FORMATO N° 01

AUTORIZACIÓN DE ENCARGO INTERNO A PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN

DIA MES AÑO

19 10 2016
I.- DATOS DE ENCARGADO (Apellidos y Nombres)
CRYSTIAM FRANKLIN DEXTRE CAURURU
DEPENDENCIA CARGO, FUNCION O LABOR
GAFyT JEFE DIVISION CONTABILIDAD
II.- DATOS DEL ENCARGO INTERNO
RESOLUCION DE AUTORIZACION
OBJETO DEL "ENCARGO INTERNO"
GASTOS DE DEMANDEN LA REALIZACION DEL TALLER DE IMPLEMENTACION DE LA DIRECTIVA N°
002-2016-MPHi - QUE REGULA LAS TRANSFERENCIAS OTORGADAS POR LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
DE HUARI A LAS MUNICIPALIDADES DE CENTROS POBLADOS
FECHA DE TERMINO DE LA FECHA DE RENDICIÓN Y/O
FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD DEVOLUCION

DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO

21 10 2016 27 10 2016 2 11 2016

III.- PRESUPUESTO AUTORIZADO

ACTIVIDAD/PROYECTO CONPONENTE META ESPECIFICA IMPORTE S/.

1- GESTION
ADMINISTRATIVA 1, 400.00
2-
3-
SON: MIL CUATROCIENTOS CON 00/100 SOLES
TOTAL 1, 400.00

AUTORIZACIÓN DEL DISPONIBILIDAD

AUTORIZACIÓN DEL AUTORIZACIÓN DEL JEFE
GERENTE DE PRESUPUESTAL(JEFE DE
GERENTE MUNICIPAL DE AREA, GERENTE
ADMINISTRACIÓN Y AREA DE PRESUPUESTO)
FINANZAS

NOTA: Recibí la cantidad de S/ 1, 400.00. Con cargo a rendir cuenta documentada, en el plazo maximo de tres (3) dias
habiles después de concluida la actividad. Si vencido dicho plazo incunpliera con la rendición y/o devulución de los
fondos asignados por "encargo interno", autorizado sin lugar a reclamo se me descuentente de mis remuneraciones,
bonificaciones, gratificaciones, CTS, o cualquier otro ingreso que me corresponde por cualquier concepto. En caso
que no realice el "Encargo Interno", devolvere los fondos públicos en un plazo no mayor de 24 horas
 FORMATO N°02

RESUMEN DE RENDICIÓN DE CUENTA POR ENCARGO INTERNO RECIBIDO

DIA MES AÑO

OBJETO DE ENCARGO INTERNO:

RESULUCION DE AUTORIZACIÓN:
MONTO DESIGNADO:

YO,
Adjunto a la presente rendición de cuenta documentada a relación de los datos adjunto consignados
como se detalla:

COMPROBANTE
FECHA NUMERO CONCEPTO IMPORTE S/.
DE PAGO

DECLACION JURADA (Totol Formato N°03)

TOTAL GASTADO
MONTO ASIGNADO
POR DEVOLVER O DEVUELTO SEGÚN DE CAJA O DEPOSITO BANCARIO

V°B°JEFE DE
FISCALIZACIÓN DE LA
ADMINISTRACIOÓN Y V°B° GERENTE MUNICIPAL ENCARGO DNI N°
AREA DE CONTABILIDAD
FINANCIAS
 V°B°JEFE DE
FISCALIZACIÓN DE LA
ADMINISTRACIOÓN Y V°B° GERENTE MUNICIPAL ENCARGO DNI N°
AREA DE CONTABILIDAD
FINANCIAS
 FORMATO N°03

DECLARACION JURADA POR GASTOS DE ENCARGO INTERNO RECIBIDO

DIA MES AÑO

APELLIDOS Y NIMBRES DEL ENCARGODO:

OBJETO DE ENCARGO INTERNO
RESULUCION DE AUTORIZACIÓN

YO, identificado
con DNI N° en cumplimiento de las disposiciones legales vigentes, declaro bajo juramento
de haber gastado la suma de
por el concepto de

En virtud de no haber podido obtener comprobantes par sustentar los diversos gastos incuridos

Fecha

__________________
Firma del Encargado
DNI

NOTA: la declaración jurada total no debe exeder del 10% de la unidad impositiva tributaria - UIT
 FORMATO N° 04

INFORME DE RESULTADOS DEL ENCARGO INTERNO RECIBIDO

DIA MES AÑO

DIRIGIDO A:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ENCARGADO:

RESULUCIÓN DE AUTORIZACIÓN:
OBJETO DEL "ENCARGO INTERNO"

FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD FECHA DE TERMINO DE LA FECHA DE RENDICIÓN Y/O

ACTIVIDAD DEVULUCIÓN
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Me dirijo a usted para informarle que como concecuencia del "Encargo Interno" asignado se efectuaron
las siguentes acciones

1-

2-

3-

4-

CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES:
1-

Adjunto al presente la correspondiente rendicion de gastos de la comición de servicios.

________________________ ___________________
V°B° Jefe Inmediato,Gerente Firma del Encargado
DNI N°_____________
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANTAR - ANCASH
"Construyendo juntos un distrito productivo con transparencia"

"Año de la lucha contra la corrupcion y impunidad"

ANEXO N° 01
PLANILLA DE VIATICOS N° …….. -2019-GM/UP
ANTICIPO DE VIATICOS POR COMISIÓN DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos:
Cargo:
Dependencia:
Condición Laboral:
Categoria
Destino y lugares de trabajo:

Objetivo de comisión:
Fecha de salida: Hora:
Fecha de Retorno: Hora:
Medios de transporte: Área Terrestre

Recibí de la Unidad de Tesoreria de la Municipalidad Distrital de Huantar, la suma de …………………………………... Soles

Por concepto de anticipo de viaticos por comición de servicios; destinados para el viaje de la ciudad de ……………………… Huantar a ……………..
por los días …………………………………..

Estimado de gastos

Importe
CONCEPTO Nro Dias Monto
por Dia
1. Hospedaje,
alimentación y otros Gastos Similares
2. Movilidad local
3. Pasaje ida y vuelta (terrestre)
4. Pasaje por otro medio de transporte (aereo)
5. Combustible y lubricantes
6. Reparaciones menores y matenimiento
7. Impuesto ( Corpac)
8. Otros
TOTAL

Huantar, ...de …. del 2019

V°B° Jefe Inmediato

Recibi conforme V°B° Area de tesoreria V°B° Grencia de Municipal Autorización de Viatico

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUANTAR - ANCASH

"Construyendo juntos un distrito productivo con transparencia"

"Año de la lucha contra la corrupcion y impunidad"

ANEXO N° 02

CARTA DE COMPROMISO - AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO

Yo, ……………………………………………………………………………………………………………………………….
identificado con DNI N° ……………. Trabajador de la municipalidad distrital de Huantar, desenpeñando
el cargo de ………………………………………………………………………………………………………………………
con codigo de planilla N°………………,mediante la presente me comprometo a efectuar la rendición de cuenta
de S/. ……….. Soles ,otorgado en calidad de viatico y otros, según comprobante de pago N°…………,del……..de
………………………del 2019; y planilla de viaticos N°…………………asi como la devulución del saldo dentro
del plazo de diez (10)dias calendarios despues de culminar la comision del servicio, establecido en la Directiva N° 002 - 2016-
N° 002- 2019-MDHr.

En caso de incumplimiento, AUTORIZO a la Municipalidad Distrital de Huantar, a efectuar el descuento

correspondiente de mis dietas y/o remuneraciones según corresponda.

Huantar, ……..- de……... del 2019

…………………………………..
Firma del comisionado

Nombres y Apellidos : …..

DNI N° : …….

Codigo de planilla :______________________________________________

Huella Digital

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA MERCED

PROVINCIA AIJA - ANCASH
"Año de la lucha contra la corrupcion y la impunidad"

ANEXO

RENDICION DE GASTOS POR VIATICOS EN COMISIÓN DE SERVICIOS

FECHA
Apellidos y Nombres: DEXTRE CAURURO ALEX JAVIER

Fecha de comisión Desde 12/2/2019 Hasta 12/6/2019

Planilla de viaticos N°
Siaf N°
Comprobante de pago N°

N°De cheque
N°De cuenta corriente

ESPECIFICA DE
FECHA RUBRO TIPO DE C/P N° DE C/P PROVEEDOR GASTO
IMPORTES S/.
N°
1 12/4/2019 BOLETA 001833 HOSTAL "AR" HOSPEDAJE 70.00
2 12/4/2019 BOLETA BB01-2052 RESTAURANT CAMPESTRE BUENA VISTA CONSUMO 102.50
3 12/4/2019 BOLETA 0003091 RESTAURAT J&J JUNIOR CONSUMO 53.00
4 12/5/2018 BOLETA 0001-0027646 MARY'S COFFEE E.I.R.L. CONSUMO 50.00
5 12/5/2019 FACTURA FGA1-00000368 JUAN VALDEZ CAFÉ CONSUMO 35.00
7 12/6/2019 BOLETA 000697 RESTOBAR EL ENCUENTRO CONSUMO 45.00
8 12/6/2019 FACTURA F001-002273 COMERCIAL ALVARADO S.R.L. HOSPEDAJE 120.00
10
11
12
TOTAL 475.50
_____________________ ________________________________
V°B° del jefe inmediato (Nombre y Apellido del comisionado)
DNI N°________________________
 FORMATO Nº 04

DECLARACION JURADA DE GASTOS

S/

1 Apellidos y Nombres del Trabajador

2 Dependencia
3 Cargo
4 Lugar de Comision
5 Fecha de Comision

Los que fueron cancelados por el suscrito y autorizados por la superioridad en concordancia con
el Art. 71 de la Directiva Nº 001-2007-EF/77.15 - Directiva de Tesoreria; Ley Nº 28411- Ley
General del Sistema Nacional de Presupuesto, Ley Nº 30879 Ley de Presupuesto del Sector
Publico para el año Fiscal 2019 y la Ley 28112 - Ley Marco de Admisnitración Financiera del
Sector Público.

Nº FECHA CONCEPTO Y/O DETALLE IMPORTE

TOTAL
SON: NUEVOS SOLE

En fe de lo cual firmo la presente Declaración

Lugar y Fecha de de 20

Vº Bº

Firma del Rindente

D.N.I.
 FORMATO Nº 03

MUNICIPALIDAD DEL CENTRO POBLADO DE …….

RECIBO DE EGRESO

S/.

Recibi de la Transferencia de recursos de la Municipalidad del Centro Poblado de ……………….

la suma de …………………………………………………………………………………………………..
Por concepto de ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..

FECHA,

RECIBI CONFORME

Nombres y Apellidos : ………………………………………………

DNI Nº : ………………………………………………
Domicilio : ………………………………………………