Análise sumária de urina (aula TP)

 Avaliação geral da função renal

 Também serve como indicador de status da glicose e da função
hepatobiliar
 Inclui avaliação das características físicas, análise química e
exame microscópico de sedimento urinário
 Colheita: após higiene pessoal, colheita, de preferência, da
primeira urina da manhã, para recipiente quimicamente limpo e
seco
 Outros métodos de recolha de urina incluem: cateterismo vesical,
punção suprapúbica e o uso de sacos coletores pediátricos
 A amostra deve ser analisada até 1 hora depois de colhida ou
então refrigerada a 2-8 ºC
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Características físicas
 Aparência visual
 Intensidade da cor relacionada com concentração
 Cor pode ser resultado de pigmentos excretados (e.g.,
vermelho a castanho - presença de porfirinas; enquanto
vermelho acastanhado numa amostra fresca – hemoglobina/
eritrócitos; amarelo acastanhado a verde – oxidação de
pigmentos biliares;
 Odor – pouco significado clínico
 Turvação
 Depende do pH e da composição dos sólidos dissolvidos
 Pode ser resultado de bacteriúria, hematúria, muco
 Numa urina alcalina, pode resultar de suspensão de
precipitados de fosfatos amorfos e carbonatos; numa urina
ácida, uratos amorfos podem ser a causa
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  Volume
 Indica equilíbrio entre ingestão de fluidos e perda de água

 Densidade (1,005 – 1,030)

 Definida pela razão entre o peso de 1ml de urina e o peso de 1ml
de água
 Depende da concentração de sólidos dissolvidos
 Usado como indicador de hidratação e indicador da capacidade
de concentração de urina

 pH (5,5 – 7,0)
 Urina ácida – pode refletir a excreção de ácidos metabólicos não
voláteis (piruvato, lactato, citrato); acidose sistémica
 Urina alcalina – infeções do trato urinário, medicação (e.g., citrato
de potássio, bicarbonato de sódio); síndrome de Fanconi
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Análise química
 Glicose e cetonas – por norma, ausentes da urina; presença
relacionada com distúrbio do equilíbrio da glicemia
 Proteínas - deteção de proteinúria; positividade deve ser
confirmada por métodos mais específicos
 Nitritos - resultado da conversão de nitratos em nitritos por ação
bacteriana (Gram negativos); um resultado negativo não elimina a
hipótese de bacteriúria
 Esterase leucocitária – os glóbulos brancos contêm esterase;
positividade pode indicar presença destas células na urina (e.g.,
inflamação, infeção)
 Bilirrubina e urobilinogénio – produtos de degradação do heme; em
condições de icterícia pré-hepática, hepática ou pós-hepática pode
haver positividade
 Hemoglobina – positivo se presente eritrócitos intactos ou
hemolisados (e.g., lesão/trauma renal, infeção renal, obstrução
renal por cálculo ou neoplasia)
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 Análise química
 Glicose
 Deteção de glicosúria
 Em circunstâncias normais, praticamente toda a glicose filtrada
pelos glomérulos é reabsorvida no túbulo proximal; o nível
sanguíneo no qual a reabsorção tubular é superado é chamado
de limiar renal e, para a glicose, está entre 160 e 180mg/dL
 Diagnóstico e controlo de diabetes mellitus
 Determinação de distúrbio tubular proximal
 Glicosúria renal, síndrome de Fanconi
 Outras causas que podem associar-se com glicosúria: gravidez;
período pós-prandial, após ingestão de grandes quantidades de
açucares; administração de certos fármacos (tiazídicos,
corticosteroides); stress emocional; síndrome de Cushing; infeção
grave; hipertiroidismo; feocromocitoma; doenças hepáticas e do
6 sistema nervoso central
 Análise química
 Corpos cetónicos
 Deteção de cetonúria
 A cetonúria ocorre no jejum prolongado, em dietas para
redução de peso, em estados febris, após exercício físico
intenso, no frio intenso, diabetes mellitus e cetoacidose
diabética
 Corpos cetónicos : ácido acetoacético (20%), acetona (2%)
e ácido beta hidroxibutírico (78%) (por norma, a tira
reagente é mais sensível ao ácido acetoacético que à
acetona; a escala de cores é calibrada com o ácido
acetoacético)

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 Proteínas
 Deteção de proteinúria
 Importante para diagnóstico diferencial de etiologia da doença renal
 Particularmente sensível à albumina, menos sensível às outras
proteínas
 Resultado positivo implica doseamento (quantificação; exige urina de
24 horas)
 Proteinúria por aumento da permeabilidade glomerular ocorre em
glomerulonefrites, nefrite lúpica, amiloidose, obstrução da veia renal,
nefroesclerose, pré-eclâmpsia e nefropatia diabética. Proteinúria
devida a desordens tubulares ocorre em caso de pielonefrite, necrose
tubular aguda, intoxicação por metais pesados e vitamina D,
hipocalemia, doença de Wilson, síndrome de Fanconi e galactosemia.
Outras condições que podem levar a proteinúria: proteinúria postural
(3 a 5% de adultos jovens saudáveis), estado febril, exercício físico
vigoroso, exposição prolongada ao frio ou calor, stress emocional e
insuficiência cardíaca congestiva
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 Nitritos
 resultado da conversão de nitratos em nitritos por ação
bacteriana (Gram negativos)
 um resultado negativo não elimina a hipótese de
bacteriúria

 Bilirrubina e urobilinogénio
 são produtos de degradação da hemoglobina e outros
compostos contendo heme
 pode haver positividade em condições de icterícia pré-
hepática, hepática ou pós-hepática
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Alterações nos níveis de excreção urinária em caso de:
 Doença hepática- a BD não é excretada, por obstrução biliar; como
essa bilirrubina é solúvel no plasma e, portanto, filtrada pelos
glomérulos renais, à medida que sua concentração aumenta no sangue,
aumenta a excreção renal; como não chega bilirrubina ao intestino, a
produção de urobilinogénio é reduzida, chegando a ser negativa a sua
presença na urina
 Doença hemolítica- há aumento acentuado na produção da BI; como a
função hepática não está comprometida, grande quantidade de BD é
produzida e lançada no intestino, com consequente conversão em
urobilinogénio; há um aumento da reabsorção de urobilinogénio a nível
intestinal, elevando o nível sanguíneo e aumentando a sua excreção a
nível renal; normalmente não ocorre excreção de bilirrubina pela urina,
uma vez que a fração que está aumentada é a indireta, não solúvel e
que circula ligada a proteínas, não sendo filtrada
 Outras condições onde há aumento do urobilinogénio urinário incluem:
estados de desidratação e febre
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 Sangue
 Deteção de hematúria
 Importa confirmar a presença de eritrócitos no sedimento urinário; na
ausência de eritrócitos, hemoglobinúria (presença de hemoglobina livre pode
ocorrer em caso de hemólise intravascular) ou mioglobinúria
 Positividade - lesão/trauma renal, infeção renal, obstrução renal por cálculo,
neoplasia

 Esterase leucocitária
 Deteção de piúria
 Um método indireto de deteção da presença de leucócitos na urina; esta
enzima está presente nos grânulos primários ou azurófilos dos neutrófilos,
monócitos, eosinófilos e basófilos; linfócitos e células epiteliais não contêm
esterase leucocitária
 Implica exame de sedimento (confirmação)
 Útil no diagnóstico de infeção do trato urinário, tuberculose renal, nefrite
intersticial, glomerulonefrites

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Metodologia das tiras reativas
 A avaliação pode ser realizada com fitas reativas, cujo princípio se baseia
na metodologia de química seca, e a leitura do resultado pode ser direta,
efetuada visualmente pelo técnico, ou através de equipamentos
automatizados
 Esta avaliação é qualitativa, eventualmente semi-quantitativa
 Implica homogeneizar bem a amostra e a seguir mergulhar a tira reagente
na amostra e retirar o excesso de urina da mesma
 As tiras são formadas por suporte plástico contendo pequenos pedaços de
papel absorvente impregnados com substâncias químicas específicas; na
presença do analito ocorre uma reação química que leva a uma mudança
na coloração
 A leitura visual é realizada comparando as cores obtidas com a escala-
padrão, respeitando o tempo de cada reação; já nas leituras semi-
automatizadas ou automatizadas são fotómetros de refletância que medem
a luz refletida a partir da área reagente

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Exame microscópico de sedimento
 Procedimento:
 aproximadamente 10 mL de urina;
 centrifugar a 1500-2000 rpm, cerca de 5 minutos;
 decantar 9 mL, homogenizar o sedimento;
 colocar uma gota entre lâmina e lamela e observar ao microscópio óptico
 Inicialmente o exame do sedimento deverá ser efetuado com a
objetiva de 10x, com iluminação não muito intensa (pode prejudicar a
visualização de elementos refringentes, como os cilindros hialinos)
 Percorrer toda a lâmina para uma avaliação da distribuição dos
diferentes elementos; procurar nos bordos da lamela os cilindros
(pela maior densidade tendem a depositar-se na extremidade)
 Com a objetiva de 40x, percorrer toda a lâmina novamente, contando
os elementos encontrados por campo microscópico (pelo menos 10
campos), estabelecendo-se a média
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 Células
 Leucócitos – aumento e.g., glomerulonefrite, infeção de trato urinário ou qualquer
outro tipo de inflamação
 Células epiteliais – vários tipos (e.g., células do epitélio escamoso ou células
pavimentosas, células de transição, células do túbulo renal)
 Eritrócitos – hematúria (e.g., contaminação menstrual, exercício severo, trauma,
lesão vascular, cálculo renal, pielonefrite ou cistite; em conjunto com leucócitos
indício de infeção)

 Bactérias – acompanhado de presença de glóbulos brancos associam-se

com infeção
 Cristais
 Meio ácido – cristais de oxalato de cálcio, de uratos amorfos, de ácido úrico, de
colesterol, de cistina (estes são patológicos; cistinúria e homocistinúria)
 Meio alcalino – cristais de fosfatos amorfos, de carbonato de cálcio, de fosfato
triplo, de biureto de amónio
 Outros – cristais de sulfonamida, de leucina/tirosina (patológicos; doença hepática
severa)
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 Cilindros – compreendem mucoproteína de Tamm-Horsfall (do
epitélio tubular); formam-se quando há estase urinária,
aumento de sais ou proteínas na urina, e/ou diminuição do pH
urinário
 Hialinos
 falha proteica glomerular; podem ser temporários (e.g., febre,
desidratação, stress emocional) ou permanentes
 Granulares
 finos e grosseiros; inclusões epitélio-celulares
 por norma, não patológico, mas em grandes quantidades podem
resultar de envenenamento tóxico ou pielonefrite

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  Celulares
 Eritrocitários – considerados patológicos (e.g., enfarte renal, endocardite
bacteriana, glomerulonefrite aguda)
 Leucocitários - considerados patológicos (e.g., pielonefrite, síndrome
nefrótico, glomerulonefrite aguda)
 Celulares (células epiteliais)
 Gordos

 Outros (e.g., espermatozoides; leveduras; parasitas, que podem

eventualmente ser resultado de contaminação fecal ou vaginal)

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 Células do túbulo renal
Células de transição

Eritrócitos

Células
pavimentosas ou
escamosas
Leucócitos

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 Cristais de ácido úrico Cristais de urato amorfo
Cristais de oxalato de cálcio

Cristais de
Cristais de carbonato de cálcio Cristal de fosfato triplo fosfato de cálcio

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Cristais de cistina Cristal de tirosina
 Cilindro hialino Cilindro granuloso

Cilindro eritrocitário Cilindro epitelial

21 Cilindro leucocitário
Espermatozoide e eritrócitos

Leveduras
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