Hospital Regional de Occidente

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Parto en podálica
Advanced Life Support in Obstetrics
 Presentación Pelviana

• Se la denomina también presentación de nalgas o podálica.

• Es la presentación mas frecuente después de la de vértice.

 Incidencia y Prevalencia
 La frecuencia de la presentación pelviana es del 2.5 – 4% de
todos los partos.

 Esta frecuencia aumenta a medida que disminuye la edad

gestacional.
 Pronostico

 La mortalidad fetal en partos de nalgas es de 25.4%

 El riesgo aumenta en presencia de un feto grande o con malformaciones
congénitas.
 La mortalidad fetal es mayor en la primípara que en la multípara.
 La elección de la vía del parto (vaginal o cesárea) fue controversial hasta
que en los comienzos de este siglo.
 MATERNAS

FETALES
Causas:

OVULARES
 Variedad de presentación pelviana

Pelviana
completa:
 Variedad de presentación pelviana

Pelviana
Incompleta
(nalgas):
 Diagnostico
Maniobras de Leopold

1era.
Maniobra
2da
Maniobra
3ra
Maniobra
4ta
Maniobra
 Diagnostico

Auscultación

Tacto

Ecografía
 Otros métodos diagnósticos

Rayos X

TAC

RMN
Variedades de posiciones en presentación pelviana
 Atención del expulsivo

En este tipo los 10 tiempos del parto en

nalgas se realizan en forma espontánea con la
1. Parto fuerza generada por las contracciones
completamente uterinas y los pujos de la madre
espontáneo
 Atención del expulsivo
Los primeros tiempos ocurren en forma espontánea, en
los últimos el profesional colabora o los realiza
totalmente.

•Al comprobarse la dilatación cervical completa se realiza

2. Asistencia del
@
parto en nalgas:
•Se insta a la madre a pujar durante las contracciones
uterinas.
•El descenso del polo podálico se realiza lentamente.
 Atención del expulsivo

•La expulsión de meconio es debido a la compresión del abdomen

fetal en el canal del parto.
•Producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades
inferiores es preciso cuidar que el abdomen fetal rote hacia el ano
materno
 Atención del expulsivo

•En descenso de los hombros se debe realizar el asa de cordón por el

lado ventral del feto para impedir la tracción del cordón.
•Se debe tomar la pelvis del feto con ambas manos con una compresa
para evitar que se resbalen los guantes.
•El feto deben tomarse de la pelvis y no de las fosas lumbares.
 Atención del expulsivo

•Tomando el feto por la pelvis se efectúa la rotación interna de

los hombros colocando el diámetro biacromial en el diámetro
anteroposterior de la pelvis materna.
•Se desprende el hombro anterior bajando el cuerpo del feto;
luego levantándolo se desprende el hombro posterior.
 Atención del expulsivo

•En ocasiones se elevan los brazos, produciéndose el

parto de los hombros y quedando las extremidades
superiores en el canal pelviano.
•Para obtener el descenso de los brazos existen dos
maniobras
 Maniobra de rojas

Consiste en hacer
rotar el cuerpo del feto
en 180°, primero
hacia la izquierda y
luego hacia la derecha
traccionando hacia
abajo desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotación
Maniobra de rojas
 Maniobra de pajot

 Se introduce la mano del

operador con la palma
hacia abajo, hasta
alcanzar con los dedos
índice y medio la cara
externa del brazo fetal
hasta el codo, y con el
pulgar la cara interna del
mismo o el hueco axilar.
 Maniobra de pajot
 Se desciende el brazo
tomado con un
movimiento suave, sin
apartarse de la cara fetal
(lavado de la cara).

 Se repite la maniobra con

el otro brazo.
 Maniobra de bracht
 Ayuda manual para el
desprendimiento de
hombros y cabeza.
 Sólo en partos que hasta ese
momento evolucionaban
espontáneamente.
 Contraindicado cuando se
advierte que los brazos están
deflexionados.
 La maniobra requiere que el
diámetro biacromial se
oriente en el diámetro
transverso de la pelvis con el
dorso fetal hacia arriba.
 Maniobra de bracht

 Cuando aparecen los ángulos inferiores de las escápulas se toma el polo

pelviano con ambas manos colocando los pulgares en la cara posterior
de los muslos fetales y los otros 4 dedos en la región sacra del feto.

 Sin traccionar se hace girar el feto alrededor de la sínfisis, llevándolo

hacia el abdomen materno.

 Simultáneamente un ayudante ejerce presión sobre la cabeza fetal a

través del abdomen materno.

 Cuando la maniobra fracasa se pasa a las maniobras para hombros.

 Maniobra de mauriceau

Flexión de la cabeza
Para desprendimiento
de la cabeza. Acomodación en el diámetro
Comprende 4 anteroposterior de la pelvis
Tiempos:

Tracción

Desprendimiento
 Maniobra de mauriceau
 El antebrazo izquierdo del
operador se coloca debajo del
abdomen fetal dirigiendo la
palma de la mano hacia la vagina,
se introduce en la boca del feto
los dedos índice y medio
apoyándolos sobre la base de la
lengua, para flexionar la cabeza
fetal y orientarla en el diámetro
anteroposterior de la pelvis.
 Maniobra de mauriceau

Los dedos medio e índice de la otra mano se colocan sobre los

hombros del feto en forma de horquilla.
 Tracción hacia abajo para colocar el occipucio debajo de la
sínfisis. El brazo del operador se elevará hacia el abdomen
materno para desprender la cabeza.
 Ayudante ejerce presión sobre la cabeza fetal a través del
abdomen materno.
Fórceps de cabeza última
Se emplea el fórceps de Piper que es más
largo, con curvatura pélvica reducida y tallos
largos y curvos y los mangos están deprimidos
por debajo del arco de los tallos. Las hojas
fenestradas permiten una toma sencilla con
buena fijación del vértice. Se aplica luego de la
extracción de los hombros y la posición sea
mentoposterior. Se deben seguir tres
principios, se inserta y se aplica desde abajo
hacia arriba, la aplicación es cefálica en vez de
biparietal y el mecanismo de extracción es la
flexión de la cabeza fetal elevando los mangos
del fórceps.
 Maniobra de Praga

Cuando la espalda del

feto no rota hasta
adelante, puede lograrse
la rotación traccionando
un poco más fuerte sobre
las piernas o la pelvis
ósea fetales.
 Maniobra de Praga (Modificada)

Si la espalda continúa en dirección posterior se

toman los hombros del feto con la espalda hacia
abajo con dos dedos desde abajo, y la otra mano
tironea de los pies sobre el abdomen de la madre.
 Maniobra de Pinard
- Ayuda a traer los pies fetales al
alcance del operador.
- Se llevan dos dedos a lo largo de
una extremidad hasta
alcanzar la rodilla para empujar
desde la línea media.
En general se produce una flexión
espontánea y se siente
que el pie del feto golpea contra el
dorso de la mano,
entonces se puede tomar el pie y
traerlo hacia abajo.
 Atención del expulsivo

El obstetra debe realizar con sus manos

los 10 tiempos del parto.
3. Gran Se realiza prácticamente sólo en la
extracción en extracción del segundo gemelo.
nalgas:
Esta maniobra presenta elevada
morbilidad perinatal.
 Recomendaciones de cesárea
En presentación podálica

• Primigesta.
• Bajo peso fetal(< 2000 gr).
• Cesárea anterior.
• Macrosomíafetal.
• Pelvis límite.
• Exceso de tamaño cefálico.
• Cefálica deflectadamultípara en condiciones
obstétricas desfavorables.
 Conducta del embarazo
• Se decidirá la vía del parto.
• Es importante realizar pelvigrafía y pelvimetría.

Indicaciones de cesárea:
- Estrechez pelviana u otras anomalías de la pelvis.
- Macrosomía fetal.
- Nuliparidad.
- Cabeza fetal deflexionada.
- Antecedentes de partos distócicos o fetos muertos.
- Antecedentes de cirugía sobre el útero.
- Malformaciones fetales que puedan alterar el mec. de parto.
- Rotura prematura de membranas.
- Placenta previa.
- Enfermedades maternas (preclamsia-DBT).
- Prematurez.
- La versión externa solo debe efectuarse si las condiciones son marcadamente favorables y con
control permanente de los latidos.
Gracias!
 Hospital Regional de Occidente
Departamento de Ginecología y Obstetricia

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