EMBARAZO ECTOPICO

Dr. Javier Bacini

Profesor UPCH
2003.
 DEFINICION

Embarazo Ectopico es la
implantación del blastocisto
fuera de la cavidad
endometrial.
 INCIDENCIA
Tasa de ocurrencia es variable
según la población estudiada
1/61 A 1/241 embarazos.

Siendo mas frecuentes en la

población negra e hispana.
 MORTALIDAD
Es causa importante de mortalid
materna por la rapidez con la que
ocurre la hemorragia el shock y
realizar el diagnostico antes de la
ruptura con el consiguiente retras
en el tratamiento aunque la
mortalidad ha disminuido a:
Mortalidad : 3.8 10,000 Casos.
 UBICACIÓN
Existen diferentes sitios donde
puede ocurrir la implantación
anomala del blastocito. La
frecuencia es la siguiente :
1.- Trompa de Falopio: 95-98%
1.1.Ampulador :80%
1.2. Istmica :13%
1.3. Frimbica :5%
1.4 Cornual-Intersticial :2%
 UBICACIÓN

2.- Ovárico: 0. 5 – 3 %
3.- Abdominal 1- 2 %
4.- Cervical Menos del 0. 5 %
 FACTORES DE RIESGO
A.- ALTO RIESGO:
Esterilización tubaria (BTB) :9.3
Embarazo Ectopico previo :8.3
Exposición uterina al dietilbestrol :5.6
Uso de DIU :4.2 – 4.5
Cirugía Tubaria (reconstructiva) :2.1
B.- RIESGO MODERADO:
Infección genital previa :2.5-3.7
Infertilidad :2.1-2.5
Poliandria :2.1
C.- BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa :0.9 –
3.8
Fumadoras :2.2.-2.5
Duchas Vagi les :1.1-3.1
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Dismenorrea.
HUD
Amenaza de aborto, el sangrado suele
ser más profuso, no hay dolor
lateralización de cerviz.
EPI, la paciente suele estar febrily con
leucocitosis.
Apendicitis aguda, se encuentran
sintomas gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial
complicado, ITU, Litiasis urinaria,
d triosis, g stroenteritis,
 FORMAS DE
PRESENTACION

Dolor abdominal o pélvico de leve

moderado asociado a sangrado vaginal
anormal (80%).

Catástrofe abdominal: Shock

hipovolemico asociado a cuadro de
abdomen agudo quirúrgico
 CRITERIOS PARA EVALUAR LA
DISTINTA PRESENTACION DE E.E
1. CRITERIOS DE STUDDIFORD/PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
ABDOMINAL:
* Ausencia de cualquier evidencia de fistula
útero placentario.
* Trompas y ovarios normales sin evidencia
de lesiones recientes o pasadas.
* Presencia de embarazo relacionado
exclusivamente con la superficie peritone
lo suficientemente joven como para elimin
la posibilidad de implantación secundaria
posterior a la animación secundaria en la
 CRITERIOS DE RUBIN
2. CRITERIOS DE RUBIN PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
CERVICAL (HISTOLÓGICO)

• Las glándulas cervicales deben estar en

oposición a la inserción placentaria.
• La inserción placentaria en el cerviz
debe ubicarse por debajo del ingreso de
vasos uterinos o por debajo de la
angulacion peritoneal de las superficies
anterior y posterior del útero.
• No deben existir elementos fetales en la
PROCEDIMEINTOS QX
b-2 Embarazo Itsmico:
* No complicado: Resección segmentaria del
lugar de implantación y anastomosis término-
terminal.
* Complicado: Intentar técnica del no
complicado si no es posible realizar
salpinguectomía.
b-3 Embarazo Ampular:
* No complicado: Salpingostomía evacuatoria
del saco y hemostasia por electrocaute.
* Complicado: Intentar la técnica del no
complicado y de no ser posible,
 PROCEDIMIENTOS QX
b-3 Embarazo fimbrico o ampular distal:
Intentar ordeñamiento dogital para realizar el
aborto tubario. Si hay sangrado hemostasia por
electrocoagulación.

II- Embarazo Ectopico Ovarico:

Tx: Ooforectomia.

III- Embarazo Abdominal:

Tx: Laparatomia y extracción del feto.
Dejar placenta.
Methotrexate 1-2 mg/kg peso/día X 5 días.
IV- Embarazo cervical:
 PROCEDIMIENTOS QX

SEGUIMIENTO
* Dosaje semanal de gonadotrofinas corionicas hasta
que dosaje sea menor de 5UI/L.

* No RS, exámen pélvico o ultrasonido.

* Metro TX. 50mg/m2 en embarazo ectópico

persistente (Niveles de BHCG son persistentemente