Reumatismo: dolencias caracterizadas por dolor y rigidez de las articulaciones y

estructuras para-articulares tales como músculos tendones y ligamentos

Articulación: son Los puntos donde dos elementos esqueléticos contactan se
denominan articulaciones. Las dos categorías generales de articulaciones son:
1. Aquellas en las que los elementos esqueléticos quedan separados por una
cavidad  (articulaciones sinoviales).
2. Aquellas en las que no hay cavidad y los componentes se mantienen
unidos por tejido conjuntivo (articulaciones sólidas).
Artralgia: dolor articular, es importante establecer si hay inflamación o sea artritis
en este caso la articulación estará hinchada caliente enrojecida y será dolorosa a
la palpación. Que son los signos caracteristicos de una inflamación
El dolor al movimiento muy común y se encuentra en la mayoría de desórdenes
reumatológicos; el dolor en reposo es menos frecuente y sugiere un severo grado
de inflamación como ocurre en la gota aguda o artritis séptica.
RIGIDEZ ARTICULAR
Cuando el paciente se queje de rigidez hay que hacerle preguntas específicas que
tienen que ver con la duración de esta por ejemplo
 A qué hora se despierta y si en este momento siente rigidez si esta
respuesta es positiva hay que preguntarle
 cómo a qué hora nota usted que empieza a ceder esta rigidez, es muy
importante establecer el tiempo que se prolonga la rigidez ya que este
fenómeno es muy característico en la artritis reumatoide siempre y cuando
se prolongue por lo -1 hora y experimentan cansancio. Algunos pacientes
con osteoartritis dicen experimentar dicha rigidez pero de corta duración

Las mialgias agudas es un fenómeno inespecifico pero las crónicas se ven en

reumatismos no articulares.
El comienzo y progreso de los síntomas ayudan a caracterizar las enfermedades
reumáticas. Es necesario determinar si el proceso es agudo o crónico y si
presenta recaídas y establecer la secuencia del compromiso articular para esto se
usan varios calificativos:
 Artritis migratoria: cuando la articulación comprometida mejora antes de
afectar otras
 Progresiva: cuando en forma secuencial se comprometen varias
articulaciones.
  Autolimitadas: cuando un episodio único de artritis se resuelve
espontáneamente sin un tratamiento específico.
 Asimétrica o localizada: es la forma propia de la gota aguda o artritis
séptica, la gota tiene predilección por el ortejo grueso; Lo mismo que la
artritis reumatoide por articulaciones de los dedos y metacarpofalángicas; la
osteoartritis predomina en grandes articulaciones como cadera y rodillas y
si llega a las falanges ocasiona los nódulos de Heberden.
Las medidas terapéuticas que ayudan aliviar el dolor de la artritis reumatoide y la
osteoartritis es la aspirina pero no alivia la gota; el calor ayuda aliviar la
osteoartritis pero agrava artritis séptica.
La edad y el sexo son muy importantes para el diagnóstico de algunas
enfermedades en la infancia y la juventud predominan la fiebre reumática artritis
juvenil luxación congénita de la cadera y la necrosis aséptica de la cabeza
femoral.
 En adultos jóvenes predomina la espondiloartrosis anquilopoyética, el
síndrome de Reiter, las bursitis y tendinitis.
 En los Adultos la artritis reumatoide, poliarteritis nudosa, síndrome del túnel
Car piano y afecciones del manguito rotador del hombro.
 En la tercera edad la osteoartritis, la gota, osteoporosis, acá es común ver
ya la ruptura del manguito rotador, Mieloma múltiple y otras neoplasias
esqueléticas.

EXAMÉN FÍSICO:
Para realizar un correcto examen físico del aparato locomotor debemos comenzar
ganándonos la confianza del paciente e iniciamos con la observación de la
postura, la marcha, su manera de sentarse, de levantarse, desvestirse, subir y
bajar escaleras etc.
El aparato locomotor se debe examinar de forma sistemática mediante la
inspección y la palpación; se aconseja iniciar por extremidades inferiores y
terminar con el examen de columna vertebral pero esto puede ceder a realizarse
en un sentido inverso, lo importante es ir comparando las regiones de un lado y su
lado opuesto para precisar simetría y anormalidades.
Al paciente le debemos colocar de la forma más confortable posible. El examen
debemos realizarlo con mucho cuidado y suavidad ya que una maniobra brusca en
la exploración de una articulación inflamada puede llegar A producir espasmos en
la musculatura adyacente.
DOLOR ARTICULAR
Éste se presenta como un dolor sordo habitualmente difuso y acompañado de un
dolor referido.
Al explorar este es necesario distinguir si se trata de un dolor espontáneo de un
dolor al movimiento o de un dolor a la palpación.
 Debemos preguntar  Cuál es el grado de capacidad
 dónde presenta el dolor funcional si es grado I:
 cuando se presenta completa, si es grado II: realiza
 como empezó su trabajo habitual a pesar de
 en que circunstancia o su limitación, grado III: no
situación apareció puede realizar su trabajo
 como es habitual o sólo una pequeña
 cuál es su intensidad parte de éste, grado IV:
incapacidad total, necesita
 que concomitantes tiene
ayuda para su cuidado
 como ha evolucionado el dolor
personal.
 ha recibido alguna respuesta
de mejoría con un tratamiento
Debemos localizar las áreas o puntos dolorosos a la presión para definir la lesión
articular, es decir si se sitúa en una bolsa serosa, inserción tendinosa o epifisis
ósea, tejido subcutáneo o piel.
Para reconocer cuál es la estructura afectada debemos ir pensando en la
anatomía, debemos palpar con delicadeza pero con la firmeza suficiente que
permita identificar el área de la estructura afectada.
Podemos presentar dolor referido en la articulación de la cadera y éste se
experimentará en la cara antero externa del muslo o en la rodilla; una fracción de
la columna cervical inferior puede experimentarse en la parte superior de los
hombros, cara lateral de los brazos o a lo largo del borde interno de la escápula.

TUMEFACCIÓN
Éste hace referencia al aumento del volumen de una articulación a expensas de
sus partes blandas; la causa más frecuente de este es el engrosamiento de la
sinovial o distensión de esta y de su cápsula por acumulación de líquido dentro de
la articulación.
Éste se va a percibir fácilmente en articulaciones periféricas pero con cierta
dificultad en el hombro y se puede escapar en exploración de articulaciones un
poco más profundas como la de la cadera, sacroilíacas y columna vertebral.
Engrosamiento de la sinovial: se reconoce porque al palpar se tiene la sensación
de que debajo de la piel existe como una capa de goma blanda.

AUMENTO DE CALOR LOCAL Y ENROJECIMIENTO

Estos fenómenos siempre indican inflamación de la articulación o tejidos aledaños
al igual que la tumefacción son difíciles de identificar cuando se inflaman
articulaciones profundas. La mejor manera de sacar una conclusión es
comparando las articulaciones comprometidas con el lado contralateral y ver la
simetría.
HIPERTROFIA ÓSEA
Estas hipertrofias son debidas a excrecencias (Abultamiento anormal que crece en
la piel) de los huesos que circundan la articulaciones afectadas; se reconocen
palpando los contornos ocios por las partes blandas; este hipertrofia es propia de
la osteoartritis y esto hace que las articulaciones en esta enfermedad se vea
aumenta de tamaño pero esto no le da el calificativo de tumefactas ya que el
aumento del volumen no está hecho a expensas de partes blandas.
DEFORMACIONES
 Existen dos tipos de formaciones las que mencionamos anteriormente
como tú me facción e hipertrofia.
 Y las debidas a que un miembro o parte del miembro o columna vertebral
pierda alineación normal de sus articulaciones, este fenómeno casi siempre
debido a luxaciones o subluxaciones articulares, si se presenta una
subluxación hay desplazamiento pero persiste contacto entre las
superficies.
COMPROMISO MUSCULOTENDINOSO
Éste es frecuente en las artropatías inflamatorias de tipo artritis reumatoide. En
estos hay una notoria debilidad muscular y luego una acentuada atrofia de los
músculos vecinos de las articulaciones enfermas, en episodios agudos se pueden
comprometer los tendones causando una tenosinovitis este compromiso se
reconoce porque los signos inflamatorios se extienden más allá de la articulación.
CREPITACIONES
Ellas se aprecian como un Rose áspero al mover la articulación. Esta es una
sensación a veces más táctil que auditiva y es ocasionada por el roce de dos
superficies articulares.
Las crepitaciones son un signo de destrucción del cartílago articular y se ven en la
artrosis reumatoide y osteoartritis.
Movilidad anormal de las articulaciones.
Esto hace referencia a cualquier movimiento articular más amplio del que
normalmente se prevé en cualquiera que sea el plano en el que se realice el
movimiento.
Limitación de la movilidad articular.
Éste es uno de los fenómenos más importantes en la exploración del aparato
locomotor.
Estas limitaciones se deben buscar haciendo que el paciente mueva sus
articulaciones de manera activa y luego movilizándolas en forma pasiva. Éstas con
frecuencia son debidas a lesiones extra articulares que producen dolor y
contractura del músculo, parecía muscular por compromiso neurológico.
Cuando una articulación ha perdido completamente su movilidad se dice que ésta
está anquilosada.
Conceptos de angulación:
 Valgo es la angulación hacia fuera del segmento distal.
 Varo: es la angulación hacia dentro del segmento distal.
 Antecurvatum: Angulación cuyo vértice queda por delante del plano coronal.
 Recurvatum: Angulación cuyo vértice queda detrás del plano coronal

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Para explorarla el examinador coloca su dedo índice por delante del trago del oído
y le ordena al paciente que abra y cierre la boca con esto si percibe el
desplazamiento del cóndilo mandibular, deberá observarse si hay dolor y darse
cuenta del rango de la movilidad la fuerza del movimiento y presencia de
crepitaciones.
ARTICULACIÓN DE LA MANO
Debemos observar cuidadosamente la piel si está atirantada, lisa, brillante, poco
elástica y adherida a los planos profundos esto permitiría diagnosticar esclerosis
sistémica progresiva (escleroderma) asociada a artropatias.
Debemos realizar una correcta comparación lateral esta es rápida, efectiva y muy
útil para comprobar existencia de signos patológicos en la mano. Se debe
observar la mano en actitud de reposo y en actitud de movimiento.
Fenómeno de raynaud:
Éste orienta hacia una colágenopatias, si el paciente es mayor de 35 años se debe
pensar en esclerosis sistémica progresiva. El eritema palmar se observa en artritis
reumatoide: piel caliente, humedad, fina, brillante, atrófica en los dedos.
Exantema palmar
Este tiene predominio en la zona radial de los dedos y pulpejos se aprecia
dermatomiositis, capilares dilatados y hemorragia en pliegue sublingual en niños,
Rush eritematoso en el dorso de la mano, Hiperplasia cuticular, calcinosis.
 Las alteraciones en las uñas proporcionan una ayuda enorme, por ej en la
artritis psoriásicas puede observarse un punteado o sea Uñas en dedal,
hiperqueratosis subungueal, y surcos horizontales visibles.
Debemos buscar presencia de hipotrofia muscular, atrofia de la mano que también
se observa en la esclerosis lateral amiotrófica.
Mano en garra: ésta se da por rigidez articular, engrosamiento y endurecimiento
de la piel y flexión permanente de los dedos se ve en esclerosis sistémica y artritis
psoriásicas por anquilosis de las articulaciones intrafalángicas proximales y
distales.
Manos de mecánico: aparecen grietas, fisuras e hiperpigmentación en las palmas
de las manos y en los dedos lo que da un aspecto de mano sucia.
Dedos en resorte: el dedo permanece en flexión a causa de un bloqueo
provocado por un nódulo en el tendón Flexor al nivel de la articulación que le
impide la extensión será en artritis reumatoide, osteoartrosis, gota y puede ser
idiopático.
La desviación radial de la mano es común después de la fractura de la
extremidad inferior del radio y la prominencia del cúbito esta puede observarse en
artritis reumatoide.
Al momento de la palpación lo haremos de forma individual en cada mano
buscando engrosamiento, hipersensibilidad, edema, aumento de calor local. Con
la palma de la mano hacia abajo se palpan ambos pulgares en la región dorsal y
los índices de la región Palmar.