CLASE 1

NEUMOFISIOLOGÍA
FUNCIONES PRINCIPALES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
1. Ventilación pulmonar.
2. Difusión de Oxígeno y anhidrido los alveolos
y la sangre..
3. Transporte de oxígeno y anhidrido carbónico.
4. Regulación de la respiración
 VENTILACIÓN PULMONAR
• Muscular.
• Presiones que originan el movimiento de
entrada y salida de aire. (PRESIÓN PLEURAL,
presión alveolar y presión transpulmonar.
• Distensibilidad de los pulmones de 200 cc /cm
agua de presión transpulmonar.
• Fuerzas elásticas del tejido pulmonar.
• Surfactante, tensión superficial y colapso de
los alveolos.
 Respiración
•Conoce la diferencia entre respirar y ventilar?

•Para que se respira.

•Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los
pulmones???
•Donde se produce el dióxido de carbono???
Unidad Respiratoria
Bronquio 1º

Bronquio 2º

Bronquio 3º

Bronquiolo

Bronquiolo Terminal

Alveolo
 Inspiración Espiración

Serratos y Escaleno
supracostales

Esternocleidomastoideo Intercostales

Intercostal externo
Serreatos Dorsales
inferiores
Diafragma
Oblicuo Externo

Rectos abdominales

Oblicuo interno
Abdominal Transverso
Músculos de la Respiración
Inspiratorios
Intercostales externos e Medios
Esternocleidomastoideos.
Escálenos.
Supracostales externos.
Serratos dorsales

Espiratorios
Intercostales Internos
Rectos Abdominales.
Diafragma.
Oblicuo externo
Abdominal transverso
Serrato dorsales inferiores
 Mecánica Respiratoria
Compliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansión)
Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.

Pulmón: Colágeno y fibra elásticas. L0

Colágeno es poco distensible y rígido.

∆
Fibrosis pulmonar, TBC,
L1
Enfermedad fibrotica pulmonar difusa. ∆:L0-L1

El pulmón debe tener mucha compliance o poca???

 Compliance Dinámica.
C=Volumen
Presión
Tensión superficial.
Surfactante
< 15 veces la fuerza de entrada del aire.
Neumocito tipo II
Dificultad respiratoria del recién nacido
Glucocorticoides, Tiroideas
 Caja torácica
•Se comporta como un resorte espiralado.
•El pulmón es como un cauchito estirado
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

Pleura viceral

Pleura parieta

Liquido
Pleural
Presiones Pulmonares
La respiración y sus órganos participan además en otras
funciones:

• Regulación del equilibrio ácido/base

• Regulación de la temperatura corporal
• Excreción de compuestos (por ejemplo,
cuerpos cetónicos, metano, alcohol, etc)
• Actividad hormonal: angiotensina.
Aparato Respiratorio: Anatomía

Estructura de los pulmones y cavidad torácica

El Aparato Respiratorio
Las vías aéreas: Conducción del aire desde el exterior al alveolo

• Filtrar, calentar & humedecer el aire

• Nariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolos
• Incremento del área de sección transversal
Dinámica De La Ventilación

AUMENTO DE LA CAVIDAD
TORACICA

Intercostales externos
Diafragma

DISMINUCION DE LA
CAVIDAD
TORACICA

Intercostales internos
 PRESIÓN
PRESIÓN
INTRATORÁCICA
INTRATORÁCICASESE
VUELVE
VUELVE MÁS
MENOS
NEGATIVA
NEGATIVA

Cuando el diaframa se
contrae hacia abajo, el
globo se infla
Ventilación pulmonar

• Volumen minuto: F x V, “Normal” = 12 x 0,5L = 6 L

• Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L
– Diferencia 15 veces. (valores máximos
registrados : 200 L /min)
• Tiempo inspiratorio (Ti): duración en segundos
desde el inicio al final del volumen inspiratorio.
• Tiempo espiratorio (Te): duración en segundos
desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del
ciclo siguiente.
 Variaciones del volumen pulmonar, presión alveolar , presión pleural y la presión
transpulmonar durante la ventilación normal

P Atmosférica = 0 cmH2O
Volumen
volumen (litros)

No hay diferencia de
Variaciones de

pulmonar presiones, por lo tanto no

hay movimiento de
volúmenes de aire

Presión
alveolar

-1

P Alveolar = -0 1cmH
cmH
2O
2O
Presión (cmH2O)

-5

Presión
pleural

Inspiración Espiración

La retracción elástica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza
negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos  Presión Negativa en el Espacio Pleural
 Variaciones del volumen pulmonar, presión alveolar , presión pleural y la presión
transpulmonar durante la ventilación normal

P Atmosférica = 0 cmH2O
Volumen
volumen (litros)

No hay diferencia de
Variaciones de

pulmonar presiones, por lo tanto no

hay movimiento de
volúmenes de aire

Presión
alveolar
+1

-1
Presión (cmH2O)

P Alveolar = +- 11 cmH
cmH22O
O
Presión Transpulmonar

-5

Presión
- 7.5 pleural

Inspiración Espiración

La retracción elástica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza
negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos  Presión Negativa en el Espacio Pleural
 Presión Transpulmonar

En un Neumotórax

Presión Transpulmonar = Presión Alveolar - Presión Pleural

0 - (-5)
0 + 5
+ 5 Cada vez que la presión transpulmonar
aumenta 1 cm de H20 el volumen
pulmonar se expande 200 ml

Punción con llegada al espacio

interpleural
Pleura Parietal

Presión
= 0
Alveolar
Espacio Intrapleural

Presión
= -05(Se vuelve más positivo)
Pleural

Pleura Visceral
0
+ 5
Los
Graciaspulmones ya
a esta presión no
los
permanecerán
pulmones abiertos y
permanecen
entonces
ABIERTOS colapsan
 Agente Tensoactivo, Tensión Superficial y Colapso de los Pulmones
Cuando las moléculas del agua forman
una superficie con las moléculas del aire
Cada alvéolo está
internamente cubierto
de una película de agua
Las moléculas del agua forman
una atracción especialmente
fuerte entre sí
Al tratar de forzar el aire
fuera de los alveolos
FACILITA o genera una
fuerza contráctil elástica de
los pulmones completos =
Fuerza elástica de Tensión
Superficial
Tensión Superficial

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas de la superficie del
agua tienen una atracción suplementaria entre sí  La superficie del agua siempre
trata de contraerse (ejemplo: gotas de lluvia)
 Tensión Superficial: Surfactante pulmonar

• Tiende a reducir la tensión superficial, se forma en las células epiteliales tipo

II, el agente tensoactivo. Uno de sus componentes importantes es la
dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC).

Alveólo

• Baja la tensión superficial en los alvéolos, haciendo que el pulmón sea

más distensible. Favorece la estabilidad de los alvéolos. Contribuye a
mantener secos los alvéolos.
• La pérdida de surfactante ocasionaría pulmones rígidos, áreas de
atelectasia y alvéolos ocupados con trasúdado.
Diagrama de Distensibilidad: Comparación de suero salino y pulmones llenos de
aire

Lleno de suero salino Lleno de aire

Cambio de volumen pulmonar (l)

Presión Pleural (cm H2O)

Fuerzas Elásticas PROPIAS del tejido pulmonar 1/3

Elasticidad
Pulmonar Total Fuerzas Elásticas de TENSIÓN SUPERFICIAL 2/3
 Volúmenes y capacidades pulmonares

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar (4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)

• El espacio en la vías de conducción ocupado por el gas que no participa en el

intercambio se denomina: Espacio muerto (aprox es = al peso corporal en libras)
ESPIROMETRIA: volúmenes de aire que se movilizan en la respiración

CRF VR
(CPT)

CI VRE (VT)
(CV)
VRI
Volúmenes y capacidades
pulmonares

Campana

Inspiración Espiración
Aire

Volumen
(L)

Agua

Tiempo
Cuando el sujeto inhala, el aire se
moviliza hacia el interior de los
pulmones.
El volumen de la campana disminuye
y el bolígrafo sube en el trazado.
• Volumen Minuto Respiratorio.
El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones
cada minuto
VMR = Volumen corriente x Frecuencia Respiratoria

• Espacio Muerto (VD):

Aire circulante en cada ciclo que no interviene en el
intercambio gaseoso:
• VD anatómico } Esp. Muerto

• VD fisiológico
PO2= 100
El VD varía en volumen de PCO2= 40

acuerdo al peso del individuo, Zona Respiratoria PN2 ~ 600

pero por lo general es igual a PH2O= 47

150ml.
• Ventilación Alveolar por minuto:
Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por
minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incluir el
espacio muerto):
• Bronquiolo respiratorio.
• Saco alveolar.
• Conductos alveolares.
• Alvéolos.

VA = (Volumen corriente – VD) x Frecuencia Respiratoria

Relación ventilación - perfusión
• La ventilación pulmonar (V) y la
cantidad de sangre que recibe el
pulmón (perfusión, Q) guardan una
correlación, que se rompe en un
punto: UMBRAL VENTILATORIO

• Reposo:
• Q = 5L/min Ausencia de Q

• V= 4,2L/min Vértices > Bases

• V/Q=0,8
Q sangre intermitente

Bases > Vértices

Q sangre continuo
Intercambio gaseoso en los pulmones
Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante
pulmonar Espacio alveolar
O2
Epitelio alveolar
Membranas basales fusionadas 0.1 – 1.5 um

Núcleo de Célula endotelial

O2

Plasma Lumen capilar

ERITROCITO
Gases: Difusión

Ley de Fick:
“La celeridad del traslado
de un gas a través de una
membrana de tejido es
directamente proporcional a
la superficie del tejido y a la
diferencia de presión parcial
del gas entre los dos lados, e
Fig. Difusión a través de una lámina de tejido. inversamente proporcional
A: área superficial,
D: constate de difusión al espesor de la membrana”.
T: espesor
M.W. : peso molecular.
 EL EXAMEN ESPIROMÉTRICO
Espirometría forzada: Es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que
realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible.

Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO)

Nos permite establecer diagnósticos
de la patología respiratoria.
Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)

Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:

VEF
____1: Es la cantidad de aire expulsada enérgicamente en el primer segundo.

FVC: Es la máxima cantidad de aire espirado durante una espiración forzada (Idealmente 6
segundos después de iniciado el procedimiento)
 EL EXAMEN ESPIROMÉTRICO
La representación gráfica es:

FEV1 = 3.44 FVC = 3.89

Curvas Volumen / Tiempo:

FEV1 FVC

FEF

Curvas Flujo / Volumen:

FVC = 3.89
 CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF

FEF (50%)

FEF (25%)
ESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN
EL EXAMEN ESPIROMÉTRICO

Los compara con una

base de datos de
personas similares al
paciente y establece
una curva o resultado
promedio

Name: ______________________

ID: …………………. Age: _________

Height: …………….. Weight: ______
Race: ………………. Sex: _________

Smoker 1/Day for 1 Year

SPIROMETRY RESULTS
Curva Espirométrica de
Volumen / Tiempo
Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

Después pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas

FEV1 / FVC
8
7 MANIOBRAS
Volumen en Litros

• Se tienen que tener 3 pruebas

6 reproducibles
• Máximo 8 intentos espiratorios

5 • Las maniobras deben separarse

entre sí al menos por 30 segundos

4
Esta curva obtenida es el resultado
3 PROMEDIO NORMAL DE UNA
DETERMINADA POBLACIÓN FVC
2 similar a las características del
FEV1 paciente en cuanto a edad, sexo,
altura, raza y hábito tabaquico La diferencia entre las 3 pruebas
1 no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos
 FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC

FEV1 Esta más en relación con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez

del RADIO
Esta más en relación con la ESPIRACIÓN
Mide con que Rapidez los pulmones se vacían del aire
Esta más en relación con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA

FVC Esta más en relación con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

Esta más en relación con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
RESTRICTIVA
 Enfermedades de tipo restrictivo

Enfermedades con compromiso alveolar Enfermedades neuromusculares

Edema pulmonar Miopatías
Atelectasias Polineuritis

Enfermedades intersticiales
Edema pulmonar Enfermedades extrapulmonares
Obesidad
Neumonitis infecciosa
Ascitis
Alveolitis fibrosantes
Neumoconiosis

Lesiones que ocupan espacio intratorácico

Tumores
Quistes, bulas
Derrame pleural
Neumotórax

Enfermedades que afectan la pared torácica

Cifoescoliosis
Traumatismos
Toracoplastias
Fibrotórax
 FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC
ASMA
FEV1 En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA
Por lo tanto la espiración se va a prolongar más
El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor
Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC
FVC No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE
LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC
 FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC

La curva en un asmático es como sigue

8
7
Volumen en Litros

6
PERO LA FVC se
5 CONSERVA
El FEV1 ha
disminuido
4
FVC
3
FEV1
2
1

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos
 PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1 (<80%) (<80%) (<80%)

FVC Normal (<80%) (<80%)

FEV1/FVC (<70%) Normal (<70%)

 FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC

8 ALTERACIÓN MIXTA

7
La curva en un paciente con asma y neumonía sería como sigue
Volumen en Litros

6
En esta gráfica
5 ambas variables
4 descienden
FEV1 = 2.83
3 FVC = 3.73
FVC = 3.00
2 FEV1 = 2.06
1

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos

FEV1
Índice de Tiffeneau =
FVC
 PATRONES ESPIROMÉTRICOS

Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1 (<80%) (<80%) (<80%)

FVC Normal (<80%) (<80%)

FEV1/FVC (<70%) Normal (<70%)

 Diagnóstico de las alteraciones ventilatorias

Relación FEV1/FVC

Baja Normal

Proceso Obstructivo FVC

FVC Baja Normal

Baja Normal
Proceso Función
Restrictivo ventilatoria
normal
Alteración mixta Obstrucción
pura
 Tiempo en segundos
0 1 2 3 4 5

1
2
Volumen en Litros

FEV1
3 FVC
4
5
6
7
8