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JURADA DE CIRCULACIÓN
AUTORIZACION A PERSONAL DEPENDIENTE Y/O PRESTADOR DE SERVICIOS APTO PARA REALIZAR TAREAS:
NOMBRE:………………………………………………………………………………………………………………………………..
DNI:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
MATRICULA Nº……………………………………………………… (Para Profesional)
DESCRIPCION DE TAREAS :………………………………………………………………………………………………………….
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA SON
VERIDICOS, HACIENDOME RESPONSABLE CIVIL Y PENALMENTE PARA EL CASO DE RESULTAR FALSOS LOS DATOS
CONSIGNADOS EN LA MISMA.---------------------------------------------
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Firma y Aclaración del responsable