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CÁNCER DE VAGINA

CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Enfermedad ginecológica maligna poco común y representa casi el 3% de los
cánceres que afectan el aparato reproductor femenino.

SU ORIGEN DEBE DE SER EN LA VAGINA, SIN EXISTIR


LESIÓN EN CÉRVIX NI EL VULVA.
• Cáncer primario de vagina 1-3% de los cánceres ginecológicos
• Mayor incidencia en mujeres menopáusicas
TIPOS CELULARES DOMINANTES
Infancia:
1. Rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioide).
2. Tumor del seno endodérmico.
Adolescencia:
1. Adenocarcinoma de células claras.
Adultez:
1. Carcinoma escamoso (el más frecuente).
2. Melanoma.
3. Sarcoma.
4. Linfoma.
LOS CÁNCERES SECUNDARIOS AFECTAN A LA VAGINA POR EXTENSIÓN
POR VECINDAD O POR METÁSTASIS Y SE TRATAN GENERALMENTE DE
CARCINOMAS.
• Más frecuentes que la enfermedad primitiva.

• Carcinoma más común por extensión directa: cérvix uterino.


• Carcinoma de endometrio  cérvix  vagina / metastatizar directamente
• Carcinomas de recto, ano o del tabique recto vaginal, pueden presentarse
clínicamente como una neoplasia vaginal.
• Carcinomas cloacagénicos: origen en remanentes embrionarios en el tabique
rectovaginal.
• Carcinomas que afectan a la vagina por extensión, por vecindad o por metástasis
son: carcinoma de ovario, vulva y uretra.
1 de cada 1,100 mujeres padecerá cáncer vaginal en su vida.
En el año 2016, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer,
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• Se diagnosticarán alrededor de 4,620 nuevos casos.
• Aproximadamente 950 mujeres morirán de este tipo de cáncer.

80% Carcinoma escamoso


Mayor frecuencia entre los 60 a 70 años
15% Adenocarcinoma 
Mayor frecuencia entre los 10 y 30 años.
5% Adenocarcinoma de células claras.
• Estadística: 70 de cada 100 casos de cáncer de vagina son carcinomas de células
escamosas.

• Etiología: células escamosas que forman el revestimiento epitelial de la vagina.


• Localización: parte superior de la vagina cerca del cuello uterino.
• Inicio:
1) Células normales de la vagina tienen cambios precancerosos.
2) Algunas de las células precancerosas se convierten en células cancerosas. Este proceso
puede llevar muchos años.
El término más frecuentemente usado para esta condición precancerosa es neoplasia
intraepitelial vaginal (VaIN).
VAIN
“Intraepitelial” significa que las células anormales se encuentran únicamente en la capa
superficial de la piel de la vagina (epitelio).

Hay 3 tipos de VAIN:


• VAIN1, VAIN2, y VAIN3.
• La VAIN es más común en mujeres a quienes les han practicado histerectomía y en aquellas
que fueron anteriormente tratadas por cáncer o precáncer cervical.

Anteriormente, se usaba el término displasia en lugar de VAIN.


Cuando se habla de displasia, hay también un rango de avance hacia el cáncer; primero,
leve; luego, displasia moderada y posteriormente displasia grave
Los cánceres que se originan de células glandulares.

Incidencia: 15 de cada 100 casos de cáncer de vagina son adenocarcinomas.

Presentación: mujeres mayores de 50 años.

Adenocarcinoma de células claras, ocurre con más frecuencia en mujeres


jóvenes que han estado expuestas al dietilestilbestrol (DES) en útero (cuando
estaban en el útero materno).
Los melanomas se forman a partir de las células que producen el pigmento
que da color a la piel.

Estos tipos de cáncer se encuentran usualmente en zonas de la piel expuestas


sol; sin embargo, se pueden formar en la vagina u otros órganos internos.
Alrededor de 9 de cada 100 casos de cáncer de vagina son melanomas.

El melanoma tiende a afectar la parte inferior o externa de la vagina. Los


tumores varían mucho en cuanto a tamaño, color y patrón de crecimiento.
Los sarcomas son cánceres que comienzan en las células de huesos,
músculos, o de tejido conectivo.

Hasta 4 de cada 100 casos de cáncer de vagina son sarcomas.


Estos tipos de cáncer se forman en la parte profunda de las paredes
vaginales, no en su superficie.

Hay varios tipos de sarcomas vaginales.


- El rabdomiosarcoma es el tipo más común de sarcoma vaginal. Se
encuentra con más frecuencia en las niñas y es poco común en mujeres
adultas.
- El leiomiosarcoma se encuentra más frecuentemente en mujeres adultas.
Tiende a presentarse en mujeres mayores de 50 años de edad.
• Edad  mujeres de 40 a 70 años de edad

• Exposición al VPH  productos de genes supresores de tumores

• Exposición al dietilestilbestrol (DES)  prevenir el aborto espontáneo entre 1940 y 1971


- Hijas de pacientes  Adenocarcinoma de células claras

• Adenosis vaginal en 40% de las mujeres que ya han comenzado a tener sus períodos
menstruales, la vagina puede tener una o más zonas donde, en cambio, está revestida por
células glandulares.

• CaCu  aumenta el riesgo de presentar cáncer de células escamosas de la vagina.

• Tabaquismo

• Alcohol
• Mujer de edad avanzada
- Media entre 70 y 80 años

• Sangrado vaginal anormal (postcoital)

• Leucorrea sanguinolenta-acuosa

• Dolor durante la relación sexual

• Masa o “bulto” exofítica


• Ulceración de la mucosa vaginal
(en cualquiera de sus paredes)
La localización más frecuente del carcinoma de la vagina es en
la cara posterior del tercio superior de la vagina (57%).

Los carcinomas de vagina se extienden por vecindad o


por vía linfática.
 Extensión linfática:
• Localización, tamaño y/o el grado de invasión

• Carcinomas localizados en el tercio superior:


comportamiento semejante al carcinoma de cérvix.
• Carcinomas localizados en el tercio inferior: se
comportan como un cáncer de vulva.
• Más compleja y extensa es la afectación linfática
cuando el tumor afecta la musculatura de la vejiga
y/o del recto.
1) Exploración vaginal mediante espéculo y palpación
- Cérvix, vulva y uretra
2) Citología vaginal (raspado de las cuatro caras)
3) Biopsia dirigida
4) Test de Schiller
5) Tacto bimanual
6) Palpación de ganglios inguinales y femorales
Confirmado histológicamente el diagnóstico de
carcinoma, es necesario un estudio de extensión de la
enfermedad incluyendo:

1. RNM pélvica puede dar valiosa información sobre la


extensión de la enfermedad, ayudando a planear el
tratamiento.

2. TAC abdominal-pélvico para descartar adenopatías


retroperitoneales.

3. Cistoscopia y biopsia.

4. Rectoscopia y biopsia.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL

1. La vaporización con láser CO2

1. Procedimientos excisionales con asas electroquirúrgicas o bisturí frío están especialmente indicados
en las lesiones de la cúpula.

2. Radioterapia intracavitaria administrándose dosis superficial de 6.500 a 8.000 cGy mediante


aplicadores vaginales.

3. Tratamiento con 5- fluorouracilo (5-FU) tópico vaginal. La dosis recomendada es de 5 gramos


intravaginales por día durante 5 días, administrándose por la noche. Si la respuesta es incompleta el
tratamiento puede repetirse transcurridas de 6 a 12 semanas.

4. Vaginectomía o colpectomía total con reconstrucción mediante la aplicación de un injerto cutáneo


de espesor parcial.
Tumores del tercio inferior:
colpectomía distal que incluya
margen de seguridad en
Tumores del tercio
Opciones de tratamiento quirúrgico: superior: histerectomía sentido proximal y extirpación
1) Láser de alta intensidad.
radical, colpectomía con de las estructuras mucosas
Se emplea solo en etapa 0.
margen de seguridad y transicionales del introito
2) Excisión local con 1 cm. de margen. linfadenectomía pélvica. vulvar en sentido distal y
Puede requerir reconstrucción
linfadenectomía inguino-
primaria o con aplicación de injerto
de piel. femoral.

3) Vaginectomía con formación de Tumores de mayor tamaño, invasores en


neovagina. profundidad o recidivantes, o tumores

4) Histerectomía radical. avanzados con fístulas rectovaginales o


vésico-vaginales pueden ser tratados con
5) Excenteración pélvica parcial o total cirugía ultraradical o de exenteración.
Vaginectomía
Extirpación de la pieza quirúrgica.
Tercio superior de vagina con útero
intacto: dosis de 45 - 50 Gy en un campo
de radiación que abarca toda la pelvis,
Estadio I y II de pequeño
tamaño: braquiterapia
incluyendo vagina hasta el introito y las
intravaginal emitir 60-70 Gy
Radioterapia cadenas ganglionares pélvicas hasta la
a la mucosa vaginal y hasta
cadena illíaca común.
una profundidad de 0.5 cm
Se complementa con braquiterapia
intracavitaria con una dosis entre 20 y 30
en el punto de invasión
Idealmente, el volumen tumoral debería tumoral
recibir una dosis total entre 70 y 80 Gy.
Estadios III y IV: 50 Gy de radiación
externa durante un periodo de 5 a 6
Estadio I y II de mayor tamaño: 50 Gy
de radioterapia externa para reducir el semanas. Posteriormente la paciente
tamaño tumoral y tratar los ganglios debe ser revisada para administrar una
pélvicos. Posteriormente se aplica dosis adicional de 10 a 20 Gy de
radioterapia intracavitaria. El control local se radiación externa de campos reducidos
consigue con dosis sobre el tumor de al en caso de persistir tumor voluminoso.
menos 70 Gy. enfermedad residual se trata con
braquiterapia intracavitaria.
Radioterapia y Quimioterapia
Bibliografía

http://www3.univadis.net/microsites/area_salud_muj
er/pdfs/29-Cancer_de_Vagina.pdf http://www.cirugiaoncologia.com/libros/libro-onco.pdf

http://www.aepcc.org/wp-
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/doc content/uploads/2016/03/AEPCC_revista05
uments/webcontent/acspc-030291-pdf.pdf -ISBN.pdf

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