehealth en patología del habla

es principalmente la tecnología que ha evolucionado rápidamente. Por lo tanto, los 2 Iakovidis I. Telemática en salud: 10 años de investigación europea y

componentes tecnológicos son una parte importante de cualquier nuevo desarrollo, pero no
el todo. Las tecnologías de telesalud se desarrollan dentro de un contexto específico de uso
y se dirigen a un grupo o grupos de usuarios en particular; estos deben identificarse desde el
principio y seguir siendo el foco del proyecto. La evaluación de cualquier tecnología nueva se
basará en la evidencia de la implementación que proporciona información sobre el grado de
logro de los objetivos. El aseguramiento de la calidad, por otro lado, es un mecanismo
desarrollo. Eurohealth 1997; 14: 11-13 3 Wootton R, ed. Telemedicina Europea 1998/99. Londres:
Kensington
Publicaciones, 1999
4 Allen A. Telemedicina una perspectiva global. En: Wootton R, ed.
Telemedicina Europea 1998/99. Londres: Publicaciones de Kensington, 1999
5 Allen A. Una revisión de la investigación de rentabilidad. Telemedicina hoy

preventivo. Cuando se aplica sistemáticamente durante la producción de cualquier nueva 1998; 6 ( 5): 10-15
6 Iakovidis I. Hacia un historial médico personal: situación actual,
tecnología de atención médica, proporcionará confianza en que los productos, técnicas o
obstáculos y tendencias en la implementación de registros electrónicos de atención médica en
servicios emergentes abordan las necesidades reales del usuario que inspiraron la iniciativa
Europa. Revista Internacional de Informática Médica
particular de investigación y desarrollo.
1998; 52: 105-17
7 Iakovidis I, Maglavera S, Trakatellis A, eds. Aceptación del usuario de la salud
Aplicaciones telemáticas en busca de casos convincentes.
Amsterdam: IOS Press, 1998
8 Kolitsi Z, Davey J, De Dombal FT, Lacombe J. Proyecto línea 7: calidad
y seguridad. En: Laires MF, Ladeira MJ, Christensen JP, eds. La salud en la nueva era de las
comunicaciones. Amsterdam: IOS Press, 1995 9 Kolitsi Z, Pavlopoulos S, Koutsouris D, Pallikarakis N.
Calidad
Referencias Garantía y evaluación de la calidad de las tecnologías telemáticas sanitarias. En: Laires MF,

1 Nerlich M, Kretschmer R, eds. El impacto de la telemedicina en Heath Ladeira MJ, Christensen JP, eds.

Administración de cuidados. Amsterdam: IOS Press, 1999 Actas de MIE 1997. Amsterdam: IOS Press, 1997

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" Telesalud en patología del habla: aplicaciones

para el tratamiento de la tartamudez

Deborah Kully

Instituto para el tratamiento y la investigación de la tartamudez, Edmonton, Alberta, Canadá

Resumen
El valor potencial de los sistemas de telecomunicaciones en el tratamiento de los trastornos de la comunicación se reconoce cada vez más. Este modo de prestación de servicios

es especialmente prometedor al brindar a los pacientes acceso a servicios especializados para problemas como la tartamudez, que son difíciles de manejar y que a menudo

requieren un seguimiento a largo plazo. El Instituto para el Tratamiento e Investigación de la Tartamudez de la Universidad de Alberta ha utilizado la videoconferencia para brindar

apoyo de seguimiento a adultos geográficamente remotos que se han sometido a un tratamiento intensivo en el sitio.

Introducción poblaciones y de poner la experiencia especializada a disposición de quienes la

............................................................................... necesitan.
A pesar de la aparente compatibilidad de algunos aspectos del tratamiento de la

El tratamiento de la patología del habla y el lenguaje, con su gran dependencia de los patología del habla con la tecnología de telesalud, han aparecido muy pocas publicaciones

aspectos visuales y auditivos / perceptivos de la comunicación, parece ser particularmente que describan o investiguen su uso. Su aplicación en la práctica regular aún es poco común

adecuado para las modalidades de telesalud. De hecho, en las instalaciones de Mayo y todavía no existe un foro para intercambiar experiencia clínica o guiar la práctica

Clinic, la patología del habla fue uno de los primeros servicios de consultoría clínica profesional.

prestados a través de la telemedicina, a fines de la década de 1980. 1)

La investigación preliminar sobre el uso de telecomunicaciones avanzadas para evaluar y

La tecnología de telesalud puede proporcionar una forma valiosa de extender los diagnosticar trastornos de la comunicación ha sido alentadora. Wertz et al. 2 evaluó 72 sujetos

servicios de patología del habla a personas desatendidas neurogénicos adultos en encuentros tradicionales cara a cara, a través de circuito cerrado de
televisión y con un disco láser de video controlado por computadora, por teléfono. Sus
resultados indicaron que un diagnóstico basado en la evaluación por televisión o disco láser
Correspondencia: Deborah Kully, Instituto para el tratamiento y la investigación de la tartamudez, 3er
era comparable a un diagnóstico
piso, Aberhart Building # 2, 8220 114 Street, Edmonton, Alberta T6G 2P4, Canadá ( Fax: +1780492 8457;
Correo electrónico: dkully@gpu.srv.ualberta.ca )

Revista de Telemedicina y Teleasistencia Volumen 6 Suplemento 2 2000 S2: 39

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D Kully Telehealth en patología del habla
basado en el contacto cara a cara. Además, el rendimiento del paciente en
medidas estandarizadas en las dos condiciones de telecomunicaciones fue
comparable al rendimiento en la evaluación cara a cara.
En otro estudio, Duffy et al. 1 investigó la fiabilidad de la videoconferencia por satélite en el
diagnóstico de ocho adultos con trastornos neurogénicos y de la voz. Las señales se
transmitieron digitalmente a una velocidad de datos de 1.5Mbit / s. Las evaluaciones fueron
confiables y la satisfacción del paciente fue buena. Sin embargo, los autores notaron que
algunos pacientes con problemas cognitivos o del lenguaje parecían tener dificultades para
comprender el proceso de interacción a través de los monitores y necesitaban una
orientación cuidadosa. También observaron dificultades para obtener historias de problemas
particularmente turbulentos de pacientes psicógenos y dificultades para evaluar la tensión y
la fuerza musculoesquelética en ausencia de manipulación física directa.
El uso de videoconferencia interactiva para evaluar a los niños con problemas de
articulación, voz y tartamudeo se describió en un documento de conferencia de Salazer et al. 3
Los autores concluyeron que los juicios de los comportamientos de comunicación específicos
y las clasificaciones de gravedad eran lo suficientemente congruentes para permitir un
diagnóstico preciso. También notaron que los niños respondieron bien al formato de
videoconferencia.
Los resultados de estos tres estudios preliminares sugieren que las teleevaluaciones de la
patología del habla pueden ser confiables y aceptables para adultos y niños con una
variedad de trastornos. Sin embargo, hay muy poca información disponible sobre el uso de la
telemedicina en el tratamiento de la patología del habla. Los pocos relatos anecdóticos y
presentaciones en conferencias que han aparecido sugieren que estas técnicas están siendo
utilizadas por algunos profesionales, principalmente con pacientes adultos neurogénicos.
McGuire 4 4 describió el uso de videoconferencia de escritorio en el tratamiento de un adulto
con senilidad y dos niños con trastornos de la articulación. Aunque se observaron problemas
de conectividad, el autor concluyó que la videoconferencia de escritorio puede proporcionar
un complemento útil para el tratamiento facial para algunos pacientes.
La telemedicina parece mostrar una promesa particular al brindar a los pacientes acceso
a servicios especializados para problemas como la tartamudez que son difíciles de manejar y
que a menudo requieren un seguimiento a largo plazo. Existen pocos centros especializados
para el tratamiento de la tartamudez. El Instituto para el Tratamiento e Investigación de la
Tartamudez (ISTAR) en Edmonton es único en su mandato de llevar a cabo tratamiento,
investigación, capacitación profesional y educación pública. Sirve a un área geográfica
amplia, atrayendo pacientes de todo el mundo. Alrededor del 70% de los pacientes que
asisten a clínicas intensivas en ISTAR son de más allá del área metropolitana de Edmonton.
Esto plantea un desafío especial para proporcionar los servicios de seguimiento, que son
importantes para facilitar el mantenimiento de las ganancias clínicas después de la terapia. 5)
Hasta la fecha, el programa de mantenimiento de larga distancia en ISTAR se ha llevado
a cabo principalmente por teléfono. El reciente establecimiento del Centro de telesalud en la
Universidad de Alberta puso a disposición otra opción, la de usar la videoconferencia para
proporcionar servicios a pacientes en zonas rurales de Alberta equipadas con sistemas
similares. Al utilizar el medio, nuestro objetivo era reunir experiencia preliminar para
determinar la factibilidad y los problemas de práctica clínica.
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Revista de Telemedicina y Teleasistencia Volumen 6 Suplemento 2 2000
en la Biblioteca de la Universidad de Columbia Británica el 25 de noviembre de 2014
Reporte de un caso
...............................................................................
El Centro de telesalud de la Facultad de medicina de rehabilitación de la Universidad de
Alberta se utilizó para comunicarse con un paciente en un sitio rural en Two Hills, Alberta. El
sistema de videoconferencia empleó una línea digital con una velocidad de datos de 770kbit
/ s. Una cámara de documentos transmitía imágenes gráficas al paciente. Los técnicos en
ambos sitios establecieron conectividad y monitorearon la operación de los sistemas.
Dos pacientes en el área del centro de telesalud rural fueron informados sobre la
disponibilidad del sistema para sesiones de seguimiento. Un paciente declinó porque el
acceso al centro era inconveniente para él. El paciente participante era un hombre de 38
años con tartamudez grave del desarrollo que había completado con éxito un programa de
tratamiento intensivo de tres semanas. 6,7 en ISTAR. Posteriormente se inscribió en un
programa de seguimiento que involucraba prácticas diarias en el hogar respaldadas por
contactos clínicos regulares de frecuencia gradualmente decreciente. Las sesiones de
telesalud tuvieron lugar aproximadamente dos meses después del programa intensivo e
incluyeron la práctica de habilidades y estrategias específicas del habla, así como una
discusión dirigida a facilitar el autocontrol y las habilidades de resolución de problemas. Los
juicios sobre el desempeño del paciente se realizaron principalmente sobre la base de la
información auditiva. La retroalimentación al paciente fue principalmente verbal, con cierto
refuerzo visual. Las sesiones duraron aproximadamente una hora.
Las sesiones fueron evaluadas informalmente a través del informe del paciente y el
clínico. Los informes verbales tanto del paciente como del clínico fueron positivos. El
paciente informó satisfacción con la estructura de la sesión y la efectividad de la
retroalimentación. Describió la situación como desafiante pero manejable, un ejercicio
beneficioso para fortalecer el control del habla y menos exigente en el control de fluidez que
el formato telefónico.
El clínico evaluó los resultados de la sesión como satisfactorios y creía que la alta calidad
del sonido y las imágenes visuales permitían juicios precisos sobre la mayoría de los
aspectos del rendimiento del habla del paciente. Los juicios sobre las características visuales
sutiles, como la respiración oral, eran más difíciles de hacer. La comodidad del médico con el
equipo fue buena, aunque se expresaron preocupaciones sobre la influencia potencial de la
presencia de los técnicos en la confidencialidad y la comodidad del paciente para abordar los
problemas emocionales y de actitud relacionados con el habla.
Discusión
...............................................................................
Nos alentó esta experiencia preliminar, que demostró que la videoconferencia interactiva
puede proporcionar un formato factible para brindar servicios de seguimiento a algunos
pacientes que tartamudean. Por supuesto, se necesitará una investigación cuidadosa para
determinar la fiabilidad de los juicios clínicos y los efectos de este modo de tratamiento en
otros aspectos de la interacción médico-paciente. También será importante comparar la
modalidad de videoconferencia con el teléfono.
 L Lewis et al. Enfoque de bajo costo para la educación en salud pública

para determinar si la adición de información visual ofrece un beneficio significativo sobre el de trastornos del habla y lenguaje. Actas de la Clínica Mayo 1997: 1116–22

audio solamente.
Otra aplicación potencial de la telemedicina para la tartamudez es la entrega del
tratamiento inicial. El formato de videoconferencia interactiva parece ser particularmente
adecuado en el área de intervención temprana, donde se puede enseñar a los padres a
manejar la tartamudez de un niño. Esta tecnología también puede brindar a los médicos en
2 Wertz RT, Dronkers NF, Bernstein-Ellis E, et al. Potencial de
tecnología telefónica y de televisión para evaluar y diagnosticar trastornos de la comunicación
neurogénica en entornos remotos. Afasiología
1992; 6: 195-202
3 Salazer R, Warr-Leeper G, Leeper A, Nabuurs C, Varnell D. Video

ejercicio la oportunidad de vincularse con centros especializados para consultas sobre casos Redes de telecomunicaciones para trastornos de la comunicación en las escuelas públicas.

particularmente difíciles o complejos. Documento presentado en la convención anual de la American Speech – Language Hearing
Association, Boston, MA, noviembre de 1997

4 McGuire RA. Videoconferencia de bajo costo para la provisión de

Si se demuestra que tiene éxito y es rentable, la telemedicina puede ser un complemento
importante para los modelos de prestación de servicios existentes, no solo en el área de la
tartamudez sino también en el campo de la patología del habla en su conjunto.
intervención remota de tartamudeo: ¿mito o realidad? Documento presentado en la Conferencia en
línea de ISAD, octubre de 1998. Ver http: //
www.mankato.msus.edu/dept/comdis/isad/papers/mcguire.html 5 Boberg E, ed. Mantenimiento de fluidez. Nueva
York: Elsevier, 1981 6 Boberg E, Kully D. Programa integral de tartamudez. San Diego, CA:

Prensa de College-Hill, 1985

7 Boberg E, Kully D. Resultados a largo plazo de un tratamiento intensivo
Referencias programa para adultos y adolescentes que tartamudean. Revista de investigación del habla y la audición

1 Duffy JR, Werven GW, Aronson AE. Telemedicina y el diagnóstico. 1994; 37: 1050–9

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" Un enfoque de bajo costo para la salud pública.

educación usando paquetes multimedia

L Lewis *, B Roach * y E Haynes {

* *Escuela de Medicina e Investigación Clínica de la Universidad de las Indias Occidentales, Hospital Queen Elizabeth, Barbados;
{ Reportero de Montserrat Periódico, Olveston, Montserrat

Resumen
El efecto de los programas de educación para la salud depende de la cantidad de personas expuestas a los mensajes, así como del método y estilo en que se transmite la
información. Llevamos a cabo un proyecto piloto para fomentar estilos de vida más saludables al presentar información culturalmente sensible utilizando una variedad de
medios. El material destinado a provocar la discusión fue compartido con una variedad de audiencias en Barbados y Montserrat en las Indias Occidentales mediante una serie
de conferencias, que fueron grabadas en video para la televisión local y el sonido grabado para la radio local. La conferencia también fue difundida por artículos periodísticos,
una revista especial y por publicación en Internet. El objetivo del proyecto era lograr el máximo efecto para un mínimo esfuerzo, haciendo así un uso óptimo de los recursos.

Introducción influenciado en gran medida por la dieta de por vida, la combinación y las cantidades de

............................................................................... grasas y carbohidratos consumidos, y su metabolismo, según la influencia de la actividad

física y los factores genéticos. No hubo cambios en la tasa de mortalidad de estos asesinos

La mayoría de los problemas de salud están relacionados con estilos de vida poco saludables. Los comunes entre 1980 y 1990, por lo que debemos cuestionar la efectividad de nuestros

principales asesinos en el Caribe son las enfermedades cerebrovasculares y cardíacas. Los procesos programas de salud pública. Todavía no están induciendo los cambios de estilo de vida

subyacentes que estrechan y endurecen los vasos sanguíneos son características generales del necesarios para marcar la diferencia. Sin embargo, tenemos la oportunidad de cambiar esto.

envejecimiento, pero son Los medios electrónicos tienen un gran poder. Permiten la producción de materiales
educativos baratos y de alta calidad y han mejorado la difusión de información.

Correspondencia: Dr. Lowell Lewis, Departamento de Cirugía, Hospital Queen Elizabeth, Escuela de
Medicina e Investigación Clínica UWI, Bridgetown, Barbados ( Fax: +1 246 429 6738; Correo electrónico:
lowelllewis@hotmail.com )

Revista de Telemedicina y Teleasistencia Volumen 6 Suplemento 2 2000 S2: 41

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