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Dirigido a 2
Personal del Servicio de Anestesiología 2
¿Como Hacemos las Cosas? 2
Internos de Anestesiología 2
Prácticas de alumnos (excepto los internos): Tareas ................................................................................................................................................................... 3
1. Comprobación y preparación del material y fármacos necesarios antes de la inducción ..................................................................................................... 5
Maquina de anestesia 5
Lista de verificación 5
Circuitos Anestesicos: Selección 6
La hoja Anestésica/hoja de trabajo 6
2. Monitorización ........................................................................................................................................................................................................................... 7
Nivel de consciencia ................................................................................................................................................................................................................... 7
Circulación ................................................................................................................................................................................................................................. 8
Electrocardiografía (ECG). 8
Presión Arterial (PA) 8
Oxigenación y Ventilación ......................................................................................................................................................................................................... 8
Pulsioximetría 8
Capnografía 8
Espirometría 9
Gasometría Sanguínea 9
Temperatura ............................................................................................................................................................................................................................... 9
Recomendaciones de Monitorización, del American College of Veterinary Anesthetists............................................................................................................ 9
Circulación 9
Oxigenación 9
Ventilación 9
Registro anestésico 9
Personal 10
3. Valoración del paciente ........................................................................................................................................................................................................... 11
Riesgo Anestésico 11
Prequirúrgico 11
Prevención de la hipotermia 12
4. Manejo del Paciente ................................................................................................................................................................................................................. 12
Traslado y manejo del paciente anestesiado 12
Fluidoterapia: administración y monitorización 12
5. Técnica Anestesica ................................................................................................................................................................................................................... 13
Administración de fármacos ..................................................................................................................................................................................................... 13
IV 13
Premedicación anestésica ......................................................................................................................................................................................................... 13
Induccion anestésica ................................................................................................................................................................................................................. 13
Inductores Anestésicos: perros 13
Propofol 13
Tiopental sódico 13
Mezcla tiopental / propofol 13
Ketamina / Diacepam 14
Fentanilo/Diacepam: 14
Etomidato 14
Inductores Anestésicos: gatos: 14
Intubación y Extubación 14
Mantenimiento anestésico......................................................................................................................................................................................................... 14
Atropina 15
6. Protocolos anestésicos empleados en el HCV en perros ........................................................................................................................................................ 15
Protocolo estándar en el perro 16
Antibióticos y protección gástrica 17
Protocolos especiales en perros................................................................................................................................................................................................. 17
Perro muy debilitado 17
7. Protocolos anestésicos empleados en el HCV en Gatos ......................................................................................................................................................... 17
Protocolos especiales en perros................................................................................................................................................................................................. 18
Gato muy debilitado (ASA IV-V): 18
Inducción inhalatoria en gatos mediante Cámara ó Mascarilla (u otros animales de pequeño tamaño) 18
8. Control del dolor perioperatorio ............................................................................................................................................................................................ 18
Opioides 18
Aines 19
Técnicas de analgesia ............................................................................................................................................................................................................... 19
Analgesia Epidural 19
Bloqueo intercostal 19
Infusiones continuas (CRI: constant rate of infusion) ............................................................................................................................................................... 19
9. Protocolos especiales ................................................................................................................................................................................................................ 19
Odontología 19
Endoscopia 20
Lebreles 22
Mielografía Cervical 22
Broncoscopia 22
Extracción de LCR 22
Cesárea 22
Procedimientos oftálmológicos 22
Shunts porto-sistémicos 23
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www
¿Como Hacemos las Cosas? Acceso online a documentación y Base de Datos de pacientes
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1. Preparación previa de los casos (MUY IMPORTANTE): y serán co-responsables de los mismos, solicitando a los tu-
Para que la práctica sea considerada, además de la asisten- tores la información que sea necesaria sobre la evolución
cia cada alumno debe preparar, al menos, dos casos (prefe- del caso.
riblemente uno de tejidos blandos y otro de traumatología o
alternativamente dos de tejidos blandos) de los que se reali- 5. Hoja de Anestesia: Para cada caso asignado se abrirá una
zarán cada día de prácticas. Esto se hará consultando la Ba- Hoja de Anestesia que quedará como registro del caso en el
se de Datos CITACIONES y rellenado la Hoja de Trabajo Servicio de Anestesiología. Es imprescindible rellenar co-
accesible a través del mismo enlace WEB. Si se realizan 5 rrectamente la citada Hoja ya que puede determinar el grado
prácticas (4 de pequeños animales y 1 de caballos), al final de responsabilidad frente a complicaciones durante la anes-
el alumno deberá haber realizado 10 hojas de protocolo tesia. Durante la práctica se hará un seguimiento permanen-
(Optativa). En caso de estar realizando las prácticas de te de la correcta cumplimentación de esta Hoja de Anestesia
anestesia de la Asignatura Troncal será necesario rellenar 4 por parte del profesor de día. El alumno no solo debe reco-
Hojas de trabajo. Este requisito es IMPRESCINDIBLE para ger TODOS los datos requeridos en la Hoja, sino compren-
aprobar las prácticas. Los datos básicos para plantear la der el significado de los mismos y será preguntado por ello
anestesia de un caso clínico en las mencionadas hojas, están durante la práctica. La Hoja recoge los datos relevantes de
disponibles en esta Guía. la anestesia y de forma continuada que, una vez recuperado
En el caso de no haber un día de prácticas más que 1 caso, el paciente, deben ser transferidos la Base de Datos de Cita-
el alumno propondrá y resolverá uno ficticio para una ci- ciones y a la hoja de transferencia a hospitalización. El
rugía concreta o elegirá un caso realizado en días o semanas alumno de prácticas deberá firmar la Hoja de Anestesia e
anteriores. incluir su nombre en la base de datos CITACIONES.
2. Hoja de Trabajo: Es la plantilla disponible en la WEB y 6. Hoja de Transferencia a Hospitalización: Incorpora los
que debe rellenarse con los datos requeridos planteando un datos relevantes que necesita el Servicio de Hospitalización
protocolo de anestesia para cada caso. Esta Hoja, debida- para atender adecuadamente al paciente antes de ser entre-
mente rellenada será revisada al día siguiente por el Profe- gado al dueño. Esta Hoja también será firmada por los
sor Responsable de Anestesia que deberá aprobar y firmar. alumnos que entreguen al animal y por un responsable del
No se admitirán a prácticas alumnos que no presenten las Servicio de Hospitalización que asume el cuidado del pa-
Hojas de Trabajo. ciente.
3. Horario: Deberán estar presentes a las 9:00 h (¡en punto!) 7. Hoja de Prácticas: Se valorara muy positivamente la moti-
y participar en todo lo posible hasta las 13:00 h; más allá de vación y participación de los alumnos de prácticas durante
esta hora la asistencia es recomendable, especialmente si el las prácticas y también los que se presten voluntarios fuera
caso asignado no ha sido completado, pero voluntaria. de horario. Las hojas de prácticas se firmarán a partir de las
14:00 horas por el profesor responsable de día del servicio
4. Asignación de casos: Una vez entregadas las Hojas de de Anestesia.
Trabajo, los alumnos serán asignados a los diferentes casos
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ese intervalo (p.ej. una brusca subida de frecuencia cardia- ca, administración de fármacos…)
2. Monitorización
La monitorización de determinados parámetros fisioló- Deberían realizarse todas las mediciones de la explora-
gicos permite, en muchos casos, predecir y evitar posibles ción física y pruebas complementarias en el animal cons-
problemas durante la anestesia. Por otro lado, la utilización ciente y previamente a la anestesia, pudiendo así comparar
de equipos complejos no debe distraer la vigilancia directa durante la cirugía o en el periodo postoperatorio si se alte-
y permanente del animal. Las desventajas de la monitoriza- ran los valores de referencia. Los parámetros básicos moni-
ción son prácticamente inexistentes aunque debemos consi- torizados en anestesia pueden realizarse con los sentidos,
derar el coste, a veces muy elevado, de la monitorización escuchando o sintiendo por palpación el corazón en el
electrónica. pecho (choque de punta), frecuencia y ritmo del pulso,
Tan importante es tener un despliegue de monitores frecuencia respiratoria, color de las mucosas, tiempo de
costosos y complicados, como disponer de una persona relleno capilar (TRC), temperatura corporal, tono muscular,
vigilando al paciente en todo momento, registrando las respuestas reflejas. A través de ciertos aparatos (monitores)
variaciones en los parámetros vitales que se van observan- podemos monitorizar el plano anestésico, ECG, presión
do, y actuar consecuentemente o al menos, dar la voz de arterial invasiva (más agresiva y con cánulas o catéteres
alarma con la mayor brevedad posible en caso de necesi- que penetran en el paciente), presión arterial no invasiva
dad. (menos agresiva hacia el paciente con diferentes modos de
Las funciones vitales a monitorizar durante la anestesia medición: esfigmomanometría, oscilometría, doppler),
dependen del estado del animal, siendo las principales: saturación en oxígeno de la hemoglobina (indirecta: pul-
sioximetría o directa: gasometría), dióxido de carbono
1. Plano o profundidad anestésica (nivel de incons- (indirecta: capnografía o capnometría, o directa: gasometr-
ciencia o de anestesia). ía), gases anestésicos exhalados, espirometría: volumen
2. Funciones cardiaca y circulatoria. corriente, volumen minuto, presiones de vías aéreas, y
3. Función respiratoria. temperatura. La monitorización de todos estos parámetros
4. Temperatura. seria lo ideal, pero lo importante es saber funcionar con lo
que se dispone y aprovechar los medios que se tienen al
De este modo a medida que aumentan los riesgos du- máximo.
rante la cirugía, mayores cuidados y observaciones deben
realizarse. Otros parámetros alternativos para monitorizar Nivel de consciencia
son, la producción de orina o los análisis intraoperatorios
El objetivo principal de la anestesia es que el animal
de bioquímica sanguínea (p.e. en un animal diabético el
carezca de cualquier tipo de percepción, sea dolorosa o no,
control de la glucemia) y hematología (p.e. una gran perdi-
manteniendo sus otras constantes fisiológicas intactas. No
da de sangre que pudiera requerir una transfusión intraope-
existen monitores idóneos para controlar el nivel de pro-
ratoria), entre otros. Situaciones especiales pueden requerir
fundidad anestésica por lo que debemos considerar un
monitorizaciones especiales.
conjunto de variables, para saber si un animal esta en un
plano anestésico adecuado.
Pueden establecerse diferentes niveles de monitoriza-
Parámetros considerados son la posición y actividad re-
ción dependiendo de los sistemas estudiados y si esta moni-
fleja del ojo y anejos (aproximativo), el reflejo Podal y
torización es continua o intermitente. Normalmente, cuanto
Reflejo Anal que consiste en el pinzamiento del pliegue
más gravedad presenta un animal (ASA* III, IV, V, E)
interdigital o de la mucosa anal. No debe haber respuesta
mayor es la necesidad de monitores, p.e. un animal grave,
(dolorosa) durante la anestesia. Si hay respuesta, el animal
en estado de shock, sometido a cirugía de urgencia, puede
puede moverse o presentar un aumento brusco de la fre-
requerir comprobar, además de los datos prequirúrgicos
cuencia cardiaca y/o respiratoria.
básicos, el electrocardiograma (ECG), la presión arterial
(PA) y la presión venosa central (PVC). Esquemáticamente
podemos establecer 3 niveles de monitorización:
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pueden monitorizarse con equipos similares a los capnógra- operatorio. El ACVA puede modificar sus sugerencias de
fos y nos dan una referencia de la concentración de anesté- vez en cuando, dependiendo de los avances tecnológicos y
sico inhalatorio en sangre. No debe confundirse con la del conocimiento. El ACVA reconoce que algunos de estos
fracción inspirada (Fi) que corresponde a la concentración Métodos pueden ser teóricos en ciertas situaciones clínicas
en el circuito anestésico o la concentración que proporciona y que es posible controlar y tratar pacientes anestesiados
el vaporizador. Estas son normalmente mayores que la sin un equipo especializado. El ACVA no sugiere que
fracción inspirada. Por ejemplo, si la Fe de isoflurano es usando ninguno o todos los Métodos se pueda prevenir
1,3%, es previsible que la Fi del circuito anestésico sea de cualquier fracaso o resultado inadecuado en un paciente
aproximadamente 1,6%, aunque la concentración de isoflu- específico. Estas directivas fueron revisadas por los Diplo-
rano que proporciona el vaporizador sea del 2%. mados del ACVA en 2009:
http://www.acva.org/professional/Position/Recommendatio
Espirometría ns_Monitoring_Anesthetized_Veterinary_Patients_2009.do
Sirve para conocer la cantidad de aire que entra y sale c.
de los pulmones del paciente. Los más básicos determinan
la frecuencia e incluyen alarmas de apnea que emiten soni- Sugerencias para la monitorización de pacientes aneste-
dos con cada espiración. Estos sensores se colocan en el siados
extremo del tubo endotraqueal. Son asequibles y muy
utilizados. El estetoscopio esofágico puede resultar también Circulación
de gran ayuda para determinar los caracteres fundamentales Objetivo: asegurar que el flujo de sangre a los tejidos es
de la respiración al igual que sirve para escuchar los latidos adecuado.
cardiacos, pudiendo fabricarse fácilmente y siendo muy Métodos:
económico. Otros monitores mucho más eficaces determi- 1. Palpación del pulso periférico
nan el volumen corriente y volumen minuto como el es- 2. Palpación de latido cardíaco a través de la pared torá-
pirómetro pero no son rentables, por su alto costo, en la cica.
clínica veterinaria. 3. Auscultación de latido cardíaco (estetoscopio, estetos-
copio esofágico, u otro monitor del corazón)
Gasometría Sanguínea 4. Electrocardiograma (continuo en pantalla) (a, b)
Es el mejor y mas fiable baremo de la función respira- 5. Determinación no invasiva del flujo sanguíneo o
toria, fundamentalmente determinando las presiones parcia- monitor de presión sanguínea (ejemplos: Doppler , os-
les de CO2 y O2 pudiéndose determinar al mismo tiempo el cilométrico) (a, b)
estado ácido-base del animal. Resulta esencial en pacientes 6. Monitorización invasiva de la presión sanguínea (caté-
muy graves o en operaciones complicadas como en cirugía ter arterial conectado a un transductor/ osciloscopio o
cardiaca. Determinan en general una gran cantidad de manómetro aneroide). (a, b)
parámetros relacionados con la oxigenación y ventilación,
pero es extremadamente caro tanto el aparato como el Oxigenación
material fungible, lo que es muy habitual salvo en algunos Objetivo: asegurar una concentración adecuada de oxí-
centros de referencia. geno en sangre arterial del paciente.
Métodos:
Temperatura 1. Observación del color de las membrana mucosas ;
2. Pulsioximetría (estimación no invasiva de la satura-
La anestesia disminuye la capacidad de regular la tem-
ción de hemoglobina);
peratura del animal. Es importante controlarla en interven-
3. Analizador de oxígeno en el extremo inspiratorio del
ciones de larga duración, en animales viejos y jóvenes por
circuito anestésico;
su mala termorregulación, y en animales de pequeño tama-
4. Análisis de gas de sangre (PaO2); y
ño por su relativamente elevada superficie corporal, que les
5. Hemoximetría (medida de la saturación de hemoglo-
hace perder temperatura rápidamente. La hipotermia leve
bina en la sangre).
durante la intervención no presenta problemas pero estos
pueden surgir durante el postoperatorio apareciendo vaso-
Ventilación
constricción, temblores y tiempos de recuperación muy Objetivo: asegurar que la ventilación del paciente es
prolongados. La temperatura esofágica por medio de son- mantenida adecuadamente.
das especiales es más fiable que la rectal. Puede tomarse Métodos:
igualmente la temperatura en la boca del animal si su posi- 1. Observación del movimiento de la pared torácica
ción no facilita la toma de la temperatura rectal. Siempre se 2. Observación del movimiento del balón del circuito
deben utilizar sistemas de calor para ayudarnos a mantener anestésico
una temperatura adecuada. 3. Auscultación de los sonidos respiratorios;
4. Monitor respiratorio audible
5. Espirometría (medida de volumen corriente y volumen
Recomendaciones de Monitorización, del minuto)
American College of Veterinary Anesthetists 6. Capnografía (medida de CO2 en el gas espiratorio
final)
El Colegio Americano de Anestesiólogos Veterinarios 7. Análisis de gas de sangre (PaCO2).
(ACVA) ha desarrollado un conjunto de directivas para la
verificación anestésica. La intención es fomentar la alta Registro anestésico
calidad en el cuidado del paciente veterinario durante la Objetivo: mantener un registro legal de sucesos impor-
anestesia. Estas sugerencias se ofrecen únicamente para tantes así como para mejorar el reconocimiento de las
ayudar a los veterinarios a determinar las prioridades para tendencias de las variables monitorizadas.
la monitorización durante la anestesia, cirugía, y el post- Métodos:
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1. Registro de todos los fármacos administrados al pa- 2. una persona responsable puede estar presente en la
ciente, anotando la dosis, el tiempo, y vía de adminis- misma sala, aunque no necesariamente ocupada exclu-
tración; y sivamente con el paciente anestesiado (por ejemplo, el
2. el registro de variables (mínimo: frecuencia cardiaca y cirujano puede responsabilizarse también y examinar
respiratoria) sobre una base regular (mínimo: cada 10 la marcha de la anestesia);
minutos) durante la anestesia. 3. en las situaciones anteriores, se sugiere la utilización
de monitorización audible del funcionamiento cardía-
Personal co y respiratorio; y
Objetivo: asegurar que un individuo responsable es 4. un responsable, únicamente dedicado al manejo y
consciente de la condición del paciente en todo momento cuidado del animal anestesiado, y que permanezca con
durante la anestesia y la recuperación, y está listo para el paciente continuamente hasta el fin de el período
intervenir, cuando esté indicado, o a alertar al veterinario anestésico.(a, b)
responsable sobre el cambio en la condición del paciente.
Métodos: a) Recomendado para todo tipo de pacientes considera-
1. Si un veterinario, técnico, u otra persona responsable dos ASA III, IV, o V
no puede permanecer con el paciente continuamente, b) Recomendado para caballos anestesiados con anesté-
una persona responsable debería verificar la condición sicos inhalatorios y/o los caballos anestesiados por períodos
del paciente regularmente (al menos cada 5 minutos) superiores a 45 minutos
durante la anestesia y recuperación;
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Riesgo Anestésico
Dependiendo del estado del paciente, determina el pro- En algunos casos será necesario que el paciente pase
cedimiento anestésico a seguir. El alumno debe reflejar por una consulta de especialidad para completar la revisión
prequirúrgica.
ASA I: animal sano sin enfermedades orgánicas o en
los cuales el problema esta localizado y no produce Cardiología: un animal con un soplo cardiaco pero sin
ningún desorden sistémico (p.ej. castración con 3 años signos de insuficiencia cardiaca (p.ej. sin diseña, toses,
de edad de un perro sano). cianosis, intolerancia al ejercicio...) no es necesario
ASA II: animal con una enfermedad sistémica leve que pase por una evaluación cardiorrespiratoria previa
que puede o no estar asociada con el motivo de la ci- a la cirugía. Sin embargo, es muy importante la entre-
rugía (p.ej. anemia leve, obesidad, pacientes geriátri- vista con el propietario para cuestionarle sobre todos
cos). estos aspectos ya que cualquier signo de insuficiencia
ASA III: animal con una enfermedad sistémica mode- cardiaca debe ser evaluado por un cardiólogo (Dra.
rada que puede o no estar asociada con el motivo de la Alicia Caro).
cirugía y que normalmente interfiere con la actividad Un animal remitido por un colega de clínica privada
normal del paciente pero sin ser incapacitante (p.ej. in- con un tratamiento para la insuficiencia cardiaca (p.ej.
suficiencia mitral). digoxina, furosemida, pimobendan...) deberá siempre
ASA IV: animal con enfermedad sistémica grave ser evaluado en la consulta de cardiología y sus reco-
incapacitante y que produce un riesgo vital constante mendaciones sobre la medicación deberán ser seguidas
interfiriendo con el funcionamiento normal del animal previamente a la anestesia. Bajo ningún concepto se
(insuficiencia mitral descompensada, neumotórax se- realizara la anestesia sin el conocimiento del anestesis-
vero...). ta responsable.
ASA V: animal moribundo con un pronostico vital
inferior a 24 horas con o sin operación de urgencia y Radiología: los casos remitidos con un trauma-
que no es capaz de sobrevivir solamente con trata- tismo deberán ser evaluados cuidadosamente en
miento medico siendo necesaria una intervención busca de alteraciones respiratorias. Si hay cual-
quirúrgica de urgencia. quier sospecha se solicitaran radiografías de
ASA E: Se añade a las anteriores, indica que es una tórax y/o abdomen para descartar cualquier pro-
urgencia blema. Los neumotórax, hemotórax, hernias dia-
fragmáticas y roturas de vejiga son secuelas po-
Prequirúrgico
sibles de un traumatismo.
La información concerniente al prequirúrgico debe es- Los casos en que se operen tumores deberán
tar disponible para cada caso al menos la mañana anterior acompañarse con Rx de tórax en 2 proyecciones
a la fecha de la intervención. Es responsabilidad de los para la búsqueda de metástasis pulmonares.
internos de cirugía (sobre todo del interno destinado a Jamás debemos estresar a pacientes con tumores nasa-
Hospitalización) y anestesia el asegurarse que los análisis y les o dificultades respiratorias. Ante la sospecha de
el electrocardiograma se encuentren en la ficha del pacien- una insuficiencia cardiaca decompensada tampoco de-
te. beremos forzar el decúbito lateral del paciente
Es muy importante rellenar la hoja anestésica con la si-
guiente información: Enfermedades Endocrinas: algunos pacientes presenta-
Exploración física completa incluyendo Auscultación ran problemas endocrinos sin relación alguna con la
cardiaca (AC), Auscultación Pulmonar (AP), Palpación cirugía que se le practicará. Estos pacientes deberán
abdominal, Frecuencia cardiaca (FC), Pulso, Temperatura, tener instrucciones específicas del especialista en su
Mucosas, Tiempo de Relleno capilar (TRC), ficha (Dra. Dolores Pérez Alenza) sobre su medica-
Peso del animal ción y control previo, durante y después de la cirugía.
Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina, GPT/ALT, Ciertas patologías endocrinas necesitan protocolos es-
Proteinas Totales, pecíficos (guías clínicas) tanto anestésicos como de
Hematologia: hematocrito (Ht), Glóbulos rojos tota- medicaciones y monitorización durante la cirugía. Es
les, Hemoglobina (Hb), Glóbulos blancos totales y muy importante leer toda la información y asegurarse
formula leucocitaria. de que la medicación previa a la cirugía ha sido admi-
nistrada correctamente e indicar aquella relevante en
En algunos casos y por indicación del profesor responsa- la hoja anestésica. Antes de la inducción es necesario
ble podrían ser necesarios otros análisis que habrá igual- asegurarse de que todos los fármacos que pudiesen ser
mente que pasarlos a la hoja anestésica (p.ej. plaquetas, necesarios durante la intervención están a mano.
serología de Leishmaniosis ó Erlichiosis, ALF, ...).
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Traslado y manejo del paciente anestesiado Todo animal que entre en quirófano deberá llevar colo-
cado un catéter intravenoso de tamaño adecuado y bien
IMPORTANTE: hay que tener mucho cuidado con las fijado (preferentemente en la vena cefálica salvo que las
conexiones y desconexiones de circuitos anestésicos duran- condiciones de la cirugía o especie lo impidan). La per-
te los tránsitos de unas salas a otras. Siempre debemos meabilidad de la vía siempre debe comprobarse antes de la
sujetar o llevar suficientemente asegurado el tubo endotra- inducción. Debemos saber si el paciente va a ser hospitali-
queal y no dejar que se desconecte del circuito anestésico ni zado hasta el día siguiente antes de prepararlo ya que la
que se extube el paciente. fijación venosa, puede necesitar ciertas modificaciones
Cuando se pase el paciente de la camilla a la mesa de sobre el protocolo habitual.
operaciones, debemos desconectar el circuito del tubo Todo paciente delicado o con hospitalización posterior
endotraqueal con mucho cuidado de no extubar al paciente, deberá ser conectado a una bomba de infusión y llevar entre
así evitaremos traumatismos en la traquea. También se la bomba y el paciente una llave de tres vías (ya sea conec-
debe vigilar la vía venosa para evitar tracciones accidenta- tada directamente al paciente en animales pequeños, o a
les. un alargador en paciente de más de 10 kg.
Se debe evitar el dañar los cables de monitorización
por tracción en el traspaso de mesas (tampoco durante los La administración de fluidos durante la cirugía es muy
transportes los cables deberán ir rozando el suelo). Al final importante, ha de mantenerse una vía venosa permeable
de cada traslado de mesa, se deben poner a 0/off tanto el para administrar los fluidos y fármacos necesarios durante
rotámetro de O2 como el del vaporizador de isofluorano. todo el tiempo que dure una cirugía y su posterior hospita-
Los rotámetros no se deben cerrar con fuerza, basta con lización si fuera necesario, de ahí la necesidad de mantener
apretar hasta que la bola / bobina quede inmóvil en el fondo en buen estado las vías, llaves y alargadores puestos duran-
de la columna. te la preparación a la anestesia y a su vez de mantener un
Si el paciente debe cambiar de posición durante la ci- estado de limpieza optimo de las zonas en cuestión.
rugía debemos desconectar el tubo del circuito salvo si se Por regla general, la dosis de fluidos necesaria durante
trabaja a bajos flujos de O2 ya que perderíamos la concen- una anestesia se ha establecido entre 5-20 ml/kg/h. Las
tración de gas del sistema en la desconexión. En este caso pérdidas de fluidos durante una cirugía se producen por:
se debe mover al paciente con sumo cuidado para evitar pérdidas respiratorias debidas al vapor de agua de la espira-
cualquier desconexión y trauma en las vías respiratorias. ción, pérdida de sangre por hemorragias y extracción o
El rasurado, la preparación y el posicionamiento de los escisión de grandes cantidades de tejido y la pérdida por
pacientes para la cirugía es responsabilidad de los internos evaporación por la exposición de tejidos internos. Un ab-
de cirugía aunque debemos establecer una buena coordina- domen o un tórax abierto producen un incremento conside-
ción con ellos para evitar demoras innecesarias. rable de las pérdidas de agua por evaporación.
El fluido que debe utilizarse por defecto es el Ringer
Fluidoterapia: administración y monitorización lactato salvo que se indique lo contrario. La utilización de
fluidos específicos se determinara por parte del anestesista
Vía venosa o del clínico responsable del caso.Los sistemas de suero de
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5. Técnica Anestésica
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pofol que a 10 mg/ml = a 3 ml. Se utilizan 3ml de la mez- calidad del pulso tras cada administración del agente induc-
cla). La solución debe administrarse en bolo lento la 1ª tor.
dosis y luego en 1/3 de dosis a efecto (hasta que el paciente Alfaxalona
se deje intubar). En 2009 se introduce este fármaco esteroideo (Alfaxan,
La duración del efecto es más larga que con el propofol Lab. Vetoquinol) con un margen de seguridad aparente-
y más corta que con el tiopental. Las contraindicaciones mente mayor que los fármacos anteriores. Puede adminis-
son aquellas del tiopental: anemia, shock, hepatopatias. trarse también por vía intramuscular. La dosis en el perro es
de 0,5-2 mg/kg (normalmente 1 mg/kg)) y 3-5 mg/kg en el
Ketamina / Diacepam gato.
Si utilizamos Ketamina (5-10mg/kg), deberemos com-
binarla siempre con una benzodiacepina a 0,3mg/kg (diace- El animal se intubara en decúbito esternal siendo suje-
pam, midazolam) en la inducción para evitar la rigidez tado por la boca bien abierta (pueden utilizarse abrebocas
muscular, o bien haber utilizado previamente un agonista específicos) para que el anestesista, el residente de aneste-
alpha-2 adrenérgico. Estos fármacos podrían mezclarse en sia, el interno de anestesia o el estudiante de prácticas en
la misma jeringa aunque se produce una turbidez del prepa- turno de anestesia pueda intubar.
rado que desaparece al agitar la mezcla. Para la inducción El paciente deberá estar lo suficientemente dormido
deberemos inyectar la dosis mínima en bolo y ver el efecto, como para aceptar el tubo endotraqueal con una mínima o
repitiendo la misma si fuera necesario. Por regla general y nula resistencia a la intubación.
si no se tiene intención de intubar al paciente por tratarse de Se debe inflar el balón tan pronto como sea posible,
intervenciones cortas se prepararan dosis dobles ya que siempre y cuando esté indicado por la especie o peso del
pueden ser necesarias. paciente.
En todos los casos indicados, las dosis serán aproxima- Este balón presente en los tubos endotraqueales sirve
damente del doble en caso de no emplearse premedicación. principalmente a evitar que haya fugas en el sistema atra-
pando el aire en las vías aéreas. También evita que cual-
Fentanilo / Diacepam: quier secreción profundice mas allá de su posición si tras-
Combinación muy segura. El diacepam es una pasa la laringe hacia el interior de la traquea, lo que podría
benzodiacepina, de acción sedante y relajante muscu- provocar una neumonía por aspiración.
lar, aunque de escasa depresión central, por lo que El balón no deberá hincharse en exceso, como máximo
debe ser combinado con un opiáceo. El fentanilo es a 15-20 cm de H2O. Un hinchado excesivo puede causar
una traqueitis, una necrosis de la mucosa traqueal o incluso
un opioide puro, agonista de los receptores mu y una rotura traqueal con el consiguiente enfisema subcutá-
kappa, con potencia 100 veces superior a la morfina. neo.
Se carga el fentanilo y el diacepam en jeringas Una vez que se ha hinchado el balón adaptaremos la
diferentes y los vamos administrando alternativamen- pieza en Y del circuito que hayamos seleccionado según el
te. Inyectamos 0.4 mg/kg de diacepam IV seguido de tamaño del paciente. Cuando el paciente esté conectado
5 μ/kg de fentanilo también IV. En algunos pacientes incrementaremos el flujo de O2 hasta 30 ml/kg en un prin-
será necesario repetir la dosis de diacepam seguida. cipio. Debemos, si es posible buscar fugas en el sistema
Hay que tener en cuenta que el plano anestésico logra- particularmente alrededor del tubo endotraqueal (recorda-
do con este protocolo no será igual que el obtenido con mos que la verificación de las fugas del circuito y maquinas
tiopental, o propofol, durante la intubación el animal puede anestésicas debe realizarse previamente a la inducción), si
parpadear, mover la lengua o toser, por ello es recomenda- las hubiese hemos de hinchar más el balón. La comproba-
ble el empleo de spray de xilocaína sobre las cuerdas voca- ción de que el balón no esta hinchado se realizara siempre
les. antes de la intubación.
Se debe asegurar MUY BIEN el tubo con una venda de
Etomidato gasa tras los las orejas, salvo que la zona quirúrgica lo
Hipnótico no acumulativo de acción ultracorta (20 min) impida y en cuyo caso se atara a la mandíbula inferior o
y rápida recuperación. Se emplea esporádicamente en superior según se indique por el personal del servicio. La
pacientes con patología cardiaca (Ver guía clínica). La posibilidad de fijación con unas tiras de esparadrapo a la
dosis de administración en animales sanos es de 0,5- 2,2 mandíbula o maxila es una opción aceptable.
mg/kg con una media de 1,1 +/- 0,4 según la premedicación Tras comprobar las fugas y fijar el tubo, abriremos el
(0,5-3 mg/kg). vaporizador y lo mantendremos al máximo (5% en el caso
La administración se debe realizar del siguiente modo: del Isoflurano salvo que se indique lo contrario) hasta que
Introducimos 0,5 mg/kg en un principio y si es necesario se desaparezca el reflejo palpebral, asegurándonos así un
irá aumentando la dosis hasta poder realizar la intubación plano anestésico aceptable para la movilización y prepara-
endotraqueal. ción del animal.
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En el HCV se emplean protocolos estandarizados aunque ello no implica que no puedan emplearse otros. A continuación se
indican los más comunes según la categoría ASA.
1. Opiáceo: El fármaco más empleado es la metadona o la morfina 0,5 mg/kg. La principal desventaja de la morfina es que
provoca vómitos. Si el paciente tiene problemas gastrointestinales o se quiere evitar el vómito, se considera el uso metadona
(0,5 mg/kg) petidina (4-6 mg/kg), butorfanol (0,3-0,5 mg/kg), buprenorfina (0,02-0,04 mg/kg). Estos fármacos se emplean
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en procedimientos dolorosos, típicamente cirugía. El butorfanol y la buprenorfina presentan una potencia analgésica menor
y suelen emplearse comúnmente en sedaciones para pruebas diagnósticas poco dolorosas.
2. Analgesia: Además del empleo de opioides se administra un anti-inflamatorio no esteroideo de 12-24 horas de duración. Se
administran dosis para cubrir un mínimo de 24 horas, preferiblemente 48-72 h en cirugía mayor. Los más empleados son
meloxicam y carprofeno.
3. Inductores: En el HCV se emplean indistintamente propofol y tiopental sódico dado que se considera que los efectos son
muy parecidos en la práctica. A veces se administra una combinación de ambos fármacos. La ketamina suele emplearse en
pacientes debilitados y el etomidato cuando el paciente presenta problemas cardiacos (arritmias).
4. Mantenimiento: Puede emplearse sevoflurano (2,4-2,9%). Si no se emplean opioides potentes (morfina, metadona, petidina,
fentanilo), la concentración debe incrementarse: isoflurano 1,6-2%, sevoflurano (3-3,6%)
Protocolo en el perro
No existe un protocolo estándar sino que debe seleccionarse en función de los fármacos y dosis que consideramos más adecuados
en cada paciente. En animales sanos es frecuente seleecionar un opioide como la metadona, asiociado a acepromacina o medeto-
midina (o dexmedetomidina). Un protocolo freciuente actualmente en el HCV en perros es (en mg/kg):
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Usos:
Procedimientos exploratorios o cirugía menores (combinados con anestesia local), o premedicación: Ketamina 8-15
mg/Kg + medetomidina 0,01 – 0,03 mg/Kg.
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Inducción:
fentanilo + diacepam (iv, lentamente y por separado) ó
keta1000/diacepam. 50% / 50% y 1 ml/10kg/iv, dosis efecto ó
etomidato 0.5-1.5mg/kg/iv, dosis efecto ó
mascarilla con Isoflurano ó Sevoflurano
Relajar los cartílagos laríngeos con lidocaína, intubar y comenzar con O2 al 100 % y a 200 ml/kg con un sistema abierto, se-
miabierto o pediátrico cerrado. Si no se deja intubar repetir ½ dosis de inducción hasta efecto deseado.
Mantenimiento con Isoflurano
Inducción inhalatoria en gatos mediante Cámara ó Mascarilla (u otros animales de pequeño tamaño)
*Podemos aprovechar estos momentos para colocarle un catéter intravenoso comenzando así la fluidoterapia ó incluso uti-
lizándolo para completar la inducción con un anestésico iv.
Opioides
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Aines
Utilizar meloxicam (0,2-0,4 mg/Kg) ó carprofeno (2-4 mg/kg) ó ác. Tolfenámico (4 mg/kg, en gatos) o robena-
coxib (4 mg(kg) junto con cimetidina (4 mg/Kg) o Ranitidina (1 mg/kg).
Siempre se debe consultar con algún miembro del servicio antes de realizarse el procedimiento.
Técnicas de analgesia
Analgesia Epidural
Rasurar y realizar una limpieza quirúrgica de la zona lumbosacra. El espacio utilizado normalmente se localiza situándose li-
geramente caudal a una línea recta imaginaria que conecta la zona más prominente de las 2 alas del ilion. Se puede igualmente
palpar la apófisis espinosa de la 7ª vértebra lumbar, encontrándose el espacio para el acceso al espacio caudal a esta vértebra (se
trata del espacio lumbosacro L7-S1).
Tras ponerse unos guantes estériles se tira de la piel, para que el orificio de entrada no esté si-
tuado al mismo nivel que la entrada del espacio epidural, y se introduce la aguja espinal perpendicular al ángulo de la piel muy
lentamente. Normalmente se siente y/o escucha un chasquido cuando atravesamos el ligamento amarillo situado sobre el canal
vertebral. Una vez ahí (ó si hacemos tope, sacando la aguja algunos mm) se retira el fiador un cm y se rellena con la solución que
vamos a inyectar. Una vez relleno se retira totalmente el fiador y se observa si el vació del espacio epidural absorbe la solución.
Si no lo hace se sacara o introducirá la aguja varios mm hasta que lo absorba. Algunas veces no se absorbe con lo que se introdu-
cirá la solución tras pasar el ligamento amarillo. Los fármacos administrados serán:
Solo analgesia:
Morfina (sin conservantes) a 0,1mg/kg diluido con NaCl 0,9% hasta completar 0,2 ml/kg
Anestesia:
Bloqueo intercostal
bupivacaína (< de 2mg/kg/perros y 0,5mg/kg/gatos) caudalmente a las 2 costillas craneales y a las 2 costillas caudales del lu-
gar elegido para la incisión.
Morfina : dosis de carga de 0,2mg/kg, continuada por una Morfina/Ketamina: diluir 60mg de morfina y 60mg de keta-
CRI de 0,1mg/kg/h mina en 500ml de NaCl 0,9%. Administrar a 1ml/kg/h.
9. Protocolos especiales
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OSEAS
Resorción ósea apical con deterioro mandibular Endoscopia
(Ojo con las fracturas de mandíbula durante la intubación)
Ojo con la rotura de piezas dañadas 11.1 Endoscopias digestivas superiores
Las endoscopias digestivas superiores son procedimientos
diagnósticos que producen un dolor moderado.
Premedicación:
Perro: Según el carácter y especie
SEDANTES:
Medetomidina o dexmedetomidina (0,03 – 0,04 mg/Kg). Al
ser procedimientos normalmente cortos, se evitan fármacos
de larga duración como la acepromacina
ANALGESICOS:
Butorfanol (0,2 – 0,4 mg/Kg)
Metadona (no produce vomito) en procedimientos mas
Principales puntos de infiltración local en cavidad oral dolorosos
Gato:
Analgesia en odontología: En gatos manejables
Además de los analgésicos opiáceos, tener en conside-
ración la gran efectividad y efecto coadyuvante de los SEDANTE:
AINES ya desde la premedicación. El dolor odontológico Acepromacina (0,03 – 0,05 mg/Kg) ó Medetomidina 0,005
está provocado en gran medida por la compresión del ner- -0.010 mg/Kg) y analgésicos
vio dentro del estuche óseo y de dentina. Minimizando la
inflamación reducimos en gran parte el dolor ANALGESICOS:
CARPROFENO Butorfanol (0,2 – 0,4 mg/Kg) ó Petidina (4 -6 mg/Kg)
MELOXICAM
En gatos inmanejables
Existen numerosas posibilidades de anestesia local para Ketamina de 5 a 10 mg/Kg + Midazolam 0,1 – 0,3 mg/Kg
estas intervenciones, en lo posible solicitar la colaboración o diazepam 0,1 mg/Kg
o explicación del cirujano y en lo posible que la realice el
mismo Ketamina de 5 a 10 mg/Kg + Medetomidina (0,005 -0.010
mg/Kg) + /- Butorfanol (0,2 – 0,4 mg/Kg)
Consideraciones sobre la intubación:
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Lebreles Cesárea
Esta especie canina tiene un volumen de distribución Remitimos a la lectura completa en PNT de Cesáreas
menor debido a la escasez de materia grasa y a la gran masa Premedicación:
muscular que poseen. Además tienen un metabolismo de Normalmente se evita la sedación (premedicación) y se
los barbitúricos más lento que el resto de razas por lo que la induce directamente, y en especial se desaconsejan los α-2-
técnica anestésica deberá modificarse. adrenérgicos y fenotiacinas por su potente acción vasodila-
tadora, así como la ketamina, por el aumento de resistencia
Protocolo: vascular uterina.
Prem im: butorfanol + ACP Se recomienda el uso de fentanilo o petidina (buena
Inducc iv: keta1000/diacepam.50%-50%. 1 ml/10kg. analgesia y reversibles con naloxona).
Comenzar de ½ dosis en ½ dosis a efecto
iv: propofol. Comenzar de ½ dosis en ½ dosis a Preparación del campo quirúrgico:
efecto. Rasurar el campo y hacer un primer lavado ANTES de la
inducción y, si es posible, en estación, no en decúbito. Se
Prem im: atropina + opiaceo puro desea minimizar el tiempo de anestesia y también el de
Inducc iv: fentanilo /diacepam, intubación decúbito.
Mant Isoflurano ó Sevoflurano
Inducción:
Prem im: atropina + ACP + butorfanol Debe llevarse a cabo con fármacos de acción ultracorta y
Inducc iv: propofol 3-6mg/kg, intubación eliminación rápida: Propofol o fentanilo + diacepam.
Mant Isoflurano ó Sevoflurano
Intubación traqueal:
Mielografía Cervical y extracción de LCR
SIEMPRE, aunque la anestesia sea totalmente IV, ya que se
Premedicación: atropina 0,02mg/kg (no es necesaria
asegura una correcta oxigenación y se evitan posibles
de rutina) + Butorfanol 0,2-0,3mg/kg ó ACP (algunos
aspiraciones traqueales. Preoxigenar durante al menos 5
autores aseguran que las fenotiacinas disminuyen el umbral
minutos.
de las convulsiones) + Midazolam.
Si el animal tiene ya un catéter venoso se puede susti-
Mantenimiento:
tuir el midazolam por diacepam (las benzodiacepinas pue-
Epidural y a. general inhalatoria. El uso de la anestesia
den causar hiperexcitación).
epidural o de la infusión de fentanilo, permite disminuir la
dosis de isofluorano por debajo de la CAM. Si la perra/gata
Inducción: Tiopental ó propofol (dosis habituales) a
está muy deprimida o su carácter lo permite, podría llevarse
efecto hasta que la intubación sea posible. (es preferible
a cabo la intervención simplemente con tranquilización y
que la intubación se realice con un tubo endotraqueal refor-
epidural.
zado para evitar la obstrucción de la vía aérea durante el
procedimiento).
Si hay complicaciones:
Mantenimiento: Anestesia inhalatoria con Isoflurano o
Atropina/glicopirrolato (no modifica la FC de los ca-
Sevo. Es muy recomendable utilizar un capnógrafo.
chorros) a 0,02 mg/kg para compensar bradicardias, preve-
nir bloqueos cardiacos e inhibir el vómito y la broncocons-
Para evitar posibles convulsiones debidas al producto
tricción (favorecer la respiración); dopamina a 1-5
de contraste es recomendable mantener al animal aneste-
μg/kg/IV en caso de hipotensión severa, pero esto pone en
siado con la cabeza en lugar elevado en cuanto el procedi-
peligro la vida de los fetos.
miento lo permita. Siempre se debe tener diacepam a mano
en caso de ser necesario. Si el animal es operado en posi-
ción ventrodorsal de un proceso cervical, hemos de vigilar Recuperación:
Analgesia buprenorfina y AINEs; Antibioterapia
de cerca la función respiratoria, siendo un ventilador reco-
Cefazolina a 22 mg/kg/IV.
mendado.
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