Glosario Fleichner - En.es

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RESEÑAS Y COMENTARIOS
Sociedad Fleischner: Glosario de
términos para imágenes torácicas 1
REVISIÓN ESPECIAL
DavidM. Hansell, MD, FRCP, FRCR
Los miembros de la Sociedad Fleischner compilaron un glosario de términos para
Alexander A. Bankier, MD HeberMacMahon,
imágenes torácicas que reemplaza a los glosarios anteriores publicados en 1984 y
MB, BCh, BAO Theresa C. McLoud, MD
1996 para radiografía torácica y tomografía computarizada (TC), respectivamente.
Nestor L. Mu¨ller, MD, PhD Jacques Remy,
La necesidad de actualizar las versiones anteriores surgió del reconocimiento de
MD
que surgieron nuevas palabras, otras se volvieron obsoletas y el significado de
algunos términos ha cambiado. Se incluyen breves descripciones de algunas
enfermedades, y se proporcionan ejemplos gráficos (radiografías de tórax y
tomografías computarizadas) para la mayoría de los términos.
RSNA, 2008
1 Del Departamento de Radiología, Royal Brompton Hospital, Sydney Street,
Londres SW3 6NP, Reino Unido (DMH); Departamento de Radiología, Centro
Médico Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts (AAB); Departamento
de Radiología, Hospital de la Universidad de Chicago, Chicago, Illinois (HM);
Departamento de Radiología, Hospital General de Massachusetts, Boston,
Mass (TCM); Departamento de Radiología, Hospital General de Vancouver,
Vancouver, Columbia Británica, Canadá (NLM); y Departamento de Radiología,
CHRU de Lille, Hoˆ pital Calmette, Lille, Francia (JR). Recibido el 21 de abril de
2007; revisión solicitada el 29 de mayo; revisión recibida el 6 de junio; aceptado
el 7 de agosto; versión final aceptada el 19 de septiembre. Dirección de
correspondencia a:
DMH (correo electrónico: d.hansell@rbht.nhs.uk ).
RSNA, 2008
Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 697

REVISIÓN ESPECIAL: Glosario de términos para imágenes torácicas Hansell et al.
T
chiole y es suministrado por bronquiolos respiratorios de forzando una apariencia geográfica; Se observa
preparado por miembros de la Sociedad primer orden; Contiene conductos alveolares y alvéolos. opacificación densa en el pulmón dependiente (Fig. 1).
Fleischner y reemplaza
el presente los glosarios
glosario de términos para
es el tercero Es la unidad más grande en la que todas las vías En la fase de organización, se observa distorsión
radiología torácica (1) y CT (2), respectivamente. El respiratorias participan en el intercambio de gases y arquitectónica, bronquiectasias por tracción, quistes y
ímpetu para combinar y actualizar las versiones tiene un diámetro aproximado de 6-10 mm. Un lóbulo opacidades reticulares (7).
anteriores vino del reconocimiento de que con los pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos (4).
recientes desarrollos en imágenes nuevas, han llegado
otras, se han vuelto obsoletas y el significado de
algunos términos ha cambiado. La intención de este Radiografías y tomografías computarizadas. —Indi- Figura 2
último glosario no es ser exhaustiva, sino concentrarse Los acinos normales normales no son visibles, pero las arterias
en aquellos términos cuyo significado puede ser acinares pueden identificarse ocasionalmente en tomografías
problemático. No se incluyen los términos y las computarizadas de sección delgada. La acumulación de material
técnicas que no se usan exclusivamente en imágenes patológico en acinos puede verse como opacidades nodulares
torácicas. pobremente definidas en las radiografías de tórax y las imágenes
de TC de sección delgada. (Ver también nódulos)
Dos nuevas características son la inclusión de

Figura 1
breves descripciones de las neumonías intersticiales
idiopáticas (PII) y ejemplos pictóricos (radiografías de
tórax y tomografías computarizadas [TC]) para la
mayoría de los términos. La decisión de incluir viñetas
de los PII (pero no de otras entidades patológicas) se
basó en la percepción de que, a pesar del reciente
escrutinio y reclasificación, los PII siguen siendo un
grupo confuso de enfermedades. Confiamos en que las Figura 2: La tomografía computarizada transversal muestra
ilustraciones mejoren, pero no distraigan, las broncogramas de aire bronquios llenos de aire (flechas) contra el
definiciones. En este contexto, las figuras deben fondo del pulmón de alta atenuación.
considerarse de menor importancia que el texto; son
meramente ejemplos y no deben tomarse como una
representación de la gama completa de posibles
apariencias de imágenes (que se pueden encontrar en broncograma aéreo
las referencias proporcionadas en este glosario o en un Radiografías y tomografías computarizadas. —Un

exhaustivo libros de texto). broncograma aéreo es un patrón de bronquios llenos de
aire (baja atenuación) sobre un fondo de pulmón sin
aire opaco (alta atenuación) (Fig. 2). El signo implica ( una)
permeabilidad de las vías aéreas proximales y ( si) evacuación
Figura 1: Tomografía computarizada transversal en un paciente del aire alveolar mediante absorción (atelectasia) o
Esperamos que este glosario de términos sea útil, con neumonía intersticial aguda. reemplazo (p. ej., neumonía) o una combinación de
y se presenta en el espíritu del sentimiento de Edward estos procesos. En casos raros, el desplazamiento del
J. Huth de que "la escritura científica exige precisión aire es el resultado de una marcada expansión
tanto al nombrar cosas y conceptos como al presentar neumonía intersticial aguda o AIP intersticial (p. Ej., Linfoma) (8).
datos" (3). Es correcto repetir la solicitud con la que se Patología. -El termino neumonía intersticial aguda está
cerró el último glosario de la Sociedad Fleischner: "[U] reservado para el daño alveolar difuso de causa
se de palabras es inherentemente controvertido y nos desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y
complace invitar a los lectores a ofrecer mejoras a formación de membrana hialina. La fase posterior se
nuestras definiciones" (2). caracteriza por el espacio aéreo y / o la organización
intersticial (5). El patrón histológico es indistinguible del
del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Glosario
Publicado en línea antes de imprimir
Radiografías y tomografías computarizadas. -En el 10.1148 / radiol.2462070712
acino fase aguda, se observan opacidades parciales bilaterales
Radiología 2008; 246: 697–722
Anatomía. —El acino es una unidad estructural del de vidrio esmerilado (6), a menudo con cierto ahorro de
pulmón distal a un bronquio terminal. lóbulos individuales, pro- Los autores declararon que no hay relación financiera que revelar.
698 Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008

figura 3
Tomografías computarizadas. —La captura de aire se ve en ventana aortopulmonar
Las tomografías computarizadas de espiración final como Anatomía. —La ventana aortopulmonar es la región
áreas parenquimatosas con un aumento de atenuación mediastínica unida anteriormente por la aorta
menor a lo normal y falta de reducción de volumen. La ascendente, posteriormente por la aorta descendente,
comparación entre tomografías computarizadas inspiratorias cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la
y espiratorias puede ser útil cuando el atrapamiento de aire arteria pulmonar izquierda, medialmente por el
es sutil o difuso (11,12) (Fig. 4). La diferenciación de las ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y el
áreas de disminución de la atenuación resultante de la pulmón izquierdo (15). ,dieciséis).
hipoperfusión como consecuencia de un trastorno vascular
oclusivo (p. Ej., Tromboembolismo crónico) puede ser Radiografías y tomografías computarizadas. -Focal
problemática (13), pero generalmente se encuentran otros La concavidad en el borde mediastínico izquierdo
hallazgos de las vías respiratorias versus enfermedad debajo de la aorta y arriba de la arteria pulmonar
vascular. (Ver también patrón de atenuación de mosaico). izquierda se puede ver en una radiografía frontal (Fig.
5). Su apariencia puede ser modificada por la
tortuosidad de la aorta. La ventana aortopulmonar es un
sitio común de linfadenopatía en una variedad de
enfermedades inflamatorias y neoplásicas.
Figura 3: La radiografía de tórax ampliada muestra el crecimiento
espacio aéreo
del aire (flechas) junto al tomicetoma.
Anatomía. —Un espacio aéreo es la parte del pulmón que
contiene gas, incluidos los bronquiolos respiratorios pero
excluyendo las vías respiratorias puramente conductoras,
media luna de aire como los bronquiolos terminales.
Figura 6
Radiografías y tomografías computarizadas. —Una
media luna de aire es una acumulación de aire en forma Radiografías y tomografías computarizadas. -Esta
de media luna que separa la pared de una cavidad de el término se usa junto con consolidación, opacidad, y nódulos
una masa interna (Fig. 3). El signo de la media luna de para designar el llenado de espacios aéreos con los
productos de la enfermedad (14).
aire a menudo se considera característico de Aspergilo colonización
de cavidades preexistentes o retracción de pulmón
infartado en aspergilosis angioinvasiva (9,10). Sin
embargo, el signo de la media luna de aire también se
ha informado en otras afecciones, como tuberculosis, Figura 5
granulomatosis de Wegener, hemorragia intracavitaria y
cáncer de pulmón. (Ver también mycetoma.)
Figura 6: La radiografía de tórax ampliada muestra la tapa apical
(flecha).
Figura 4
tapa apical
Patología. —Una tapa apical es una lesión capilar en el

ápice del pulmón, generalmente causada por fibrosis
intrapulmonar y pleural que tira la grasa extrapleural
(17) o posiblemente por isquemia crónica que resulta en
la formación de placa hialina en la pleura visceral (18).
La prevalencia aumenta con la edad. También se puede
ver en el hematoma resultante de la ruptura aórtica o en
otra colección de líquidos asociada con infección o
Figura 4: Las tomografías computarizadas transversales en la tumor, ya sea fuera de la pleura parietal o loculada
inspiración final y la espiración final muestran atrapamiento de aire. dentro del espacio pleural (19).
Figura 5: La radiografía de tórax ampliada muestra una ventana
aortopulmonar.
Atrapando aire
Fisiopatología —El atrapamiento de aire es la retención Radiografías y tomografías computarizadas. -Los

de aire en el pulmón distal a una obstrucción la apariencia habitual es de atenuación homogénea de
(generalmente parcial). los tejidos blandos que cubre la ex

ápice pulmonar treme (uni o bilateralmente), con un borde atelectasia Radiografías y tomografías computarizadas. -En un
inferior agudo o irregular (Fig. 6). El grosor es variable y Fisiopatología —Atelectasia es re radiografía de tórax frontal, el receso se ve como una
varía hasta aproximadamente 30 mm (17). Una tapa apical Inflación inducida de todo o parte del pulmón (20). Uno de interfaz orientada verticalmente entre el lóbulo inferior
ocasionalmente imita la consolidación apical en los mecanismos más comunes es la reabsorción del aire derecho y el mediastino adyacente (el límite medial del
tomografías computarizadas transversales. distal a la obstrucción de las vías respiratorias (p. Ej., Una receso). Superiormente, la interfaz se ve como un arco
neoplasia endobronquial) (21). El sinónimo colapso a suave con convexidad a la izquierda. La desaparición o
menudo se usa indistintamente con atelectasia, distorsión de parte de la interfaz sugiere enfermedad (p.
Ej., Linfadenopatía subcarinal). En las tomografías
Figura 7
particularmente cuando es grave o se acompaña de un computarizadas, el receso (Fig. 9) merece atención
aumento obvio de la opacidad pulmonar. porque las pequeñas lesiones ubicadas en el receso a
Radiografías y tomografías computarizadas. -Re- menudo serán invisibles en las radiografías de tórax
se observa un volumen reducido, acompañado de un (23).
aumento de la opacidad (radiografía de tórax) o
atenuación (tomografía computarizada) en la parte
afectada del pulmón (Fig. 8). La atelectasia a menudo
se asocia con desplazamiento anormal de fisuras, azygos fi sure
bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino (22). Ver fisura.

La distribución puede ser lobular, segmentaria o
subsegmental. La atelectasia a menudo está calificada
por descriptores como lineal, discoide, o Platelike. ( Ver
Figura 10
Figura 7: La tomografía computarizada transversal muestra la
también atelectasia lineal, atelectasia redondeada).
distorsión arquitectónica causada por la fibrosis pulmonar.
distorsión arquitectónica
Patología. —La distorsión arquitectónica se caracteriza Figura 9
por el desplazamiento anormal de bronquios, vasos,

fisuras o septos causados por enfermedad pulmonar
difusa o localizada, particularmente fibrosis intersticial.
Tomografías computarizadas. —La anatomía pulmonar tiene un trastorno
aspecto tortuoso y generalmente se asocia con fibrosis

pulmonar (Fig. 7) y se acompaña de pérdida de
volumen.
Figura 10: La tomografía computarizada transversal muestra
septumsign con cuentas (flechas).
Figura 8
tabique con cuentas
Tomografías computarizadas. —Este signo consiste en un

engrosamiento irregular y nodular de los tabiques interlobulares
Figura 9: La tomografía computarizada transversal muestra el

que recuerdan a una fila de cuentas (Fig. 10). Se observa con
receso azigoesofágico (flechas). frecuencia en la propagación linfangítica del cáncer y con

menos frecuencia en la sarcoidosis (24).
receso azigoesofágico ampolla
Anatomía. —El receso azigoesofágico es un receso Anatomía. —Una ampolla es un pequeño espacio que
mediastínico posterior derecho en el que se extiende el contiene gas dentro de la pleura visceral o en el pulmón
borde del lóbulo inferior derecho. Está limitado subpleural, no mayor de 1 cm de diámetro (25).
atelectasia del lóbulo medio derecho como un aumento de la
superiormente por el arco de ácigos, posteriormente por
atenuación (flechas) adyacentes al borde derecho del corazón.
la vena de los ácigos y la pleura anterior a la columna Tomografías computarizadas. —Una ampolla aparece como un
vertebral, y medialmente por el esófago y las Espacio de aire quístico de pared delgada contiguo a la
estructuras adyacentes. pleura. Porque la distinción arbitraria (tamaño) entre
una ampolla y

bulla es de poca importancia clínica, se desaconseja el Radiografías y tomografías computarizadas. —Bron- escaneos. (Ver también enfermedad de las vías aéreas pequeñas, patrón
uso de este término por parte de los radiólogos. los chioles no son identificables en individuos sanos, porque las de árbol en brote).
paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). Sin

embargo, en la enfermedad inflamatoria de las vías aéreas
pequeñas, los bronquiolos engrosados o obstruidos pueden Figura 13
verse como un patrón nodular en una radiografía de tórax o
Figura 11
como un patrón de árbol en yema en las tomografías
computarizadas.
Figura 12
Figura 11: La TC transversal muestra bronquiectasias varicosas. Figura 13: La TC coronal muestra broncocele
(flecha).
bronquiectasia broncocele
Patología. —La bronquiectasia es una dilatación Figura 12: La tomografía computarizada transversal muestra Patología. —Un broncocele es la dilatación bronquial
bronquial localizada o difusa irreversible, que bronquioloctasias dentro del pulmón fibrótico (flecha). debido a secreciones retenidas (impactación mucoide)
generalmente resulta de infección crónica, obstrucción generalmente causada por obstrucción proximal, ya sea
de la vía aérea proximal o anomalía bronquial congénita congénita (p. Ej., Atresia bronquial) o adquirida (p. Ej.,
(26). (Ver también bronquiectasias de tracción.) bronquiolectasia Obstrucción del cáncer) (34).
Patología. —La bronquiolectasia se define como dilatación
Radiografías y tomografías computarizadas. —Mor- de los bronquiolos. Es causada por una enfermedad Radiografías y tomografías computarizadas. -UNA
Los criterios fológicos en las tomografías computarizadas de inflamatoria de las vías aéreas (potencialmente El broncocele es una estructura tubular o ramificada en
sección delgada incluyen la dilatación bronquial con respecto reversible) o, con mayor frecuencia, fibrosis. forma de Yor V que puede parecerse a un dedo
a la arteria pulmonar acompañante (signo del anillo del enguantado (Fig. 13). La atenuación por CT del moco es
sello), la falta de disminución de los bronquios y la Tomografías computarizadas. —Cuando bronquios dilatados— generalmente la de los tejidos blandos, pero puede
identificación de los bronquios dentro de 1 cm de la Los oles están llenos de exudado y tienen paredes modificarse por su composición (p. Ej., Material de alta
superficie pleural (27) (Fig. 11). Las bronquiectasias pueden gruesas, son visibles como un patrón de árbol en brote o atenuación en la aspergilosis broncopulmonar alérgica).
clasificarse en cilíndricas, varicosas o quísticas, como nódulos centrolobulillares (31,32). En la En el caso de la atresia bronquial, el pulmón circundante
dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. A bronquiolectasia de tracción, los bronquiolos dilatados se puede presentar una disminución de la atenuación
menudo se acompaña de engrosamiento de la pared ven como espacios aéreos pequeños, quísticos y debido a una ventilación reducida y, por lo tanto, a la
bronquial, impactación mucoide y anomalías de las vías tubulares, asociados con hallazgos de fibrosis por TC (fig. perfusión.
respiratorias pequeñas (27-29). (Ver también señal de anillo
de sello.) 12) (Ver también bronquiectasias de tracción y
bronquiolectasias de tracción, patrón de árbol en el
interior).
bronquiolo
Anatomía. Los bronquiolos son vías aéreas que no bronquiolitis
contienen cartílago. Los bronquiolos terminales son los Patología. —La bronquiolitis es una inflamación
más distales de las vías aéreas puramente conductoras; bronquiolar de varias causas (33).
dan lugar a bronquiolos respiratorios, de los cuales Tomografías computarizadas. —Este signo directo de bron-
surgen los alvéolos y permiten el intercambio de gases. Inflamación quiolar (p. ej., infeccioso
Los bronquiolos respiratorios se ramifican en múltiples causa) se ve con mayor frecuencia como el patrón
conductos alveolares (30). árbol-inbud, los nódulos centrolobulillares y la pared
bronquiolar engrosamiento en CT

broncolito enfisema ampolloso

Figura 14
Patología. —Un broncolito, un ganglio linfático Patología. —El enfisema bulloso es la destrucción
peribronquial calcificado que se erosiona en un ampollosa del parénquima pulmonar, generalmente
bronquio adyacente, es la consecuencia más frecuente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar.
de Histoplasma o infección tuberculosa. (Ver también enfisema, bulla)
Radiografías y tomografías computarizadas. -Los

La apariencia de la imagen es de un foco calcáreo pequeño
Figura 17
en o inmediatamente adyacente a una vía aérea (Fig. 15),
con mayor frecuencia en el bronquio del lóbulo medio
derecho. Los broncolitos se identifican fácilmente en
tomografías computarizadas (38). Los cambios obstructivos
distales pueden incluir atelectasia, impactación mucoide y
bronquiectasia.
Figura 16
Figura 14: La tomografía computarizada transversal muestra la Figura 17: La tomografía computarizada transversal muestra la
consolidación con distribución broncocéntrica. masa de cavitación en el lóbulo superior derecho.
broncocéntrico cavidad
Tomografías computarizadas. —Este descriptor se aplica Radiografías y tomografías computarizadas. —Una cavidad es
a la enfermedad que está notablemente centrada en un espacio lleno de gas, visto como un área de lucidez o baja
haces broncovasculares macroscópicos (Fig. 14). Los atenuación, dentro de la consolidación pulmonar, una masa o
ejemplos de enfermedades con una distribución un nódulo (Fig.
broncocéntrica incluyen sarcoidosis (35), sarcoma de 17) En el caso de la consolidación cavitante, la

Kaposi (36) y neumonía organizada (37). consolidación original puede resolverse y dejar solo una
pared delgada. Una cavidad generalmente se produce
Figura 16: La TC coronal muestra una gran ampolla en la zona
por la expulsión o drenaje de una parte necrótica de la
inferior izquierda del pulmón.
lesión a través del árbol bronquial. A veces contiene un
Figura 15
nivel de líquido. Cavidad no es sinónimo de absceso.
bula
Patología. —Un espacio aéreo que mide más de 1 cm
(generalmente varios centímetros) de diámetro, centrilobular
claramente delimitado por una pared delgada que no Anatomía. —Centrilobular describe la región del núcleo
tiene más de 1 mm de espesor. Una ampolla bronquiolovascular de un lóbulo pulmonar secundario
generalmente se acompaña de cambios enfisematosos (4,39,40). Los patólogos también usan este término para
en el pulmón adyacente. (Ver también describir la ubicación de las lesiones más allá del
bronquiolo terminal que se centran en los bronquiolos
enfisema ampolloso) respiratorios o incluso en los conductos alveolares.
Radiografías y tomografías computarizadas. —Una bulla
aparece como una lucidez focal redondeada o un área

de atenuación disminuida, de 1 cm o más de diámetro, Tomografías computarizadas. –Un pequeño punto o lineal
delimitada por una pared delgada (Fig. 16). Las La opacidad en el centro de un lóbulo pulmonar
ampollas múltiples a menudo están presentes y se secundario normal, más evidente dentro de 1 cm de una
asocian con otros signos de enfisema pulmonar superficie pleural, representa la arteria intralobular
(centrilobular y paraseptal). (aproximadamente 1 mm de diámetro) (41). Las
anomalías centrolobulares incluyen ( una) nódulos, ( si) un
Figura 15: La tomografía computarizada transversal muestra un patrón de árbol en brote que indica enfermedad de las
broncolito (flechas). vías aéreas pequeñas, ( C) mayor visibilidad

Figura 21
ibilidad de estructuras centrolobulillares debido al consolidación
engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o ( re) Patología. —La consolidación se refiere a un exudado u
Áreas anormales de baja atenuación causadas por otro producto de la enfermedad que reemplaza el aire
enfisema centrolobulillar (4). (Ver también estructuras alveolar y deja el pulmón sólido (como en la neumonía
centrales lobulares.) infecciosa).
Radiografías y tomografías computarizadas. -Estafa-
la solidación aparece como un aumento homogéneo en

la atenuación del parénquima pulmonar que oscurece
Figura 18
los márgenes de los vasos y las paredes de las vías
respiratorias (45) (Fig. 19). Un broncograma aéreo
puede estar presente. Las características de atenuación
del pulmón consolidado rara vez son útiles en el
diagnóstico diferencial (p. Ej., Disminución de la
atenuación en la neumonía lipoidea [46] y aumento de la
toxicidad por amiodarona [47]).
Figura 18: La TC transversal muestra enfisema Figura 21: La tomografía computarizada coronal muestra un quiste.
centrolobular.
Figura 20
quiste
enfisema centrolobulillar Patología. —Un quiste es cualquier espacio redondo
Patología. —El enfisema centrilobular se caracteriza por circunscrito que está rodeado por una pared epitelial o
paredes alveolares centrilobulares destruidas y fibrosa de espesor variable (51).
agrandamiento de los bronquiolos respiratorios y los
alvéolos asociados (42,43). Esta es la forma más Radiografías y tomografías computarizadas. —Un quiste
común de enfisema en los fumadores de cigarrillos. aparece como una zona parenquimatosa redonda o
área de baja atenuación con una interfaz bien definida
con el pulmón normal. Los quistes tienen un grosor
Tomografías computarizadas. —Los hallazgos de TC son centrales. variable de la pared, pero generalmente son de pared
Figura 20: La tomografía computarizada transversal muestra un
áreas lobulares de atenuación disminuida, delgada (2 mm) y ocurren sin enfisema pulmonar
patrón de pavimentación loco.
generalmente sin paredes visibles, de distribución no asociado (Fig. 21). Los quistes en el pulmón
uniforme y predominantemente ubicadas en zonas generalmente contienen aire, pero en ocasiones
pulmonares superiores (44) (Fig. 18). El termino enfisema contienen material fluido o sólido. El término se usa a
centriacinar es sinónimo (Ver también enfisema.) patrón de pavimentación loca menudo para describir espacios aéreos de paredes
Tomografías computarizadas. —Este patrón aparece como delgadas ampliadas en pacientes con
tabiques interlobulares engrosados y líneas intralobulares linfangioleiomiomatosis (52) o histiocitosis de células de
colapso superpuestas sobre un fondo de opacidad de vidrio Langerhans (53); Se observan quistes de panal de
Ver atelectasia esmerilado (Fig. paredes más gruesas en pacientes con fibrosis terminal
20), que se asemeja a adoquines de forma irregular. El (54). (Ver también ampolla, bulla, panal, neumatocele.)
patrón de pavimentación loca a menudo está claramente
Figura 19 demarcado del pulmón más normal y puede tener un
contorno geográfico. Originalmente se informó en
pacientes con proteinosis alveolar (48) y también se
encuentra en otras enfermedades pulmonares difusas
(49) que afectan tanto a los compartimentos intersticiales
como al espacio aéreo, como la neumonía lipoidea (50).
neumonía organizada criptogénica, o COP
Ver organizando neumonía.

consolidación multifocal.

Figura 22 Figura 23
tal (enfisema paraseptal) o acino completo (panacinar o,
con menos frecuencia, enfisema panlobular).
Tomografías computarizadas. —La apariencia CT de
El enfisema consiste en áreas focales o regiones de

baja atenuación, generalmente sin paredes visibles
(58). En el caso del enfisema panacinar, la disminución
de la atenuación es más difusa. (Ver también enfisema
ampolloso, enfisema centrilobular, enfisema panacinar,
enfisema paraseptal).
Figura 22: Tomografía computarizada transversal en un paciente Figura 23: La tomografía computarizada transversal muestra la
con neumonía intersticial descamativa. opacidad del vidrio esmerilado.

fisura
Anatomía. Una fisura es el plegamiento de la pleura
visceral que separa un lóbulo o parte de un lóbulo de
neumonía intersticial descamativa, o DIP otro; así, las fisuras interlobar son producidas por dos opacidad de vidrio esmerilado
Patología. —Histológicamente, DIP se caracteriza por la capas de pleura visceral. Las fisuras supernumerarias Radiografías y tomografías computarizadas. —En las
acumulación generalizada de un exceso de macrófagos suelen separar segmentos en lugar de lóbulos. La fisura radiografías de tórax, la opacidad del vidrio esmerilado
en los espacios aéreos distales. Los macrófagos están azigosa, a diferencia de las otras fisuras, está formada aparece como un área de opacidad pulmonar aumentada,
distribuidos uniformemente, a diferencia de la por dos capas, cada una de pleura visceral y parietal. generalmente extensa, dentro de la cual los márgenes de
bronquiolitis respiratoria - enfermedad pulmonar Todas las fisuras (aparte de la fisura de ácigos) pueden los vasos pulmonares pueden ser indistintos. En las
intersticial, en la cual la enfermedad es notoriamente estar incompletas. tomografías computarizadas, aparece como un aumento
bronquiolocéntrica. La participación intersticial es brumoso de la opacidad pulmonar, con preservación de los
mínima. La mayoría de los casos de DIP están márgenes bronquiales y vasculares (Fig. 23). Es causada
relacionados con el tabaquismo, pero algunos son Radiografías y tomografías computarizadas. —Fis- por el llenado parcial de espacios aéreos, engrosamiento
idiopáticos o están asociados con raros errores innatos Las cerillas aparecen como opacidades lineales, intersticial (debido a fluidos, células y / o fibrosis), colapso
del metabolismo (5). normalmente de 1 mm o menos de grosor, que parcial de alvéolos, aumento del volumen de sangre capilar
corresponden en posición y extensión a la separación o una combinación de estos, el factor común es el
Radiografías y tomografías computarizadas. - anatómica fisural de los lóbulos o segmentos desplazamiento parcial de aire ( 59,60). La opacidad del
La opacidad del vidrio esmerilado es la anormalidad pulmonares. Los calificadores incluyen menor, mayor, vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidación, en
dominante y tiende a tener una distribución basal y horizontal, oblicuo, accesorio, anómalo, ácigos y la cual los márgenes broncovasculares están oscurecidos.
periférica (Fig. 22). En algunos casos se observan accesorio inferior. (Ver también consolidación.)
cambios microquísticos o en forma de panal en el área de
la opacidad del vidrio esmerilado (55).
pulmón plegado
Ver atelectasia redondeada.

daño alveolar difuso, o DAD
Ver neumonía intersticial aguda. bola de hongo
Ver Micetoma
enfisema
Patología. —El enfisema se caracteriza por espacios atrapamiento de gas
aéreos permanentemente agrandados distales al Ver Atrapando aire.

bronquiolo terminal con destrucción de las paredes
alveolares (42,43). La ausencia de "fibrosis obvia" se nódulo de vidrio esmerilado
consideró históricamente como un criterio adicional Ver nódulo.

(42), pero la validez de ese criterio se ha cuestionado
porque puede haber alguna fibrosis intersticial en el
enfisema secundario al tabaquismo (56,57). El enfisema
generalmente se clasifica en términos de la parte del
acino predominantemente afectada: proximal
(centriacinar, más comúnmente llamado centrilobular

enfisema), dis-

Figura 24 Figura 25 Dibujo 26
Figura 25: La tomografía computarizada transversal Figura 26: La tomografía computarizada coronal muestra
muestra panales. opacidades reticulares y panales en las zonas inferiores, típicas
de la fibrosis pulmonar idiopática.
panal
Patología. —La melodía representa tejido pulmonar fibrosis pulmonar idiopática
destruido y fibroso que contiene numerosos espacios Patología. —La fibrosis pulmonar idiopática es una
aéreos quísticos con paredes gruesas y fibrosas, que forma específica de neumonía intersticial por corrosión
representan la etapa tardía de diversas enfermedades crónica de causa desconocida y se caracteriza por un
varios nódulos que exhiben el signo del halo (flechas).
pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura patrón histológico de neumonía intersticial habitual
acinar. Los quistes varían en tamaño desde unos pocos (5,64).
milímetros hasta varios centímetros de diámetro, tienen
signo de halo un espesor de pared variable y están revestidos por Radiografías y tomografías computarizadas. -Los
Tomografías computarizadas. —El signo del halo es un epitelio bronquiolar metaplásico (51). Los hallazgos de imagen típicos son opacidades
hallazgo CT de la opacidad del vidrio esmerilado que reticulares y panales, con una distribución
rodea un nódulo o una masa (Fig. 24). Primero se predominantemente periférica y basal (Fig. 26). La
describió como un signo de hemorragia alrededor de Radiografías y tomografías computarizadas. -En opacidad del vidrio esmerilado, si está presente, es
focos de aspergilosis invasiva (61). El signo de halo no en las radiografías de tórax, el panal aparece como menos extensa que los patrones reticulares y de panal.
es específico y también puede ser causado por una sombras anulares muy aproximadas, generalmente de 3 a Los hallazgos radiológicos típicos (65,66) también se
hemorragia asociada con otros tipos de nódulos (62) o 10 mm de diámetro con paredes de 1 a 3 mm de espesor, encuentran en la neumonía intersticial habitual
por infiltración pulmonar local por neoplasia (p. Ej., que se asemejan a un panal de abejas; el hallazgo implica secundaria a causas específicas, como la fibrosis
Adenocarcinoma). (Ver también signo de halo invertido). enfermedad pulmonar en etapa terminal. En las pulmonar inducida por asbesto (asbestosis), y el
tomografías computarizadas, la apariencia es de espacios diagnóstico suele ser de exclusión. (Ver también neumonía
de aire quísticos agrupados, típicamente de diámetros intersticial habitual).
comparables del orden de 3 a 10 mm pero ocasionalmente
hilio de hasta 2,5 cm (Fig.
Anatomía. - Hilum es un término genérico que describe la
sangría en la superficie de un órgano, donde los vasos 25) El panal es generalmente subpleural y se
y los nervios se conectan con el órgano. Es el sitio en el caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una
aspecto medial del pulmón donde los vasos y los característica de CT de la fibrosis pulmonar establecida
bronquios entran y salen del pulmón. (5). Debido a que el panal de abejas a menudo se
considera específico para la fibrosis pulmonar y es un
criterio importante en el diagnóstico de la neumonía
Radiografías y tomografías computarizadas. —Un hola— intersticial habitual (63), el término debe usarse con
Lum aparece como una opacidad compuesta en la raíz cuidado, ya que puede afectar directamente la atención
de cada pulmón producida por bronquios, arterias, del paciente.
venas, ganglios linfáticos
nervios y otros tejidos. Los términos hilio ( singular) y hila
( plural) se prefieren a hilus y hili respectivamente; la
forma adjetival es hilar

Dibujo 27 Dibujo 28 Figura 29
engrosamiento septal interlobular y derrames pleurales.

infarto pulmonar.
engrosamiento septal interlobular
Radiografías y tomografías computarizadas. —Este hallazgo Figura 29: La tomografía computarizada transversal muestra el
infarto se ve en las radiografías de tórax como opacidades lineales tabique interlobular (flecha) en un individuo sano.
Patología. —El infarto es un proceso que puede delgadas en ángulo recto y en contacto con las superficies
provocar una necrosis isquémica, generalmente la pleurales laterales cerca de las bases pulmonares (líneas
consecuencia de un compromiso vascular como la Kerley B); Se observa con mayor frecuencia en la tabique interlobular
oclusión de una arteria pulmonar de alimentación por un diseminación linfangítica del cáncer o el edema pulmonar. Las Anatomía. —Los septos interlobulares son estructuras
émbolo (el infarto venoso es raro pero reconocido). La líneas de Kerley A están predominantemente situadas en los en forma de láminas de 10–20 mm de largo que forman
necrosis es relativamente infrecuente porque el lóbulos superiores, tienen una longitud de 2 a 6 cm y pueden los bordes de los lóbulos; son más o menos
suministro de sangre arterial bronquial mantiene la verse como líneas finas orientadas radialmente hacia la hila. perpendiculares a la pleura en la periferia. Los tabiques
viabilidad del tejido. El infarto pulmonar puede ser En años recientes, interlobulares están compuestos de tejido conectivo y
secundario a una vasculitis (p. Ej., Granulomatosis de contienen vasos linfáticos y vénulas pulmonares.
Wegener). los términos anatómicamente descriptivos líneas
septales y engrosamiento septal
han ganado el favor sobre Líneas de Kerley En las tomografías Radiografías y tomografías computarizadas. -Enterrar-
Radiografías y tomografías computarizadas. —Un pulso— computarizadas, enfermedad que afecta a uno de los los tabiques lobulares aparecen como opacidades lineales
El infarto monario es típicamente triangular o en forma componentes de los tabiques (ver tabique interlobular) puede delgadas entre los lobulillos (Fig. 29); Estos tabiques deben
de cúpula, con la base colindante con la pleura y el ser responsable del engrosamiento y hacer que los tabiques distinguirse de las estructuras centrolobulares. Por lo
ápice dirigido hacia el hilio (Fig. 27). La opacidad sean visibles. En las tomografías computarizadas de sección general, no se observan en el pulmón sano (los tabiques
representa hemorragia local con o sin necrosis tisular delgada, el engrosamiento septal puede ser liso o nodular (70) normales tienen un grosor aproximado de 0.1 mm), pero
central (67,68). (Fig. 28), lo que puede ayudar a refinar el diagnóstico son claramente visibles cuando están engrosados (p. Ej.,
diferencial. (Ver también tabique interlobular, tabique con Por edema pulmonar). (Ver también
cuentas).
infiltrarse
engrosamiento septal interlobular, lobulillo).
Radiografías y tomografías computarizadas. —Anteriormente
usado como un término para describir una región de
opacificación pulmonar causada por el espacio aéreo o la
enfermedad intersticial vista en radiografías y tomografías
computarizadas. Infiltrarse sigue siendo controvertido
porque significa cosas diferentes para diferentes personas
(69). El término ya no se recomienda y ha sido
reemplazado en gran medida por otros descriptores. El
termino opacidad, con cali fi cadores relevantes, se prefiere.

Figura 30 Figura 31
pico yuxtafrénico
Radiografías y tomografías computarizadas. —Un pico
yuxtafrénico es una pequeña opacidad triangular basada
en el vértice de la cúpula de un hemidiafragma, asociada
con la pérdida de volumen del lóbulo superior por
cualquier causa (p. Ej., Fibrosis postirradiación o
lobectomía superior) (74). Se aprecia más fácilmente en
una radiografía de tórax frontal (Fig.
32) El pico es causado por la retracción hacia arriba de

la fisura accesoria inferior (75) o un tabique
intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar (76).
Figura 30: La TC transversal muestra enfisema intersticial

(flecha).
Figura 33
enfisema intersticial Figura 31: La tomografía computarizada transversal muestra
líneas intralobulares.
Patología. El enfisema intersticial se caracteriza por la
disección de aire dentro del intersticio del pulmón,
típicamente en las vainas peribroncovasculares, los
tabiques interlobulares y la pleura visceral. Se observa lineas intralobulares
con mayor frecuencia en neonatos que reciben Tomografías computarizadas. —Las líneas intracolesbulares
ventilación mecánica. son visibles como opacidades lineales finas en un lóbulo
cuando el tejido intersticial intralobular está engrosado de
Radiografías y tomografías computarizadas. -Enterrar- manera anormal (Fig. 31). Cuando son numerosos, pueden
El enfisema estitial rara vez se reconoce aparecer como un patrón reticular fino. Las líneas
radiográficamente en adultos y se observa con poca intralobulares pueden verse en diversas afecciones,
frecuencia en tomografías computarizadas (Fig. 30). incluidas la fibrosis intersticial y la proteinosis alveolar (41).
Figura 33: La radiografía de tórax muestra atelectasia basal lineal.
Aparece como halos perivasculares lucentes o de baja
atenuación y quistes pequeños (71,72).
Dibujo 32 atelectasia lineal

intersticio
Radiografías y tomografías computarizadas. —La
Anatomía. —El intersticio consiste en un continuo de
atelectasia lineal es un área focal de atelectasia
tejido conectivo en todo el pulmón que comprende tres
subsegmental con una configuración lineal, que casi
subdivisiones: ( una) el intersticio broncovascular (axial),
siempre se extiende a la pleura (74). Es comúnmente
que rodea y sostiene los bronquios, arterias y venas
horizontal pero a veces oblicuo o vertical. El grosor de
desde el hilio hasta el nivel del bronquiolo respiratorio; ( si)
la atelectasia puede variar de unos pocos milímetros a
el intersticio parenquimatoso (acinar), situado entre las
más de 1 cm (Fig. 33). La atelectasia lineal también se
membranas basales alveolares y capilares; y ( C) El
conoce como discoido o atelectasia en forma de placa. ( Ver
tejido conectivo subpleural contiguo a los tabiques
también atelectasia.)
interlobulares (73).
lóbulo
Anatomía. —El lóbulo es la división principal de los

Figura 32: La radiografía de tórax muestra el pico
pulmones (normalmente, tres lóbulos a la derecha y dos
yuxtafrénico del hemidiafragma derecho.
a la izquierda); cada lóbulo está envuelto por una pleura
visceral, excepto en la raíz del pulmón (hilio) y cuando
una fisura interlobar está incompleta.

Figura 34
lóbulo linfadenopatía
Anatomía. —El lóbulo es la unidad más pequeña de Patología. —Por uso común, el término linfadenopatía generalmente
pulmón rodeada por tabiques de tejido conectivo, según se limita al agrandamiento, por cualquier causa, de los
lo definido por Miller (78) y Heitzman et al (40). El lóbulo ganglios linfáticos. Los sinónimos incluyen agrandamiento
también se conoce como lóbulo pulmonar secundario; contiene
de los ganglios linfáticos preferido) y adenopatía
un número variable de acinos, tiene una forma
irregularmente poliédrica y varía en tamaño de 1.0 a 2.5
cm de diámetro. Las estructuras centrolobulares, o Tomografías computarizadas. —Hay una amplia gama en
estructuras centrales, incluyen bronquiolos y sus El tamaño de los ganglios linfáticos normales. El tamaño
arteriolas pulmonares y vasos linfáticos acompañantes. de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares varía
Los tabiques del tejido conectivo que rodean el lóbulo desde una resolución sub-CT hasta 12 mm. Se han
pulmonar (los tabiques interlobulares, que contienen informado umbrales algo arbitrarios para el límite superior
venas y vasos linfáticos) se desarrollan mejor en la de la normalidad de 1 cm de diámetro de eje corto para los
periferia en las regiones anterior, lateral y ganglios mediastínicos (79) y 3 mm para la mayoría de los
yuxtamediastinal de los lóbulos superior y medio. ganglios hiliares (80), pero los criterios de tamaño no
permiten una diferenciación confiable entre los ganglios
estructura del núcleo lobular (flecha).
linfáticos sanos y enfermos ( Fig 36).
estructuras centrales lobulares
Anatomía. —Las estructuras centrales lobulares son las Tomografías computarizadas. —En CT de sección delgada
estructuras centrales en los lobulillos pulmonares Las exploraciones, los tres componentes básicos del
Dibujo 37
secundarios y consisten en una arteria centrolobular y lóbulo —los tabiques interlobulares y las estructuras
bronquiolo (40). septales, la región lobular central (estructuras
Tomografías computarizadas. —La arteria pulmonar centrilobulares) y el parénquima lobular— pueden
y sus ramas inmediatas son visibles en el centro de un identificarse, particularmente en estados de enfermedad.
lóbulo secundario en tomografías computarizadas de Los lobulillos periféricos son más uniformes en
sección delgada, particularmente si están engrosadas apariencia y de forma piramidal que los lobulillos
(p. ej., por edema pulmonar) (Fig. 34). Estas arterias centrales (4) (Fig. 35). (Ver también tabiques
miden aproximadamente 0.5–1.0 mm de diámetro. Sin interlobulares, estructuras centrales lobulares).
embargo, el bronquiolo normal en el centro del lóbulo
pulmonar secundario no se puede ver en tomografías
computarizadas de sección delgada debido a la
delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm) Dibujo 36
(4,41). (Ver también centrilobular, lobulillo)
Figura 35
opacidades en vidrio esmerilado y quistes perivasculares en un
paciente con neumonía intersticial linfoide.
neumonía intersticial linfoide, o LIP

Patología. —LIP es una enfermedad rara caracterizada
por una proliferación difusa de linfoides pulmonares con
afectación intersticial predominante. Está incluido en el
espectro de las neumonías intersticiales y es distinto de
los linfomas difusos del pulmón. Las características
adenopatía linfática (ganglios linfáticos intermedios agrandados).
incluyen hiperplasia difusa de tejido linfoide asociado a
bronquios y linfa policlonal difusa
Figura 35: La tomografía computarizada del pulmón resecado
muestra lóbulos.

Dibujo 39
Las células fóidas se infiltran alrededor de las vías Los modelos de compartimento son los más utilizados.
respiratorias y expanden el intersticio pulmonar. LIP
generalmente se asocia con enfermedades autoinmunes
o infección por el virus de inmunodeficiencia humana micronódulo
(5,81). Tomografías computarizadas. —Un micronódulo es una

Tomografías computarizadas. —La opacidad del vidrio plano es opacidad focal discreta, pequeña, redonda y focal. Se
la anormalidad dominante y los quistes perivasculares han usado una variedad de diámetros en el pasado
de pared delgada pueden estar presentes (Fig. 37). Los para definir un micronódulo; por ejemplo, un diámetro
nódulos pulmonares, un patrón reticular, el no mayor de 7 mm (86). El uso del término se limita con
engrosamiento septal y broncovascular interlobular, y la mayor frecuencia a nódulos con un diámetro de menos
consolidación generalizada también pueden ocurrir de 5 mm (87) o menos de 3 mm (88). Se recomienda
(82,83). que el término se reserve para opacidades de menos Figura 39: La tomografía computarizada transversal muestra un
de 3 mm de diámetro. (Ver también nódulo, patrón patrón de atenuación en mosaico causado por la enfermedad
miliar.) obliterante de las vías aéreas pequeñas.
masa
Radiografías y tomografías computarizadas. —Una masa es

cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica que se ve patrón de atenuación de mosaico
en las radiografías de tórax como una opacidad mayor de 3 Tomografías computarizadas. —Este patrón aparece
cm de diámetro (sin tener en cuenta las características de Dibujo 38 como un mosaico de regiones de diferente atenuación
contorno, borde o densidad). Masa generalmente implica una que pueden representar ( una) enfermedad intersticial
opacidad sólida o parcialmente sólida. La TC permite una irregular, ( si) enfermedad obliterante de pequeñas vías
evaluación más exacta del tamaño, la ubicación, la (Fig. 39), o ( C) enfermedad vascular oclusiva (89). Patrón
atenuación y otras características. (Ver también nódulo.) de atenuación de mosaico es un término más inclusivo
que los términos originales mosaico de oligemia y perfusión
( 90) El atrapamiento de aire secundario a la obstrucción
bronquial o bronquiolar puede producir zonas focales de
compartimentos mediastínicos atenuación disminuida, una apariencia que puede
Anatomía. —Los compartimientos anatómicos mejorarse mediante el uso de CT espiratoria (91,92). El
nominales del mediastino incluyen los compartimentos patrón de atenuación en mosaico también puede ser
anterior, medio, posterior y (en algunos esquemas) producido por una enfermedad pulmonar intersticial
superiores. El compartimento anterior está limitado caracterizada por la opacidad del vidrio esmerilado; En
anteriormente por el esternón y posteriormente por la esta situación, las áreas de mayor atenuación
superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente y representan el proceso intersticial y las áreas de menor
los vasos braquiocefálicos. El compartimento medio atenuación representan el pulmón normal.
está limitado por el margen posterior de la división
anterior y el margen anterior de la división posterior. El
Figura 38: La radiografía de tórax ampliada muestra un patrón
compartimento posterior está limitado anteriormente por
miliar.
los márgenes posteriores del pericardio y los grandes
vasos y posteriormente por los cuerpos vertebrales
torácicos. En el modelo de cuatro compartimentos, el mosaico oligemia, perfusión
compartimento superior se define como el patrón miliar Ver Patrón de atenuación de mosaico.
compartimento sobre el plano entre el ángulo esternal y Radiografías y tomografías computarizadas. —En las
el disco intervertebral T4-5 o, más simplemente, sobre radiografías de tórax, el patrón miliar consiste en
el arco aórtico (84,85). No existen límites anatómicos opacidades pulmonares profusas, pequeñas, discretas y
exactos entre los compartimentos, y no existen barreras redondeadas (3 mm de diámetro) que generalmente son de
(aparte del pericardio) para prevenir la propagación de tamaño uniforme y se distribuyen de manera difusa por los
la enfermedad entre los compartimentos. Existen otras pulmones (Fig. 38). Este patrón es una manifestación de
clasificaciones, pero las tres y cuatro diseminación hematógena de tuberculosis y enfermedad
metastásica. Las tomografías computarizadas de
Thinsection muestran micronódulos ampliamente
distribuidos al azar.

Figura 40
patrón nodular En las tomografías computarizadas, un nódulo
Radiografías y tomografías computarizadas. —Un patrón aparece como una opacidad redondeada o irregular, bien
nodular se caracteriza en las radiografías de tórax por la o mal definida, que mide hasta 3 cm de diámetro (Fig. 42).
presencia de innumerables pequeñas opacidades ( una) Los nódulos centrilobulares aparecen separados por
redondeadas que son discretas y tienen un diámetro de varios milímetros de las superficies pleurales, las fisuras y
2 a 10 mm (Fig. 41). La distribución es generalizada los tabiques interlobulares. Pueden ser de tejido blando o
pero no necesariamente uniforme. En las tomografías atenuación de vidrio esmerilado. Los nódulos
computarizadas, el patrón puede clasificarse como una centrolobulares, que varían en tamaño desde unos pocos
de las tres distribuciones anatómicas: centrilobular, milímetros a un centímetro, generalmente están mal
linfática o aleatoria. (Ver también nódulo.) definidos (4).
(si) Un micronódulo tiene menos de 3 mm de diámetro

(ver también micronódulo). (C) Un nódulo de vidrio
esmerilado (sinónimo, nódulo no sólido) se manifiesta
como un aumento brumoso de la atenuación en el
Figura 40: La tomografía computarizada coronal muestra micetomas Dibujo 42
pulmón que no destruye los márgenes bronquiales y
en ambos pulmones.
vasculares. ( re) Un nódulo sólido tiene atenuación
homogénea de los tejidos blandos.
mycetoma (mi) Un nódulo parcialmente sólido (sinónimo, nódulo

Patología. —Un micetoma es una masa discreta de hifas semisólido) consiste en componentes de atenuación de
entrelazadas, generalmente de un Aspergilo especies, vidrio blando y sólidos de tejidos blandos. (Ver también masa.)
enmarañadas por moco, fibrina y restos celulares que
colonizan una cavidad, generalmente de una
enfermedad fibrocavitaria previa (p. ej., tuberculosis o
sarcoidosis). Dibujo 43
Radiografías y tomografías computarizadas. —A mi—
El cetoma puede moverse a una ubicación dependiente

cuando el paciente cambia de posición y puede mostrar un
signo de media luna de aire (Fig.
40) Las tomografías computarizadas pueden mostrar un
patrón esponjoso y focos de calcificación en el micoma (93).
Un sinónimo es bola de hongo ( Ver también media luna de Figura 42: La tomografía computarizada transversal muestra un
aire.) nódulo irregular en el lóbulo inferior izquierdo.
Dibujo 41 nódulo
Radiografías y tomografías computarizadas. —La Figura 43: La tomografía computarizada transversal muestra
apariencia radiográfica del tórax de un nódulo es una neumonía intersticial inespecífica.
opacidad redondeada, bien o mal definida, que mide

hasta 3 cm de diámetro. ( una) Los nódulos acinares son
opacidades pulmonares redondas u ovoides neumonía intersticial no específica, o NSIP
pobremente definidas de aproximadamente 5–8 mm de Patología. —NSIP se caracteriza por un patrón

diámetro, que se supone que representan un acino histológico de compromiso intersticial uniforme por
anatómico opaco por consolidación. Esta clasificación diversos grados de inflamación crónica o fibrosis. El
se usa solo en presencia de numerosas opacidades de NSIP puede ser idiopático o verse en otros entornos,
este tipo. ( si) Un seudonódulo imita un nódulo incluida la enfermedad vascular del colágeno, la
pulmonar; representa, por ejemplo, una fractura de neumonitis por hipersensibilidad, la enfermedad
costilla, una lesión cutánea, un dispositivo en la pulmonar inducida por fármacos, la infección y la
superficie del paciente, variantes anatómicas o áreas inmunodeficiencia (incluida la infección por el virus de la
compuestas de mayor opacidad (94). inmunodeficiencia humana) (5).
Figura 41: La radiografía de tórax ampliada muestra un patrón

Tomografías computarizadas. —NSIP tiene variable delgada-
nodular.

Dibujo 45 Dibujo 46
Apariencia de la TC: la más frecuente son las
opacidades de vidrio esmerilado con reticulación,
bronquiectasias de tracción o bronquiolectasias, y poco
o nada de panal (Fig. 43). La distribución suele ser
basal y subpleural (95).
Figura 44
enfisema panacinar.
enfisema panacinar
Patología. —El enfisema panacinar involucra todas las
neumonía organogénica criptogénica con distribución subpleural y
porciones del acino y el lóbulo pulmonar secundario de
basal.
manera más o menos uniforme (42). Predomina en los
lóbulos inferiores y es la forma de enfisema asociada
Figura 44: La tomografía computarizada transversal muestra con la deficiencia de 1-antitripsina.
oligemia (flechas) en el pulmón izquierdo. neumonía organizada
Patología. —La neumonía organizada se manifiesta como

un patrón histológico caracterizado por tapones sueltos Tomografías computarizadas. —Enfisema panacinar
oligemia de tejido conectivo en los espacios aéreos y las vías se manifiesta como una disminución generalizada o f el
Fisiopatología —Oligemia es una reducción en el aéreas distales. La inflamación y la fibrosis intersticiales parénquima pulmonar con una disminución en el calibre
volumen de sangre pulmonar. Con mayor frecuencia, son mínimas o están ausentes. La neumonía de los vasos sanguíneos en el pulmón afectado (97,98)
esta reducción es regional, pero ocasionalmente es organizadora criptogénica, o COP, es un trastorno clínico (Fig. 46). El enfisema panacinar severo puede coexistir
generalizada. La oligemia regional generalmente se distintivo entre las neumonías intersticiales idiopáticas y fusionarse con el enfisema centrolobular severo. La
asocia con un flujo sanguíneo reducido en el área (5), pero el patrón histológico de la neumonía aparición de atenuación disminuida sin características
oligémica. organizadora se encuentra en muchas situaciones puede ser indistinguible de la bronquiolitis obliterante
Radiografías y tomografías computarizadas. —Olige- diferentes, incluidas la infección pulmonar, la neumonitis constrictiva severa (99). El termino enfisema panlobular es
mia aparece como una disminución regional o por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del sinónimo (Ver también enfisema.)
generalizada en el tamaño y el número de vasos colágeno.
pulmonares identificables (Fig. 44), lo que indica un flujo
sanguíneo menor al normal. (Ver también patrón de
atenuación en mosaico, redistribución del flujo sanguíneo Radiografías y tomografías computarizadas. -Aire-
pulmonar). La consolidación del espacio es la característica principal

de la organización de la neumonía en las radiografías de
opacidad tórax y las tomografías computarizadas. En la COP, la
Radiografías y tomografías computarizadas. —La distribución es típicamente subpleural y basal (Fig. 45) y
opacidad se refiere a cualquier área que atenúa algunas veces broncocéntrica (96). Otras manifestaciones
preferentemente el haz de rayos X y, por lo tanto, de la neumonía organizada incluyen opacidad de vidrio
parece más opaca que el área circundante. Es un esmerilado, patrón de árbol en yema y opacidades
término no específico que no indica el tamaño o la nodulares (37).
naturaleza patológica de la anormalidad. (Ver también opacificación
parenquimatosa, opacidad de vidrio esmerilado).

Dibujo 47 Dibujo 48
intersticio peribroncovascular
Anatomía. —El intersticio peribroncovascular es una
vaina de tejido conectivo que encierra los bronquios, las
arterias pulmonares y los vasos linfáticos. Se extiende
desde la hila hasta la periferia pulmonar.
Dibujo 49
enfisema paraseptual.
bandas parenquimales (flechas).

enfisema paraseptal
Patología. —El enfisema parasaptal se caracteriza por
una afectación predominante de los alvéolos distales y
sus conductos y sacos. Está característicamente banda parenquimatosa
delimitado por cualquier superficie pleural y los tabiques Radiografías y tomografías computarizadas. —Una banda Figura 49: La tomografía computarizada transversal muestra
interlobulares (42,43). parenquimatosa es una opacidad lineal, generalmente de neumonía organizada en una distribución perilobular (flechas).
1–3 mm de espesor y hasta 5 cm de largo que

Tomografías computarizadas. —Este enfisema es generalmente se extiende hasta la pleura visceral (que a
caracterizado por regiones subpleurales y menudo se engrosa y puede retraerse en el sitio de
peribroncovasculares de baja atenuación separadas por contacto) (Fig. 48). Refleja la fibrosis pleurorenquimatosa distribución perilobular
tabiques interlobulares intactos (Fig. 47), a veces y generalmente se asocia con una distorsión de la Anatomía. —La región perilobular comprende las
asociados con ampollas. El termino enfisema acinar arquitectura pulmonar. Las bandas parenquimatosas se estructuras que bordean la periferia del lóbulo pulmonar
distal es sinónimo (Ver también enfisema.) encuentran con mayor frecuencia en individuos que han secundario.
estado expuestos al asbesto (100,101).
Tomografías computarizadas. —Este patrón es característico—
denominada por distribución a lo largo de las

parénquima estructuras que bordean los lóbulos pulmonares (es
Anatomía. —El parénquima se refiere a la parte del opacificación parenquimatosa decir, tabiques interlobulares, pleura visceral y vasos)
pulmón que intercambia gases, que consiste en los Radiografías y tomografías computarizadas. —La opacificación (102). El término se usa con mayor frecuencia en el
alvéolos y sus capilares. parenquimatosa de los pulmones puede o no oscurecer los contexto de enfermedades (p. Ej., Neumonía
Radiografías y tomografías computarizadas. -Los márgenes de los vasos y las paredes de las vías respiratorias organizada perilobular) que se distribuyen
porción del pulmón exclusiva de los vasos pulmonares (45). Consolidación indica que la definición de estos márgenes principalmente alrededor de la superficie interna del
visibles y las vías respiratorias. (a excepción de los broncogramas aéreos) se pierde dentro de lóbulo pulmonar secundario (103) (Fig. 49). Esto puede
la opacificación densa, mientras que parecerse al engrosamiento indistinto de los tabiques
interlobulares.
opacidad de vidrio esmerilado indica un aumento menor
en la atenuación, en el cual se preserva la definición de
las estructuras subyacentes (59). Los términos más
específicos consolidación y opacidad de vidrio
esmerilado son preferidos (Ver también consolidación,
opacidad de vidrio esmerilado.)

Figura 50 Figura 51 Dibujo 52
Figura 52: La radiografía de tórax muestra un neumomacele
(flechas).
pneumatocele
Patología. —Un neumatocele es un espacio de paredes

delgadas y lleno de gas en el pulmón. Con mayor
frecuencia es causada por neumonía aguda, traumatismo o
Figura 50: La tomografía computarizada transversal muestra Figura 51: La tomografía computarizada transversal muestra placa
sarcoidosis con una distribución perilinfática. pleural (flecha) anteriormente en el hemitórax derecho.
aspiración de líquido de hidrocarburos y suele ser
transitoria. Se cree que el mecanismo es una combinación
de necrosis parenquimatosa y obstrucción de las vías
respiratorias de la válvula de retención (107).
distribución perilinfática placa pleural
Anatomía. —Este patrón se caracteriza por la Patología. —Una placa pleural es una lesión fibrialina Radiografías y tomografías computarizadas. -UNA
distribución a lo largo o adyacente a los vasos linfáticos relativamente acelular que surge predominantemente El neumatocele aparece como un espacio aéreo de pared
en el pulmón. Las rutas de los linfáticos se encuentran a en la superficie pleural parietal, particularmente en el delgada, aproximadamente redondo, en el pulmón (Fig. 52).
lo largo de los haces broncovasculares, en los tabiques diafragma y debajo de las costillas (105). Las placas
interlobulares, alrededor de las venas pulmonares más pleurales son casi siempre la consecuencia de la
grandes y en la pleura; Los alvéolos no tienen vasos exposición previa al asbesto (al menos 15 años antes).
linfáticos. Dibujo 53
Tomografías computarizadas. —Anormalidades a lo largo del Radiografías y tomografías computarizadas. —Pleu-
La vía de los vasos linfáticos pulmonares, es decir, en Las placas ral son áreas bien delimitadas de
el intersticio perihilar, peribroncovascular y centrilobular, engrosamiento pleural, vistas como lesiones elevadas
así como en los tabiques interlobulares y las planas o nodulares que a menudo contienen calcificación
ubicaciones subpleurales, tiene una distribución (Fig. 51). Las placas son de espesor variable, varían de
perilinfática (104). Una distribución perilinfática que se menos de 1 a aproximadamente 5 cm de diámetro, y se
observa típicamente en la sarcoidosis (Fig. 50) y la identifican más fácilmente en las tomografías
diseminación linfangítica del cáncer. computarizadas que en las radiografías de tórax (106).
Una placa en la cara puede simular un nódulo pulmonar
en las radiografías de tórax. (Ver también pseudoplaca.)
atelectasia en forma de placa
Ver atelectasia lineal.

Figura 53: La radiografía de tórax ampliada muestra
neumomediastino.
neumomediastino
Patología. —El neumomediastino es la presencia de gas
en el tejido mediastínico fuera del esófago y el árbol
traqueobronquial. Puede ser causado por

Dibujo 56
ruptura alveolar espontánea, con seguimiento posterior capaz de neumomediastino porque la lucidez (baja
del aire a lo largo del intersticio broncovascular hacia el atenuación) causada por el aire no se extiende fuera del
mediastino. El neumomediastino se asocia saco pericárdico (Fig. 54). (Ver también neumomediastino).
particularmente con antecedentes de asma, tos severa
o ventilación asistida.
Dibujo 55
Radiografías y tomografías computarizadas. - Pneu-
momediastinum aparece como lucent

rayas en las radiografías de tórax, en su mayoría
orientadas verticalmente (Fig. 53). Algunas de estas
rayas pueden delinear vasos y bronquios principales.
(Ver también neumopericardio.)
neumonía Figura 56: La radiografía de tórax muestra fibrosis masiva
Patología. —La neumonía es la inflamación de los progresiva bilateral.
espacios aéreos y / o intersticio (p. Ej., Debido a una

infección, como en la neumonía bacteriana). La
neumonía infecciosa se caracteriza por exudado que fibrosis masiva progresiva
resulta en la consolidación. El término también se usa Patología. —Esta condición es causada por un conglomerado
para referirse a una serie de trastornos no infecciosos de crecimiento lento de partículas de polvo y deposición de
del parénquima pulmonar caracterizados por diversos colágeno en individuos (en su mayoría trabajadores de
Figura 55: La radiografía de tórax muestra
grados de inflamación y fibrosis (p. Ej., Neumonías carbón) fuertemente expuestos al polvo inorgánico (108).
neumotórax.
intersticiales idiopáticas) (5).
Radiografías y tomografías computarizadas. -Pro-
La fibrosis masiva gresiva se manifiesta como lesiones

neumotórax y neumotórax a tensión
masivas, generalmente bilaterales y en los lóbulos
Fisiopatología —El neumotórax se refiere a la presencia superiores (Fig. 56). Las opacidades nodulares de
de gas en el espacio pleural. Los calificadores incluyen espontáneo,
fondo reflejan la neumoconiosis acompañante, con o sin
Figura 54
traumático, diagnóstico, y tensión. El neumotórax a destrucción enfisematosa adyacente a la fibrosis
tensión es la acumulación de gas intrapleural bajo masiva (109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva
presión. En esta situación, el pulmón ipsilateral, si es progresiva a veces ocurren en otras afecciones, como
normal, colapsará por completo; sin embargo, un la sarcoidosis y la talcosis (109,110).
pulmón que no cumple con lo normal puede
permanecer parcialmente inflado.
Radiografías y tomografías computarizadas. -En

radiografías de tórax, es visible un borde pleural
visceral (Fig. 55) a menos que el neumotórax sea muy
pequeño o el borde pleural no sea tangencial al haz de
rayos X. El neumotórax a tensión puede estar asociado
con un desplazamiento considerable del mediastino y /
o depresión del hemidiafragma. Puede producirse algún
Figura 54: La radiografía de tórax muestra cambio sin tensión porque la presión pleural en
neumopericardio. presencia de neumotórax se vuelve atmosférica,
mientras que la presión pleural en el hemitórax
contralateral sigue siendo negativa.
neumopericardio
Patología. —El neumopericardio es la presencia de gas
en el espacio pericárdico. Suele tener un origen
iatrogénico, a menudo quirúrgico, en adultos.
Radiografías y tomografías computarizadas. —Pneu-
el mopericardio generalmente se distingue

Figura 57 Figura 60
pseudoplaca
Tomografías computarizadas. —Una pseudoplaca es
una opacidad pulmonar contigua a la pleura visceral
formada por pequeños nódulos coalescentes. Simula la
aparición de una placa pleural. Esta entidad se
encuentra con mayor frecuencia en la sarcoidosis (Fig.
58), silicosis y neumoconiosis de los trabajadores del
carbón (86).
Dibujo 59 micronódulos centrolobulares y una opacidad irregular del vidrio
esmerilado, típica de la bronquiolitis respiratoria y la enfermedad
pulmonar intersticial.
Figura 57: La TC transversal muestra seudocavitación en un bronquiolitis respiratoria: enfermedad pulmonar intersticial
adenocarcinoma. o RB-ILD
Patología. —RB-ILD es una enfermedad relacionada

con el tabaquismo caracterizada por la inflamación
pseudocavidad
(predominantemente por macrófagos) de los
Tomografías computarizadas. —Una pseudocavidad bronquiolos respiratorios y los alvéolos
aparece como un área ovalada o redonda de baja
peribronquiolares (5), a veces con elementos o
atenuación en nódulos pulmonares, masas o áreas de
superposición con neumonías intersticiales
consolidación que representan parénquima preservado,
descamativas y descamativas (114).
bronquios normales o ectásicos, o enfisema focal en
lugar de cavitación. Estas pseudocavidades suelen
Tomografías computarizadas. —RB-ILD típicamente mani-
medir menos de 1 cm de diámetro. Se han descrito en
festeja como micronódulos centrolobulillares extensos y
pacientes con adenocarcinoma (Fig. 57), carcinoma Figura 59: La radiografía de tórax muestra la redistribución del flujo
opacidad irregular de vidrio esmerilado correspondiente a
bronquioloalveolar (111) y afecciones benignas como la sanguíneo a las zonas superiores del pulmón.
la alveolitis rica en macrófagos (Fig. 60), con o sin fi
neumonía infecciosa.
brosis fina (115,116). A menudo se acompaña de
engrosamiento de la pared bronquial y enfisema
redistribución del flujo sanguíneo pulmonar centrolobulillar menor. Las áreas de atrapamiento de aire
Fisiopatología —La redistribución del flujo sanguíneo reflejan un componente bronquiolítico.
pulmonar se refiere a cualquier desviación de la
Dibujo 58 distribución normal del flujo sanguíneo en los pulmones
que es causada por un aumento en la resistencia
vascular pulmonar en otras partes del lecho vascular
pulmonar.
Radiografías y tomografías computarizadas. —Pul-
La redistribución del flujo sanguíneo monario está

indicada por una disminución en el tamaño y / o número
de vasos pulmonares visibles en una o más regiones
pulmonares (Fig. 59), con un aumento correspondiente
en el número y / o tamaño de vasos pulmonares en
otras partes del pulmón. . El desvío de sangre del lóbulo
superior en pacientes con valvulopatía mitral es el
ejemplo arquetípico de redistribución (112,113).
Figura 58: La TC transversal muestra seudoplacas (flechas)
en un paciente con sarcoidosis.

Dibujo 61 Dibujo 62
signo de halo invertido
Tomografías computarizadas. —El signo de halo

invertido es un área focal redondeada de opacidad de
vidrio esmerilado rodeada por un anillo de consolidación
más o menos completo (Fig. 63). Una señal rara,
inicialmente se informó que era específica para la
neumonía organizada criptogénica (117,118) pero
posteriormente se describió en pacientes con
paracoccidioidomicosis (119). Similar al signo de halo,
este signo probablemente perderá su especificidad
como se reconoce en otras condiciones. (Ver también signo
de halo.)
Dibujo 64
Figura 61: La radiografía de tórax muestra un patrón reticular. Figura 62: La radiografía de tórax muestra un patrón
reticulodular.
patrón reticular patrón reticulonodular
Radiografías y tomografías computarizadas. —En Radiografías y tomografías computarizadas. —Un

radiografías de tórax, un patrón reticular es una colección de patrón reticular y nodular combinado, el patrón
innumerables pequeños lineal reticulonodular suele ser el resultado de la suma de
opacidades que, por suma, producen una apariencia puntos de intersección de innumerables líneas, creando
que se asemeja a una red (sinónimo: reticulación) ( Fig el efecto en las radiografías de tórax de micronódulos
61). Este hallazgo generalmente representa superpuestos (Fig. 62). La dimensión de los nódulos
enfermedad pulmonar intersticial. Los componentes de depende del tamaño y el número de elementos lineales
un patrón reticular se ven más claramente en la TC de o curvilíneos. (Ver también patrón reticular.)
sección delgada, ya sea engrosamiento septal
interlobular, líneas intralobulares o las paredes del
quiste del panal. ( Patrón reticular y panal En las tomografías computarizadas, el patrón aparece Figura 64: La radiografía de tórax ampliada muestra una banda
como una concurrencia de patrones reticulares y paratraqueal (flechas).
micronodulares. Los micronódulos pueden situarse en

no debe considerarse sinónimo. Ver también panal) el centro de los elementos reticulares (p. Ej.,
Micronódulos centrolobulares) o superponerse a las franja paratraqueal derecha
opacidades lineales (p. Ej., Micronódulos septales). Anatomía y radiografías. —La franja paratraqueal derecha
es una opacidad vertical, lineal y de tejidos blandos de
menos de 4 mm de ancho. Se corresponde con la pared
traqueal derecha, los tejidos mediastínicos contiguos y la
Dibujo 63
pleura adyacente (Fig. 64). La franja mide entre 3 y 4 cm
de altura y se extiende desde aproximadamente el nivel de
los extremos mediales de las clavículas hasta el ángulo
traqueobronquial derecho en una radiografía de tórax
frontal (120). Se observa en hasta el 94% de los adultos,
pero se ensancha o falta en individuos con abundante
grasa mediastínica. La causa patológica más común de
ensanchamiento, deformidad u obliteración de esta franja
es el agrandamiento de los ganglios linfáticos
paratraqueales.
signo de halo invertido (flecha).

Figura 65
segmento caracterizado por un flujo arterial pulmonar reducido
Anatomía. —Un segmento es la unidad de un lóbulo anormal (p. ej., interrupción proximal de la arteria
ventilado por un bronquio segmentario, perfundido por pulmonar [126] o tromboembolismo crónico [127]).
una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una Ocasionalmente, la pequeña opacidad vascular que
vena pulmonar intersegmental. Hay dos a cinco linda con un bronquio es una arteria bronquial, más que
segmentos por lóbulo. pulmonar.
Radiografías y tomografías computarizadas. —Indi-
Los segmentos visuales no se pueden delinear con

precisión en las radiografías de tórax y las tomografías Dibujo 67
computarizadas, y su identificación se hace
inferencialmente en función de la posición del bronquio y
la arteria segmentarios. Cuando están presentes
ocasionalmente, las fisuras intersegmentales ayudan a
identificar segmentos.
Figura 65: La tomografía computarizada sagital muestra línea septal

atelectasia redondeada en el lóbulo inferior izquierdo.
Ver tabique interlobular.
engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobular.

atelectasia redondeada
Patología. —Atelectasia redondeada es
pulmón colapsado redondeado asociado con pleura Dibujo 66 Figura 67: La radiografía de tórax muestra un signo de silueta, con
fibrótica invaginada y tabiques interlobulares oscurecimiento del borde derecho del corazón (flechas).
engrosados y fibróticos. Con mayor frecuencia, es la

consecuencia de un derrame pleural exudativo inducido
por el asbesto con cicatrización pleural resultante (121),
pero puede ocurrir con cualquier causa de fibrosis
pleural. signo de silueta
Radiografías —El signo de la silueta es la ausencia de

Radiografías y tomografías computarizadas. -En representación de un borde anatómico de tejido blando.
En las radiografías de tórax, la atelectasia redondeada Es causada por la consolidación y / o atelectasia del
aparece como una masa que linda con una superficie pulmón adyacente (Fig. 67), por una gran masa o por
pleural, generalmente en la parte posterior de un lóbulo líquido pleural contiguo (128,129). El signo de la silueta
inferior. Los vasos distorsionados tienen una resulta de la yuxtaposición de estructuras de atenuación
disposición curvilínea ya que convergen en la masa (el radiográfica similar. El signo en realidad se refiere a la
signo de la cola del cometa). El grado de retracción ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de
lobular depende del volumen del pulmón atelectatico. enfermedad (p. Ej., Se observa ausencia inexplicada
Casi siempre se asocia con otros signos de fibrosis del borde derecho del corazón en asociación con
pleural (p. Ej., Reducción del ángulo costofrénico). La Figura 66: La tomografía computarizada transversal muestra el pectus excavatum y, a veces, en individuos sanos).
TC es más sensible para la detección y visualización de signo del anillo de sello (flecha).
los rasgos característicos de la atelectasia redondeada

(122,123) (Fig. 65). Un signo adicional es la absorción
homogénea de medio de contraste en el pulmón señal de anillo de sello
atelectatico. Los sinónimos incluyen síndrome de Tomografías computarizadas. —Este hallazgo se compone de
pulmón plegado, atelectasia helicoidal, síndrome de una opacidad en forma de anillo que representa un bronquio enfermedad de las vías aéreas pequeñas
Blesovsky, seudotumor pleural, y pleuroma dilatado en sección transversal y una opacidad adyacente Patología. —Esta frase es un término arbitrario usado con
más pequeña que representa su arteria pulmonar, con la más frecuencia en descripciones de TC de sección delgada
combinación parecida a un anillo de sello (o perla) (124) (Fig. que en la literatura de fisiopatología, donde se acuñó por
66). Es el signo CT básico de la bronquiectasia (27,125). El primera vez (130). Enfermedad de las vías aéreas
signo del anillo de sello también se puede ver en las pequeñas
lóbulo pulmonar secundario características de enfermedades ahora generalmente se refiere a cualquier condición que
Ver lóbulo afecte a los bronquiolos, mientras que

Dibujo 69 Figura 70
bronquiolitis describe más específicamente la
inflamación de los bronquiolos (131).
Tomografías computarizadas. —Las pequeñas vías aéreas son consideradas
Fueron aquellos con un diámetro interno menor o igual a 2 mm

y un espesor de pared normal de menos de 0.5 mm (32). La
enfermedad de las vías respiratorias pequeñas se manifiesta
en las tomografías computarizadas como uno o más de los
siguientes patrones: atenuación en mosaico, atrapamiento de
aire, micronódulos centrolobulillares, patrón de árbol en rama
o bronquiolectasia.
Dibujo 68
Figura 70: La tomografía computarizada transversal muestra un
patrón de brote de árbol (flechas).
Figura 68: La TC transversal muestra una línea curvilínea
subpleural.
patrón de árbol en brote
Tomografías computarizadas. —El patrón de árbol en

línea curvilínea subpleural brote representa estructuras de ramificación
Tomografías computarizadas. —Este hallazgo es una Figura 69: La tomografía computarizada transversal muestra centrolobulillares que se parecen a un árbol en ciernes. El
opacidad curvilínea delgada, de 1–3 mm de espesor, bronquiectasias de tracción (flechas) cubiertas por fibrosis pulmonar patrón refleja un espectro de trastornos endo y
que se encuentra a menos de 1 cm de y paralela a la retráctil. peribronquiolares, incluyendo impactación mucoide,
superficie pleural (Fig. 68). Corresponde a la atelectasia inflamación y / o fibrosis (134,135) (Fig. 70). Este patrón
del pulmón normal si se observa en la porción del es más pronunciado en la periferia pulmonar y
pulmón posteroinferior dependiente de un paciente en bronquiectasias de tracción y bronquiolectasias de generalmente se asocia con anormalidades de las vías
posición supina y posteriormente se muestra que tracción respiratorias más grandes. Es particularmente común en
desaparece en las secciones de TC adquiridas con el Tomografías computarizadas. —La bronquiectasia de la panbronquiolitis difusa (136), la propagación
paciente propenso. También se puede encontrar en tracción y la bronquiolectasia de tracción representan, endobronquial de la infección por micobacterias (137) y la
pacientes con edema pulmonar (132) o fibrosis respectivamente, dilatación bronquial y bronquiolar fibrosis quística. Un patrón similar es una manifestación
(generalmente hay otros signos). Aunque se describe en irregular causada por fibrosis pulmonar retráctil rara de enfermedad arteriolar (microangiopática) (138).
el contexto de la asbestosis, este hallazgo no es circundante (130). Las vías aéreas dilatadas
específico para la asbestosis. generalmente se identifican como tales (Fig. 69), pero
pueden verse como quistes (bronquios) o microquistes
(bronquiolos en la periferia pulmonar). La yuxtaposición
de numerosas vías respiratorias quísticas puede
dificultar la distinción del panal fibroso “puro”.

Dibujo 71
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Nota: Esta copia es solo para su uso personal no comercial.

Para solicitar copias listas para su presentación y

1 Del Departamento de Radiología, Royal Brompton Hospital, Sydney Street,

Londres SW3 6NP, Reino Unido (DMH); Departamento de Radiología, Centro

Médico Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts (AAB); Departamento

de Radiología, Hospital de la Universidad de Chicago, Chicago, Illinois (HM);

Departamento de Radiología, Hospital General de Massachusetts, Boston,

Mass (TCM); Departamento de Radiología, Hospital General de Vancouver,

Vancouver, Columbia Británica, Canadá (NLM); y Departamento de Radiología,

2007; revisión solicitada el 29 de mayo; revisión recibida el 6 de junio; aceptado

el 7 de agosto; versión final aceptada el 19 de septiembre. Dirección de

DMH (correo electrónico: d.hansell@rbht.nhs.uk ).

Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 697

torácicas. pobremente definidas en las radiografías de tórax y las imágenes

de TC de sección delgada. (Ver también nódulos)

Dos nuevas características son la inclusión de

las referencias proporcionadas en este glosario o en un Radiografías y tomografías computarizadas. —Un

698 Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008

Figura 6: La radiografía de tórax ampliada muestra la tapa apical

Patología. —Una tapa apical es una lesión capilar en el

Fisiopatología —El atrapamiento de aire es la retención Radiografías y tomografías computarizadas. -Los

Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 699

bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino (22). Ver fisura.

Patología. —La distorsión arquitectónica se caracteriza Figura 9

por el desplazamiento anormal de bronquios, vasos,

Tomografías computarizadas. —La anatomía pulmonar tiene un trastorno

aspecto tortuoso y generalmente se asocia con fibrosis

septumsign con cuentas (flechas).

tabique con cuentas

Tomografías computarizadas. —Este signo consiste en un

Figura 9: La tomografía computarizada transversal muestra el

receso azigoesofágico (flechas). frecuencia en la propagación linfangítica del cáncer y con

receso azigoesofágico ampolla

700 Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008

paredes bronquiolares son demasiado delgadas (4). Sin

Anatomía. Los bronquiolos son vías aéreas que no bronquiolitis

Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 701

broncolito enfisema ampolloso

Radiografías y tomografías computarizadas. -Los

consolidación con distribución broncocéntrica. masa de cavitación en el lóbulo superior derecho.

ejemplos de enfermedades con una distribución un nódulo (Fig.

broncocéntrica incluyen sarcoidosis (35), sarcoma de 17) En el caso de la consolidación cavitante, la

aparece como una lucidez focal redondeada o un área

702 Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008

la solidación aparece como un aumento homogéneo en

neumonía organizada criptogénica, o COP

Ver organizando neumonía.

Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 703

Tomografías computarizadas. —La apariencia CT de

El enfisema consiste en áreas focales o regiones de

con neumonía intersticial descamativa. opacidad del vidrio esmerilado.

Ver atelectasia redondeada.

aéreos permanentemente agrandados distales al Ver Atrapando aire.

consideró históricamente como un criterio adicional Ver nódulo.

(centriacinar, más comúnmente llamado centrilobular

704 Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008

Figura 24 Figura 25 Dibujo 26

muestra panales. opacidades reticulares y panales en las zonas inferiores, típicas

de la fibrosis pulmonar idiopática.

Radiología: Volumen 246: Número 3, marzo de 2008 705

Dibujo 27 Dibujo 28 Figura 29

Figura 28: La tomografía computarizada transversal muestra